呼吸消化科常见病临床路径单

急性胃炎基本诊疗路径表单

适用对象：第一诊断为急性胃炎（ICD-10：K29.101）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-6天时间住院第1天住院第2天

主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，完成病历书

写

□评估有无上消化道出血

□查血淀粉酶除外胰腺炎

□安排完善常规检查

□医师查房

□明确下一步诊疗计划

□完成医师查房记录

□对患者进行有关急性胃炎的宣教

□向患者及家属交代病情

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□流质或软食（排除胰腺炎后）

□对症治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□血、尿、大便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、

血型

□心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）

□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位腹

平片、X线钡餐

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□次晨禁食

主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续

□入院宣教

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□静脉抽血

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

转诊记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名医师签名

时间住院第3天住院第4-6天（出院日）

主要诊疗工作□医师查房

□药物治疗

□查房确定能否出院

□通知出院处

□通知患者及家属准备出院

□向患者及家属交代出院后注意事项，将

出院记录的副本交患者

□若患者不能出院，在病程记录中说明原

因和继续治疗方案

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□抑酸治疗

□保护胃粘膜治疗，

□对症治疗

□酌情行抗菌治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□复查大便常规+潜血

□复查血常规

临时医嘱：

□出院带药（参见药物治疗方案，疗程3-5

天）

□门诊随诊

主要护理工作□基本生活和心理护理□协助办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

转诊记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名医师签名

慢性胃炎基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10：K29.502）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4-7天时间住院第1天住院第2天

主要诊疗工作□询问病史和体格检查，完成病历书

写

□排除胰胆疾病

□安排完善常规检查

□医师查房

□明确下一步诊疗计划

□完成医师查房记录

□做好胃镜检查准备，联系上级医院行胃

镜检查

□对患者进行有关慢性胃炎行胃镜检查

的宣教

□向患者及家属交代病情

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□流质或软食

□对症治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□血、尿、大便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功

能、血型

□心电图、胸片、腹部超声（肝胆胰

脾）

□其他检查（酌情）：血淀粉酶、立位

腹平片、X线钡餐，壁细胞抗体、

内因子抗体及血清胃泌素

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□次晨禁食

主要护理工作□协助办理入院手续

□入院宣教

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□进行内镜检查宣教，并行内镜检查前准

备

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

转诊

记录

□无□有，原因：□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

时间住院第3天住院第4-7天（出院日）

主要诊疗工作□医师查房

□上级医院行胃镜和病理检查

□观察有无胃镜检查后并发症（如穿

孔、出血等）

□予以药物治疗

□查房确定能否出院

□通知出院处

□通知患者及家属准备出院

□向患者及家属交代出院后注意事项，

将出院记录的副本交给患者

□若患者不能出院，在病程记录中说明

原因和继续治疗的方案

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□抑酸治疗

□保护胃粘膜治疗，

□抗Hp治疗

□对症治疗

□支持治疗

临时医嘱：

□复查大便常规+潜血

□复查血常规

临时医嘱：

□出院带药（参见药物治疗方案，疗程

2-4周）

□门诊随诊

主要护理工作□基本生活和心理护理

□观察胃镜检查后患者表现，如有异常

及时报告

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

转诊

记录

□无□有，原因：□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

慢性支气管炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.x02）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天日期住院第1–3天住院期间

