皮肤诺卡菌感染一例
血培养检出皮疽诺卡菌1例
·病例报告·血培养检出皮疽诺卡菌1例陈国敏1， 王东辰2关键词： 血培养； 皮疽诺卡菌； 诺卡菌感染； 药敏试验中图分类号：R446.5；R379.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0214-02DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.018A strain of Nocardia farcinica identified from blood cultureCHEN Guomin, WANG Dongchen （Department of Laboratory Medicine, Tai ’an Municipal Hospital, Tai ’an Shandong 271000, China ）基金项目：山东省自然科学基金（ZR2014HL089）。
作者单位：1. 山东省泰安市立医院检验科，山东泰安 271000； 2. 解放军第960医院泰安院区骨科。
第一作者简介： 陈国敏（1976—），女，硕士，副主任技师，主要从事临床微生物检验工作。
通信作者：王东辰，E-mail ：*****************。
诺卡菌感染通常由创伤相关细菌侵入或通过吸入方式导致，后者好发于免疫功能低下患者，并在肺部形成感染灶[1]。
诺卡菌也可引起肺外各部位感染，肺外感染通常由肺部原发病灶经血行播散所致[2]。
在我国，临床感染最常见的诺卡菌为星形诺卡菌，约占70%[3]，皮疽诺卡菌引起的感染比较少见，在血液中培养出皮疽诺卡菌更是罕见，本文报道1例肝硬化合并食管癌患者血流感染皮疽诺卡菌的诊治经过，希望能给临床诊治提供一定的参考。
1 临床资料1.1 一般资料患者男，73岁，2013年6月无明显诱因出现乏力、纳差，就诊于当地医院，彩超提示肝硬化、胆囊继发改变，脾肿大，副脾，左肾囊肿，腹水大量（最深13 cm ）；乙型肝炎病毒五项及丙型肝炎病毒抗体均为阴性。
皮肤诺卡菌病1例
·病例报告·皮肤诺卡菌病1例左文伟， 吴芹萍， 龙 川关键词： 巴西诺卡菌； 荒尾诺卡菌； 原发性皮肤诺卡菌感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0208-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.016Cutaneous nocardiosis: a case reportZUO Wenwei, WU Qinping, LONG Chuan （Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, China ）作者单位： 成都中医药大学附属医院普外科，成都 610072。
第一作者简介： 左文伟（1983—），男，硕士研究生，主治医师，主要从事肝胆、胃肠、体表肿物及感染性疾病的基础与临床研究。
通信作者：吴芹萍，E-mail ：***************** 。
原发性皮肤诺卡菌感染在临床上比较罕见，主要表现为皮肤脓疱、脓皮病、脓肿、溃疡、肉芽肿或蜂窝织炎，主要由巴西诺卡菌感染所致[1]。
本文报道1例由巴西诺卡菌合并荒尾诺卡菌感染所致的原发性皮肤感染病例，以供临床参考。
1 临床资料患者男，55岁，长期从事鱼庄杀鱼工作。
2019年11月22日因“左前臂、背部红肿热痛4 d 余”入院， 患者自诉入院前1周，在杀鱼过程中左手小鱼际处被桂鱼刺刺伤，第3天晨起后左前臂桡侧、左侧背部皮肤各出现一大小约1 cm ×1 cm 皮疹，色暗红，瘙痒，局部皮温升高，于2019年11月20日在外院就诊，予以某头孢菌素和莫匹罗星软膏治疗后，效果不佳来我院。
门诊查体见炎症局部蔓延，局部蜂窝织炎伴脓肿形成，遂收入院。
既往体健，自诉活动耐力有所下降，否认其他病史。
华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例
华莱士诺卡菌引起的肺部感染1例孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2017(035)005【总页数】2页(P396-397)【关键词】华莱士诺卡菌;肺部感染;MALDI-TOF MS;16S rDNA测序【作者】孙鹏飞;陆燕飞;黄旭;唐晨杰;梅亚宁;倪芳;刘根焰【作者单位】南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029;南京医科大学第一附属医院检验学部,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R446.5诺卡菌(Nocardia)是革兰染色阳性需氧分枝杆菌，隶属于诺卡菌科，目前已发现和命名的有87个种，与人类疾病相关的约有25个种，且以星形诺卡菌(N.asteroides)和巴西诺卡菌(N.brasiliensis)常见[1]。
