无症状大脑中动脉狭窄
大脑中动脉重度狭窄病人Apollo_支架植入术后再狭窄的影响因素及最佳受益人群分析
[收稿日期]2022-03-17 [修回日期]2022-10-09[基金项目]河北省邢台市重点研发计划项目(2020ZC280)[作者单位]1.河北省邢台市第三医院神经内科,054000;2.河北省邢台市人民医院骨科,054001[作者简介]陈秀晓(1986-),女,硕士,主治医师.[文章编号]1000⁃2200(2023)08⁃1071⁃05㊃临床医学㊃大脑中动脉重度狭窄病人Apollo 支架植入术后再狭窄的影响因素及最佳受益人群分析陈秀晓1,牛 超2,贾 倩1,董中君1[摘要]目的:探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄病人Apollo 支架植入术后再狭窄的影响因素及最佳受益人群㊂方法:回顾性选取MCA 重度狭窄行Apollo 支架植入术后病人142例进行研究㊂术后追踪随访1年,按照MCA 重度狭窄病人Apollo 支架植入术后再狭窄发生情况分为无再狭窄组和再狭窄组㊂通过追踪随访检查病人再狭窄发生率,治疗前后病人的神经功能缺损情况及日常生活活动状态,MCA 狭窄段血流速度状况,分析病人术后再狭窄影响因素㊂结果:经1年追踪随访病人Apollo 支架植入术后再狭窄率为16.20%㊂治疗后病人的美国国立卫生研究院卒中量表评估低于治疗前,Barthel 指数高于治疗前(P <0.01)㊂治疗后病人的舒张末期血流速度及收缩期峰值血流速度均低于治疗前(P <0.01)㊂无再狭窄组和再狭窄组病人形态学分型㊁径路分型差异有统计学意义(P <0.05和P <0.01),再狭窄组吸烟率㊁2型糖尿病率㊁短暂性脑缺血发作率㊁术后残余狭窄率及重度病变狭窄率均高于无再狭窄组,差异均有统计学意义(P <0.05~P <0.01)㊂吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄为术后发生再狭窄的危险因素(P <0.01)㊂结论:MCA 重度狭窄病人Apollo 支架植入术可明显降低病人术后再狭窄的发生率及神经缺损状况,提高病人的日常生活状态㊂形态学分型㊁径路分型㊁吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄及病变狭窄程度是术后再狭窄发生的影响因素,其中吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄为术后再狭窄的预测因素,无预测因素病人为Apollo 支架植入术最佳受益人群㊂[关键词]脑血管疾病;大脑中动脉;Apollo 支架;再狭窄[中图法分类号]R 743 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2023.08.013Analysis of influencing factors and best beneficiariesof restenosis after stent implantation in patients with severe stenosis of MCACHEN Xiu⁃xiao 1,NIU Chao 2,JIA Qian 1,DONG Zhong⁃jun 1(1.Department of Neurology ,Xingtai Third Hospital ,Xingtai Hebei 054000;2.Department of Orthopedics ,Xingtai People′s Hospital ,Xingtai Hebei 054001,China )[Abstract ]Objective :To investigate the influencing factors of restenosis after stent implantation in patients with severe stenosis of middle cerebral artery (MCA)and the analysis of the best beneficiary population.Methods :A total of 142patients with severe MCA stenosis were studied retrospectively.The patients with severe MCA stenosis diagnosed by computed tomography angiography or digital subtraction angiography were followed up for one year.The patients were divided into no restenosis group and restenosis group.The incidence of restenosis,neurological deficit and activities of daily living before and after treatment,blood