医院动态血糖监测规范
院内血糖POCT的监测标准
2021/3/27
CHENLI
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血糖POCT认证的发展
• 目前,美国和欧盟(部分国家)都已经建立了血糖床边检测的标准 与规范
– 1988年美国国会通过了CLIA(临床实验室改善法修正案)
– 1995年3月,美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)发表了 AST2-P文件
– 1999年英国的医疗器械管理局(MDA)采用NCCLS的标准规范本 国的血糖床边检测
– 上述5个血糖浓度水平的精确性(CV<5%)
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POCT的标准
• 血糖检测设备的准确性:
– 美国的FDA同样推荐NCCLS的准确性 标准EP6-P.
• 与实验室的参考方法相比,其结果的 偏差应该在+15%以内.
– 上述5个血糖浓度水平的精确性 (CV<5%)
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血糖POCT的认证
• 国外（美国）
– 标准制订者:
• ISO (国际标准化组织) • NCCLS/CLSI（临床和实验室标准学会）
– 认证评估者:
• CAP（美国病理学会） • JCAHO（医疗机构联合认证委员会）
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POCT在中国
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检测的要求
–病人准备与样本的收集
• POCT要求每个操作者和患者都有唯一的ID#编码,通过 此编码进入医院信息系统,以确保血糖测试从样本收 集、检验、结果、跟踪及存档期间数据的完整性和唯 一性
–质量控制 –检测仪器的维护和保养 –解释检测结果及保存
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医院重症医学科血糖仪监测操作规程
医院重症医学科血糖仪监测操作规程
【评估】
1.病人的双手手指皮肤的颜色、温度、环境及感染情况。
2. 病人的合作程度。
3. 血糖试纸的有效期，没有裂痕颌折痕。
4. 血糖仪的性能，观察血糖试纸的插口处是否干燥。
【准备】
1.护士：洗手、戴口罩，向病人做好解释工作。
2. 病人：洗手。
3. 环境：清洁、安静。
4. 用物：血糖监测仪、匹配的血糖试纸、穿刺针、乙醇棉签、干棉球。
【流程】
1.核对病人床号、姓名。
2. 根据要求把采血针头装入采血笔备用。
3. 打开血糖仪，屏幕上显示出一个号码，调试该号码与将要使用的试纸瓶上的号码完全一致。
4. 当屏幕上闪现插入试纸提示时，立即采血。
5. 采血：①消毒手指，待消毒液完全蒸发；②将采血笔固定在手指欲采血部位（采血笔在手指上压得愈重，则采血针将刺的愈深），按下中间钮。
③轻轻挤压手指，将一大滴血滴在试纸测试孔，测试孔应全部被血滴充满（注意：在第一次滴血后，勿再次把血滴入测试孔）。
6. 待测试孔背面完全被血浸成蓝色后，将试纸插入血糖仪试纸插口，等待屏幕上显示血糖的测定值。
7. 从血糖仪中取下用过的试纸，关闭血糖仪。
8. 终末处理（用物和仪器）
9. 洗手、记录血糖值。
【注意事项】
1.当仪器出现notenoughbloodrestest,表示血量太少或不在正确的位置，应重新用试纸采血测试。
2. 手不要接触测试孔，瓶装试纸应盖紧。
【评价】
测试结果与病情相符。
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪 cgm 标准
动态血糖仪（Continuous Glucose Monitor，CGM）是一种用于监测和记录血糖水平的设备。
