西医内科学重点笔记
(完整word版)西医内科学复习重点笔记
1常有个人或家庭过敏性疾病史。
临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。
)2．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。
3．体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)【诊断】（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
【鉴别诊断】1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。
可先注射氨茶碱缓解症状。
忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。
有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。
3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。
肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。
胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。
西医内科学重点整理
西医内科学重点整理西医内科学是医学科学领域中的一个重要分支，涉及到人体内部各个系统的疾病诊断、治疗与预防。
本文将对西医内科学的重要内容进行整理与总结，以便读者更好地了解和学习这一学科。
一、心血管疾病心血管疾病是指心脏、血管及与其相连的组织和结构发生的各种病变，包括冠心病、高血压、心律失常等。
其中，冠心病是最为常见的心血管疾病，常表现为胸痛、气短、心悸等症状。
治疗方面既包括药物治疗，如硝酸甘油、阿司匹林等，也包括心脏介入手术和心脏搭桥手术等。
二、呼吸系统疾病呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的各种疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺病等。
哮喘是常见的呼吸系统疾病，主要特点是间歇性发作的呼吸困难、气喘和咳嗽等症状。
治疗方面主要包括避免过敏原、吸入式药物治疗和支气管扩张剂的使用。
三、消化系统疾病消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胆囊炎等疾病。
其中，胃溃疡是常见的消化系统疾病，常表现为上腹部疼痛、饱胀感和胃灼热等症状。
治疗方面主要包括除幽门螺杆菌、使用质子泵抑制剂和抗酸药物等。
四、内分泌系统疾病内分泌系统疾病主要指由于内分泌器官功能异常引起的各种疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等。
糖尿病是内分泌系统疾病中最为常见的一种，主要特点是血糖升高、多尿和多食等症状。
治疗方面既包括药物治疗，如胰岛素和口服降糖药物等，也包括饮食控制和生活方式改变等。
五、肾脏疾病肾脏疾病包括肾炎、肾病综合征和尿毒症等。
其中，肾炎是最为常见的肾脏疾病，常表现为尿液异常、蛋白尿和水肿等症状。
治疗方面主要包括免疫抑制剂的使用、对症治疗和适当的生活调整等。
六、神经系统疾病神经系统疾病主要包括脑血管病、癫痫、帕金森病等。
脑血管病是常见的神经系统疾病，常表现为突发性头痛、肢体无力或麻木等症状。
治疗方面既包括药物治疗，如抗凝治疗和抗高血压药物等，也包括手术治疗和康复训练等。
七、血液系统疾病血液系统疾病主要包括贫血、白血病、淋巴瘤等。
贫血是最常见的血液系统疾病，主要表现为乏力、心慌、出汗和皮肤苍白等症状。
西医内科学重点知识归纳
西医内科学重点知识归纳
西医内科学的重点知识可以归纳如下：
1. 解剖学知识：包括人体各器官的位置、形态、结构和功能，以及各系统之间的相互关系。
2. 生理学知识：包括人体各系统的正常功能和调节机制，如呼吸、循环、消化、代谢等。
3. 病理学知识：包括疾病的发生、发展和病理变化，以及与病变相关的生理、生化和细胞变化。
4. 临床诊断：包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等，用于确定疾病的种类、严重程度和病因。
5. 临床治疗：包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、放射治疗等，用于治疗疾病、缓解症状和改善患者的健康状况。
6. 常见疾病：包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病、免疫系统疾病等。
7. 临床指南和治疗准则：包括各种疾病的最佳治疗方案、治疗原则、用药指南等，用于指导临床医生的诊疗决策。
8. 护理和康复知识：包括病情观察、病情评估、病人护理、康复训练等，用于提供综合性的护理和康复支持。
以上是西医内科学的重点知识归纳，但具体知识点还需根据不同的学科领域和医院专科的要求进行进一步细化和补充。
西医内科考试重点总结
西医内科考试重点总结咱学西医内科这一块儿，那可得把重点抓得牢牢的，不然考试的时候可就抓瞎啦！先来说说呼吸系统疾病。
像肺炎这部分，可得搞清楚各种肺炎的致病菌，比如肺炎链球菌肺炎，那家伙最爱在受凉、淋雨之后找上门。
症状呢，高热、咳嗽、咳铁锈色痰，这几个特点一定要记住！还有支气管哮喘，这可是个让人头疼的毛病。
典型症状是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和凌晨发作或加剧。
考试的时候，要是问你怎么诊断支气管哮喘，那你就得想到肺功能检查里的支气管舒张试验和激发试验，这可是诊断的“金标准”。
我记得有一次在医院实习的时候，碰到一个哮喘发作的病人。
