肾结石输尿管软镜碎石术手术记录
经皮肾镜碎石取石术PCNL手术记录手术步骤
XX医院手术记录单姓名: 性别：年龄：病区: 病床：住院号:手术日期：手术人员：麻醉方法：气静全麻麻醉人员：术前诊断：左肾多发结石并左肾中度积水术后诊断：左肾多发结石并左肾中度积水手术名称：左侧经皮肾镜碎石取石术手术经过：患者在气静全麻麻醉成功后取截石位于手术台上，常规消毒铺巾，直视下顺利插入膀胱镜，找到左输尿管开口，输尿管镜下顺利置入5号输尿管导管约25㎝受阻，再留置双腔导尿管，固定输尿管导管。
改成右侧卧位，摆好手术体位，重新消毒、铺巾，在B超定位引导下于第十二肋尖上进针，穿刺进入左侧后组中肾盏，拔除针芯，见尿液流出。
沿针鞘内导入斑马导丝，B超确定在肾盏内，找好方向，沿斑马导丝分别扩入8号-18号经皮肾筋膜扩张器，留置好16号外鞘，沿16号外鞘内插入输尿管镜，见后主中盏多个黄豆大小结石，予夹出，肾盂出口及其中上盏有二梅结石大小约2.5cm×3.0cm，肾盂出口处结石息肉增生明显与周围组织粘连导入碎石杆，将肾盂出口处结石击碎，增生息肉送病理及较大结石予夹出较小结石予冲出，同时将肾盂上方结石尽量击碎冲出，由于肾盂口结石处理较困难，手术时间超过3小时，为手术安全告知家属建议二期手术或术后行体外震波碎石，家属表示理解同意结束手术。
从输尿管导管注射美兰找到肾盂出口，输尿管镜探入肾盂，未见结石，拔除输尿管导管，将斑马导丝顺行置入输尿管，沿斑马导丝顺行插好6号进口D-J管，做输尿管内支架，检查左肾中上盏可见残余结石，未见其余结石，由工作鞘内置入14号肾造瘘管，退出工作鞘。
4号丝线缝合皮肤切口并固定肾造瘘管，接无菌引流袋，结束手术。
术顺，术中出血约100ml，麻醉理想，术后左肾盂活检组织送病理检查，术后结石交给病人家属，术后患者安返病房。
记录者：。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管上段结石的报告
输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾输尿管上段结石的报告陈扣居【摘要】目的探析肾输尿管上段结石采取输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)治疗的疗效.方法 61例肾输和尿管上段结石患者,术前1～2周放置双J管,患者均实施FURL治疗.观察分析患者的手术成功情况、手术相关指标、并发症及治疗效果.结果 61例患者均一次性顺利放置输尿管软镜鞘并成功使用软镜探及结石并碎石,手术时间0.5～1.5 h,平均手术时间1 h,术中无撕脱、穿孔、大出血等严重并发症.术后住院时间3～6 d,平均术后住院时间4.2 d,术后复查显示清石率95.1％(58/61),3例结石残留,均位于下盏,未行再处理.1例出现感染性休克,因早发现及时治疗恢复良好,12例出现不同程度的腰痛血尿,予以对症治疗后消失.术后无急性肾功能衰竭.结论肾输尿管上段结石采用FURL治疗安全有效,值得推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)014【总页数】2页(P100-101)【关键词】钬激光碎石术;肾输尿管上段结石;输尿管软镜【作者】陈扣居【作者单位】225500 泰州市姜堰中医院【正文语种】中文选取本院2016年6月～2018年1月收治的肾输和尿管上段结石患者61例,均采取FURL治疗的临床价值,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2016年6月～2018年1月收治的肾输和尿管上段结石患者61例作为研究对象,其中男36例、女25例；平均年龄(36.95±5.71)岁；平均病程(2.58±1.67)个月；有6例输尿管上段结石,其中3例合併肾结石,54例为单肾结石,4例为双肾结石。
1.2 纳入及排除标准纳入标准：所选患者均经超声、CT、静脉肾盂造影和腹平片(KUB)检查确诊；患者接受体外冲击波碎石术(ESWL)后效果不佳或定位难,经X线提示阴性结石且直径＜2 cm；严重脊柱畸形与极度肥胖者；结石极为坚硬,不满足ESWL适应证者。
左肾结石、右侧输尿管结石术后一例
左肾结石、右侧输尿管结石术后一例【一般资料】男性,52岁【主诉】双侧腰背部胀痛不适1月。
【现病史】患者自述于1月前无明显诱因下出现左侧腰部胀痛，呈阵发性疼痛，伴恶心，无明显呕吐，偶有肉眼血尿，不伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛等症，期间无畏寒发热，尚无腹胀腹泻、黄疸等症，到我院门诊行体外冲击波碎石后腰部疼痛无明显好转，后到我院行“左侧输尿管探查术+右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术”，今为求进一步治疗，今来我科住院行左肾结石手术，经门诊检查后以“左肾结石，右侧输尿管结石术后”收入我科住院治疗。