CGM提供连续的血糖数据，可以帮助糖尿病患者更好地管理血糖。
以下是CGM的一般标准：
1. 测量频率：CGM可以提供每分钟至每5分钟更新一次的血糖数据，实时监测血糖变化。
2. 血糖范围：CGM通常能够显示血糖的实时数值，同时提供高血糖和低血糖的警示。
3. 报警功能：CGM可以设定目标血糖范围，并在血糖过高或过低时发出警报。
4. 连接方式：CGM可以通过蓝牙或其他无线通信方式与手持设备或患者的手机连接，将血糖数据传输到相关应用程序中。
5. 数据存储：CGM通常具有存储功能，可以记录和存储一段时间内的血糖数据，方便患者和医生进行后续分析和评估。
6. 附加功能：一些高级CGM可能还具备其他功能，如运动追踪、饮食记录等，用于帮助患者全面管理糖尿病。
总结起来，CGM标准包括血糖测量频率、血糖范围、报警功
能、连接方式、数据存储和附加功能。
这些标准可以根据不同的CGM品牌和型号而有所不同。
院内血糖监测管理制度范文
院内血糖监测管理制度范文院内血糖监测管理制度范文一、背景和目的血糖监测是糖尿病患者管理的重要组成部分，通过日常的血糖监测可以掌握患者的血糖水平变化情况，并及时调整治疗方案，从而达到良好的血糖控制。
为了规范和管理院内的血糖监测工作，提高患者的血糖控制水平，特制定本院内血糖监测管理制度。
二、适用范围本制度适用于本医院内所有糖尿病患者的血糖监测工作。
三、管理要求1. 医生责任（1）医生应指导患者了解血糖监测的重要性，并为每位患者制定个体化的血糖监测方案。
（2）医生应定期评估患者的血糖控制情况，并根据监测结果调整治疗方案。
2. 护士责任（1）护士应具备相关血糖监测知识和技能，能够正确操作血糖监测仪器。
（2）护士应指导患者正确使用血糖监测仪器，并监测患者的血糖水平。
（3）护士应将监测结果及时记录在患者的健康档案中，并汇总统计数据。
3. 患者责任（1）患者应按医生指导的监测方案进行血糖监测，并记录监测结果。
（2）患者应及时向医生或护士汇报异常监测结果，并根据医生的建议调整饮食、运动或药物治疗方案。
（3）患者应定期复诊，接受医生的评估和治疗方案的调整。
4. 血糖监测仪器管理（1）医院应购置符合国家标准的血糖监测仪器，并保证设备的正常运行。
（2）医院应定期对血糖监测仪器进行检测和维护，确保监测结果的准确性和可靠性。
5. 数据管理（1）医院应建立完善的血糖监测数据管理系统，对每位患者的监测结果进行记录和存档，并保护患者的隐私。
（2）护士应将监测数据及时记录在系统中，并定期进行数据的分析和统计，为医生提供参考依据。
6. 质量控制（1）医院应定期开展血糖监测质量控制活动，对血糖监测仪器和操作人员进行质量评估。
（2）医院应制定相关质量控制标准和指南，并指导医生和护士按照标准执行血糖监测工作。
7. 培训和持续教育（1）医院应定期开展血糖监测相关知识的培训和持续教育活动，提高医生和护士的专业素质和技术水平。
（2）医院应鼓励医生和护士参加相关学术会议和研讨会，增加临床经验和交流。
动态血糖监测
Dinner Bedtime 6:00 p.m. 10:30 p.m.
什么是血糖波动？
定义：血糖波动是血糖水平在 峰值与谷值之间震荡的非稳定 状态。
临床上，造成糖尿病患者血糖 波动过大的主要原因有两个： 未经合理控制的高血糖 治疗不当导致的低血糖
1.陈名道，国际内分泌代谢杂志,2006,26(5)：312-314 2.Cryer PE,et al. Diabetes Care,2003;26:1902-1912
12:00
time
T2DM: MAGE = (8.2+5.2+6.3) /3 = 6.57 mmol/L NGE = 3 SD =2.4mmol/L
NGR: MAGE = ΣAGE / NGE= 2.2 mmol/L NGE = 3 SD =1.1mmol/L
周健, 贾伟平, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2006, 22:286-288.