那喘得呀，脸都憋红了，呼吸急促得让人揪心。
医生赶紧给他用上了平喘的药物，过了好一会儿，症状才慢慢缓解。
从那以后，我就深深记住了哮喘发作时的紧急处理方法，也明白了学好这些知识是多么重要。
心血管系统疾病也是考试的大头。
心力衰竭这个考点，得记住左心衰和右心衰的不同表现。
左心衰主要是肺循环淤血，会出现呼吸困难、咳嗽咳痰咯血；右心衰呢，则是体循环淤血，会有下肢水肿、肝肿大这些症状。
还有心律失常，各种心律失常的心电图特点一定要会看，不然做题的时候准懵。
再说消化系统疾病。
消化性溃疡是重点中的重点，胃溃疡和十二指肠溃疡的好发部位、疼痛规律都得区分清楚。
比如胃溃疡一般是餐后痛，十二指肠溃疡是饥饿痛和夜间痛。
还有肝硬化，要知道它的病因、临床表现以及并发症。
有一次上课，老师给我们讲了一个肝硬化病人的案例。
那个病人因为长期喝酒，导致了肝硬化。
肚子鼓得大大的，里面都是腹水。
看着他难受的样子，我们都下定决心一定要学好这些知识，以后能更好地帮助病人。
泌尿系统疾病里，急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎要搞明白。
急性的多是链球菌感染后引起的，会有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。
慢性的则病程长，症状相对复杂。
内分泌系统疾病也不能忽视。
糖尿病是个常见病，诊断标准要牢记，还有各种降糖药物的作用机制和使用方法。
西医内科学整理笔记
西医内科学整理笔记哮鸣音，呼气延长，双肺可闻及散在干湿啰音，重度哮喘可出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快等症状。
三、诊断哮喘诊断主要基于病史和体征，支气管舒张试验阳性可进一步确诊。
需要排除其他类似疾病，如COPD、心力衰竭等。
四、治疗1.控制诱发因素，如避免过敏原、戒烟等。
2.急性发作时使用快速缓解药物，如β2受体激动剂。
3.控制炎症，如使用吸入式糖皮质激素。
4.长期控制药物，如抗白细胞介素药物。
5.支气管扩张剂和祛痰药物可辅助治疗。
五、预后哮喘可通过有效的治疗控制症状，但需要长期治疗和管理。
未经治疗或治疗不当可导致气道重塑和永久性气流受限。
During an asthma attack。
the XXX inflated。
XXX。
XXX severe asthma attacks。
wheezing may not occur。
Heart rate increases。
and there may be XXX and abdomen。
as well as cyanosis.XXX。
histamine。
XXX n of 70% or more。
A positive result is indicated by a decrease in FEV1 of ≥20%。
Bronchodilator tests (BDT) are used to measure airway reversibility。
with common XXX。
terbutaline。
ipratropium bromide。
XXX increase in FEV1 of 12% or more compared to before treatment。
or an increase of 200ml or more in absolute value。
A PEF test and XXX。
XXX rate of ≥20% within 24 hours also XXX.XXX recurrent wheezing。
西医内科学复习重点笔记
西医内科学复习重点笔记1、上腔静脉阻塞综合征?是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯?以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿?颈部肿胀?颈静脉扩张?前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
2、Horner综合征?肺尖部肺癌又称肺上沟癌?易压迫颈部交感神经?引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷?同侧额部与胸壁少汗或无汗。
也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛?在夜间尤甚。
3、副癌综合征?又称为肺癌非转移性胸外表现?主要包括?肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。
4、呼吸衰竭?是指各种原因引起的肺通气和?或?换气功能严重障碍?以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换?导致低氧血症伴?不伴?高碳酸血症?进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
5、肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)慢性肺胸疾患致呼吸衰竭?缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。
6、?型呼吸衰竭?即缺氧性呼吸衰竭?血气分析特点是PaO260mmHgPaCO2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病?如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞病等。
7、?型呼吸衰竭?即高碳酸性呼吸衰竭?血气分析特点是PaO260mmHg同时伴有PaCO250mmHg。
