放线菌与诺卡菌
医疗卫生医学基础知识重要考点：放线菌与诺卡菌-医学微生物学
医疗卫生
医学微生物学属于医学基础知识需要掌握的内容，帮助大家梳理相关知识。
放线菌是一类丝状、呈分枝状生长的原核细胞型微生物。
广泛分布自然界中，种类繁多。
放线菌为革兰阳性，非抗酸丝状菌，菌丝细长无隔，有分枝，菌丝24h后断裂成链状或链杆状，不形成气生菌丝。
放线菌为机体正常菌群，在机体抵抗力下降，口腔卫生不良，拔牙或外伤时引起内源性感染，导致组织化脓性炎症，呈慢性过程，伴瘘管形成，排出硫磺样颗粒，成为放线菌病。
根据感染途径，病变可累及不同器官和部位，可引起内源性颈面部、胸部、腹部、盆部、中枢神经系统炎症，以面颈部感染最为常见。
放线菌还与龋齿和牙周炎发病有关。
放线菌属中对人致病的主要是衣氏放线菌。
主要引起面颈部软组织的化脓性感染并常形成瘘管。
最简单的诊断方法是在脓液中或在感染软组织中取材，仔细寻找硫磺样颗粒，压片并革兰染色后镜检，见有棒状无隔菌丝呈放射状排列，菌丝在端膨大可作出诊断。
衣氏放线菌与星形诺卡菌的主要区别：
(l)星形诺卡菌抗酸染色弱阳性，放线菌无抗酸性;
(2)星形诺卡菌的菌丝末端不膨大而衣氏放线菌的菌丝末端膨大;
(3)星形诺卡菌为需氧菌，营养要求不高，可在沙保培养基上生长;衣氏放线菌为厌氧菌，营养要求较高;
(4)星形诺卡菌主要经呼吸道和伤口感染，属外源性感染，引起的皮下感染多在足和腿部，称为分枝菌病(足菌肿)。
放线菌是体内正常菌群.引起内源性感染，称为放线菌病。
放线菌与诺卡菌
放线菌与诺卡菌、螺旋体、支原体、立克次体、衣原体复习题一、选择题：A型题：1．下述微生物中哪种不是原核细胞型A．钩端螺旋体B.沙眼衣原体C.衣氏放线菌D.肺炎支原体E.白色念珠菌2．下述哪不是依色列放线菌的特性A．在组织病灶中可出现硫磺样颗粒B.可导致口腔内感染C.属于真核细胞型微生物D.抗生素治疗有效E.机体对放线菌的免疫主要靠细胞免疫3．衣氏放线菌感染的最常见部位是A.肠道B.中枢神经系统C.面颈部软组织D.胸膜E.泌尿道4．放线菌在机体组织中形成的菌落是A.硫磺样颗粒B.细菌L型C.荷包蛋样菌落D.黑色菌落E.绒毛样菌落5．放线菌与龋齿和牙周炎有关，能产生粘性很强的物质，种物质是A.6-脱氧太洛糖B.荚膜C.普通菌毛D.顶端结构E.鞭毛6．放线菌生长时，对气体的要求是A.专性需氧B.专性厌氧C.需加30％C02D.微需氧或厌氧E.兼性厌氧7．诺卡菌属引起的感染多为A.内源性感染B.蚊虫叮咬感染C.动物的咬伤D.外源性感染E.接触感染8．诺卡菌广泛存在于A.口腔B.土壤C.皮肤D.肠道E.水9．分离放线菌应使用A.沙保培养基B.罗氏培养基C.碱性蛋白胨水培养基D.BCYE培养基E.S-S琼脂10．下述对放线菌正确的描述为A.多数可致人类疾病B.多以分裂方式繁殖、有菌丝C.形成菌丝及孢子的真核生物D.必须在活的细胞中才能生长繁殖E.感染细胞内可形成包涵体11．放线菌感染的病变部位可见A.异染颗粒B.质粒C.硫磺样颗粒D.内含颗粒E.营养颗粒12．可引起内源性感染，好发部位为颈部和颜面部的病原体是A.衣原体B.真菌C.放线菌D.支原体E.立克次体13．关于放线菌错误的是A.有细长菌丝B.革兰阴性菌C.抗酸染色阳性D.属厌氧菌或微需氧菌E属原核细胞型微生物14．在放线菌感染的病灶组织及脓样物质中，肉眼可见黄色小颗粒，其实质是A.异染颗粒B.组织中形成的菌落C.包涵体D.质粒E.孢子15．