flow velocity of MCA stenosis were followed up,and the influencing factors of postoperative restenosis were analyzed.Results :After one year follow⁃up,the restenosis rate was 16.20%.The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS)after treatment was lower than that before treatment,and the Barthel index was higher than that before treatment (P <0.01).The end diastolic blood flow velocity and peak systolic blood flow velocity after treatment were lower than those before treatment (P <0.01).There were significant differences between the two groups in morphological classification,type of passage,smoking,type 2diabetes,transient ischemic attack,postoperative residual stenosis and stenosis degree (P <0.05to P <0.01).There was no significant difference in site classification,gender,age,hypertension,hyperlipidemia and coronary heart disease (P >0.05).By multivariate logistic regression analysis,smoking,type 2diabetes,transient ischemic attack and postoperative residual stenosis were the risk factors for restenosis (P <0.01).Conclusions :Apollostent implantation in patients with severe stenosis of MCA can significantly reduce the incidence of restenosis and neurological deficit,improve the daily life of patients,improve blood flow speed.Morphological classification,pathway classification,smoking,type 2diabetes,transient ischemic attack,postoperative residualstenosis and the degree of stenosis are the influencing factors for the occurrence of restenosis after surgery.Among them,smoking,type 2diabetes,transientischemicattack,postoperative residual stenosis are predictors of postoperative restenosis,and the patients without predictive factors are thebest beneficiaries.[Key words]cerebrovascular disease;middle cerebral artery;Apollo stent;restenosis 大脑中动脉(MCA)属于颈内动脉主要分支,为脑区的主要血运供应血管㊂MCA狭窄属于常见的颅内动脉狭窄类型,因颅内大脑中动脉管腔内可能存在动脉硬化引起的斑块,进而导致大脑中动脉狭窄的形成[1-2]㊂随着微创手术的发展成熟,对于MCA狭窄病人在临床上主要给予支架植入术治疗㊂有研究[3]表明,Enterprise支架介入治疗适用于颅内径路纡曲病人,Apollo支架是颅内球囊扩张式支架,定位准确㊁操作简便㊂而脑动脉支架内再狭窄(ISR)属于一种严重的脑动脉支架置入术后并发症,该症的形成受多种因素影响㊂据相关研究报[4-5]道,ISR的发生率一般为3%~30%,其发生机制尚不明确,可能与支架因素(支架的种类㊁直径㊁长度㊁断裂等)㊁术者因素(支架贴壁不良㊁MORI 