诺卡菌肺部感染1例
鼻疽诺卡菌引起的肺部感染及中枢神经系统感染1例
鼻疽诺卡菌引起的肺部感染及中枢神经系统感染1例徐能能;许坚【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】3页(P649-651)【关键词】鼻疽诺卡菌;肺部感染;中枢神经系统感染【作者】徐能能;许坚【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院,广州 510403;广东省中医院芳村医院【正文语种】中文【中图分类】R379.1诺卡菌病是诺卡菌引起的一种人畜共患疾病，诺卡菌是一种机会致病菌，不是人体正常菌群，不呈内源性感染[1]。
已知诺卡菌对人致病的主要有4种：星形诺卡菌、鼻疽诺卡菌、豚鼠诺卡菌和巴西诺卡菌，在这4种类型中鼻疽诺卡菌相对少见。
本文报道1例鼻疽诺卡菌引起肺部及中枢神经系统感染的病例，通过血清及脑脊液感染病原体高通量基因检测法检出鼻疽诺卡菌，诊断为鼻疽诺卡菌引起的肺部及中枢神经系统感染。
1 临床资料患者男，67岁。
因“发热恶寒、咳嗽咯痰1个月余”于广东省中医院住院治疗，既往高血压、脑梗死个人史。
2017年1月诊断为“重症肌无力（IIB型）”，长期维持溴吡斯的明、甲泼尼龙联合硫唑嘌呤治疗至今。
患者2017年7月20日开始出现发热恶寒、咳嗽、咯白黏痰，伴少许头痛，口服药物对症治疗后症状缓解不明显。
2017年7月28日至外院就诊，测体温41.0 ℃，行胸部CT提示肺部感染，血常规：白细胞15.45×109/ L，中性粒细胞占0.86；降钙素原（PCT）0.7 μg/L；C反应蛋白（CRP）99.3 mg/L；痰涂片检出真菌，痰细菌培养发现白念珠菌、挪威念珠菌，G试验（+）；考虑为肺部真菌感染，先后给予氟康唑、伊曲康唑抗真菌治疗后热势有所下降，体温波动在37.5～38.2 ℃，咳嗽咯痰减轻，仍有头痛。
2017年8月28日至广东省中医院就诊，查胸部CT提示：右肺上叶前段、左肺上叶下舌段见新生斑片状影，考虑炎症。
血常规：白细胞7.4×109 / L，中性粒细胞占0.86；PCT 0.05 μg/ L，CRP 1.9 mg/ L；G试验（+）。
肺星形诺卡菌感染1例
肺星形诺卡菌感染1例喻声洋;余研;孙如鹏【摘要】@@ 肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis)是较少见的肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或慢性疾病患者.我科曾治疗1例肺星形诺卡菌感染系无明显免疫功能抑制者,现报道如下.rn患者男,50岁,工人,起病前身体健康.此次因高热伴胸痛、咳嗽、咳痰伴痰中带血1周入院.无受凉史,无醉酒史.入院体检:T 38.7℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 118/70 mm Hg.急性病容,浅表淋巴结未及肿大.右下胸壁有叩痛,听诊呼吸音减弱,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音.【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2010(010)001【总页数】2页(P70-71)【关键词】星形诺卡菌;肺诺卡菌病【作者】喻声洋;余研;孙如鹏【作者单位】解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000;解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000;解放军第一七四医院干部病房,厦门,361000【正文语种】中文【中图分类】R378肺诺卡菌病(pulmonary nocardiosis)是较少见的肺部感染性疾病,多发生于免疫功能缺陷或慢性疾病患者。
