腹部手术切口
腹部手术切口
(一)纵行切口longitudinal incision1.正中切口median incision：经腹白线的切口，依次经过皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
脐上正中切口多用于胃部手术，中部正中切口多用于小肠手术，脐下正中切口多用于妇产科级泌尿科手术。
2.旁正中切口paramedian incision：不分裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。
在前正中线旁开2-3cm纵行切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(游离其内侧缘后拉向外侧，不切开该肌)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。
术中损伤血管、神经、肌肉少，切口血液供应好，且有肌肉保护。
左上腹旁正中切口用于胃贲门及脾脏手术；右上腹者适用于胃幽门、十二指肠及胆道。
下腹旁正中切口用于结肠、小肠及回盲部手术，交感神经干及输尿管手术。
其中右下腹旁正中切口较多用于某些急腹症的剖腹探查。
也可根据手术需要，在自胸骨剑突至耻骨联合的范围内任何平面做左或右侧旁正中切口；切口约距正中线2～3cm并与之平行。
切开腹直肌鞘前壁，锐性分离腹直肌附着在鞘前壁深面的腱划。
将腹直肌拉向外侧。
按皮肤切口位置切开腹直肌鞘后壁、腹横筋膜及腹膜。
上腹旁正中切口需要向上延长时，可以切断肋弓或切断胸骨剑突(见上腹部正中切口延长法)。
需要向下延长时，可绕过脐之左侧(避免损伤脐静脉)下行。
也可根据手术需要将其脐下延长部分改做正中切口或对侧旁正中切口以加强切口愈合后之牢固程度。
在下腹部的旁正中切口因有耻骨限制不能向下延长，必须延长时，只能绕过脐之左侧向上。
腹直肌切口rectus incision：分开腹直肌进入腹腔的切口。
多在腹直肌正中线处做纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
4.腹直肌旁切口pararectus incision：将腹直肌牵向内侧的切口，距正中线5-6cm处切开，依次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘外缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
腹壁切口详解
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
腹部手术的解剖
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌 下解剖结构更为接近。
切口的宽度也可 增加50%左右
膈肌在剑突上的附 着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
用两块小盐水垫遮盖切口两边的皮肤并以巾钳固定以保护伤口切开白线白线为腱性组织切开时不应见到肌肉否则说明切线偏斜应加改正宽近剑突部分较窄为避免切线偏斜也可先切开下部白线再向上切开上部白4用盐水垫或刀柄将腹膜外脂肪推开露出腹膜
腹部手术的解剖
廖玲
一、解剖图
二、腹部手术切口
做腹部手术时，先要考虑腹壁切口的位置及其 走行方向。理想的切口，应能充分显露手术野， 使手术顺利进行，并可避免产生一些术后并发症 。简言之，良好的腹部切口应满足三个要求： 易达性 可延长性 安全性
（4）将腹直肌后鞘和腹 膜提起切开。沿切口 向外侧剪开腹横肌和 腹膜，进入腹腔。
腹部切口的选择与关腹
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
手术切口分类
手术切口分类手术切口是指医生在手术中切开患者皮肤和组织的部位。
手术切口分类可以根据多个因素进行，包括手术部位、手术目的以及手术程度等。
不同的手术切口分类可以帮助医生有针对性地选择切口，并更好地进行手术操作。
本文将介绍几种常见的手术切口分类。
根据手术部位分类腹部手术切口腹部手术切口是指在腹部区域进行手术时所采用的切口。
根据手术需要和病情，常见的腹部手术切口包括：1.纵行中线切口：从脐部至耻骨上缘的一条直线切口，适用于多种腹部手术，如腹腔镜手术和开腹手术等。
2.横行腹线切口：切口位于腹部横向，适用于某些特定的腹腔手术，如剖腹产。
3.斜行腹线切口：切口沿斜线在腹部进行，适用于某些腹部手术，如肾脏手术。
胸部手术切口胸部手术切口是指在胸部区域进行手术时所采用的切口。