【既往史】5年前行体外冲击波碎石，20余天前在我院行“左侧输尿管探查术+右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术”。
否认高血压、糖尿病，心脏病及肺结核、肝炎病史，否认外伤、手术及输血病史。
【查体】T:37.0℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:157/96/mmhg。
神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。
全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
双肾区部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。
专科检查:左肾叩击痛（+），右肾叩击痛（+）。
【辅助检查】泌尿系CT检查提示：1、右侧输尿管结石，左侧输尿管多发性结石并双肾积液；2、左肾沙粒样结石。
血常规提示：白细胞：9.36×109/L,血小板：224.0×109/L，红细胞：4.77×1012/L，中性粒细胞百分比：60.60%；肾功提示：尿素氮：15.32mmol/L，肌酐：372.0umol/L,尿酸：505.10umol/L,胱抑素C：1.38mg/L，二氧化碳结合力：16.20mmol/L；【初步诊断】1、左肾结石；2、右侧输尿管结石术后；3、高尿酸血症；4、高血压【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。
一例微创经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石术治疗婴幼儿双肾胱氨酸结石的护理案例分享讲课
患儿出院后3年余时间，家长外出打工，患儿未遵循饮食指导并且有不规律服用药物，结 石复发。本地医院检查提示双肾多发结石。
患儿于2016年2月22日以双肾多发结石（复…
T 36.5℃、P 98次 /分、R 20次 /分、BP 100/60mmHg、WT 21.4kg、H 116.5cm。B 超提示：双肾多发结石。
评估出血的情况；
住院中评估
进行结石成分分析；
根据结石成分进行饮食饮水和运动指导。
心理社会评估
由于腹痛排尿困难，患儿焦虑、 紧张，害怕手术。
胱氨酸结石复发率高，病情易反 复，费用较大，经济负担重。
家长均紧张、焦虑，担心患儿不 能治愈和家庭经济难以承担。
03
护理措施
术前护理
病情观察
饮食指导
心理护理
术前准备
预防性使用抗生素
观察患儿排尿情况，疼 痛与排尿关系，急性肾 绞痛时采取相应措施缓 解疼痛。
大量饮水，起到内冲洗 的作用，给以低盐、低 蛋白饮食。术前一天给 予流质饮食。
责任护士给予引导性教 育，建立融洽的护患关 系，评估患儿心理状态 ，给予放松疗法指导。
配合完善术前检查，协 助做好泌尿系B超、CT 、泌尿系造影、尿培养 等检查，术前一天洗澡 ，洗头、剪指甲、更换 清洁衣裤、术前2小时手 术区域备皮，术日晨协 助穿好手术衣，取下首
食有助于减少尿中胱氨酸的排泄量。
低蛋白饮食的蛋白摄入量不宜超过 0.8g/（kg·d），尿中胱氨酸排泄量与 钠盐摄入量呈正相关，因而钠盐摄入量
应限制在5g/d以下；
出院指导及延伸服务
规范合理用药。由随访专干出院一个月内每周随访一 次，以后定期每月随访，起到监督和提高患儿遵医的 依从性，通过了解患儿及家属的生活习惯，将其从围 术期护理延伸到院外及家庭护理中，从而起到降低结 石复发率的作用。
经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
输尿管镜下气压弹道碎石手术记录
英山县中医医院手术记录单
姓名：王文广性别：男年龄：33岁科别：外床号：24住院号：20140026
手术日期及时间：2014-01-6 22:00
术前诊断：右输尿管中下段结石
术中诊断：右输尿管中下段结石
手术名称：输尿管镜下右输尿管气压弹道碎石术
手术医师：张茨助手医师：许敏
麻醉方法：连硬麻醉
手术经过：
1、麻醉成功后，取截石位位，常规消毒铺巾。
2、自尿道置入输尿管镜顺利。
探查膀胱未见明显异常。
3、于右侧输尿管开口处置入斑马导丝，在斑马导丝的引导下置入输尿管镜。
输尿管镜置入过程顺利，输尿管中下段狭窄，输尿管不能完全置入。
4、于输尿管中段见小结石0.8*0.6厘米，结石周围见炎性肉芽肿。
5、气压弹道碎石满意。
6、输尿管置入双“J”管一根。
7、退镜顺利。
8、术后安返病房。
手术者/第一助手医师签名：张茨
2014 年1 月6日22 时00分注：如第一助手医师书写手术记录要有手术者签名。
输尿管软镜激光碎石术
病史要点：患者因“※主诉※”入院。
体检要点：神志清楚，心肺检查正常，腹平软，肝脾肋下未触及，双肾区无局部隆起，左/右肾区有叩击痛，左/右侧输尿管行程有压痛，未扪及包块，各肋脊点、肋腰点无压痛。
外生殖器未见明显异常。
主要化验：见附后。
特殊检查：见附后。