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□上级医师查房

□明确诊断，决定诊治方案

□完善入院检查

□完成病历书写

□上级医师查房

□评估辅助检查的结果

□注意观察咳嗽、痰量的变化

□病情评估，根据患者病情变化调整治疗

方案

□观察药物不良反应

□住院医师书写病程记录

重点医嘱长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规（根据病情）

□抗菌药物

□祛痰剂

□支气管舒张剂（必要时）

□止咳药（必要时）

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白

（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查

□痰病原学检查及药敏

□胸部正侧位片、心电图

□血气分析、胸部CT、肺功能（必要时）

长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一/二/三级护理常规（根据病情）

□根据病情调整抗菌药物

□祛痰剂

□支气管舒张剂（必要时）

□止咳药（必要时）

临时医嘱：

□复查血常规

□复查胸片（必要时）

□异常指标复查

□病原学检查（必要时）

□有创性检查（必要时）

主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□观察患者情况

□静脉取血，用药指导

□指导正确留取痰标本，协助患者完成实

验室检查及辅助检查

□进行戒烟、戒酒的建议和教育

□观察患者一般情况及病情变化

□注意痰液变化

□观察药物疗效及不良反应

□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪

护人员协助患者拍背排痰方法

□疾病相关健康教育

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

日期出院前1–3天出院日

主要诊疗工作□上级医师查房

□评价治疗效果

□确定出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交代出院后注意事项

□预约复诊日期

重点医嘱长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□二/三级护理常规（根据病情）

□根据病情调整抗菌药物

□祛痰剂

□支气管舒张剂（必要时）

□止咳药（必要时）

□根据病情调整用药

临时医嘱：

□血常规、胸片检查（必要时）

□根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作□观察患者一般情况

□注意痰液的色、质、量变化

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间住院第1-3天

肺炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为肺炎(ICD-10：J15.901)

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天

时间住院第1-3天住院期间

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□上级医师查房

□评估特定病原体的危险因素，进行初始经

验性抗感染治疗

□开化验单，完成病历书写

□上级医师查房

□核查辅助检查的结果是否有异常

□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药

物

□观察药物不良反应

□住院医师书写病程记录

重点医嘱长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□一～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、

感染性疾病筛查

□病原学检查及药敏

□胸正侧位片、心电图

□血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-

二聚体（必要时）

□对症处理

长期医嘱:

□呼吸内科护理常规

□一～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂

□根据病情调整抗菌药物

临时医嘱：

□对症处理

□复查血常规

□胸片检查（必要时）

□异常指标复查

□病原学检查（必要时）

□有创性检查（必要时）

主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□随时观察患者情况

□静脉取血，用药指导

□进行戒烟、戒酒的建议和教育

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□注意痰液变化

□观察治疗效果及药物反应

□疾病相关健康教育

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房

□评估治疗效果

□确定出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重点医嘱长期医嘱：

□呼吸内科护理常规

□二～三级护理（根据病情）

□吸氧（必要时）

□抗菌药物□祛痰剂

□根据病情调整

临时医嘱：

□复查血常规、胸片（必要时）

□根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

自发性气胸临床路径表单

适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6-10天时间住院第1-3天住院期间

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□上级医师查房

□明确诊断，决定诊治方案

□根据病情行胸腔穿刺或闭式引流

□开化验单

□完成病历书写

□上级医师查房

□住院医师完成常规病情记录书写

□观察患者呼吸情况，肺部体征，有无皮下

气肿及进展

□观察水封瓶水柱波动情况，必要时复查胸

片，了解气胸的吸收或进展

□根据肺复张情况，确定是否负压吸引或夹

管

重点医嘱长期医嘱：

□自发性气胸护理常规

□一～三级护理(根据病情)

□吸氧（必要时）

□卧床休息

临时医嘱：

□血常规、尿常规、便常规

□肝肾功能、电解质、凝血功能

□胸部正侧位片、心电图

□胸腔超声、胸部CT、心脏酶学、血气分析、

D-二聚体等（必要时）

□镇咳、通便（必要时）

□胸腔穿刺抽气术或胸腔闭式引流术

长期医嘱：

□自发性气胸护理常规

□二～三级护理(根据病情)

□吸氧（必要时）

临时医嘱：

□胸片检查（必要时）

□通便、镇咳（必要时）

□更换敷料

□负压吸引（必要时）

□适时夹管

主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□观察患者情况

□静脉取血

□用药指导

□进行健康教育

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者病情变化及疗效

□观察水封瓶情况

□疾病相关健康教育

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院第6-10天（出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房