本文报道1例由华莱士诺卡菌(Nocardia wallacei)引起的肺部感染。
患者，男，59岁，无明显诱因下出现高热，伴咳嗽、咳痰，于社区医院就诊，查胸片示左上肺节段性肺炎，予抗生素(患者未能提供相关具体用药史)抗感染治疗1周后，体温正常，咳嗽、咳痰症状改善。
出院1周后患者再次出现咳嗽加剧伴晨起发热，体温波动于38～38.6 ℃，于2014年12月9日到当地二级医院就诊，实验室检查：白细胞29.63×109/L，中性粒细胞89%；胸部CT检查：左肺上叶舌段可见片状高密度影，边缘欠清晰，内伴低密度影及气体样影，纵隔淋巴结肿大，考虑左肺上叶感染伴空洞形成，左侧少许胸腔积液。
临床给予亚胺培南西司他丁钠联合左氧氟沙星抗感染治疗1周后，患者症状改善。
罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者护理
罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者护理发表时间：2018-07-31T15:19:28.813Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：普丽王建伟马丹孙思敏[导读] 通过多学科会诊，结合药敏结果合理运用抗生素，有效控制感染，促进伤口愈合，加强心理护理及远期康复的进行。
昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650000【摘要】总结了1例罕见圣乔治教堂诺卡菌致膝关节皮下感染患者的护理经验。
护理要点：注重隔离防护避免病菌扩散，控制感染及管理引流液，注重病情观察及疼痛管理，通过多学科会诊，结合药敏结果合理运用抗生素，有效控制感染，促进伤口愈合，加强心理护理及远期康复的进行。
【关键词】圣乔治诺卡菌；皮下感染；护理Abstract：One case of the nursing experience of an infected patient with St George's Minster Nocardia infection of the knee joint . Nursing points：pay attention to the isolation protection to prevent the spread of germs and infection control and management of drainage fluid，pay attention to the observation and pain management，through the multidisciplinary consultation，combined with drug susceptibility results reasonable use of antibiotics，effective control of infection，promote wound healing，strengthening psychological nursing and long-term rehabilitation.Key words：St George's Minster Nocardia；Subcutaneous infection；Nursing诺卡菌是广泛分布于土壤中的一类革兰染色及弱酸杆菌染色阳性的需氧放线菌，常引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性病变，多由呼吸道吸入病原体或经外伤感染引起，多发生于免疫力低下者，易引起肺外播散至皮肤、中枢神经系统、皮下组织等。
脓液中分离出星形诺卡菌一例
６ ５２・
第 ２ ８卷 第 ６期 ２１ ０ ０年 １ ２月
实 验 与 检 验 医 学
ＥＸＰＥＲＩ ＥＮＴＡＬ ＡＮＤ ＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹ ＭＥＤＩ ＮＥ Ｍ Ｊ ＣＩ
Ｖ０．８Ｎｏ６ １ ２ Ｉ
Ｄ面．２ １ ００
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病例报告 ・
脓 液 中分 离 出星 形诺 卡 菌 一例
入 院体 检 ： 血常 规 ＷＢ ． ｌ９ Ｎ０８ ， 蛋 白 ３ ．ｇ ， Ｃ７０ ０Ｌ， ． 总 ｘ ／ ７ ９１， 白 Ｌ