我科曾治疗1例肺星形诺卡菌感染系无明显免疫功能抑制者,现报道如下。
患者男,50岁,工人,起病前身体健康。
此次因高热伴胸痛、咳嗽、咳痰伴痰中带血1周入院。
无受凉史,无醉酒史。
入院体检：T 38.7℃,P 96次/min,R 22次/min,BP 118/70 mm Hg。
急性病容,浅表淋巴结未及肿大。
右下胸壁有叩痛,听诊呼吸音减弱,可闻及湿啰音,未闻及哮鸣音。
入院查WBC 14.4×109/L,N 0.84,L 0.15,RBC3.57×1012/L,HB 102 g/L。
入院后X线胸片及肺部CT检查示右下肺肿块,右下肺阻塞性肺不张,右下胸腔中量积液(图1)。
图1 肺部诺卡菌病治疗前后肺部CTFIG.1.CT scan in the patient with pulmonary nocardiosis before and after treatmentA：Pre-treatment CT showing pleural effusion and obstructive atelectasis in right lung;B：Post-treatment CT showing significantly resolved pleural effusion and obstructive atelectasis in right lung.入院后予完善相关检查,如血抗结核抗体阴性,肿瘤标记物阴性,痰找结核分枝杆菌、肿瘤细胞均阴性,肝功能示ALT略升高,血清Alb 19.2 g/L。
1例星形诺卡菌引起肺内感染的病例分析
棘 球 蚴病 是 一 种 严 重 危 害 人 类 健 康 和 畜 牧 业 生 产 的人 兽 共患寄生虫病 ， 临 床诊 断 时 多 采 用 包 虫 病 命 名 ， 中 国 棘 球 蚴 病
主要流行于新疆 、 宁夏、 青海、 西 藏和甘 肃等西部 地 区， 其 次 是 四川 、 内 蒙古 、 贵州 、 陕西 、 辽宁、 云南 、 广西 、 山西 、 吉 林 和 黑 龙 江等省 、 自治 区 。河 南 、 湖南 、 河北 、 上 海 及 福 建 也 有 输 人 性 的 病 例 报 道 。该 患 者 入 院 前 曾在 广 西 居 住 ， 应 为输 入 性 感 染 。 棘 球 蚴 在 人 体 常 见 的寄 生 部 位 依 次 为 肝 脏 （ ６ ５ ．５ ） 、 肺（ ２ ２ ） 和 腹腔 （ １ ０ ） ＿ １ ］ 。棘 球 蚴 病 可 通 过 影 像 学 检 查 、 免疫 学检 查 、 分 子生物学检查ｌ ＿ ２ ］ ， 对 摘 出物 进 行 病 理 切 片 检 查 检 出病 原 体 即 可确诊 ， 但 由 于病 理切 片 显 微 镜 下 观 察 时 易 受 周 围 细 胞 干 扰 ，
用 医 院 临床 杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ ） ： ６ ６ — ６ ９ ． Ｅ ３ ］ 程 相钦 ， 王 敬 源． 肝囊性包虫病 ８ ６例 诊 治 分 析 Ｅ Ｊ ］ ． 寄 生 虫 病 与 感 染 性疾 病 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ １ １ ） ： ８ ３ — ８ ５ ． Ｅ ４ ］ 朱 小春 ， 陈森 林 ， 邢克飞． 西 藏 肝包 虫 病 的 诊 断 和 治 疗 ［ Ｊ ］ ． 西 藏 科