□评估治疗效果

□完成上级医师查房纪录

□根据情况拔出引流管

□确定出院后治疗方案

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重点医嘱长期医嘱：

□自发性气胸护理常规

□二～三级护理(根据病情)

□吸氧（必要时）

临时医嘱：

□拔出引流管

□更换敷料

□根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10-21天时间住院第1-3天住院期间

主要诊疗工作□完成病史及体格检查

□进行病情初步评估，病情严重程度分级

□上级医师查房

□中级医师查房，辨证治疗

□明确诊断，决定治疗方案

□开化验单

□完成病历书写

□上级医师查房评估辅助检查的结果

□评估辅助检查结果

□病情评估，根据患者病情调整治疗方

案，处理可能发生的并发症

□观察药物不良反应

□指导吸入装置的正确使用

□住院医师书写病程记录

重点医嘱长期医嘱：

□内科护理常规

□一/二级护理

□控制性氧疗

□心电、血氧饱和度监测

□中药日1付早晚分服

□吸痰（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂、支气管舒张剂

□糖皮质激素、胃黏膜保护剂

临时医嘱：

□血、尿、大便常规

□肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、

D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白

（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、

梅毒、艾滋病等）

□痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌

菌丝、痰找抗酸杆菌）

□胸部CT、下肢静脉超声（必要时）

□维持水、电解质、酸碱平衡

□预防深静脉血栓（必要时）

长期医嘱：

□内科护理常规

□一/二级护理

□控制性氧疗

□心电、血氧饱和度监测

□中药日1付早晚分服

□吸痰（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂、支气管舒张剂

□糖皮质激素、胃黏膜保护剂

□根据病情调整药物

临时医嘱：

□对症治疗

□复查血常规、血气分析

□异常指标复查

主要护理

工作□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估，护理计划

□观察患者情况

□指导氧疗、吸入治疗

□动静脉取血，用药指导

□进行戒烟建议和健康宣教

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察疗效及药物反应

□指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪

护人员协助患者拍背排痰方法

□疾病相关健康教育

病情变异

记录

□无□有，原因：□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院10-21天（出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房

□治疗效果评估

□确定出院日期及出院后治疗方案

□完成上级医师查房记录

□完成出院小结

□向患者交待出院后注意事项

□预约复诊日期

重点医嘱长期医嘱：

□内科护理常规

□二级护理

□控制性氧疗

□心电、血氧饱和度监测

□中药日1付早晚分服

□吸痰（必要时）

□抗菌药物

□祛痰剂、支气管舒张剂

□糖皮质激素、胃黏膜保护剂

□根据病情调整药物

临时医嘱：

□根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□出院带药

□门诊随诊

主要护理工作□观察患者一般情况

□观察疗效、各种药物作用和副作用

□知道呼吸康复训练（根据需要）

□出院准备指导

□出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、

坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养）

□帮助患者办理出院手续

□出院指导

病情变

异记录

□无□有，原因：□无□有，原因：

护士

签名

医师

签名

结核性胸膜炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为结核性胸膜炎（ICD-10：A15.6,A16.5）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天时间住院第1–3天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估