蛋 白 １ ． ／ ， Ｒ ０５ ｍ ／ ． Ｓ ５ ／ ． ９９ Ｌ Ｃ Ｐ １ ． ｇ Ｅ Ｒ ３ ｍｍ ｈ Ｂ超 提示 “ ｇ ４ Ｌ 包裹 性 积液 ” 临 床 进行 穿 刺 ， 出 ２ ｌ 白色 脓 液 送 检 细 菌 室 。涂 ． 抽 ｍ乳 片进 行 革 兰 染 色 检 出 Ｇ 杆 菌 ． 酸 染 色 弱 阳性 ． 培 养 确 诊 ＋ 抗 经 为： 星形 诺 卡菌 。临床 诊 断为 脓 肿 型皮 肤 诺 卡菌 病 ， 予 口服 给 “ 方 磺 胺 嘧 啶 ” 同 时 静 脉 应 用 头 孢 吡 肟 等 对 症 治 疗 ． 者 复 ． 患
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ￣ｎ １ ７ — ９２ １ ．６ ０ ８ ｏ ： ０ ３ ６ ， ｉ ． ６ ４ １ ２ ． ０ ０ ０ ．６ ． １
关 键 词 ： 形诺 卡 菌 ； 菌鉴 定 ； 方 磺胺 嘧啶 显 细 复
２０ ０ ９年 ｌ 月 １ １ ９日． 室从 １ “ 统 性红 斑 狼 疮 ” 者 我 例 系 患
“ 统 性红 斑 狼 疮 ” 系 而用 糖 皮 质激 素 及 免疫 抑 制 剂 等 治疗 近 ３ 年 导 致 星形 诺 卡 菌 感染 由于 星形 诺 卡 菌感 染 临 床表 现 缺 乏 特 异性 ． 是少 见 的 病 原 茵 。 床 可通 过 Ｂ超 、 线 等 影 像 学 又 临 Ｘ 检 查 发 现 局 部 病 变 获 取标 本 病 原 学 检 验是 确 诊 诺 卡 菌瘸 的重 要 依 据 ， 菌 常 见 分 离 于痰 液 、 气 管 肺 泡 灌洗 液 、 本 支 胸水 及 肺 组 织 等［ 少 见 囊 性 包 块 检 出 的报 道 。 因此 。 期应 用皮 ３ １ ． 长 质 类 激 素 、 疫 抑制 剂 和 广 谱 抗 生 素 的患 者 出现 局 部感 染 和 免 发 热 时 考虑 有 诺 卡 菌 感 染 的 可能 ． 引起 临 床 医 生 和检 验 医 应
皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习
NCBIGenBank 数据库进行比对(http://www.ncbi. ),结 果 显 示 该 序 列 与 巴 西 诺 卡 菌 (Nocardiabrasiliensis,GenBankNo.NR_117247.1)同 源 性 为 99.87% ,最 终 鉴 定 该 诺 卡 菌 为 巴 西 诺 卡 菌 。
国际检验医学杂志2021年7月第42卷第13期 IntJLabMed,July2021,Vol.42,No.13
·个案分析·
皮肤巴西诺卡菌感染致蜂窝织炎1例并文献复习*
· 1659 ·
姜 亚 运 ,吉 彩 霞 ,简 苗 苗 ,陈 宗 耀 △ 德阳市人民医院检验科,四川德阳 618000
关键词:巴西诺卡菌; 蜂窝织炎; 细菌鉴定 DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2021.13.031 文 章 编 号 :1673-4130(2021)13-1659-03
SLE并播散性诺卡菌感染一例
［ ］田秀芬 ， ２ 李瑞成． （ 鼻 鼻型 ） Ｋ Ｔ细胞淋巴瘤的诊 断方法探讨． Ｎ／ 临床 耳鼻咽喉头颈外科杂志 ， １ ，５９ －３ ２ ２ ：２９ ０１ ［ ］谢余澄 ， ３ 刘卫平 ， 姜余梅， ９ ６ 例鼻咽喉部肿瘤病理分析． 等．６６ 中华耳 鼻咽喉科杂志 ， ０ ，８ ２７２ ０ ２ ３ ３ ：１－２ ． ０
临床 内 科 杂 志 ２ １ ０ ２年 １月第 ２ ９卷第 １ 期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭ ｄ Ｊｎａｙ２ １ ， ｏ，９ Ｎ ． ｌ ｎ ｒ ｅ ，ａｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ ， ｏ １ ｎ ｅ ２
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６ｌ ・
侵犯血管 ， 浸润血管壁全层 ， 破坏弹力纤维 ， 引起血管闭塞或纤维
素样坏死 ， 无异形肿 瘤细胞 ， 弹力纤维染 色有助鉴别 。（ ） 行 ２ 慢 性炎症性病变 ： 大量炎症细胞浸润 ， 部分有溃疡形成 ， 无异形淋巴 细胞增生及血 管浸 润破坏 现象 ， 能形 成慢 性炎 症性 肉芽肿 。 可 病理活检及免疫 组化 有助 于鉴 别。（ ） ３ 白塞病 ： 一种 病 因未 是 明、 以口腔溃疡 、 阴溃疡 、 外 眼炎及皮肤 损害为临床特 征 ， 可累及 多个系统的慢性疾病 。病理 改变 主要是血管 炎 ， 以小静脉最 常 受 累， 血管周围有炎症细胞浸润， 严重者有血管壁坏死 ， 出现管腔 狭 窄和动脉瘤样改变 ， 异形淋 巴细胞增 生及 血管 浸润破坏 现 无 象。针刺试验阳性 ， 部分可有结 核菌素试 验阳性。（ ） 他鼻咽 ４其