分型㊁术后残余狭窄等)㊁病人因素(吸烟㊁年龄㊁饮酒㊁高血压㊁糖尿病等)有一定的关系㊂为尽量避免ISR的发生,研究导致ISR的相关影响因素分析则显得尤为重要㊂目前关于MCA重度狭窄病人Apollo支架植入术后再狭窄的影响因素研究报道较少,因此,本文回顾性分析行Apollo支架植入术的MCA重度狭窄发生术后再狭窄的相关影响因素,进而确定该术的最佳受益人群,为今后临床治疗提供参考依据㊂现作报道㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取邢台市第三医院2017年1月至2021年1月收治的MCA重度狭窄行Apollo支架植入术后病人142例资料㊂其中男92例,女50例;年龄45~69岁,平均年龄(55.26±4.13)岁㊂术后病人均口服他汀类药物及双联抗血小板药物㊂该方案通过我院伦理委员会的批准㊂1.2 纳排标准 纳入标准:(1)经脑血管造影明确病人MCA血管狭窄≥70%重度狭窄;(2)均接受Enterprise支架植入术;(3)临床资料完整;(4)依从性好㊂排除标准:(1)存在本研究治疗药物及手术禁忌证;(2)伴发严重心脏㊁肺等重要脏器疾病;(3)具有精神疾病㊁语言沟通障碍;(4)具有动静脉畸形㊁动脉瘤或颅内肿瘤㊂1.3 干预方法 1.3.1 Apollo支架植入术 术前采用计算机断层扫描血管成像或数字减影血管造影对病人的血管狭窄部位㊁长度等情况进行评估㊂术前给予阿托伐他汀(批准文号:国药准字H20051408,辉瑞制药有限公司)40mg/d,双联抗血小板药物氯吡格雷(批准文号:国药准字H20000542,深圳信立泰药业股份有限公司)75mg/d+阿司匹林(批准文号:国药准字J20171021,Bayer S.P.A.)300mg/d治疗5d以上㊂手术治疗:病人全身麻醉,采用改良Sddinger技术对股动脉进行穿刺,置入6F血管动脉鞘,动脉通道成功建立后,对病人进行肝素(批准文号:国药准字H20143110,河北常山)50U/kg剂量静脉注射,术中1000U/h追加㊂将导引导管置于颈内动脉C1段远端,在微导管引导下,在大脑中动脉M3段置入导丝,然后将微导管撤出,沿微导丝将球囊置于狭窄部位㊂缓慢扩张球囊,将球囊抽空后,对血管及狭窄改善情况进行造影确认,撤出球囊,再将Plus微导管沿微导丝送入,将大于狭窄段两端各3~5mm的Apollo支架沿Plus微导管送入狭窄病变处,对支架位置进行造影释确认,位置适宜后,释放支架㊂术后给予病人常规头颅CT将排除颅内出血㊂并给予血压㊁心电动态监测,并继续口服阿托伐他汀及双联抗血小板药物6个月,之后改为阿司匹林单抗长期口服治疗㊂并采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估病人手术前后神经功能受损状况㊂术后半年对病人进行颅脑MRA复查,依据华法林-阿司匹林症状性颅内动脉疾病研究(WASID)进一步评估支架内狭窄情况,一旦支架内狭窄≥50%,即表示为发生支架内再狭窄㊂狭窄程度=[1-(狭窄管径/正常管径)]×100%㊂1.3.2 造影分型 依据北京天坛医院提出的LMA 分型,将MCA重度狭窄按部位分型分为A㊁B㊁C㊁D㊁E㊁F㊁N型7个亚型;形态学分型分为A㊁B㊁C型3个亚型;按路径分型分为Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ型3个亚型㊂1.4 观察指标 1.4.1 病人Apollo支架植入术后再狭窄发生情况 对病人Apollo支架植入术后进行1年脑动脉造影追踪随访,检查再狭窄发生率㊂再狭窄指成功介入治疗手术,受治疗脑动脉局部损伤后 愈合”反应而造成局部血管腔的再次狭窄㊂1.4.2 治疗前后病人的NIHSS评分及Barthel指数 依据NIHSS评估病人的神经功能缺损情况[6],满分42分㊂正常或基本正常为0~1分;1~4分:小卒中或轻度卒中为1~4分;中度卒中为5~15分;中至重度卒中为15~20分;21~42分为重度卒中㊂神经受损越严重,得分越高㊂依据Barthel指数[7]对病人的日常生活活动状态进行评估,满分100分,重度依赖≤40分;中度依赖41~60分;轻度依赖61~ 99分㊂得分越高,病人的生活依赖性越低㊂1.4.3 治疗前后病人的MCA狭窄段血流速度比较 采用南京科进实业有限公司KJ⁃2V7M经颅多普勒超声仪检测病人MCA狭窄段舒张末期血流速度(EDV)及收缩期峰值血流速度(PSV)㊂分析病人术后再狭窄单因素㊂1.5 统计学方法 采用χ2检验㊁独立样本t检验㊁配对t检验和logistic回归分析㊂2 结果2.1 病人Apollo支架植入术后再狭窄发生情况比较 经对1年追踪随访,发生再狭窄23例,占比16.20%;无再狭窄119例,占比83.80%㊂2.2 治疗前后病人的NIHSS评分及Barthel指数比较 治疗后病人的NIHSS评分低于治疗前,Barthel 指数高于治疗前(P<0.01)(见表1)㊂ 表1 治疗前后病人的NIHSS评分及Barthel指数比较(x±s;分)时间n NIHSS评分Barthel指数治疗前14211.37±3.2653.25±8.94治疗后142 5.48±1.9378.33±9.42t 18.5323.01P <0.01<0.01 2.3 治疗前后病人的MCA狭窄段血流速度比较 治疗后病人的EDV及PSV均低于治疗前(P< 0.01)(见表2)㊂ 