诺 卡 菌 广 泛 分 布 于 土 壤 等 自然 界 中 ， 能 引起 人 类 急 性 或 慢
巴西诺卡菌感染1例
血标 本 ， 培养 ７ ｄ 结 果 为 阴性 。３ ｄ 后（ １月 ２ ２日） 送 检痰 标本及 足部结节脓液 涂片 ， 革兰染 色均 可见革 兰
阳性 杆菌 ， 菌 体 成 串珠 状 排 列 。见 图 １ ～３ 。痰 及 足 部结 节脓液培 养弱抗酸染色 和抗酸 染色均 为 阳性 ， 菌 体长 ， 成丝 状， 形 态 与 分 枝 杆 菌 不 同。见 图 ４ ～５ 。
型肺 结核 ， 空 洞形 成 并 两 肺 播 散 ” 。当 时 ， 结 合 患 者 感 染症 状 ， 以 及 外 院 和 本 院两 次 Ｃ Ｔ结果 ， 诊 断 为
１ ． ３ 治疗 经过 患 者 于 ２ ０ １ ３年 １月 ２ ３ 日经 院 内 会诊 后 ， 给 予 复 方 磺 胺 甲口 恶唑 治 疗 ： 口服 甲 氧 苄 啶
诺 卡 菌病是 由诺卡 菌 引起 的一种 急性 或慢 性 化脓 性 或 肉芽肿性 病 变 ＿ ２ ］ ， 多 由 呼 吸道 吸入 病 原 菌 或 经 外
明显 ， 为进一 步诊 断治 疗 ， 遂再 次入 院 。 １ ． ２ 实验 室检 查 住 院 当 日（ １月 １ ９日） 采 集 患者
１ ６ ０ ｍｇ和磺 胺 异 口 恶唑 ８ ０ ０ ｍｇ ， 每 日 ２次 。 因患 者 同时患 有多种 疾 病 ， 虽症状 有所 缓解 ， 但几 天后 仍发 热， 且 头痛 明显 ， 颈 强直 及 记 忆 力 改 变 ， 考 虑 已发 生
颅 内感 染 ， 最 终 患者 选 择 放 弃 治 疗 ， 于 ２ ０ １ ３年 １ 月
片时难 以将 该 菌落挑 起 和移 动 。采 用 了分子 生物 学
方法 ， 经 Ｄ ＮＡ 测 序 ， 最 终 鉴 定 为 巴 西 诺 卡 菌 。见
图 ７。
细菌培养确诊肺奴卡菌1例
《 西藏科技》 ２ ０ １ ７ 年２ 期（ 总第 ２ ８ ７ 期）
参考 文献
２ 讨 论
奴 氏 菌 、 广 泛 分布 丁 土壤 ． 是 一 种 条 件 致 病
菌， 多 为 外 源性 感 染 ， 临 床较 为 少 见 ， 多 见 下 免 疫 系
统 出现 问题 的 患 者 。大 多 数 以 肺 感 染 首 发 ， 伴 随 发
４９
高原 医学
热、 咳嗽 、 咳黄痰等呼吸道感染 症状 ， 可 通 过 血 行 感 染播散 到全身 ， 甚 至可侵 犯神 经 中枢＿ ３ ］ 。影 像 学 检 查 无 特 异 性 。外 周 血 常 规 提 示 白 细 胞 及 中性 粒 细 胞 比例 升 高 ， 血沉 、 Ｃ反 应 蛋 白 、 降 钙 素 加 快 。该 疾病容 易误诊 、 漏诊 ， 需 与 肺 部 其 他 细 菌 感 染 如 结 核 或 真 菌 相 鉴 别 目前 ， 涂 片 革 兰 氏染 色 和 痰 细 菌 培 养、 血细菌培 养 、 感 染 灶 细 菌 培 养 培 养 仍 是 确 诊 该 疾 病 的 主 要 方 法 。 目前 公 认 磺 胺 类 药 物 为 奴 卡 菌
及 检验 科 室的重视 ， 不断发 展 。 为患者尽 早诊 断 ， 准确 用 药带 来 了较 好 的 临床 预 后 。检验 科 人 员需 不 断
积 累实验 室经验 ， 完善 自 己知 识 水 平 。 为临床 的 少见病 诊 断尽 自己最 大的努 力判 断 出正确 的 结 果 ， 更 好
的为 临床 、 为 患者服务 。
氏 染 色 阳性 。 药 敏 试 验 结 果 敏 感 药 物 ：乃 ‘ 卉霉素 、 利
奴卡菌肺部感染一例