系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足?低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的?若伴有换气功能障碍?则低氧血症更为严重?如COPD。
8、肺炎?是指终末气道、肺泡和间质间的炎症?可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
9、社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁?即广义上的肺间质)炎症?包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。
西医内科学复习重点笔记
西医内科学复习重点笔记西医内科学是医学专业中的重要学科之一，它研究的是内部器官的结构、功能以及疾病的诊断和治疗。
在学习和复习该专业时，有些主要的重点需要我们关注。
本文将介绍西医内科学的复习重点。
大纲首先，我们需要明确西医内科学的大纲。
其主要有以下几个方面：•心血管系统疾病•呼吸系统疾病•消化系统和代谢疾病•血液及造血系统疾病•泌尿系统疾病•免疫系统疾病•神经系统疾病•骨骼、肌肉和结缔组织疾病•内分泌及代谢疾病•神经精神病学心血管系统疾病心血管系统疾病是西医内科学中的一个重点方向。
我们需要掌握以下内容：•心血管系统结构和功能，包括心脏、血管、心脏瓣膜等。
•冠心病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•心律失常：病因、分类、诊断和治疗。
•高血压：病因、临床表现、诊断和治疗。
呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是西医内科学的重点之一。
我们需要重点掌握以下内容：•呼吸道解剖和生理学。
•慢性阻塞性肺病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•支气管哮喘：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肺癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
消化系统和代谢疾病消化系统和代谢疾病也是重点内容。
我们需要重点掌握以下内容：•消化系统结构和功能，包括口腔、食管、胃、肝、胆囊、胰腺等。
•肝癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胆石症：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胃癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•糖尿病：病因、临床表现、诊断和治疗。
血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病属于西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•血红蛋白的结构和功能。
•贫血：病因、临床表现、诊断和治疗。
•白血病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•血栓形成：病因、临床表现、诊断和治疗。
泌尿系统疾病泌尿系统疾病也是西医内科学的重点之一，我们需要了解以下内容：•肾脏结构和功能。
•尿路感染：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾结石：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾炎：病因、临床表现、诊断和治疗。
免疫系统疾病免疫系统疾病也是西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•免疫系统结构和功能。
西医内科学重点整理
西医内科学重点整理西医内科学重点整理一. 重要知识点1. 慢性肺源性心脏病急性加重期的处理原则 1) 控制呼吸道感染2) 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3) 控制心力衰竭4) 控制心律失常5) 应用糖皮质激素类药物6) 降低血粘度7) 处理并发症(肺源性脑病，电解质紊乱，消化道出血，休克，肾衰，DIC)2. 危重哮喘的处理原则1) 氧疗与辅助通气2) 解痉平喘(B受体激动剂;氨茶碱;抗胆碱药) 3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 酌情使用抗生素5) 应用糖皮质激素类药物6) 其他(相应并发症相应处理)3. 肺炎并发感染性休克的处理原则1) 一般处理(平卧，体温降低时保暖，高热时物理降温，吸氧，保持气道通畅，监测BP,P,呼吸，尿量)2) 补充血容量3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 应用糖皮质激素类药物(针对危重病情) 5) 应用血管活性药物6) 控制感染7) 防止心肾功能不全4. 急性左心衰的处理原则(考的概率很大) 1) 取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2) 立即给予吸氧3) 运用吗啡类药物4) 快速利尿(速尿呋噻米)5) 运用血管扩张剂降低心脏负荷(硝酸酯类药物)6) 运用洋地黄类强心药物7) 运用氨茶碱(扩张气管，提高正性肌力)5. 风湿热诊断的Jones标准(1)主要表现:心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
(2)次要表现:关节痛，发热，急性期反应物(ESR、CRP)增高，P-R间期延长。