快照 录像
动态血糖参数
类型
参数名称
计算方法
特点和/或临床意义
平均血糖值
CGMS测定值的平均水平 评价总体的血糖水平
血糖 水平
餐前1小时 平均血糖值 餐后3小时 平均血糖值
血糖的时间百分 率 （PT）
三餐前1~ 60分钟 的血糖平均值 三餐后1~ 180分钟 的血糖平均值
血糖值高于、低于和处于目 标范围的次数和总时间 （饼图和统计数字）
回顾性分析
2. 提供准确性分析，评估报告质量
3. “大事件”功能记录血糖相关性事 件
1. 患者规律间歇性使用，坚持门诊 随访及与医生积极沟通
2.使用期间按要求监测血糖
3.记录血糖波动相关生活事件
实时CGM技术
1. 实时血糖监测及显示，包括点血糖和血糖 波动趋势实时报告 2. 高、低血糖报警 3. 数据储存，可供下载以便回顾性分析 4. “大事件”功能记录血糖相关性事件 5. 可与持续皮下胰岛素输注系统整合为一体
医院动态血监测规范
医院动态血糖监测规范一、CGMS概述：1、动态血糖监测系统（CGMS）是粮尿病监测领域的新突破，俗称“血糖Holter”，可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析软件等组件构成。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一个平均值，每天记录288个血糖值。
再利用信息提取器将记录器中的数据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2－22mmol/L。
5、发展历史：◆1999年动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准◆2005年实时动态血糖监测系统（Guardian RT）通过FDA认证◆2006年家用实时动态血糖监测仪（Guardian Real-Time）上市◆2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm 722面世6、临床用途：◆协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
◆认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿病治疗方案。
◆为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段二、医院CGMS监测和管理规范：1、CGMS适应症：CGMS 可用于各种类型的糖尿病患者，特别是以下情况：1）难治性或脆性糖尿病患者2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血糖的患者3）经常发生酮症酸中毒的患者4）有黎明现象有患者5）有隐匿性高血糖的患者6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者2、哪些人不宜使用CGMS？◆不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者◆对治疗计划缺乏耐心的患者◆严重的精神异常者3、医院CGMS操作流程：◆医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活状态）◆护士植入动态血糖探头，并进行初始化◆监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号◆监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。
医院中进行血糖测试的规范操作规程
测试流程
结果将与测试的日期和时间一起显示。 此时显示的不是测试结果，而是错误信息提示。 伴随着错误信息编号，分别表示不同的错误类别。请 核对操作说明书，如无法解决请与授权的销售代表联 系。
文件的保存
患者的血糖测试结果应该保留 2年以上，或按 照当地医院或政府部门的要求执行。
质量控制的关键要素
关于适用策略说明：
b. 患者的测试结果必须有测试日期、时间以及操作者 信息 c. 建议添加产品信息（如，血糖仪序列号、试剂批号 和效期等）和质控信息以及医嘱 所有记录必须保留至 少 2年 操作患者血样时，必须描述其潜在危害 若可以，测试结果与医嘱保存在一起 所有的产品（仪器与试剂）必须标明使用日期，特别 是首次使用的日期
质量控制的关键因素