奴卡菌肺部感染一例叶重阳;陈亮;陆志伟【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】奴卡菌;肺部感染【作者】叶重阳;陈亮;陆志伟【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R5631 病例简介患者陈某，男，48岁，2011年12月于南京军区总院肾穿刺活检确诊为“膜性肾病综合征”，后口服强的松20 mg/d维持治疗，每两月复查肾功能未见明显异常，尿蛋白维持在(⧺)～(⧻)之间，血白蛋白维持在20 g/L左右，2012年11月23日患者因双下肢水肿、加重1 d伴腹泻入我院肾内科。
入院时查体:T 36．6°C，R20 次/min，P 94 次/min，BP 128/80 mmHg，肾病面容，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢中-重度凹陷性水肿，皮肤多处可见紫癜及瘀斑。
入院后查WBC 20．9×109/L，N 0．981，ALB 18．5 g/L，尿素24．49 mmol/L，肌酐 99．8 μmol/L，尿蛋白(⧻)，潜血(+);血沉83．3 mm/h。
入院后予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg抑制免疫、利尿剂等药物治疗肾病综合征，但疗效欠佳，症状无明显缓解并出现进行性加重的胸闷、气喘，伴有间断阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，双下肺呼吸音减低，胸部CT示:①左上肺斑片状影;②右肺多发结节;③双侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张，部分包裹性;④心包积液。
痰真菌涂片多次找到烟曲霉菌，考虑侵袭性肺烟曲霉菌病，故入院2周后转入呼吸内科进一步诊治。
转入后先予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南联合抗感染治疗，并行左侧胸腔积液穿刺引流术，引流出黄色脓性液体，送检常规、生化及培养。
华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例
华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】华莱士诺卡菌;肺部感染;MALDI-TOF MS;16S rDNA测序【作者】孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【作者单位】南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R446.5诺卡菌(Nocardia)是革兰染色阳性需氧分枝杆菌，隶属于诺卡菌科，目前已发现和命名的有87个种，与人类疾病相关的约有25个种，且以星形诺卡菌(N.asteroides)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis)常见[1]。
本文报道1例由华莱士诺卡菌(Nocardia wallacei)引起的肺部感染。
患者，男，59岁，无明显诱因下出现高热，伴咳嗽、咳痰，于社区医院就诊，查胸片示左上肺节段性肺炎，予抗生素(患者未能提供相关具体用药史)抗感染治疗1周后，体温正常，咳嗽、咳痰症状改善。
出院1周后患者再次出现咳嗽加剧伴晨起发热，体温波动于38～38.6 ℃，于2014年12月9日到当地二级医院就诊，实验室检查：白细胞29.63×109/L，中性粒细胞89%；胸部CT检查：左肺上叶舌段可见片状高密度影，边缘欠清晰，内伴低密度影及气体样影，纵隔淋巴结肿大，考虑左肺上叶感染伴空洞形成，左侧少许胸腔积液。