表2 治疗前后病人的MCA狭窄段血流速度比较(x±s;cm/s)时间n EDV PSV治疗前14285.69±16.23281.49±32.82治疗后142112.06±26.75196.82±31.19t 10.0422.28P <0.01<0.01 2.4 病人术后再狭窄单因素分析 无再狭窄组和再狭窄组病人形态学分型㊁径路分型差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01),再狭窄组吸烟率㊁2型糖尿病率㊁短暂性脑缺血发作率㊁术后残余狭窄率及重度病变狭窄率均高于无再狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);2组部位分型㊁性别㊁年龄㊁高血压㊁高血脂症㊁冠心病率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)㊂表3 病人术后再狭窄单因素分析分组无再狭窄(n=119)再狭窄(n=23)χ2P 部位分型 A型152 B型307 C型820.61>0.05 D型102 N型5610形态学分型 A型211 B型80138.38<0.05 C型189径路分型 Ⅰ型756 2型321310.86<0.01 Ⅲ型124性别 男 女7544176 1.00>0.05年龄(x±s)/岁55.62±4.8956.17±4.650.50*>0.05吸烟68219.62<0.01高血压7218 2.62>0.05 2型糖尿病76229.11<0.01高血脂症7919 2.37>0.05冠心病6717 2.47>0.05短暂性脑缺血发作4614 3.90<0.05术后残余狭窄5016 5.88<0.05病变狭窄程度 中度 重度5069419 4.96<0.05 *示t值2.5 病人术后再狭窄多因素logistic回归分析 自变量为吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄,赋值为1与0,1表示有吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄,0表示不吸烟㊁无2型糖尿病㊁无短暂性脑缺血发作㊁无术后残余狭窄㊂多因素分析结果显示,吸烟㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄为术后发生再狭窄的危险因素(P<0.01)(见表4)㊂表4 病人术后再狭窄多因素logistic回归分析变量B SE Waldχ2P OR(95%CI)吸烟-1.4850.31122.80<0.01 0.227(0.123~0.417) 2型糖尿病-2.9641.0527.94<0.01 0.052(0.007~0.406)短暂性脑缺血发作-3.2110.316103.25<0.01 0.040(0.022~0.075)术后残余狭窄-1.2440.31116.00<0.01 0.288(0.157~0.530)血管狭窄程度 1.2670.662 3.66>0.053.550(0.970~12.994)3 讨论 MCA属于颈内动脉最主要的一个分支,其自身分为M1~M5段5个阶段,其中M1段为最重要的部位,是MCA的起始[8]㊂MCA又统称为生活血管,该决定着机体的语言㊁感觉㊁肢体活动,思维分析能力等㊂在临床上左侧MCA堵塞病人会有语言功能障碍㊁口角歪斜㊁右侧肢体麻木或偏瘫等症状;右边MCA堵塞病人则会出现左侧肢体麻木或偏瘫等症状[9]㊂现阶段,临床上治疗脑动脉狭窄主要包括药物㊁外科手术及血管支架治疗3种办法[10]㊂当管腔狭窄<50%时,一般采用服用丙丁酚(P)㊁阿斯匹林(A),他汀类(S)药物治疗,即常说的PAS疗法㊂当血管狭窄≥50%时,常会给予颈动脉膜剥脱手术或者在狭窄的血管放置血管支架使管腔扩大治疗㊂临床研究发现,MCA M1段重度狭窄发生率较高,尤其可导致病人产生非常高的致残㊁致死率[11]㊂目前对重度狭窄病人主要行血管支架治疗㊂Enterprise支架属于一种径向力较强的闭环自膨式支架,现在多用于一些复杂病变MCA狭窄中[12]㊂Apollo支架是我国第一个专用颅内球囊扩张式支架,其定位准确,无需预扩张,操作简单,对穿支血管影响小㊂杜亚强等[13]研究显示Apollo支架置入治疗症状性颅内动脉狭窄症状改善率高,再发卒中及血管病变加重率低㊂苏旭东等[14]研究显示Apollo 支架治疗症状性颅内动脉狭窄可明显减少术后再狭窄的发生㊂本研究结果表明,该支架植入术后病人再狭窄发生率为16.20%,说明Apollo支架植入术治疗MCA重度狭窄有效㊂另外胡艳等[15]研究结果证实,经支架治疗后随访病人的NIHSS评分显著降低;本研究结果亦表明支架植入术后病人的NIHSS 评分降低,Barthel指数升高㊂上述研究结果相一致均表明支架植入术可明显改善病人的神经缺损状况及生活活动状态㊂除此之外赖穗翩等[16]研究指出,支架成形术能明显降低症状性MCA重度狭窄病人的EDV及PSV,减少血管狭窄㊁狭窄血管缺血事件等不良事件的发生;本研究结果进一步证实支架植入术有助于EDV及PSV的降低,均表明支架植入术有助于病人狭窄段血流速度的恢复㊂周斌等[17]研究表明,M1段为MCA重度狭窄病人斑块的主要部位,表现为偏心形,同时指出脑梗死的发生与斑块内出血有一定的关系㊂这可能与MCA