于真皮和皮下脂肪组织内的聚集在血管周围或浸润血管壁的肿
瘤 细胞 ， 破坏血管壁 ， 部分血管被肿瘤细胞完全破坏闭塞 ， 形成大
片凝 固性坏死 ， 免疫组织化学染色显示特征性 Ｎ ／ Ｋ Ｔ细胞淋 巴瘤
1例诺卡菌病患者的护理
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.79360·临床监护·1例诺卡菌病患者的护理周均（四川省西南西科大附属中医医院，四川 泸州 646000）摘要：报告了1例诺卡菌病患者的护理体会。
根据患者特殊的临床表现，严密观察病情，给予疼痛的护理，个性化心理护理，饮食护理，活动的护理，并做好基础护理、皮肤护理等。
经过精心治疗与护理，患者达到临床治愈出院。
关键词：诺卡菌；诺卡菌病；护理中图分类号：R47 文献标识码：B dOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.79.3100 引言诺卡菌病是诺卡菌引起的一种急性或慢性化脓性或肉芽肿性的病变[1]，多发生于免疫力低下者[2]。
诺卡菌在自然界分布广泛，多为腐生寄生菌，其中对人致病的的主要是星型诺卡菌，其次是巴西诺卡菌[3]。
星型诺卡菌主要经呼吸道或伤口感染人体，人与人之间不传播。
近年来诺卡菌的感染率有所升高[7]，而针对诺卡菌病的护理的相关文献较少，我院于2015年12月1日收治1例诺卡菌病的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料。
患者，男，73岁，因右腕部红肿、破溃伴疼痛4天于2015年12月1日收入骨科住院，于12月4日转入我科治疗，专科情况：右上肢可见散在红斑，颜色鲜红，沿淋巴管排列，皮温高，轻压痛，右腕部桡侧皮肤见直径约4cm 类圆形红肿，顶部可见1cm×1cm 皮肤破溃创面，有脓液流出，质地稍硬，皮温增高，触痛明显，无波动感，右腕关节及手指活动可，血运、感觉良好。
12月9右前臂可见两个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感，12月14日右前臂可见四个约1cm×1.5cm 硬结，可触及波动感。
1.2 治疗及转归。
于12月10日右腕部桡侧皮肤4cm 脓肿行脓肿切开排脓，细菌培养为诺卡菌，于12月14日右前臂再次行脓肿切开排脓，并积极给予监测生命体征、抗感染，营养支持、换药、中药塌渍及皮肤护理等治疗后，患者生命体征平稳，于2016年1月10日出院时原右上肢脓肿切开处已经完全愈合结痂，无红肿硬结，伤口敷料清洁干燥，未见渗血、渗液，未见新发皮。
间质性肺病伴发诺卡菌病一例报道并文献回顾
库,回顾性分 析 国 内 外 文 献 报 道 的 资 料 完 整 的 31
基础疾病、是否使用激素、累及脏器、主要临床表
现、诊断方法、预后等因素进行统计分析。
2 结果
年 7 月 17 日胸部高分辨率 CT 示双肺间质性炎症,
及腹主动脉旁多发淋巴结钙化,双侧胸膜增厚、粘
连较前无变化。2019 年 7 月 17 日 四 肢 血 管 彩 色 超
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诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析
诺卡菌感染病例的临床特点及诊治分析发表时间：2017-08-21T14:14:14.237Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第10期作者：黄慧君[导读] 在临床上，容易发生诺卡菌感染的部位主要为肺部，其次则为皮肤和大脑，该病菌也可累及多个脏器。
湖南省娄底市娄星区人民医院湖南娄底 417000摘要：目的：研究与分析诺卡菌感染病例的临床特点及诊治。
方法：选取我院2014年-2017年收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。
通过回顾性分析其全部的临床资料，对两组病例的临床特点以及诊治情况进行对比分析。
结果：10例诺卡菌感染病例中，肺部感染的临床表现主要为咯血、气促、胸痛、咳痰、咳嗽、发热等；主要体征为胸腔积液、肺部呼吸音粗、凹陷性水肿、肺部湿性啰音等。
其中两组凹陷性水肿发生率存在显著差异（P<0.05）。
经诊断治疗，研究组治愈4例（40.0%），未治愈6例（60.0%），而对照组治愈10例（100.0%），两组治愈情况对比差异显著，P<0.05具有统计学意义。
结论：诺卡菌感染的临床特点无显著异质性，且感染部位主要为肺部，经诊治患者愈后异质性显著，而治疗此类患者的首选药物仍然为复方磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。