血沉加快，C反应蛋白阳性(3)有前驱的链球菌感染证据:即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
6. 原发性高血压病与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的鉴别相同点:三者都有血压升高不同点:特征实验室检查血压伴随症状高血压嗜铬细胞瘤肿瘤位于肾上尿儿茶酚胺及阵发性或持续伴心动过速、腺髓质。
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一．慢性支气管炎：1 分型：单纯型和喘息型2 分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期3 诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续 3 个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立二．慢性肺源性心脏病：1病因：支气管肺疾病•严重的胸廓畸形•肺血管疾病•神经肌肉疾病2 失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2 潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水3 并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰）4 利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）三．支哮：1治疗：消除病因・控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效一速效受体激动剂短效迟效•长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素）2 典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难四．呼吸衰竭：1 对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%五．肺炎：1 细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）2 治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G感染性休克的治疗：1. 一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量）2. 补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压）3. 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4. 糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）5. 血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用）控制感染•防治心肾功能不全六．肺结核：1类型：原发性•血行播散型•继发型•结核性•其它2 结核菌检查是确诊最特异方法3 化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药物，以联合规则最重要4药物：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇•对氨水杨酸•氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）5初治方案：（i）2HRZE（ S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每周3次共4月（3）2HRZE3（S3）/4出氏强化期前每周3次共2月巩固每周3次共4月七．原发性支气管肺癌：1 原发肿瘤引起症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引起支气管部分阻塞引起局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）2 早期诊断：对40 以上长期大量吸烟者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持续2~3 周治疗无效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；⑶持续痰中带血而无原因解释；⑷反复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；⑸原因不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显著；⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者；⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。