M1段重度狭窄急性闭塞以后,动脉粥样硬化斑块会引起管腔狭窄进而导致大面积的脑梗死出现有关㊂另有研究[18-19]指出,长期高血糖㊁高血脂㊁高血压㊁高同型半胱氨酸控制不良㊁吸烟㊁过咸㊁过油等不良饮食习惯等均会引起大脑动脉粥样硬化,进一步导致血管狭窄的出现㊂本研究结果显示,吸烟㊁2型糖尿病为MCA重度狭窄病人Apollo支架植入术后再狭窄的影响因素㊂究其原因可能是糖尿病病人过高的血糖造成机体内皮细胞功能异常㊁促进平滑肌细胞过度增殖㊁纤溶与凝血失衡及加强血小板聚集反应有关;另外吸烟能够使血小板聚集性增强㊁纤维蛋白原升高㊁损伤血管内皮,促进儿茶酚胺释放,造成血液流速减慢及动脉痉挛,有助于血栓的形成,因此术后禁烟及糖尿病控制有利于降低动脉狭窄的发生[20-21]㊂除此之外本研究还指出形态学分型㊁径路分型㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄及病变狭窄程度是术后再狭窄发生的影响因素,经术后再狭窄多因素logistic回归分析表明,吸烟㊁高血压㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄为术后发生再狭窄的危险因素,吸烟㊁高血压㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄可作为术后再狭窄的预测因素,由此可知,MCA重度狭窄病人Apollo 支架植入术最佳受益人群理论上应不存在术后再狭窄的预测因素㊂但受样本量限制,本研究结果有待扩大化的中心试验证实㊂总之,MCA重度狭窄病人Apollo支架植入术可明显降低病人术后再狭窄的发生率及神经缺损状况,提高病人的日常生活自理能力,恢复血流速度,而导致术后再狭窄的影响因素较多,吸烟㊁高血压㊁2型糖尿病㊁短暂性脑缺血发作㊁术后残余狭窄均为术后再狭窄的预测因素㊂[参考文献][1] 史素敏,李海梅,张志勇,等.基于多延迟动脉自旋标记对单侧大脑中动脉重度狭窄/闭塞患者软脑膜支及深穿支脑灌注改变分析[J].中华医学杂志,2021,101(23):1784. 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浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄
浅析应用经颅多普勒TCD筛查健康查体者的颅内动脉狭窄目的应用经颅多普勒超声TCD检测健康人群颅内动脉，预防颅内动脉狭窄的发生。
方法用美国VIASYS SONARA tek经颅多普勒超声诊断仪进行检测。
结果通过对健康人群体检，发现颅内动脉狭窄患者，他们多数症状不明显，严重威胁健康。
结论应用TCD筛查可以及早发现脑动脉狭窄患者，前期诊断和干预可以提高患者的治愈率。
标签：经颅多普勒TCD；颅内动脉狭窄；狭窄发生率经颅多普勒超声（trans cranial Doppler ，TCD）是一项无创伤性的脑血管疾病的检测技术，它利用低频脉冲多普勒超声检测颅内脑底主要动脉的血流动力学改变及血流生理参数，由于此项检查的价廉、可靠及操作简单等特点，已作为健康查体者脑血管狭窄的常规筛查手段。
目前，据我国卫生组织调查发现在正常人群中大约5%～7%患有隐性脑血管疾病如颅内动脉狭窄、脑动脉粥样硬化、脑供血不足等，在患有高血压，糖尿病和高血脂的血管病高危人群中，颅内动脉狭窄的发生率可达10%以上[1]。
回顾性分析从2013年1月～2015年7月在我科查体的2583人的TCD检查结果，分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科共用TCD筛查健康查体者2583例，其中男性1731人，女性852人。
人群年龄在20～88岁，其中20～40岁587人（22.73%）；41～50岁992人（38.40%）；51～60岁749人（29.00%）；61～70岁191人（7.39%）；>70岁56人（2.17%）。
其中8人年龄不明确，未纳入统计。
1.2方法仪器采用美国VIASYS SONARA tek 经颅多普勒超声诊断仪。
用2MHz脉冲探头于颞窗探测：双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、颈内动脉末端（ICA）、大脑后动脉（PCA）；颞窗透声不良时采用眼窗探测：双侧眼动脉（OA）及双侧颈内动脉虹吸段（Siphon）；枕窗探测：双侧椎动脉（V A）及基底动脉（BA）。
尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性大脑中动脉狭窄的脑梗死的有效性分析
·经验交流·尤瑞克林联合丁苯酞治疗急性大脑中动脉狭窄的脑梗死的有效性分析黄亚珍（揭阳市人民医院神经内科，广东揭阳522000）关键词：尤瑞克林；丁苯酞；急性大脑中动脉狭窄；脑梗死；有效性中图分类号：R743文献标志码：B文章编号：1006-4141（2020）04-0339-03对于急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者，颅内动脉狭窄是导致疾病发生的主要诱发因素。