临床给予亚胺培南西司他丁钠联合左氧氟沙星抗感染治疗1周后，患者症状改善。
星形奴卡菌引起肺部感染1例
星形奴卡菌引起肺部感染1例患者女性，73岁，有反复咳嗽、咳痰20余年，合并有肾病综合症、高血压、冠心脂肪肝病史，长期口服强的松20mg/天，半月前因受凉出现咳嗽、咳痰，呈阵发性连咳，有痰难咳出，无咯血及发热，无盗汗及呼吸困难，自行口服抗感染药物后症状缓解不明显，于2012年2月22日来我院呼吸内科就诊。
体检：T：36.5℃，R：23次/分，P：96次/分，BP：120/60mmHg,W B C:15.4×109/L, N:0.85, L:0.09, T P:54.9g/L,A L B:34.5g/L, T G:2.73m m o l/L, C H O:7.5m m o l/L, 血气分析：P H:7.41，P a C O2:44.3, P a O2 :68.4, H C O3ˉ:27.5,B E:2.4,O2S at:93.7%.余项目未见明显异常，于24日、25日、28日分别留痰送检，做细菌培养及药敏。
从痰中重复分离出一株星形奴卡菌，根据药敏结果选择敏感药物抗菌治疗，感染症状好转，痰培养转阴后出院。
2.细菌培养及鉴定患者留取晨痰送检，接种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板，350C培养2-3天后，血平板及巧克力平板上均有大量白色似霉点颗粒状较小菌落，有淡霉味，陷入琼脂内生长，5-7天长至中等大小，菌落呈淡橙黄色，无溶血现象。
MM不生长，生理盐水涂片菌落坚硬不易乳化，革兰染色为革兰阳性分枝长丝状杆菌。
菌体呈丝状可区别于棒状杆菌，抗酸染色弱阳性可区别于分枝杆菌属（强阳性）和放线菌属（阴性），对青霉素耐药和有气生菌丝可区别于红球菌属。
生化反应：H2O2阳性、葡糖糖、脲酶阳性，阿拉伯糖、侧金盏花醇、肌醇、鼠李糖、半乳糖、七叶甘、明胶均为阴性，以上特征均符合星形奴卡菌。
3.药敏试验（K-B法）取血平板上已分纯生长良好的菌落配制成0.5号麦氏管浓度的菌液，用无菌棉签均匀涂布于M-H琼脂平板，贴上药敏纸片，35培养，3天后测量抑菌环。
星型奴卡菌致住院患者肺部感染1例
星型奴卡菌致住院患者肺部感染1例
张维东;赵彬
【期刊名称】《中国感染控制杂志》
【年(卷),期】2006(005)003
【摘要】近年来，由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，奴卡菌的发病率有上升趋势。
我们2005年5月从1例诊断为肺心病与糖尿病患者的痰液中连续3次分离出奴卡菌，现报道如下。
【总页数】1页(P277-277)
【作者】张维东;赵彬
【作者单位】兰州市城关区人民医院,甘肃,兰州,730000;兰州市城关区人民医院,甘肃,兰州,730000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.巴西奴卡氏菌合并鲍曼不动杆菌致肺部感染一例 [J], 孟祥珍;韩新鹏;遆新宇;李志奎
2.星型诺卡菌致SLE患者形成窦道合并肺部感染1例 [J], 范明;黄梅;王颖;王卫萍;邵海枫
3.星型奴卡菌致重度菌毒血症1例 [J], 杨银忠;丁少川;刘成桂
4.星型奴卡菌致多系统感染并梗阻性脑积水1例 [J], 汪鑫;寇惠娟;常崇旺;王景;耿
宁;王学廉
5.由耐药星型奴卡菌引起眼球恶性医院感染1例 [J], 刘丽文;郑立;陈正荣
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肺星形诺卡菌病继发血流感染1例
纸 片 法 药 敏试 验 结 果 ： 阿米 卡星 、 对 米诺 环 素 、 氧 氟 沙 左 星 、 胺 甲口 磺 恶唑一 甲氧苄 啶敏 感 ， 庆 大 霉 素 、 布 霉 素 、 霉 对 妥 红