八．心衰：1病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害•心肌炎和心肌病•心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷异常（前负荷过重•后负荷过重•前负荷不足）2诱因：感染•心律失常•血容量增加•过度劳累或情绪激动•药物治疗不当NYHA心功能分级：I级患者有心脏病但活动不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛2级心脏病患者体力活动受到轻度限制休息无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难心绞痛3级心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即可引起上述症状4级心脏病患者不能从事任何体力活动休息时也可出现心衰，活动后更加严重九．慢性心衰：1 收缩性心衰治疗：利尿剂（常用药）洋地黄类正性肌力药物（适于中重度收缩性心衰'快速房颤，禁忌洋地黄中毒；预激综合征合并房颤；二度及三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯舒张性心衰如肥厚型心肌病）环磷酸腺苷依赖性正性肌力药（B受体激动剂，磷酸二酯酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂•血管紧张素2受体拮抗剂•醛固酮拮抗剂・B受体阻滞剂3 急性心衰（表现急性肺水肿）治疗机制：急性左心衰是重症应积极抢救主要针对急性肺水肿。
患者取坐位双腿下垂减少静脉回流；吸氧（立即用鼻管高流量给氧改善肺通气）；吗啡（可迅速扩张外周静脉和小动脉减轻心脏前后负荷还可镇静从而改善换气和通气）快速利尿（利尿和扩张血管有利于肺水肿的缓解）血管扩张剂（能降低心脏负荷缓解肺淤血）洋地黄类药物；氨茶碱（扩张支气管有一定的正性肌力和扩血管利尿作用）其他（如四肢轮流三肢结扎法可减少静脉回心血量）十．房颤治疗：病因治疗急性房颤（症状显著者控制快速地心室率•药物或电击复率•房颤转复后应尽可能维持窦性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛尔等有一定预防作用）慢性房颤•预防栓赛并发症（长期抗凝治疗口服华法令或肠溶阿司匹林每天300mg十一．风心病：1 常累及二尖瓣2二尖瓣狭窄：症状（呼吸困难•咯血•咳嗽•压迫症状•右心衰竭）体征（二尖瓣面容两颧潮红口唇轻度紫绀，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区局限性舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音）十二．高血压：1 诊断标准：收缩压>140 舒张压>902 血压水平定义和分类：正常血压（<120;<80 ）正常高值（120~139；80~89）高血压 1 级（140〜159; 90〜99） 2 级（160〜179; 100〜109） 3 级（>=180;>=110）•单纯收缩期高血压>=140;<903 治疗：利尿剂（噻嗪类•袢利尿剂•保K利尿）B-受体阻滞剂（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛）钙离子拮抗剂（硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）血管紧张素H受体阻滞剂•a受体阻滞剂4 降压目标：恢复血压至正常水平至少<140/90 对于中青年患者高血压合并糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者<130/80 老年130〜139/85〜89。
5应用方法：药物小剂量开始力减不良反应•合理联合用药可减少药物剂量减少不良反应而增强降压作用•尽量用每天一次的长效制剂24小时有效这些药物可提高治疗的依从性及减少血压的变异性•要求在白天夜间均稳定降压可用动态血压方法检测十三．心绞痛：【典型心绞痛特点】1. 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。
2. 部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
3. 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。
4. 持续时间：历时短暂，一般为3-5 分钟，很少超过15 分钟。
5. 缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解【冠状动脉造影确诊冠心病】【变异性心绞痛】发作时有关导联ST段抬高与之对应导联ST 段压低，为冠脉突然痉挛所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的稳定性心绞痛变为不稳定型或既往无心绞痛突然出现且发作频繁性剧持久硝酸甘油疗效差，诱因不明显）症状（疼痛•心律失常•低血压和休克•心力衰竭•胃肠道症状•其他）体征（心脏（浊音界可轻至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音及第三心音奔马律，10%~20%患者第2~3 天出现心包摩擦音，心尖区出现粗糙收缩期杂音伴有收缩中晚期喀喇音，各种心律失常）血压早期可增高以后几乎都降低•其它有与心衰心律失常有关的体征【心电图特征性改变】急性Q波性心肌梗死（1宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死。
2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。