• 在室温条件下（20-25°C），吸取模拟血糖液到试
纸的测试区内，5秒钟后显示测试结果，将模拟血糖 液的测试结果与标注在试纸瓶上的范围进行比对。如 果落在此范围内，表示可以正常进行血糖测试；否则， 需要确认产生偏差的原因，重新做模拟血糖测试，以 使测试结果落在标注的范围内。
频率
读数
罗康全® 活力型血糖仪产品优势－－ 准确
1.检测结果精准：
FDA 推荐血糖仪的精确性应满足平均系统误差 <15% 临床报告证明：使用罗康全血糖仪对不同部位血样 经不同批号试纸测试，所得结果与实验室去蛋白己 糖激酶法检测有很好的一致性，平均系统误差≤4% 。
ACCU-CHEK ® Active 罗康全® 活力型血糖仪产品优势－－快速
没有一台血糖仪是完全没有误差的。即使是大生化仪器也存在一定的误 差，只是在做评估的时候，我们把大生化的读数假定为“真”的读数， 用来参考。
动态血糖监测仪在血糖控制良好的糖尿病患者中的应用
动态血糖监测仪在血糖控制良好的糖尿病患者中的应用作者：肖雪萍，唐海伦，吴志波，罗伟来源：《中外医疗》 2011年第21期肖雪萍唐海伦吴志波罗伟(广东省珠海高新区唐家湾医院广东珠海 519080)【摘要】目的了解血糖控制良好的糖尿病患者的血糖波动及动态血糖检测系统应用的优势。
方法血糖控制良好的糖尿病病人23例,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。
检测空腹血糖≤7.0mmoL/L,早餐后2h血糖≤10.0mmoL/L,HbA1C≤7.5%。
选用CGMS对病人行连续72h血糖监测。
结果有5例患者发生低血糖(血糖≤2.8mmoL/L),共13次,低血糖均发生于23∶00至次日07∶00,仅3例次有自觉症状,经进食后缓解。
有7例患者有高血糖发生(血糖≥11.1mmol/L),均发生于餐后1～3h。
结论血糖控制良好的糖尿病患者仍可能存在较大的血糖波动,动态血糖检测系统可发现高血糖事件及无症状低血糖,为严格控制血糖,正确调整用药提供客观准确的依据,更有效地减少急慢性并发症的发生。
【关键词】糖尿病血糖波动动态血糖检测系统【中图分类号】 R587 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0178-01糖尿病患者的血糖监测是糖尿病治疗中的一项重要内容,近年来,动态血糖监测系统在糖尿病领域的应用日益受到关注[1]。
此种新型皮下埋入式动态血糖监测系统在国内已广泛临床应用,它为我们提供了一种可以连续监测患者血糖工具(每24小时能获得288个血糖值),能详细记录患者72h的血糖波动及曲线,较确切的了解糖尿病病人治疗中血糖波动状态,可以发现传统血糖监测方法不能监测到的高血糖事件及无感知的低血糖波动,更好的指导药物的调整。
我们采用动态血糖监测系统对一组临床控制良好的糖尿病患者进行连续72h的血糖监测,旨在了解其血糖波动情况及动态血糖监测系统的优势。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年10月至2010年7月本院收治的72h血糖监测仪记录的血糖控制良好的糖尿病病人23例,其中男13例,女10例;年龄36～75岁,病程2～34年,患者均符合1999年WHO诊断标准,均口服降糖药或胰岛素注射治疗。
规范化院内血糖监测与管理ppt课件
出现低血糖症状时应及时监测血糖剧烈运动前后宜监测血糖
中国2型糖尿病防治指南 2013年版
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非危重症患者血糖监测
将毛细血管血糖检测作为首选方法选择正确的血糖检测时间大多数普食患者：测定三餐前和睡前血糖持续肠内或肠外营养患者：每4-6小时测一次血糖阶段性肠内或肠外营养患者：应达到足够的血糖监测频率，以预防营养输入时的高血糖和输入后的低血糖静脉胰岛素输注患者：应每0.5-2小时监测一次血糖
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住院高血糖危害严重
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低血糖对院内血糖管理同样重要
低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一低血糖可引起严重并发症，如昏迷和脑损害低血糖是增加MICU死亡率的独立危险因素
严重低血糖事件发生率