常见的胸部手术切口包括：1.正中切口：切口位于胸骨中央，适用于心脏手术等。
2.斜行切口：切口从腋下至胸骨中部，适用于某些胸腔手术，如肺手术。
头颈部手术切口头颈部手术切口是指在头颈部区域进行手术时所采用的切口。
常见的头颈部手术切口包括：1.颊部切口：位于颊部，适用于口腔颌面手术。
2.颞部切口：位于太阳穴区域，适用于颅脑手术。
3.颈部切口：位于颈部，适用于甲状腺手术等。
根据手术目的分类探查切口探查切口是指为了探查和观察患者体内器官或组织的状态而进行的切口。
常见的探查切口包括腹部探查切口、胸部探查切口等。
切除切口切除切口是指为了切除患者体内的异常组织或器官而进行的切口。
常见的切除切口包括胸腹部切除切口、乳腺切除切口等。
修复切口修复切口是指为了修复或重建患者体内组织或器官而进行的切口。
常见的修复切口包括皮瓣修复切口、血管吻合切口等。
根据手术程度分类开放性切口开放性切口是指手术中完全切断组织并暴露手术区域的切口。
常见的开放性切口包括剖腹切口、颈部开放切口等。
闭合性切口闭合性切口是指手术中不完全切断组织，并通过缝合等方式将切口闭合的切口。
常见的闭合性切口包括腹腔镜手术切口、胸腔镜手术切口等。
腹部手术后的护理问题及护理措施
腹部手术后的护理问题及护理措施
腹部手术后的护理问题包括：
1. 切口感染：要及时观察切口是否有红肿、渗液、疼痛等异常情况，并做好切口的清洁和更换敷料。
2. 疼痛管理：手术后可能会有不同程度的疼痛，可以使用镇痛药物缓解疼痛，并根据病人的反应调整剂量。
3. 伤口脱垂：应避免病人长时间保持弯曲姿势，同时也不能用力咳嗽或拉肚子，以防止伤口脱垂，如有脱垂需及时处理。
4. 胶管拔除：手术中可能会留置引流胶管，需要根据引流液的情况和医生的指示进行拔除，并观察有无异常情况。
5. 伤口愈合：保持伤口干燥清洁，避免水浸泡，定期更换敷料。
护理措施包括：
1. 观察病情：密切观察病人的体温、心率、血压等生命体征的变化，及时发现并处理病情异常。
2. 疼痛管理：合理使用镇痛药物，根据病人的疼痛程度和镇痛效果调整剂量。
3. 伤口护理：定期更换敷料，保持切口干燥清洁，发现异常情况及时处理，如感染或脱垂等。
4. 翻身和活动：及时翻身帮助病人保持舒适，防止深静脉血栓形成。
恢复期间逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
5. 饮食护理：根据医生的建议提供适宜的饮食，避免过于油腻和刺激性的食物。
6. 心理支持：给予病人积极的心理支持，关心和鼓励病人，促进康复。
以上仅为一般性建议，具体还需要根据手术类型、病情和医生的建议来进行护理。
医务人员应根据实际情况制定个性化的护理计划。
腹部常用的6个切口及层次
腹部常用的6个切口及层次一、正中切口。
1. 切口位置。
这个切口就在腹部的正中间，从剑突一直到耻骨联合的上方，就像在肚子中间画了一条笔直的线。
2. 层次。
首先碰到的是皮肤，这是身体最外面的一层“保护膜”。
皮肤下面就是浅筋膜啦，浅筋膜就像一层软软的“棉花被”，覆盖在更深层的结构上。
再往里面走就是腹白线，腹白线就像肚子中间的一条“拉链”，是由两侧的腹直肌鞘纤维交织而成的。
穿过腹白线就到了腹膜外脂肪，这是一层有点油乎乎的脂肪组织，最后就是腹膜啦，腹膜就像一个大袋子的内层，把腹腔里的脏器都包裹在里面呢。
二、旁正中切口。
1. 切口位置。
它在正中切口的旁边一点点，一般是距离正中线大概1 2厘米的地方，就像在正中切口的“邻居家”开个口。
2. 层次。
先是皮肤，这个不用多说啦，到处都有皮肤保护着。
然后是浅筋膜，接着就是腹直肌鞘前层，腹直肌鞘就像给腹直肌量身定做的“铠甲”。
打开腹直肌鞘前层后就看到腹直肌了，腹直肌可是腹部很重要的肌肉，像两块板子一样竖着。
把腹直肌往旁边拉一拉，就到了腹直肌鞘后层，再往里就是腹膜外脂肪和腹膜啦。
三、经腹直肌切口。
1. 切口位置。
这个切口是直接从腹直肌上面划过去的，一般是在腹直肌的中间部分来一刀。
2. 层次。
首先还是皮肤这个“大外套”，然后浅筋膜这个“小夹袄”。
接下来就是腹直肌鞘前层，这时候就看到腹直肌了，要把腹直肌切断哦（听起来有点残忍，但手术需要嘛）。
切断腹直肌后就是腹直肌鞘后层，然后是腹膜外脂肪，最后就是腹膜这个腹腔的“内层衣”了。
四、肋缘下切口（Kocher切口）1. 切口位置。
就在肋缘下面，一般是从剑突下开始，沿着肋缘往外走，就像沿着房子的屋檐下面划一刀。
2. 层次。
皮肤是最先遇到的，然后浅筋膜。
再往深就是腹直肌鞘前层（如果靠近腹直肌的部分）或者腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜（在外侧部分）。