素பைடு நூலகம்药 。
讨
论
诺 卡菌 广 泛 分 布 于 土 壤 ， 数 为 腐 生性 非致 病 菌 。其 中 多 对 人 致病 的 主要 是 星 形 诺 卡 菌 和 巴 西 诺 卡 菌 。 临 床 上 分 为 肺 诺 卡 菌病 、 散性 诺 卡菌 病 和 皮 肤 诺 卡 菌病 ３种 。其 中肺 播 和播 散 性 诺 卡 菌 病 主 要 由 星 形 诺 卡 菌 引 起 ， 机 会 性 感 染 。 属 好 发 于霍 奇 金 病 、 节 性 动 脉 周 围 炎 、 巴瘤 、 滋 病 、 官 结 淋 艾 器 移植 、 统 性 红斑 狼 疮 以及 长 期 皮 质类 固醇 和免 疫 抑 制 剂 治 系 疗 者 。故 遇 下 列 情 况 应 高 度 怀 疑 本 病 ： 原 有 结 缔 组 织 病 、 ① 肾脏 疾 病 、 液 病 、 血 脏器 移 植 、 恶性 肿 瘤 等 免 疫 功 能 低 下 的 基 础 疾 病 ， 接 受 糖 皮 质 激 素 或 免疫 抑 制 剂 治 疗 过 程 中 出 现 肺 在 脓 肿 或 皮 下 脓 肿 。②有 土壤 和家 畜 接 触 史 ， 有 原 因 不 明 的 又
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图 １ 胸 部 Ｃ 检查 图像 Ｔ
ＦＩ ． １ Ｃｈ ｓ Ｇ ． ｅ ｔＣＴ ｍ ａ ｅ ｉ ｇ
作者 简 介 ： 玲 （９ ９ ） 女 ， 治 医 师 ， 士 ， 都 医 科 大 学 附属 潘 １７ ， 主 学 首
北 京 朝 阳 医 院北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 进 修 医 师 。广 西 中
家 属 放 弃 治疗 ， 者 死 亡 。 患
１ ｂ Ｂｉ ｔ ｒ ｌｐ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏ ｌ ｅ ａ ｌｕ ａ ｆ ｕ ｉ ｎ ａ
作 者 单位 ： 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北 京 呼 吸疾 病 研 究 首
所 ， 北京 １０ ２ 。 ０ ０ ０
用 头 孢 吡 肟 、 奇 霉 素 、 胺 培 南 一 司他 丁 钠 、 阿 亚 西 哌拉 西 林一 他
唑 巴坦 钠 、 氧 氟 沙 星 和 氟康 唑 等 均 效 果 不 佳 。人 院后 查 血 左
常 规 示 白细 胞 １ ． ８ １ Ｌ， 性 粒 细 胞 ０ ９ ６ 淋 巴 细 胞 ６０ × ０／ 中 ．６ ，
色等。 诺 卡菌 病 是 由星 形 诺 卡 菌 或 巴西 诺 卡 菌 引 起 的 一 种 慢
敏 试 验 诺 卡 菌 对 利 奈 唑胺 敏 感 ， 缺 少 临床 资料 。治 疗 诺 但
卡 菌 病 的 疗 程 长 ， 般 不 宜 少 于 ６ 月 。常 规 治 疗 后 的低 一 个
０（９ ． １ 。胸 部 Ｃ 检 查 示 双 肺 炎 并 胸 腔 积 液 （ １ 。予 胸 腔 ） Ｔ 图 ） 抽 液 ， 出 黄 色 胸 水 ， 水 白细 胞 计 数 ２ ７ ×１ Ｌ， 中单 抽 胸 ． ２ ０／ 其
核 细胞 ０ ３ ， 核细 胞 ０ ６ 。入 院 后先 后 予 莫 西 沙 星 、 曲 ．５多 ．５ 伊
病 例 资料
患 者 男 ，Ｏ岁 。 因“ 复 咳 嗽 、 痰 、 憋 ２ ８ 反 咳 喘 Ｏ年 ， 重 伴 加
发热 １ 月 ” 院 。既 往 有 高 血 压 病 史 。２个 月 前 因 患 “ 个 入 肾