关键词：诺卡菌；感染病例；临床特点；诊治在临床上，容易发生诺卡菌感染的部位主要为肺部，其次则为皮肤和大脑，该病菌也可累及多个脏器，如肾脏、关节等。
在肺部感染性疾病中，肺诺卡菌病（pulmonary nocardiosis）较为少见【1-2】。
而已有的文献报道中，大都涉及个别案例，且未统计分析相关的文献，因而使得临床医生对该病菌缺乏深入的了解【3】。
因此本文对诺卡菌感染病例的临床特点及诊治进行了研究与分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的10例诺卡菌感染病例为观察组对象进行研究，同期选择诺卡菌体健病例10例为对照组。
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治疗， 应用 ３ｄ后体温降至正常， 咳嗽咳痰明显好 转， 但应用 ５ｄ 后再次发热， 体温最高 ３ ９℃， 无明显 咳嗽咳痰， 查体发现左肘后包块增大， 局部皮温升 高， 质软， 伴明显压痛， 左肘关节活动受限， 左上肢远 端明显水肿， 完善局部软组织超声： 左上臂肱骨中下 段两侧及后方可见形态不规则低回声包块， 范围约
１ ］ 见［ 。诺卡菌感染主要发生于免疫功能低下或抑
６ ７ ］ 。研究表明， 对 沙星、 利奈唑胺和亚胺培南敏感 ［
复方磺胺甲 唑过敏的播散型皮肤诺卡菌感染患
８ ］ 者， 利奈唑胺是一种有效的替代药物 ［ 。皮肤诺卡
菌感染具有高复发率， 易产生耐药性及扩散， 需要长
４ ］ 期治疗 ［ 。此患者考虑一般情况差， 血象三系减低
［ １ ］ 陈灏珠， 林果为． 实用内科学． １ ３版． 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ９ ． ［ ２ ］Ｂ ｏ ｃ ｃ ｈ ｉ ｎ ｏ Ｍ， Ｐ ａ ｇ ｌ ｉ ａＭ Ｇ ，Ｍ ａ ｒ ｒ ｕ ｃ ｈ ｅ ｌ ｌ ａＡ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｍ ｏ ｌ ｅ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｆ ａ ｔ ａ ｌ Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ｉ ｎａ ｎＨ Ｉ Ｖ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ．Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ８ ， ７ ５ （ ４ ） ： ４ ６ １ ４ ６ ５ ． ［ ３ ］Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄ ｏ ｕＡ ，Ｍ ａ ｒ ａ ｋ ｉＳ ，Ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｉ ｃ ａＥ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ｆ ａ ｔ ａ ｌＮ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｅ ｍ ｉ ａ ｉ ｎａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗ ｉ ｔ ｈｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． Ｄ ｉ ａ ｇ ｎＭ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ４ ， ５ ０ （ ２ ） ： １ ３ ５ １ ３ ９ ． ［ ４ ］Ｔ ａ ｃ ｈ ｅ ｚ ｙＭ， Ｓ ｉ ｍ ｏ ｎＰ ，Ｉ ｌ ｃ ｈ ｍ ａ ｎ ｎＣ ，ｅ ｔａ ｌ ．Ａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓｏ ｆａ ｄ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｇ ｌ ａ ｎ ｄｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｓ ｕ ｂ ａ ｃ ｕ ｔ ｅＮ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ａ ．