穿过这些肌肉层之后就到了腹膜外脂肪，最后就是腹膜了。
这个切口在做肝脏、胆囊等上腹部器官手术时比较常用。
剖宫产术后腹部切口愈合不良例分析
剖宫产术后腹部切口愈合不良例分
析
剖宫产术是一种非常常见的分娩方式，对于某些孕妇来说，这可能是生产的必要选择。
虽然剖宫产术可以带来许多益处，但是也有可能出现并发症，其中一个是腹部切口愈合不良。
腹部切口愈合不良表现为切口裂开、感染、痛苦等症状，严重的情况下可能需要重新缝合伤口。
导致腹部切口愈合不良的原因很多，例如手术操作不当、瘢痕组织过多等等。
在分娩后的一周内，有少部分孕妇会发现腹部切口周围的疼痛，伤口也有可能出现红肿和流脓的情况。
如果出现这些症状，孕妇应该尽快到医院进行检查和治疗。
针对腹部切口愈合不良，需要采取相应的措施来治疗和防止剧烈疼痛的出现。
一些比较常见的治疗方法包括使用药物来消除疼痛和预防感染，保持休息状态，饮食上适当补充一些营养物质等等。
如果严重的话，还需要进行手术治疗。
在日常生活中，孕妇也有一定的责任和义务，需要采取一些措施来预防腹部切口愈合不良的出现，例如：
1. 在剖宫产术后一段时间内，要避免做剧烈运动和重体
力劳动。
2. 必须保持伤口干燥、清洁。
需要勤换消毒敷料以保持
伤口干燥，预防细菌感染。
3. 孕妇可以适当进行一些温和的身体运动或者按摩来促
进血液循环和伤口愈合。
4. 在日常饮食中适当增加蛋白质的摄入量，补充维生素C、锌等富有营养的食物。
在总结一下，剖宫产手术后腹部切口愈合不良是一种非常常见的问题，孕妇需要采取相应的措施来预防和治疗。
在任何情况下，如果孕妇发现了任何不正常的症状，都需要第一时间到医院接受检查和治疗。
这样可以确保孕妇和宝宝的健康状况得到最大的保障。
经腹直肌切口的解剖层次
经腹直肌切口的解剖层次引言：经腹直肌切口是一种常见的外科手术切口，广泛应用于腹腔手术和腹壁手术。
了解经腹直肌切口的解剖层次对于外科医生具有重要意义。
本文将介绍经腹直肌切口的解剖结构和层次，帮助读者更好地理解该手术切口的解剖特点。
一、皮肤层次：经腹直肌切口的第一层是皮肤层，位于腹部前壁。
切口通常通过将皮肤切开，以进入下一层腹壁组织。
二、皮下组织层次：在皮肤下是皮下组织层，包括皮下脂肪和浅表静脉、淋巴管等。
这一层次与皮肤层相连，并为手术提供了必要的解剖参考。
三、浅层筋膜层次：经过皮下组织层后，是浅层筋膜层。
浅层筋膜是一层坚韧的组织，覆盖在腹直肌上。
它起到保护腹直肌和腹腔内器官的作用。
四、腹直肌层次：腹直肌是腹部前壁最重要的肌肉之一，位于浅层筋膜下。
它由腹直肌长束、腹直肌外侧束和腹直肌内侧束组成。
经过开放腹直肌层时，需要小心地切开腹直肌，以避免损伤其他腹壁组织。
五、腹横筋膜层次：腹横筋膜位于腹直肌层的下方，是连接腹直肌和腹腔内器官的重要组织。
它相当于腹腔内器官与腹直肌之间的“天花板”，通过它可以进入腹腔内。
六、腹腔内层次：经过腹横筋膜后，进入腹腔内。
在腹腔内进行的手术需要小心地处理腹腔器官和血管结构，确保手术操作的准确性和安全性。
七、其他层次：除了以上介绍的常见层次，还有一些其他可能的解剖结构，如腹直肌和腹斜肌之间的间隙、外骨外肌和内腹斜肌之间的间隙等。
对于具体的手术需要，外科医生需要根据实际情况来选择相应的层次。
结论：经腹直肌切口是一种常用的手术切口，了解其解剖层次对于外科医生具有重要意义。
掌握经腹直肌切口的解剖结构和层次可以帮助外科医生在手术中进行准确的解剖操作，提高手术的安全性和成功率。
参考文献：1. Brancato G, Cavallaro G, Barbagallo F, et al. Abdominal wall closure techniques after open abdomen: from temporary closure to early definitive closure[J]. Updates in Surgery, 2017, 69(3): 303-311.2. Ward N, Valeriano V. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Anterior Abdominal Wall[J]. StatPearls, 2021.。
EPSS 关腹 2 腹部常见手术切口简介
*仅供内部使用*
Thank you
下腹部旁正中切口适用于结肠 等手术
*仅供内部使用*
经腹直肌切口(距中线4cm)
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下脂肪+腹直肌前鞘+
钝性分离腹直肌+后鞘+腹膜 ✓适用于胃造口等手术