□完成病历书写

□明确胸腔积液诊断：X线、B超等检查

□完善常规检查，血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能等

□胸腔穿刺抽液了解胸水性质，必要时胸腔穿刺抽液

□明确结核相关检查：PPD皮试、结核抗体检测

□根据病情选择其他检查以鉴别其他感染性疾病、肿瘤性疾病、风湿性疾病所致胸腔积液□根据病情应用药物及对症、支持治疗

重点医嘱长期医嘱：

□按结核性胸膜炎常规护理

□二/三级护理

□普食

临时医嘱：

□ X线、胸部B超

□血常规、尿常规、大便常规、出凝血功能、生化、肝肾功能、术前传染病筛查等□胸腔穿刺术

□胸液检查：常规、生化、ADA、肿瘤标志物常规

□结核抗体检测、PPD皮试

□痰涂片找抗酸杆菌×3

□血气分析

□血肿瘤标志物

主要护理工作□入院处理与护理评估

□卫生健康宣教

□评估患者各项资料：生理、心理、环境、社会关系、健康行为等并作好记录□按医嘱执行各项治疗

□预约检查并及时运送病人检查

□住院治疗过程及出院计划解说

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

时间住院第4天住院第5–7天

主要诊疗工作□归档和评估各项检查结果

□根据胸水检查结果判断胸水性质

□观察PPD皮试结果

□观察PPD皮试结果

□明确诊断的制定抗结核方案并开始治疗

□未能明确诊断的试验性抗结核治疗

□定期根据病情决定是否继续胸腔穿刺抽液

□必要时科内讨论、以及院内会诊

重点医嘱长期医嘱：

□按结核性胸膜炎常规护理

□二/三级护理

□普食

临时医嘱：

长期医嘱：

□按结核性胸膜炎常规护理

□二/三级护理

□普食

□抗结核治疗

临时医嘱：

□胸腔穿刺抽液术（必要时）

主要护理工作□住院基础护理

□患者检查指导

□协助医生完成胸腔穿刺各项检查、治

疗并落实检查、治疗前后健康教育

□ PPD皮试结果观察以及皮肤护理

□胸腔穿刺术护理工作，解释病情

□饮食作息、用药指导检查与注意事项等

□密切观察药物疗效及不良反应

□服用抗结核药物健康教育

□动态评估患者生理、心理状态并根据评估结

果及时改善患者的护理问题

病情变异记录□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士签名医师签名

上消化道出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：K92.204）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–10日时间住院第1天住院第2天