下述除哪项外均是螺旋体与细菌的共同点A．有轴丝B.有细胞壁C.二分裂繁殖D.无定型的核E.对抗生素敏感16．观察螺旋体常用A．革兰染色法B.镀银染色法C.抗酸染色法D.鞭毛染色法E.荚膜染色法17.螺旋体的运动决定于A．鞭毛B.菌毛C.轴丝D.芽孢E.以上都不是18．伯氏疏螺旋体培养的常用培养基是A．SS培养基B.EMB培养基C.血琼脂平板D.BSK培养基E.肉汤培养基19．梅毒血清中除含有特异性制动抗体外，另一抗体是A．反应素B.内毒素C.干扰素D.穿孔素E.抗毒素20．关于螺旋体，下列哪项是错误的A．革兰染色阴性B.能在体外人工培养基上生长繁殖C.以二分裂方式繁殖D.属于原核细胞型微生物E．其运动性是因为具有鞭毛的缘故21．钩端螺旋体病主要的传染源和储存宿主是A．病人B.猪，鼠C.节肢动物D.犬E.带菌者22.以下对梅毒螺旋体感染性的描述错误的是A．梅毒是人畜共患病B.先天梅毒由孕妇经胎盘及产后哺乳传给胎儿C.后天梅毒的传播途径主要是性传播D.后天无辜梅毒主要经输血感染E.人类对梅毒易感，产生的是传染免疫23．常应用镀银染色法进行观察的是A.以色列放线菌B.支原体C.衣原体D.普氏立克次体E.钩端螺旋体24．钩端螺旋体最主要的感染途径是A.接触病人或病兽B.接触疫水或疫土C.经呼吸道感染D.经消化道感染E.经节肢动物叮咬25．应用显微镜凝集试验辅助诊断钩端螺旋体病的血清凝集效价是A.l：50以上B.1：100以上C.1：200以上D.1：300以上E.l：400以上26．引起莱姆病的主要病原体是A.梅毒螺旋体B.钩端螺旋体C.伯氏疏螺旋体D.雅司螺旋体E.回归热疏螺旋体27．引起人类梅毒的病原体是A.钩端螺旋体B.苍白密螺旋体C.伯氏疏螺旋体D.雅司螺旋体E.回归热疏螺旋体28．用于治疗钩端螺旋体病的抗生素主要是A.磺胺类B.青霉素C.氯霉素D.金霉素E.链霉素29．传播莱姆病的节肢动物是A.蚊B.蚤C.蜱D.蝇E.虱30．体外培养钩端螺旋体最合适的温度是A.37℃B.35℃C.25℃D.28cCE.56℃31．不能在无生命培养基中生长的螺旋体是A.钩端螺旋体B.梅毒螺旋体C.伯氏疏螺旋体D.奋森螺旋体E.回归热螺旋体32．I期梅毒的临床表现错误的是A.不洁性交B.硬下疳C.梅毒血清学阴性D.心血管梅毒E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出33．诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为A.肥达试验B.外斐试验C.补体结合试验D.显微镜凝集溶解试验E.红细胞溶解试验34．常用于检查血液和组织中的梅毒螺旋体的染色方法是A.革兰染色法B.抗酸染色法C.墨汁染色法D.镀银染色法E.鞭毛染色法35．一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血以及淋巴结肿大。
第十章 分枝杆菌属、诺卡菌属、放线菌属.pptx
2.所致疾病
通过呼吸道、消化道和损伤的皮肤等多途径感染机 体，引起多种脏器的结核病，其中以肺结核为多见
继发感染亦称复活感染，已痊愈的原发感染可以复 活，成为活动性结核病。约有2/3的活动性结核病 是由复活感染所致。