病 综 合 征 ” 直 口服 泼 尼松 和环 磷 酰 胺 。人 院 前 曾 在外 院 使 一
医学 院 附属 瑞 康 医 院 呼 吸 内科 。主 要 从 事 呼 吸 与 危 重 症 医学 诊 断 和 治 疗 。 通信作者 ： 詹庆 元 ， — ｉ：ｈｎ ｙ９ ５ １ ３ ｃｒ。 Ｅ ｍａｌｚａ ｑ０ １＠ ６ ．ｏ ｎ
讨
论
诺 卡 菌 是 革 兰染 色 阳 性 、 氧 丝 状 细 菌 ， 形 态 与 以 色 需 其
关 键 词 ： 诺 卡 菌 感 染 ； 肺 疾 病 中 圈分 类 号 ： ３ ８ Ｒ ６ ． Ｒ ７ ；５３１ 文献标志码 ： Ｄ 文 章 编 号 ： ０ ９７ ０ （ ０ ０ ０ ～２ ６ ０ １ ０ ～ ７ ８ ２ １ ） ３０ ２ —２
Ａ ａ ｅ ｏ ｕ ｍ ｏ ｒ ｏ ａ ｄ ｏ ｉ ｃ ｓ ｆ ｐ ｌ ｎａ ｙ ｎ ｃ ｒ ｉ ｓ ｓ
２２ ７
色 阳性 ， 丝 可 缠 绕 成 团 ， 成 类 似 放 线 菌 的 颗 粒 。诺 卡 菌 菌 形 是 需 氧 菌 ， 一 般 培 养基 在 ３ 用 ７℃培 养 ， 落光 滑 而湿 润 。菌 菌 落 颜 色各 异 ， 括 乳 酪 色 、 色 、 红 色 、 瑚 红 色 和 桔 红 包 黄 粉 珊
２ ２６
中国感染与化疗杂 志 ２ １ ０ ０年 ５ ２ 月 ０日第 １ ０卷第 ３期 ＣｈｎＪＩｆｃ Ｃ ｅ ｔ ｅ，Ｍａ ２ １ ，Ｖｏ．１ ，Ｎ ３ ｉ ｎｅｔ ｈｍｏｈ ｒ ｙ ００ １ ０ ０
・
病 例报 告 ・
诺 卡菌肺 部 感染 １例
潘 玲 ， 詹 庆元 ， 童朝辉
列 放 线 菌 相似 ， 菌 丝 末 端 不 呈 现 棍 棒 状 膨 胀 ， 分 抗 酸 染 但 部
中国感染与化疗杂志 ２ １ ０ ０年 ５月 ２ Ｏ日第 １ Ｏ卷第 ３期 Ｃ ｉ ＪＩｆｃ Ｃ ｅ ｔｅ，Ｍａ．２ １ ， １ ０ Ｎｏ ｈｎ ｎｅｔ ｈ ｍｏｈｒ ｙ ０ ０ Ｖｏ．１ ， ．３
进一 步恶 化 。后 胸 水 细 菌 培 养 及 先 后 ４次 痰 培 养 均 为 诺 卡
菌， 据此 诊 断 为 诺 卡 菌 肺 部 感染 ， 敏 试 验 示 对 磺 胺 甲嚼 唑一 药 甲氧 苄 胺 、 阿米 卡 星 、 大 霉 素 、 丙 沙 星 、 奈 唑 胺 敏 感 ， 庆 环 利 即 予 改 用 磺 胺 甲嗯 唑 一 甲氧 苄 胺 抗 感 染 ， 因病 情 已 极 危 重 ， 但 且
ＰＡＮ ｎ ＺＨＡＮ ｎ ｙ ａ Ｌｉ ｇ， Ｑｉ ｇ ｕ ｎ， ＴＯＮＧ Ｃ ａ ｈ ｉ ｈ ｉａｏ ｙ Ｍ ｅ ｉｉ ｅ Ｂｅｊｎ ｎ ｔｔ ｔ ｆ Ｒｅ ｐ ｒ ｔｒ ｄ ｃｎ 。Ｂｅ ｉ
ｊ ｎ ｈ ｏ ａ ｇ Ｈｏｐｉａ ，Ｃａ ｔ ｌＵｎ ｖ ｒ ｉ ｆ ｄｉａ ｃｅ ｃｓ ｉｇＣ ａ ｙ ｎ ｓ ｔｌ ｐｉ ｉ ｅ ｓｔ ｏ Ｍｅ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ，Ｂｅｊ ｎ １ ０ ２ ａ ｙ ｉｉ ｇ ０ ０ ０，Ｃ ｉ ａ ｈｎ ）
康 唑 抗感 染 ， 果 不佳 ， 病 情 进 一 步 加 重 ， 入 ＲＩ ｕ。其 效 且 转 ｃ
时 患 者 呼 吸急 促 ， 身 浮 肿 ， 现 呼 吸 衰 竭 、 力 衰 竭 、 全 出 心 肾功
能 不 全 、 蛋 白血 症 等 。转 入 后 予 利奈 唑胺 、 低 伏立 康 唑 、 哌拉 西林 一 唑 巴坦 抗 感 染 ， 者 血 象 及 ｘ线 胸 片 曾 有 好 转 迹 象 ， 他 患 但后 家属 不 同意 使 用 利 奈 唑 胺 、 立 康 唑 而 停 用 ， 用 替 考 伏 改 拉 宁 、 康 唑 ， 合 哌拉 西 林 一 唑 巴 坦 钠 抗 感 染 ， 病 情 仍 氟 联 他 但