对于这类患者，积极有效的临床治疗是改善其预后的重要手段。
丁苯酞其可发挥出改善脑部微循环、抑制血栓等作用，目前在治疗脑梗死方面有较为广泛的临床应用[1]。
尤瑞克林作为蛋白水解酶的一种，能够增加缺血组织血供，有效避免脑梗死面积[2]。
目前临床上关于将尤瑞克林与丁苯酞联合应用于急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者的研究较少[3]，为探究上述2种药物的临床效果，本次研究拟纳入91例患者开展临床分析，现报告如下。
资料与方法一、一般资料选取本院收治的91例急性大脑中动脉狭窄的脑梗死患者，所有患者的收取时间（2017年1月-2019年8月），随机分为2组。
纳入标准：1．经影像学检查确诊大脑中动脉狭窄且供血区脑梗死；2．第一次发病；3．临床数据资料完整；4．患者监护人自愿签署知情同意书；5．已获得医学伦理委员会批准。
排除标准：1．脑出血等重大疾病者；2．合并抑郁症等精神疾病者；3．合并心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等疾病者；4．对芹菜过敏、严重出血倾向者。
观察组46例；年龄56～78岁，平均（71.22±1.94）岁，19例女、27例男，合并高血压者29例，合并糖尿病者20例，合并高脂血病22例。
对照组45例；年龄53～74岁，平均（70.99±2.02）岁，16例女、29例男，其中合并高血收稿日期：2019-10-25作者简介：黄亚珍（1980～）女，主治医生，本科，研究方向为脑梗死、帕金森病，眩晕，E-mail：****************。
颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察
TCD与CTA在颅内动脉狭窄诊断中的比较观察一、引言颅内动脉狭窄是指颅内主要动脉突然狭窄或阻塞，引起脑血流量减少、脑缺氧及脑梗死等不良后果。
早期诊断颅内动脉狭窄非常重要，因为及时采取正确的治疗能够减轻症状、增加生活质量，并且能避免可能发生的严重并发症和残留后遗症。
目前，TCD和CTA已成为常用的颅内动脉狭窄检测方法。
本文旨在对TCD和CTA进行比较观察，探讨它们的优缺点及适用范围。
二、TCDTCD（Transcranial Doppler）是一种无创性、无放射性的检查仪器，能够实时检测脑内血流速度和血流容量，并能对颅内动脉进行定位和评价。
TCD有很多优点：价格低廉、无创伤、不依赖辅助设备等。
此外，TCD可以检测到动脉狭窄或阻塞，同时还能获取脑循环状态信息，如血流量、阻力指数等。
然而，TCD也存在缺点，如操作技术要求高、检测时间较长、受颅骨窗限制等。
由于其依赖于探测仪器和操作人员的技能水平，结果可能存在一定的主观性，并且易受到干扰因素的影响，如颅内安装金属支架等。
因此，TCD在诊断颅内动脉狭窄时仅作为一种辅助检查手段，而不是唯一的诊断方式。
三、CTACTA（computed tomographic angiography）是一种介入性检查方法，采用计算机断层扫描（CT）技术和对比剂注射技术，能够清晰显示脑血管结构和脑血流动态，同时还能检测动脉狭窄、阻塞、血管畸形和血管瘤等异常情况。
CTA具有以下优点：检查速度快、图像分辨率高、准确率高、对患者无创伤等。
此外，CTA还可以开展一系列辅助检查，如CT灌注成像、脑组织灰白质分析等。
然而，CTA也存在一些缺点，如需要紫外线辐射、对对比剂有一定的过敏反应风险、适应症狭窄等。
此外，由于其检测方法的特殊性，CTA可能对某些特殊病人（如孕妇、肾功能受损者等）有一定的限制。
四、TCD与CTA的比较观察TCD和CTA在诊断颅内动脉狭窄方面各有优劣之处。
以下是它们的比较观察：1.操作难度和依赖性：TCD操作相对简单，无需辅助设备，但对于操作人员的技能水平要求较高，诊断结果容易受到人为因素的影响。
大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性与脑梗死相关性研究
论著大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性与脑梗死相关性研究黄红莉郑华李京刚郭春生摘要!目的分析不同临床表现的大脑中动脉狭窄(MCAS)患者的脑血管反应性,探讨其与脑梗死的相关性。
方法经经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉狭窄患者105例和48例健康对照组,根据症状、体征及脑CT 或脑磁共振(MR I)检查将患者分为I 组(脑梗死组)和II 组(无脑梗死组),采用TCD 屏气试验检测大脑中动脉的屏气指数(H BI),比较I 组和II 组与对照组之间的HB I ,比较I 组和II 组之间的HB I 和血管危险因素。
结果I 组和II 组的HB I 明显低于对照组(P =0.000,P =0.004);II 组的H BI 明显高于I 组(P =0.000)。