镜检100个视野内找到抗酸杆菌3〜9条者,报告抗酸杆菌阳性（1＋） 镜检10个视野内找到抗酸杆菌1 ~9条者，报告抗酸杆菌阳性（2＋） 镜检每个视野内找到抗酸杆菌1 ~9条者,报告抗酸杆菌阳性（3＋） 镜检每个视野内找到抗酸杆菌多于9条以上者,报告抗酸杆菌阳性（4＋） 在痰涂片检查报告中应包括痰标本的性状和质量。
标本前期处理
除杂菌和液化
接种、培养与观察
取处理后的标本0.1ml接种于斜面上，接两支。
结果
3天内长菌，非分枝杆菌（污染菌）生长。 7天内长菌，经抗酸染色确认，报告非结核分枝杆菌生
长（快速生长型） 7天后长菌，经抗酸染色确认，可报告分枝杆菌生长 8周无菌生长，可报阴性。 结核杆菌出现干燥呈颗粒状、灰白色菌落
四怕
乙醇 湿热 紫外线 抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）
四不怕
干燥 酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力 碱性染料 青霉素等抗生素
5.变异性
形态结构变异：
结核杆菌的L型：颗粒状、丝状、Much颗粒
毒力变异：
卡介苗（BCG）：将牛分枝杆菌经13年230次传代而获 得的减毒活疫苗株
特点
专性需氧 生长缓慢 营养要求高，常用罗氏培养基
生长现象
液体：表面生长（菌膜） 固体：颗粒、结节、花菜状菌落，乳白或米黄，不
支杆菌属、放线菌属与诺卡菌属-PPT精品文档
结核菌素试验结果分析
阳性 硬结、红肿直径 0.5-1.5cm之间 硬结直径超 过1.5cm以上
出现超敏反应 不表示正患结核病
强阳性
表明可能有活动 性结核，应进一 步检查 无结核感染，但应考 虑： 原发感染的早期 细胞免疫功能如何 正患其他传染病（麻 疹）
蜡质D
具有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超 敏反应。
硫酸脑苷脂
可抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合， 使结核分枝杆菌能在吞噬细胞中长期存活。
2.蛋白质 ：如结核菌素 有抗原性，和蜡质D结合后能使机体 发生迟发型超敏反应，引起组织坏死和全 身中毒症状，并在形成结核结节中发挥一 定作用。
结核分枝杆菌核糖核酸（rRNA） 结核菌素蛋白、蜡质D
有 毒 TB菌
以前感染过或免疫豚鼠
正常豚鼠
局部红肿、浅溃疡
局部红肿、溃疡
不扩散
坏死，经久不愈
全身扩散
结核菌素试验
结核菌素试剂
旧结核菌素（old
tuberculin，OT)
纯蛋白衍化物
(purified protein
derivative，PPD)
5.对抗结核药物敏感 结核分枝杆菌对链霉素、异烟肼、利福 平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对 氨基水杨酸等敏感，但长期用药容易出现 耐药性。
生物学特性
（四）变异性
结核分枝杆菌易发生形态、菌落、毒力 以及耐药性等的变异。 BCG就是Calmette与Guerin二人将牛型 结核分枝杆菌培养13年、传230代获得的减 毒活疫苗。
生物学特性
（三）抵抗力
对理化因素抵抗力较强：
1、抗干燥：在干燥的痰中可活6～8个 月；在尘埃中活8～10天。 2、抗酸碱：3％HCI、6%H2SO4、 4％NaOH中可活15min。
《医学免疫学与医学微生物学》课件第十九章分枝杆菌、放线菌、诺卡菌属【67页】
世界防治结核病日
