危重病人营养支持
危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。
下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。
应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。
同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。
膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。
如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。
膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。
在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。
通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
危重病人的营养支持
特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质 量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分 。
❖ 特殊营养素 。
9
PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归，这是实现重症病人营养支 持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十 二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
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1.4 营养支持途径与选择原则
• 肠外营养（Parenteral nutrition ，PN） • 肠内营养营养（Enteral nutrition，EN）
2021/3/11
1.1 营养支持概念的发展
• 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多 种基本营养素的补充
• 随着对机体代谢过程认识的加深以及对各 种营养底物代谢途径的了解，人们发现各 种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不 同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后 有着显著不同的影响。
• 不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修 复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因 子产生、免疫系统功能影响各异；
2021/3/11
1.1 营养支持概念的发展
• 住院病人中存在着普遍的营养不良；而这 种营养不良（特别是低蛋白性营养不良） 不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增 加了平均住院时间和医疗费用的支出
营养不良犹如“冰山”现象
2021/3/11
营养不良的发生率
英国医院住院患者中有40%存在营养不良，其中75%预后不良
需要得到包括国家管理层面在内的、以及所有与营养支持/治疗有关 （包括医院管理层）人员的集体合作机制
2021/3/11
营养评价指标
1.真实的体重的减少(水肿)可作为唯一的营养 状态指标。
2. 体质指数：BMI=kg / H(M) ² 亚洲人N:18.5-23
＜18.5为偏瘦，23.1-25为超重， ＞25为肥胖。
2021/3/11
二十世纪医学的重要成就
• 营养支持 • 抗生素 • 输血技术 • 重症监护与支持 • 麻醉技术 • 免疫调控 • 体外循环
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20世纪外科领域的五大里程碑
Organ Transplantation Medical Imagination TPN ICU Key hole Surgery
50
Incidence of malnutrition (%)
40
30
20
27%
46%
45%
39%
43%
10
0
Severe Moderate Mild
2021/3/11 Mc Whriter et al BMJ 1994
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
2021/3/11
1.1 营养支持概念的发展
• 碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时 期的代谢也不一致。而一些维生素与微量 元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具 有清除氧自由基的功能。
• 因此，现代临床营养支持已经超越了以往 提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而 通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支 持向功能支持发展，发挥着“药理学营养 ”的重要作用，成为现代危重病治疗的重 要组成部分。
35
30
29.3%
25
20 18.8%
15
10
10.4%
14.9%
19.2%
5
0
16.7%
Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004
国际生命科学学会(International Life Science Institute, ILSI) 于康20，21北/3/京11 协和医院临床营养科教授，主任医师营养科副主任
危重病人营养支持
1.危重症与营养支持 2.肠外营养支持（PN ） 3.肠内营养支持（EN） 4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则 5.营养支持的相关问题 6.主要营养制剂成分与含量
2021/3/11
1.危重症与营养支持
1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则 1.4 营养支持途径与选择原则 1.5 危重病人能量补充原则
欧洲理事会建议
Council of Europe, Clin Nutr 2001 合适的医院营养治疗也是人权的一部分
➢ 鼓励社会实施欧洲部长会议于2003年11月所采纳的结论 ➢ 18个成员组织采纳该项结论
营养专家委员会：通过“食物安全与消费者保护条例” 于1999年在医院建立营养保障体系
解决与营养不良相关的问题
2021/3/11
1.3 危重病人营养支持原则
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需 要给予营养支持（C级）
推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级） – 延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营 养治疗所纠正
推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器 官的耐受能力（E级）
30～35 21～30 <21
转铁蛋白(g/L)
1.5～2.0 1.0～1.5 <1.0
前白蛋白
1.6～2.0
1.5-1.2
<1.2
体质指数
17~18.5 16.9~16
<16
淋巴细胞计数(<109/L) >1200
2021/3/11
800～1200 <800
NRS2002: 临床营养支持标准化操作的有用工具
2021/3/11
1.2 危重病人营养支持目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结 构与功能。
• 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增 强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现 重症病人营养支持的总目标。
• 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善 潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。
– 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均 不是开始营养支持的安全时机
– 严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控 制等情况下，营养支持很难有效实施
– 临床研究表明：合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE）第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加至40 kcal/kg•day。创伤患者第一周为30 kcal/kg•day，某些病人第二周可高达55 kcal/kg•day。大手术后能量消 耗为基础能量需要（BMR）的1.25～1.46倍。
3. 肌力和握力：可提示肌肉强度和功能变化 4. 三头肌皮褶厚度(TSF)：判断体内脂肪储备
量。 5. 上臂肌围(AMC)：判断全身骨骼肌群量
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营养状况的评价
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ参数
轻度不良 中度不良 重度不良
下降
下降
下降
体重(%)
10～20 20～40
>40
中上臂肌围(%)
>80
60～80
<60
白蛋白(g/L)