Logistic 回归分析H BI 降低(P =0.000)和高血压(P =0.003)与大脑中动脉狭窄后脑梗死发生密切相关。
结论脑血管反应性与脑梗死的发生有关,定期对高血压患者进行TCD 及屏气试验监测并进行早期干预,能够预防脑梗死的发生。
关键词!脑血管反应性;屏气试验;大脑中动脉狭窄;脑梗死中图分类号:R 743.32文献标识码:A文章编号:1006351X(2011)01005403Ana l ysis of cer eb rova scu lar r eac ti v ity in pa ti en ts w ith M CA stenosis and re l a ti on to cer ebr a l i nfa rc ti on HU A NG Hong li ,Z HENG H ua,LI J ing gang,GU O Chun s heng.Depart m ent of Neurol ogy ,Be ijing F engta iH ospita ,l Beiji ng 100071,Ch i na C or r espond i ng au thor :HUAN G H ong liAb stra ct !O bjectiveTo assess cerebro vascul ar reacti vity i n patients wit h the diff erent c li nicalm anifestati on ofm i ddl e cerebra l artery at herostenosis (MC AS)and to d i scuss the relati o n to cerebral i n f arcti on .M ethods105pati entsw it h MCAS and 48healthy i nd i vi duals were de tected by transcran i a l Do ppler ultrasound (TCD).Accord i ng to the sy m pto m s and si gns of patients and CT /MR I,pa ti ents were d i vi ded into group(cerebral i nfarctio n gro up)andgroup #(no n cereb ra l i nfarcti on group).The breath hol d i ng index(H BI)ofM C A was obta i ned by TCD and breath hol ding test .The H BI was co m pared a m ong group I ,group II and control group .The vascu l a r risk factors were co mpared bet ween gro up I and gro up II .R esu ltsCo m pared w it h control group ,the H BI of group I and gro up IIwas m arked l y lo w(P =0.000,P=0.004).H o wever ,the HB I of group II was si gn ificantly h i gher than tha t of gro up I.The HB I value and hypertensi on we re close l y related to t he risk of cerebra l i nfa rctio n in patients with MCAS (p=0.000and p =0.002,respectively)thro ugh Logisiti c analyse .C on clusi on s C erebrovascu l a r reactivit y i sclose l y re lated to the o nset of cereb ra l i nfa rctio n .If TCD and brea t h holdi ng test are regalar il y mon i tored and ea rl ytreat ment is carr i ed o n ,the happen i ng of cerebra l infarcti on m ay be prevented.K ey wor ds !Cerebro vascu l ar reacti vity ;Breath holdi ng test;M i ddle cerebra l art ery stenosis ;Cerebra l i nfarctio n作者单位北京,北京丰台医院神经内科研究发现,脑血管反应性(cerebr ov ascular reactivit y ,C VR)受损是缺血性卒中的独立危险因素[12],因此,测定CVR 可预测卒中的发生。
脑无症状的SWI“微出血信号”用栓子外渗学说解释:微栓子信号?