１８８２年３月２４日，德国科学家罗伯特·科赫 （郭霍）宣布发现结核杆菌是导致结核病的病原 菌，从而给防治结核病带来突破。此后，随着抗 结核药物研制成功，结核病的流行得到有效控制， 并在一些地区绝迹。
在纪念郭霍氏发现结核菌100年之际，1982年在 国际防痨和肺病联合会及世界卫生组织的倡议下， 将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”。
第一节 结核分枝杆菌
❖ 目前结核病是世界上最普遍和最严重的人类传 染病之一，全球人口的1/3感染了结核菌。死亡 人300万/每年。
❖ 对人有致病性的主要为人型、牛型和非洲型， 我国为结核大国，居世界第二位(解放前为世界 之首)。
❖ 耐药菌的增加、流动人口的增加、艾滋病、吸 毒、贫困、麻痹心理等原因 使结核病在二十 世纪末死灰复燃。
干酪样肺炎
慢性纤维空 洞性肺结核
Im X光N 片a 诊o 断ge
正常胸部 (右侧 )
右侧浸润型肺结核
No Image
2、肺外结核
肠结核，结核性脑膜炎，皮肤结核，肾结核，骨 结核等
双重感染
同时感染人类免疫缺陷病毒（HIV）与 结核菌的人称为双重感染者。其病死率 高，对人类健康与生命均构成严重威胁。
No Image
No Image
生化反应
❖ 不发酵糖类
❖
触酶试验 热触酶试验
结核分枝菌 +
-
非结核分枝菌 +
+
抵抗I 力m ：因N 其细a 胞壁o 中g 含有大e 量的脂质，可防
止菌体水分的丢失，故对干燥有较强的抵抗力，在 干燥的痰内可存活6—8个月。
❖ 四怕 湿热 紫外线 乙醇 抗痨药物（链霉素、 异烟肼、利福平等）
医学微生物学课件--第19章放线菌属与诺卡菌属-文档资料
放线菌大多属于正常菌群，寄居口腔等、
可以成为条件致病菌（衣氏放线菌）
放线菌病: 特点：脓肿、多发性瘘管、脓
汁中有硫磺颗粒，好发于面颈部.
Actinomycoses From:
Cervicofacial actinomycosis:suppurative reaction of the infection may discharge large yellow flecks that are colonies of bacteria (sulfur granules) Etiology: Actinomyces Israelii or A. viscosus organisms.From:
CT
2019/2/5
医学微生物学
From:Mary T. Johnson, Ph.D. Indiana University School of Medicine
放线菌与龋齿和牙周炎有关。
内氏放线菌，粘液放线菌--产生6-去氧太洛 糖--使其它细菌粘附于牙釉质表面--菌斑-产酸--龋齿。
其他细菌的进一步侵入：引起牙龈炎，牙周炎
第二节 诺卡菌属 来自G+丝状菌（末端不膨大） 专性需氧，营养要求不高，生长缓慢 液体——菌膜 平板——黄白色R型菌落 主要分布于土壤中，不属于人体正常 菌群 引起化脓性感染（免疫功能低下者） 特点：化脓、坏死、结节、瘘管， 对人致病的主要有：星形、巴西诺卡 菌
Colony surfaces appear rough as they adhere strongly to the agar base due to the inbedded branching filaments and an orange to red pigment may develop.