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□安排入院常规检查

□上级医师查房及病情评估

□根据病情决定是否输血

□签署输血、内镜和抢救同意书

□仍有活动性出血，无法控制者，

须请相关科室（外

科、放射科、ICU）会诊，必要时

转入其他流程

□上级医师查房

□完成入院检查

□根据病情决定是否输血

□完成上级医师查房记录等病历书写

□完成内镜检查，必要时内镜下止血

□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科

室（外

科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流

程

重点医嘱长期医嘱：

□内科护理常规

□一级/特级护理

□病重/病危

□禁食水，记出入量

□静脉输液（方案视患者情况而

定）

□静脉抑酸药临时医嘱：

□生长抑素/垂体后叶素/奥曲肽

（必要时）

□抗生素（必要时）

□止血药（必要时）

□输血医嘱（必要时）

□心电监护（必要时）

□吸氧（必要时）

□监测中心静脉压（必要时）

□保留胃管记量（必要时）

□血常规、尿常规、大便常规+潜

血

□肝肾功能、电解质、凝血功能、

输血前检查（血型、

Rh因子，可经输血传播的常见病相

关指标）

□胸片、心电图、腹部超声

□胃镜检查前感染筛查项目

□建立静脉通路，必要时插中心静

长期医嘱：

□内科护理常规

□一级/特级护理

□病重

□禁食水，记出入量

□静脉输液（方案视患者情况而定）

□静脉抑酸药

临时医嘱：

□抗生素（必要时）

□止血药（必要时）

□吸氧（必要时）

□血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功

能、电解

质、凝血功能。

□输血医嘱（必要时）

□保留胃管记量（必要时）

□心电监护（必要时）

□监测中心静脉（必要时）

□胃镜检查，必要时内镜下止血

脉导管

□血气分析

□吸氧（必要时）

主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入

院护理评估

□宣教（消化道出血和胃镜检查的知识）

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名医师签名

日期

住院第3–10天（出院日）

主要诊疗工作□已经完成内镜检查，病因已经明确，根据病因进入相关流程

□观察有无胃镜检查并发症

□上级医师查房，决定将患者转入其他疾病流程，制定后续诊治方案

□住院医师完成病程记录

□决定能否拔除胃管，允许患者进流食

□继续监测重要脏器功能

□仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程

重点医嘱长期医嘱：

□内科护理常规

□一级/特级护理

□病重

□静脉抑酸药

□既往用药

□开始进流食（出血已止者）

□静脉输液（出血已止者可适当减少输液量）临时医嘱：□针对上消化道出血的病因治疗（必要时）

□止血药（必要时）

□抗生素（必要时）

□心电监护（必要时）

□血常规、肝肾功、电解质

□记24小时出入量

□上腹部CT（必要时）

□吸氧（必要时）

主要护理工作□观察患者病情变化□心理与生活护理□指导患者饮食

病情变异记录□无

□有，原因：1. 2.

护士签名医师签名

胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天

时间住院第1天住院第2天住院第3天

主要诊疗工作□完成询问病史和体格检

查，按要求完成病历书

写

□评估有无急性并发症

（如大出血、穿孔、梗

阻等）

□查血淀粉酶除外胰腺炎

□安排完善常规检查

□上级医师查房

□明确下一步诊疗计划

□完成上级医师查房记录

□做好行X线钡餐检查和

/或胃镜检查准备

□对患者进行有关溃疡病

和行胃镜检查的宣教

□向患者及家属交代病

情，签署胃镜检查同意

书

□上级医师查房

□完成三级查房记录

□行胃镜检查，明确有无溃

疡，溃疡部位、大小、形

态等，并行Hp检测及组

织活检

□观察有无胃镜检查后并

发症（如穿孔、出血等）

□予以标准药物治疗（参见

标准药物治疗方案）

□或行X线钡餐检查，并行

13C 或14C呼气试验评价

有无Hp感染

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

临时医嘱：

□血、尿、大便常规+潜血

□肝肾功能、电解质、血

糖、凝血功能、血型、

RH因子、感染性疾病筛

查

□心电图、胸片

□其他检查（酌情）：血淀

粉酶、胃泌素水平、肿

瘤标记物筛查，13C-或

14C-呼气试验，腹部超

声、立位腹平片、X线钡

餐、上腹部CT或MRI

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□对症治疗

临时医嘱：

□次晨禁食

长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□诊断胃十二指肠溃疡伴

Hp感染者，行根除Hp

治疗

□诊断胃十二指肠溃疡不

伴Hp者，行抑酸治疗或/

和胃粘膜保护剂口服

□其他对症治疗

临时医嘱：

□复查大便常规+潜血

□复查血常规

主要护理工作□协助患者及家属办理入

院手续

□入院宣教

□静脉抽血

□基本生活和心理护理

□进行关于内镜检查宣教

并行内镜检查前准备

□基本生活和心理护理

□观察胃镜检查后患者表

现，如有异常及时向医生

汇报

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名

医师签名

时间住院第4天住院第5-7天（出院日）

主要诊疗工作□观察患者腹部症状和体征，注意

患者大便情况

□上级医师查房及诊疗评估

□完成查房记录

□对患者坚持治疗和预防复发进行

宣教

□上级医师查房，确定能否出院

□通知出院处

□通知患者及家属准备出院

□向患者及家属交代出院后注意事项，预约

复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及13C 或

14C呼气试验

□将出院记录的副本交给患者

□如果患者不能出院，在病程记录中说明原

因和继续治疗的方案

重点医嘱长期医嘱：

□消化内科护理常规

□二级护理

□软食

□诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染

者,此前并未根除治疗者，行相应

的根除治疗

□诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，

行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2

受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂

口服

□其他对症治疗

临时医嘱：

□出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发

Hp阳性者抗HpP治疗7-14天，胃溃疡治

疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周）

□门诊随诊

主要护理工作□基本生活和心理护理

□监督患者用药

□出院前指导

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜

和病理）

病情变异记录□无□有，原因：

1．

2．

□无□有，原因：

1．

2．

护士签名医师签名