*仅供内部使用*
肋缘下切口
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹直肌前鞘/腹
外斜肌/腱膜 +钝性分离腹内斜肌+后鞘/腹横
肌+腹膜 ✓适用于肝、胆、脾等手术
腹部常见手术切口简介
课程目标
• 学习腹部常见手术切口的位置、切口经过的组织层次，了解不同手术切 口的选择。
*仅供内部使用*
常见手术切口简介
手术切口选择的原则
✓最容易到达病变所在位置，能够充 分暴露手术部位 ✓既便于延长或扩大切口，又能最大 程度减少损伤，特别是肌肉、血管和 神经的损伤 ✓缝合后张力不大，具有足够的强度， 并且愈合牢固 ✓愈合后疤痕较小，美容效果好
*仅供内部使用*
麦氏切口
✓ 从脐到髂前上棘连线的中外1/3处， 所作的垂直于此线的切口，长约5到7 厘米。 ✓经过的组织层次：
皮肤+皮下组织+腹外斜肌腱膜 +钝性分离腹内斜肌/腹横肌+腹膜 ✓适用于阑尾手术
*仅供内部使用*
下腹部横切口（能斯提耳切口/比基尼切口）
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹直肌前鞘+钝性
*仅供内部使用*
正中切口
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹白线+腹膜
✓可快速进入腹腔，损伤小 ✓暴露良好 ✓上腹部正中切口常用于胃和十二 指肠的手术
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(一)纵行切口longitudinal incision
1.正中切口median incision：经腹白线的切口，依次经过皮肤、皮下组织、腹白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
脐上正中切口多用于胃部手术，中部正中切口多用于小肠手术，脐下正中切口多用于妇产科级泌尿科手术。
2.旁正中切口paramedian incision：不分裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。
在前正中线旁开2-3cm纵行切开，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌(游离其内侧缘后拉向外侧，不切开该肌)、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、壁腹膜。
术中损伤血管、神经、肌肉少，切口血液供应好，且有肌肉保护。
左上腹旁正中切口用于胃贲门及脾脏手术；右上腹者适用于胃幽门、十二指肠及胆道。
下腹旁正中切口用于结肠、小肠及回盲部手术，交感神经干及输尿管手术。
其中右下腹旁正中切口较多用于某些急腹症的剖腹探查。
也可根据手术需要，在自胸骨剑突至耻骨联合的范围内任
何平面做左或右侧旁正中切口；切口约距正中线2～3cm并与之平行。
切开腹直肌鞘前壁，锐性分离腹直肌附着在鞘前壁深面的腱划。
将腹直肌拉向外侧。
按皮肤切口位置切开腹直肌鞘后壁、腹横筋膜及腹膜。
上腹旁正中切口需要向上延长时，可以切断肋弓或切断胸骨剑突(见上腹部正中切口延长法)。
需要向下延长时，可绕过脐之左侧(避免损伤脐静脉)下行。
也可根据手术需要将其脐下延长部分改做正中切口或对侧旁正中切口以加强切口愈合后之牢固程度。
在下腹部的旁正中切口因有耻骨限制不能向下延长，必须延长时，只能绕过脐之左侧向上。
腹直肌切口rectus incision：分开腹直肌进入腹腔的切口。
多在腹直肌正中线处做纵行切口，次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
4.腹直肌旁切口pararectus incision：将腹直肌牵向内侧的切口，距正中线5-6cm处切
开，依次经过皮肤、皮下组织、腹直肌鞘外缘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。
右下腹斜切口（麦氏切口）：皮肤、皮下组织、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌及其腱膜、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层
（二）横切口
（三）斜切口
1.肋缘下切口Kocher incision：内侧起自腹白线，外侧至11肋游离端前处，切口距肋弓2-3cm。
2.麦氏切口Mcburny incision：右髂前上棘与脐连线中外1/3交点的垂直切口，长5-
7cm。
（四）胸腹联合切口。