放线菌属和诺卡氏菌属
放线菌属和诺卡氏菌属
放线菌属和诺卡氏菌属
放线菌属和诺卡氏菌属的主要致病性放线菌
(1)放线菌属：该属细菌为革兰氏阴性，无荚膜和鞭毛的丝状菌，
需厌氧或微需氧培养，多为口腔等外通腔道中正常菌群成员。
对人致
病的放线菌主要有衣氏放线菌、牛型放线菌、内氏放线菌、黏液放线
菌和龋齿放线菌等。
当机体免疫力降低、口腔卫生不良、拔牙或受外
伤时，可引起放线菌内源性感染并累及任何器官和组织，一般不经血
行播散。
放线菌感染表现为慢性脓肿及形成瘘管，向外排出的黄色黏
稠的脓液中，肉眼可见的黄色米粒大小颗粒，称作硫黄样颗粒，为放
线菌病的指征。
(2)诺卡氏菌属：为需氧菌，是土壤中腐生菌，不是人和动物体内
的正常菌群。
其细菌形态类似于放线菌，革兰氏染色为阳性。
对人致
病的主要是外源性感染星形诺卡氏菌，其次是巴西诺卡氏菌。
星形诺
卡氏菌主要经呼吸道或伤口感染人体，可引起肺部化脓性炎症及坏死，或皮下慢性化脓性肉芽肿，尤其在AIDS、肿瘤及其他免疫力低下患者，易通过血行播散引起脑膜炎、脑脓肿等严重并发症。
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(一) 生物学性状
G+、弱抗酸性；专性需氧菌
(二) 致病性
由呼吸道或创口侵入机体，引 起化脓性感染，引起肺炎、肺 脓肿等； 侵入皮下组织引起慢性化脓性 肉芽肿与形成瘘管； 足分枝菌病。
诺卡菌感染所致的皮肤瘘管形成
(三) 微生物学检查
在脓液、痰等标本中查找黄色或黑色颗粒状的诺卡
菌菌落。
(四) 防治原则
预防：诺卡菌感染无特异预防方法。
治疗：对脓肿和瘘管等手术清创； 使用抗生素或磺胺类药物治疗。
思考题
1. 简述放线菌的主要生物学特征。 2. 试述致病性放线菌的感染及致病特点。 3. 试述放线菌感染的实验室诊断方法。
慢性化脓性感染以及 化脓性感染，如肺炎、 龋齿和牙周炎 足分枝菌病
第一节 放线菌属 (Actinomyces)
放线菌属正常寄居在口腔、上呼吸道、胃肠道和泌尿生 殖道，对人致病性较强的是衣氏放线菌。
(一) 生物学性状
– G+、非抗酸性丝状菌 – 厌氧或微需氧
硫磺样颗粒（sulfur granule） 在患者病灶组织和瘘管中流出的脓汁中，肉眼可见黄色小 颗粒，称硫磺样颗粒，是放线菌在组织中形成的菌落。 将硫磺样颗粒制成压片或组织切片，在镜下可见放射状排 列的菌丝，形似菊花状。
第18章
放线菌属与诺卡菌属
放线菌(Actinomycetes)
一类丝状、呈分枝状生长的原核细胞型微生物； 广泛分布于自然界，种类多，绝大多数不致病； 是抗生素的主要产生菌； 对人致病的放线菌主要是放线菌属和诺卡菌属中的细菌
放线菌属与诺卡菌属的比较
特征 培养特性 抗酸性 分布 感染性 致病性 放线菌属 厌氧或微需氧 非抗酸性 人体的正常菌群 内源性感染 诺卡菌属 专性需氧 弱抗酸性 存在于自然环境中 外源性感染
(二) 致病性
放线菌为人体正常菌群。当机体抵抗力下降，口腔卫生 不良、拔牙或口腔黏膜受损时，可致内源性感染，引起 放线菌病。 放线菌病是软组织的化脓性炎症，若无继发感染多呈慢 性无痛性过程，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中可找到 特征性的硫磺样颗粒，可引起不同器官和组织感染。 放线菌与龋齿和牙周炎有关
(三) 微生物学检查
在脓液、痰液和组织切片中寻找硫磺样颗粒；
将可疑颗粒制成压片，在镜下观察特征性的放射
状排列的菊花状菌丝。
(四) 防治原则
预防：注意口腔卫生，及时治疗牙病和牙周炎。 治疗：脓肿及瘘管及时进行外科清创处理； 使用足量Nocardia)
– 非人体正常菌群 – 对人致病的主要有：星形诺卡菌和巴西诺卡菌 – 外源性感染