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高血糖
高
低
低血糖
高血糖和低血糖——院内患者的严重威胁
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目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
当血糖5.6-11.1mmol/L，应每小时测一次当血糖6.9-9.7mmol/L、4小时内血糖波动小于0.83mmol/L且输注胰岛素速率未变，应每2小时测一次在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间应每30分钟测一次，连续测4次
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目录
院内血糖管理的意义院内血糖监测的策略院内血糖监测的规范
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AACE / ADA：院内血糖控制目标
住院患者血糖控制目标
非重症患者
大部分患者餐前血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10mmol/L
根据临床情况调整血糖目标对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低终末期疾病和/或预期生命短的患者，低血糖高危患者， 可调高目标范围
为了避免低血糖，血糖值≤5.6mmol/L时，重新评估降糖治疗，血糖值＜3.9mmol/L必须调整治疗方案
省级医院血糖监测评分标准
消毒不符合要求扣5分，一项不符合要求扣2分
选择采血部位不当，未使指端充盈各扣4分；消毒液选择不当扣4分；消毒范围不规范、未再次查对各扣2分；消毒液未干、采血手法不正确、用力挤压指端、吸血样过多或过少各扣4分。
7.将一滴血滴入试纸区中央，用试纸吸取血样，使测试区变成红色，仪器开始倒计时，一般几秒后出现测试的血糖值。待显示结果后，读取血糖值，取出试纸，向患者反馈测量结果并解释
未取卧位扣2分
4.洗手，戴手套
5
少做一项扣2分
5.检查血糖试纸批号有无过期、受潮等。核对血糖仪和试纸的代码,应将二者调到一致。开启血糖仪，按要求安装试纸，开机自检
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少做一项扣3分，一处不符合要求扣分2分
未确认血糖仪处于备用状态，未查对试纸有效期各扣5分，污染试纸扣4分
6．温暖手指以增加血液循环，或将手臂短暂下垂，让血液流至指尖。常规75%酒精消毒采血手指，待干，采血针紧靠在指尖内侧刺入，每次选取不同的采血点
5
缺一件或一件不符合要求各扣1分扣2分
(二)评估
1.了解患者病情、饮食情况、合作能力
4
未评估扣4分，少评估一项扣1分评估不全各扣2分
2.指尖皮肤是否有污染、水肿、硬结等末端循环情况，是否存在影响血糖的因素，有无乙醇过敏
4
未评估扣4分，少评估一项扣1分
3.患者或家属对糖尿病的认知程度
2
未了解患者或家属对糖尿病的认知程度扣2分
10
一项不符合要求扣2分，少做一项扣2分
8.整理床单位，协助患者取舒适卧位，垃圾分类放置。脱手套，洗手，记录测量结果
5
少做一项扣2分未协助患者取舒适卧位扣1分，污物遗留在病房、未分类各扣1分，未按六部洗手法洗手或洗手不认真、程序错误2分，未记录扣2分
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♦确认患者的血糖仪的准确度及测试技术
♦描述血糖测试的要求
♦描述血糖记录器上的按钮，并练习滚动显示屏
♦练习在血糖记录器中输入血糖数据
♦描述事件代码程序并练习在血糖记录器中输入事件的代码（如果
学会有困难的话，可选用）
♦讨论详细记录的必要性
♦对报警和相关信息，以及清除报警的过程进行描述
♦医患沟通，取得患者同意，签署知情同意书
♦医护职责：
◎医生：对患者进行筛选和排序，解读血糖数据，提出治疗建议
◎护士：仪器操作和探头植入，下载血糖数据，出血糖报告，报警 处理，日常观察维护
三、医院CGMS各种参考文件：
附件1:CGMS?备和检查步骤
第1步：物品准备
♦血糖记录器/电缆/皮包/腰带夹
♦备用电缆、备用AAA电池
3）经常发生酮症酸中毒的患者
4）有黎明现象有患者
5）有隐匿性高血糖的患者
6）需要评价或改变糖尿病治疗方案的患者
2、哪些人不宜使用CGMS?