3T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，及R波增高、ST 段压低和T波直立并增高）•急性非Q波性心肌梗死【心梗心电图定位诊断】V1 前间隔广泛前壁+【鉴别】急性心包炎（尤其急性非特异性心包炎有较持久剧烈的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，咳嗽深呼吸及身体前倾常使痛剧，早期有心包摩擦音，全身症状一般不如心梗严重，血清酶无明显升高）主动脉夹层分离（胸痛迅达高峰呈撕裂样放射至背腹腰下肢，两上肢血压脉搏有明显差别可有暂时性下肢瘫痪偏瘫和主动脉瓣关闭不全，心电图血清肌钙蛋白及心肌酶多无心梗特征十四．胃炎：1病因发病机制：幽门螺杆菌感染•自身免疫反应•十二指肠液反流•理化因素及其他2 可靠方法：胃镜检查十五．消化性溃疡：【上腹部疼痛特点】慢性•周期性•节律性【分类】多发性（胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡）复合性（胃和十二指肠同时发生）【检查】X 线钡餐有意义，胃镜和黏膜活检最有价值【并发症】出血（消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因）•穿孔•幽门梗阻•癌变【药物治疗】药物治疗包括控酸•根除HP （三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂（奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60枸橼酸铋钾480）加上克拉霉素500〜1000阿莫西林1000〜2000 甲硝唑800 3种抗菌药物中的两种＜上述剂量分两次服疗程7天〉•保护胃黏膜。
十二重点在2和1; GU治疗侧重3十六．胃癌：1转移途径：直接蔓延•淋巴转移•血循转移•种植2症状：上腹疼痛（常）•食欲减退•恶心呕吐•呕血黑便•全身症状3体征：腹部肿块•淋巴结肿大•腹水•伴癌综合征4检查：胃镜•活检十七．肝硬化：1 病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；长期胆汁淤积；循环障碍；2门静脉高压症表现脾脏肿大•侧支循环建立和开放•腹水（是肝硬化失代偿期最突出的体征之一）3并发症：急性上消化道出血（主要死因）•肝性脑病（晚期主要）•原发性肝癌•感染4 肝性脑病（去除诱因；减少肠道毒物的生成和吸收如饮食限制蛋白质摄入口服抗生素导泻等；降低血氨药物如谷氨酸盐精氨酸；应用支链氨基酸；肝移植；其他对症治疗十八．原发性肝癌：1转移途径：肝内血行转移发生最早最常见•淋巴•种植2检查：甲胎蛋白AFP是诊断肝细胞癌最特异标志物十九．急性胰腺炎：1 常见病因：胆道疾病2分型：急性水肿型•急性出血坏死型3 血尿淀粉酶测定4鉴别：消化性溃疡急性穿孔•胆囊炎和胆石症•急性肠梗阻•急性心梗二十．上消化道出血：1病因：消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性胃粘膜损害•胃癌2 治疗：⑴一般治疗（平卧休息头侧位，吸氧禁食烦躁不安者可给予镇静剂，加强护理严密监测心率血压呼吸尿量甚至变化观察呕血黑便，定期复查血红蛋白浓度红细胞计数及比容和血尿素氮，必要时心电监护）⑵补充血容量（立即配血，可先输葡萄糖盐水输液宜快）止血措施：食管胃底静脉曲张破裂大出血（药物止血•气囊压迫止血•内镜治疗•经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术•手术）非（提高胃内PH措施：静脉内使用抑制胃酸分泌药物•局部止血措施：冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素溶液•内镜下止血•手术二十一．慢性肾小球肾炎：1临床表现：蛋白尿血尿高血压水肿•大量蛋白尿以致肾病综合征•部分患者突出表现为持续性中等程度以上的高血压伴眼底出血渗出乳头水肿二十二．尿路感染：1 感染：革兰阴性杆菌主要大肠杆菌2 感染途径：上行感染血行感染淋巴道感染3 易感因素：主因尿路梗阻4 膀胱炎表现：主要为膀胱刺激症即尿频尿急尿痛偶见血尿甚至肉眼血尿5 急性肾盂肾炎：泌尿系统（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和输尿管点压痛肾区压痛和叩痛）全身感染症状（寒战发热头痛恶心食欲不振白细胞升高血沉加快）二十三．贫血：1 标准：血红蛋白：男低于120 女低于110 孕妇低于100g/L二十四．缺铁性贫血：1 贫血常见类型2 病因：慢性失血（主要原因，常见消化道出血癌钩虫病痔出血，妇女月经过多是缺铁常见原因）；需铁量增加而摄入量不足；铁吸收不良二十五．再障：1 诊断标准：全血细胞减少网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多；能除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血药物治疗无效2重障血象标准：网织红细胞<0.01绝对值<15% 109/L中性粒细胞绝对值<0.5*10 9/L血小板<20*109/L二十六．急性白血病：1 表现：起病（高热、贫血、出血倾向）发热和感染（多数以发热起病）出血（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状）贫血，各组织器官浸润表现（淋巴结和肝脾肿大；骨骼及关节（胸骨中下段压痛）；神经系统（脑膜浸润常见）2 确诊依据：骨髓象（骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞>=全部骨髓有核细胞30%）3 诊断：骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>=30%4方案：急性淋VP,非DA二十七．紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗体使血小板减少）感染•肝脾作用•其它2急慢性区别：年龄（儿童2~6岁常见；成人2040多见）性别（无区别；男/女=1:3）感染史（1〜2周前多有;不明显）起病（急慢）出血（重轻）血小板计数（＜20*109/L;30〜80 ）血小板寿命（1~6h;1~3d ）骨髓巨核细胞（幼稚型比例增加；颗粒型）病程（2~6周多数自发缓解；数年或更长）二十八．甲亢：1 B 淋巴细胞产生TRAB。