Ａｃ ａ ｓ ｅｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｄｍ ｉ ｎ ｉ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｏ ｆ ｔ ｈ ｅｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ．Ｂ Ｍ Ｃ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ ： １ ９ ４ ． ［ ５ ］Ｉ ｚ ａ ｗ ａ Ｄ ，Ｓ ａ ｋ ａ ｎ ｏＫ ，Ｏ ｋ ｕ ｍ ｕ ｒ ａＨ ，ｅ ｔ ａ ｌ ．Ｔ ｗ ｏｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｆ Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｂ ｒ ａ ｉ ｎａ ｂ ｓ ｃ ｅ ｓ ｓ ．Ｎ ｏＳ ｈ ｉ ｎ ｋ ｅ ｉ Ｇ ｅ ｋ ａ ，２ ０ １ １ ，３ ９ （ １ ２ ） ： １ １ ６ ７ １ １ ７ ２ ． ［ ６ ］Ｈ ｉ ｔ ｔ ｉ Ｗ， Ｗｏ ｌ ｆ ｆＭ ．Ｔ ｗ ｏｃ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｆｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｔＮ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｉ ｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｓ ｕ ｐ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓａ ｎ ｄｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
９ ８ ． ４× １ ０ ／ Ｌ ， 中性粒细胞 ０ ． ８ ２ ３ ， Ｈ ｂ７ １ｇ ／ Ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ ９ ３ ７× １ ０ ／ Ｌ ｌ ／ Ｌ ，
６ ４ ． ０ｍ ｍ× ９ ２ ． ０ｍ ｍ× ４ ９ ． ０ｍ ｍ ， 内可见分隔并可见 密集点状回声（ 图１ ） 。左上肢 Ｃ Ｔ ： 左侧肱骨、 肘关 节、 尺桡骨形态和结构未见异常， 骨质结构完整。左 肱 骨 后 方 软 组 织 内 两 梭 形 软 组 织 肿 物， 分别约 ５ ５ ． ５ｍ ｍ× ４ ． ４ｍ ｍ× １ ２ ． ０ｍ ｍ ， ４ ． ０ｍ ｍ× ５ ． ２ｍ ｍ× １ ２ ． ０ｍ ｍ ， Ｃ Ｔ值约 １ ２Ｈ ｕ ， 边缘可， 周围软组织为受 压推挤改变。临床考虑左肘后炎性包块可能， 因血 小板低未行外科手术切除， 分别于 ２ ０ １ １年 １ １月 ３ ０ 日及 ２ ０ １ １年 １ ２月 ８日局部穿刺， 共抽出约 ３ ８ ０ｍ Ｌ 黄褐色液体， 送培养提示诺卡菌， 于２ ０ １ １年 １ ２月 ５ 日停用莫 西 沙 星， 改为口服复方磺胺甲唑治疗 （ ０ ． ９ ６ｍ ｇ ， ２次 ／ ｄ ， 首次加倍） ， 后体温逐渐降至正 常， 左肘部局部包块进行性缩小， 局部皮温正常， 无 压痛。追查穿刺液 Ｐ Ｃ Ｒ结果提示为： 皮肤诺卡菌， 抗酸染色弱阳性， 复方磺胺甲唑、 亚胺培南和左氧 氟沙星对其有较好的抑制作用。
且长期服用激素继发血糖升高， 外科会诊后未能行 局部切开引流， 行穿刺引流术， 并结合药敏结果， 选 用口服复方磺胺甲 唑治疗， 目前此患者治疗效果 明显， 应维持治疗 ６～ １ ２个月， 并监测肾功能变化， 如出现耐药、 播散或复发， 可考虑应用其他敏感抗菌 药物或联合应用抗菌药物。
参 考 文 献
制的患者， 感染部位可见于肺、 脑、 皮肤软组织甚至 肾、 胸膜、 心包、 肾上腺等， 骨骼感染少见， 感染途径 主要通过吸入细菌或者局部创伤， 多数为亚急性或 慢性化脓性， 少数为肉芽肿性疾病。近年来因免疫 功能低下或抑制患者增多， 诺卡菌相关分类和诊断 技术的发展， 皮肤诺卡菌感染的检出率大幅增加， 约
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Ｎ ｏ ． ３ 中华临床感染病杂志 ２ ０ １ ２年 ６月第 ５卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＩ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ Ｄ ｉ ｓ ，Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． ５ ，