脑无症状的SWI“微出血信号”用栓子外渗学说解释：微栓子信号？吴钢;陈基;杨锦珊;胡志坚【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2014(031)006【摘要】目的通过Carson等提出的栓子外渗学说,并回顾性研究了“CMBs”信号产生的危险因素,对MRI磁敏感加权成像(SWI)的CMBs信号的产生机制提出新的观点.方法首先引用Carson提出的栓子外渗学说,解释纤维蛋白原凝块(血栓)的外渗现象;其次对福建医科大学附属第一医院神经内科住院的138例急性脑梗死患者(男性91例,女性47例)MRI 3.0T的SWI序列检查进行分组,其中SWI相脑梗死非责任病灶的“CMBs”阳性组73例,为“CMBs”阴性组65例.对两组临床指标等资料进行“CMBs”阳性的相关因素作单因素分析和多因素用多元Logistic回归分析.结果 Carson等栓子外渗学说的血栓外渗现象可较好地解释了MRI技术“CMBs”信号的形成.我们资料显示:“CMBs”阳性组与“CMBs”阴性组比较,单因素分析:“CMBs”阳性组:年龄、同型半胱氨酸、hsCRP、纤维蛋白原水平均明显高于“CMBs”阴性组(P值为0.000、0.000、0.016、0.013);将性别、高血压病史、糖尿病病史、腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化、吸烟史、嗜酒史等危险因素用多元Logistic回归分析,腔隙性脑梗死、颈动脉粥样硬化在“CMBs”阳性组的发生率明显升高(P值为0.010、0.000).结论脑无症状SWI“CMBs”用栓子外渗学说解释较有说服力,因此临床上将SWI“CMBs”信号重新认识为“脑微栓子”信号更为合理.【总页数】5页(P543-547)【作者】吴钢;陈基;杨锦珊;胡志坚【作者单位】福建医科大学附属第一医院神经内科,福建福州350005;福建医科大学附属第一医院神经内科,福建福州350005;福建医科大学附属第一医院神经内科,福建福州350005;福建医科大学公共卫生学院流行病学与统计学系,福建福州350005【正文语种】中文【中图分类】R743.34【相关文献】1.微栓子信号在症状及无症状大脑中动脉狭窄者中的差异 [J], 吴秀娟;张洪亮;刘海玉;刘亢丁;邢英琦2.颈动脉狭窄及斑块性质与脑血流中微栓子信号的关系 [J], 朱连海;黄怀宇;汪芳;范松松;凌卓敏3.TCD脑血流微栓子信号监测在急性缺血性卒中的应用价值 [J], 王钊; 吴华; 陈金龙; 张俊然; 庄诗萌4.TCD脑血流微栓子信号监测在急性缺血性卒中的应用价值 [J], 王钊; 吴华; 陈金龙; 张俊然; 庄诗萌5.TCD脑血流微栓子信号监测在急性缺血性卒中的应用价值 [J], 王钊;吴华;陈金龙;张俊然;庄诗萌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
通窍活血汤治疗大脑中动脉狭窄脑梗死疗效及对血清NSE、Hcy水平的影响
通窍活血汤治疗大脑中动脉狭窄脑梗死疗效及对血清NSE 、Hcy 水平的影响董 雯,李 强,董培贤(西安市中医医院,陕西西安710000) [摘要]异性烯醇化酶(NSE )、同型半胱氨酸(Hcy )、炎症相关因子水平和预后的影响。
选取2020年2月—2022年3月西安市中医医院收治的96例大脑中动脉狭窄脑梗死患者,按照随机法分为2组,对照组48例给予西医常规治疗,观察组48例给予西医常规治疗+通窍活血汤口服,2组均治疗4周。
比较2组患者治疗前后神经功能缺损程度NIHSS 评分、日常生活能力Barthel 指数量表(BI )评分、中医证候积分、大脑中动脉血流动力学参数[平均血流速度(Vm )、血管搏动指数(PI )、血管阻力指数(RI )]及血清NSE 、Hcy 、白细胞介素-6(IL -6)、C 反应蛋白(CRP )水平,统计2组治疗后6个月内复发情况。
治疗4周后,2组NIHSS 评分、中医证候积分、PI 、RI 及血清IL -6、CRP 、NSE 、Hcy (P 均<0.05),Vm 均较治疗前明显加快(P 均<0.05),BI 评分均较治疗前明显升高(P 均<0.05),且观察组各指标改善情况均明显优于对照组均<0.05);治疗后3,6个月,观察组复发率与对照组比较差异均无统计学意义(P 均>0.05)。
通窍活血汤可有效改善大脑中动脉狭窄脑梗死患者神经功能、临床症状、日常生活能力及脑部血流,机制可能与下调血清NSE 、Hcy 水平,抑制炎症反应有关。
[关键词] 通窍活血汤;大脑中动脉狭窄;脑梗死;神经功能;神经元特异性烯醇化酶;同型半胱氨酸doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2023.21.014[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2023)21-2994-05[通信作者] 李强,E -mail :xaliqiang187@ 大脑中动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起,为导致脑梗死的重要原因之一,据统计,大脑中动脉狭窄程度在50%以上的患者,脑梗死发病率高达18%[1]。