♦不具备自我管理意识和能力或得不到家庭支持的患者
♦对治疗计划缺乏耐心的患者
♦严重的精神异常者
3、医院CGMS操作流程：
♦医生下监测医嘱，完成医患沟通（病人在监测期间不需改变生活 状态）
得按任何按钮
♦60分钟以后输入血糖读数，开始血糖绘图
附件2:血糖记录器记录表
血糖记录器的序号
日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患、^者
探头
血糖记录器
护士签名
批号
有效期
清洁处理
更换电池
更换电缆
♦讨论在日常生活过程中对电缆、血糖记录器和探头进行保护
第4步：使用部位的准备与探头的插入
♦选择插入部位
♦准备探头
♦插入探头
♦连接电缆，并确认探头的连接（探头电流10-200）
♦固定探头
第5步：初始化操作
♦开始进行初始化。需要时，锁定设置显示屏
♦向患者解释需用60分钟才能完成初始化操作，在初始化过程中不
医院动态血糖监测规范
一、CGMS概述：
1、动态血糖监测系统(CGMS)是粮尿病监测领域的新突破，俗称 “血糖Holter”可全面了解患者全天血糖波动情况和趋势，发现未知的
高血糖和低血糖，调整和优化治疗方案，也可作为糖尿病各种科研的有力 工具。
2、组成：由血糖记录器、电缆、探头、助针器、信息提取器和分析 软件等组件构成。
♦探头
♦醇类制剂（用于插入部位）
♦无菌透明敷料（用于固定探头，如IV 3000）
♦废物容器
♦消毒液：9%漂白液或70%异丙醇（用于擦拭设备，进行消毒）
♦血糖记录器记录表（用于跟踪探头编号、血糖记录器编号、清洗 记录、更换电池日期）
♦患者监测日记
♦患者血糖仪和备件
第2步：血糖记录器的准备
♦检查探头温度指示“点”和有效期
♦护士植入动态血糖探头，并进行初始化
♦监测期间护士需进行以下操作：每日至少4次指血输入、大事件 的录入、报警的处理、察看局部皮肤状况、检查探头信号
♦监测结束后：护士需收回患者日记，下载数据并出血糖报告。医 生查看报告，根据掌握的信息，修改治疗方案
4、医院CGMS管理规范
♦科室专人保管CGMS，负责登记领取记录
♦将血糖记录器序号和探头批号记录在CGMS系统记录表上
♦清洁血糖记录器及其附件
♦检查最近一个月是否更换了电池
♦连接腰带夹
♦将血糖记录器放在皮包内，并打开血糖记录器
♦检查血糖记录器上的日期和时间
♦清除血糖的历史记录
♦输入患者识别号（选用）
♦确认电缆与血糖记录器固定连接
第3步：患者的教育
♦为患者提供监测日记
♦1999年动态血糖监测系统(CGMS)得到FDA批准
♦2005年实时动态血糖监测系统(Guardian RT)通过FDA认证
♦2006年 家用实时动态血糖监测仪 (Guardian Real-Time)上市
♦2006年胰岛素泵与连续血糖监测探头相整合的系统Paradigm
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6、临床用途：
♦协助分析个性化或规律性的血糖波动特点，找出血糖波动的原因。
3、工作原理：是探头连续监测组织间液葡萄糖浓度，通过电缆将电 信号传输到血糖记录器中，每10秒接收1个血糖信号，每5分钟记录一 个平均值，每天记录288个血糖值。再利用信息提取器将记录器中的数 据下载到电脑中生成各种血糖图谱。
4、CGMS监测时间：1—3天，监测范围2.2—22mmol/L。
5、发展历史：
♦认识会影响糖尿病治疗效果的因素，帮助制定、调整和评估糖尿 病治疗方案。
♦为医护人员提供一种用糖尿病教育的可视化手段
二、医院CGMS监测和管理规范：
1、CGMS适应症：CGMS可用于各种类型的糖尿病患者，特别是 以下情况：
1）难治性或脆性糖尿病患者
2）经常出现低血糖的患者，尤其要关注有无症状低血糖和夜间低血 糖的患者