·病例报告·
皮肤诺卡菌感染一例
潘永 黄凯 冯威健 刘淑梅 要洁
【 关键词】 诺卡尔菌感染； 诊断； 治疗 Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａｆ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｉ ｃ ａｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ：ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ Ｐ Ａ ＮＹ ｏ ｎ ｇ ， Ｈ Ｕ Ａ Ｎ ＧＫ ａ ｉ ，Ｆ Ｅ Ｎ ＧＷ ｅ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ ，Ｌ Ｉ ＵＳ ｈ ｕ ｍ ｅ ｉ ，Ｙ Ａ ＯＪ ｉ ｅ ． 【 Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 【 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ’ ｓ ａ ｄ ｄ ｒ ｅ ｓ ｓ 】 Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｗ ａ ｒ ｄ ，Ｆ ｕＸ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ１ ０ ０ ０ ３ ８ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ：ｉ ａ ｍ ｍ ｒ ｐ ａ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ
２ ３ ］ ２ ０ ％的诺卡菌感染由皮肤诺卡菌引起 ［ 。皮肤诺
卡菌感染易于扩散（ 尤其是颅内扩散） 且对多种抗
４ ５ ］ 菌药物耐药， 病死率较其他诺卡菌感染高 ［ 。由于
诺卡菌感染临床表现缺乏特异性， 且菌株难以培养，
２ ］ 使临床诊断较为困难 ［ 。
本病例中， 患者肺癌伴干燥综合征病史多年， 长 期服用激素治疗， 同时伴有恶性消耗性疾病， 入院后 完善检查提示贫血合并低蛋白血症， 免疫力低下， 易 发生不典型菌感染。此患者根据穿刺脓液培养及 Ｐ Ｃ Ｒ检测结果诊断为皮下软组织皮肤诺卡菌感染。 Ｂ超提示肿物内可见分隔及密集点状回声， 此类表 现既往文献鲜有报道， 是否为本病特异性的 Ｂ超表 现有待进一步证实。本患者左肘部虽无明确外伤 史， 但不能除外局部抽血、 输液所致继发感染可能。 肘部包块缓慢增大， 病程约 ２个月， 符合诺卡菌亚急 性或慢性炎症特点。诺卡菌感染常见于肺及颅内感 染， 但此患者完善胸部 Ｃ Ｔ及头部 Ｍ Ｒ Ｉ 检查并未发 现相关感染证据。 诺卡菌感染治疗方案的选择应根据患者的全身 情况、 感染的严重程度、 细菌亚种分型以及药敏而 定， 经验用药首选复方磺胺甲唑， 此药还能透过血 脑屏障作用于颅内感染。磺胺类药物过敏者可选用 链霉素、 阿米卡星、 米诺环素， 也可使用第三代头孢 菌素和喹诺酮类药物， 炎症性病灶辅以手术治疗如
血尿素氮（ Ｂ Ｕ Ｎ ） ６ ． ８ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 肌酐（ Ｃ ｒ ） ５ １μ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， Ａ ｌ ｂ２ ９ｇ ／ Ｌ ， Ａ Ｌ Ｔ２ １Ｕ／ Ｌ ， Ａ Ｓ Ｔ２ １Ｕ／ Ｌ 。胸片提示左 肺占位， 右肺炎性改变。考虑肺炎明确， 予莫西沙星
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ２ ３ ９ ７ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ３ ． ０ １ ６ 作者单位： １ ０ ０ ０ ３ ８首都医科大学附属复兴医院肿瘤内科（ 潘永、 黄凯、 冯威健、 要洁） ， 检验科（ 刘淑梅） 通信作者： 潘永， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｉ ａ ｍ ｍ ｒ ｐ ａ ｎ ＠ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎ 引用格式： 潘永， 黄凯， 冯威健， 等．皮肤诺卡菌感染一例．中华 临床感染病杂志， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ３ ） ： １ ８ ０ １ ８ １ ． 图１ 左肘后软组织超声影像图