术前诊断：※入院诊断※拟行手术：经尿道左/右侧输尿管上段结石输尿管软镜钬激光碎石术术前准备：术前禁食、术前与家属及本人谈话、氢溴酸山莨菪碱10mg/阿托品0.5mg im 术前30min麻醉方式：腰硬联合（备全麻+气管插管）术中可能发生情况及术后主要并发症：1.手术以解除梗阻、挽救肾功能为目的；2.麻醉意外（详见麻醉同意书）；3.术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留、结石可能游走至肾脏等，需行二期手术或体外震波碎石；4.术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术；5.左/右侧输尿管需留置双J管，术中置管困难，可能终止手术或转为开放手术后拔管困难需进一步治疗；6.术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管,放弃手术或可能中转开放手术；7.术中可能输尿管导引鞘不能顺利进入输尿管内，导致手术不能进行，而放弃本次手术；8.术中结石可能进入输尿管软镜无法触及位置，从而导致无法进行钬激光手术，致结石残留；9.术中可能损伤输尿管、肾盂、肾盏。
严重导致输尿管，肾盂、肾盏穿孔、粘膜撕脱、断裂等并发症。
术中根据情况可能改为开放手术修补输尿管、肾盂。
必要时行肠代输尿管甚至同侧肾切除；10.术中发现左/右肾积脓，此次手术则单纯留置双J管，II期行碎石手术治疗；11.术中、术后出现感染性休克，可能至ICU进一步治疗；12.术后输尿管可能狭窄,甚至闭锁，仍有肾积水，甚至患侧肾功能全部丧失可能；13.术后有结石复发、尿路感染、菌血症、败血症、肾功能恢复欠佳、急性肾功能衰竭可能；14.术后可能会出现腰酸、腰痛，反复出现血尿、疼痛、尿频等；15.术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏；16.此次手术不处理肾结石，若有结石下降需进一步处理；17.术后下肢深静脉血栓形成；血栓脱落引起心、肺、肾等器官栓塞；18.术中、术后可能有全身偶发性并发症（脑中风、心率不齐、心肌梗塞、肺炎、肺栓塞、肺扩张不全、深部静脉栓塞、败血症及上消化道出血等疾病）；19.结石I期不能取尽，需行二次手术；20.术式根据术中具体情况决定；21.其他不可预知情况。
肾结石输尿管软镜碎石术手术记录
肾结石输尿管软镜碎石术
1、麻醉成功后患者取截石位，术野常规消毒、铺巾；
2、直视下置入F8/9.8输尿管硬镜观察，膀胱容量正常，壁光滑，无结石及新生物，术中见右输尿管口见双J管一根，予拔除。
输尿管
镜顺利进入右输尿管后置入斑马导丝，在斑马导丝引导下置入输尿管鞘及软镜，向上进入右肾，见肾上盏及下盏各一枚直径0.5cm大小致密结石，予钦激光功率22.5W完全粉碎至＜2mm探查余盏未见明显结石，再次置入斑马导丝，沿班马导丝留置F6双J管一根。
观察位置正常，保留导尿；
3、手术过程顺利，术后安返病房。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附51例报告)
１９ ９ ９年 １ １月 至 ２ ０ ０ ２年 １月 ， 们 应 用 输 尿 管 我 钬 激 光 碎 石 机 对 ５ 例 肾结 石 患 者 进 行 原 位 碎 石 ， ｉ 效
果 良好 ， 告 如 下 。 报
采用 腰 麻 加 连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 石 位 。 均 先 行 截 输 尿 管 扩 张 ， 置 入 ８ Ｆ输 尿 管 软 镜 。 输 尿 管 软 镜 再
Ｓｅ ｏ ｄ ｉｉａｒ Ｍ ｅ ｃ ｌ Ｕｎｉｅ ｓｔ Ｓｈ ｇｈａｉ２０ ｃ ｎ Ｍ ｌｔ ｙ ｄｉａ ｖ ｒｉｙ， ａｎ ０４３ ， ｉ ３ Ｃｈ ｎａ
【 ｓｒｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕ ｔ ｔｅｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ： Ａ ｓｒｗｔ ｆ ｘｂｅｕｅｅｏｃｐ ｎ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｌ ｃ ｅｔ ｆ ｖ ｅｈ ｎ ａ ｅ Ｈｏ Ｙ Ｇ ｌ ｅ ｉ ｅｉｌ ｒｔｒｓｏｅｏ ａ ｈｌ
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肾结石输尿管软镜碎石术
1、麻醉成功后患者取截石位，术野常规消毒、铺巾；
2、直视下置入F8/9.8输尿管硬镜观察，膀胱容量正常，壁光滑，无结石及新生物，术中见右输尿管口见双J管一根，予拔除。
输尿管镜顺利进入右输尿管后置入斑马导丝，在斑马导丝引导下置入输尿管鞘及软镜，向上进入右肾，见肾上盏及下盏各一枚直径0.5cm大小致密结石，予钬激光功率22.5W完全粉碎至<2mm。
探查余盏未见明显结石，再次置入斑马导丝，沿班马导丝留置F6双J管一根。
观察位置正常，保留导尿；
3、手术过程顺利，术后安返病房。
精品。