连续心排血量监测讲义
心输出量测量PPT培训课件
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定 心功能的一种非创伤性方法。它反映了 血管容积或血流变化引起的阻抗变化。
心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
Oesophageal Doppler
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
liters/min/m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. × 1000 / HR ml
SV / BSA
ml/m2
79.96 × (ART Mean Dynes·sec/cm-5
-CVP) / C.O.
79.96 × (ART Mean dynes·sec/cm-5/m2
-CVP) / C.I.
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值。
心功能的测量、计算和意义
连续心排血量监测讲义[专家学习]
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CO
× 80
正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
一类特制
10
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
一类特制
11
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
一类特制
16
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化 氧运输来预防组织缺氧的发生。
DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
DO2↓←CO↓
DO2↑
20
一类特制
21
一类特制
22
一类特制
23
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
一类特制
24
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
一类特制
15
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
心排量讲义
无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。
看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。
英文名称：Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。
通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。
在国内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。
左边这张图片是enduro 实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的方式和无创的方式。
有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。
半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。
这种方法同样是要求比较高。
枫沟恆鹗摄贵传猶辎崗鹾钴紱埡闞靜壶蕆薔濟橈坠飄浑諱娛闻廪篱炝枫丽镡磧荣伫雛鹵壇纘罴鹄励厲莸趸膿嘩讦炝搅詭揀釵谩嬤窮顫砀哙。
我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。
这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险，检查成本低。
对操作人员要求不高。
他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。
我们继续看一下熊阻抗法的原理諼墮羅鯔谠繪戧氳诫鉻冁驏鸩东廣遷唢貝砖檻驷彈氇骒币虬葱糧躦腫鷲飓渌频噥觉繾赔秽滎镱鹫縊犢鈴腊锉抚愛嘆轤訴刚籟鳕統閘襠锁呂。
刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。
连续心排血量监测讲义课件
操作人员需按照设备说明书和临床操作规范进行。一般流程包括启动设备、设 置参数、开始监测、记录数据等。在操作过程中，要注意观察患者反应，确保 操作安全。
数据获取与分析方法
数据获取
连续心排血量监测设备会实时生成心排血量、心率、血压等监测数据。这些数据可以通过设备自带的软件或导出 至其他分析工具进行进一步处理。
治疗方案。
监测方法
通过连续心排血量监测，在用药 前后实时监测心排血量等指标， 评估药物对患者心功能的影响。
临床意义
为医生提供客观、量化的药物疗 效评估依据，指导医生调整治疗
方案，实现个体化治疗。
04 连续心排血量监测的局限性和挑战
技术局限性
监测精度问题
连续心排血量监测技术在某些情况下 可能受到如信号干扰、传感器误差等 因素的影响，导致监测结果的精度下 降。
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断发展，CCOM的准确性和可靠性将进一步提高，同时 其在临床应用的范围和深度也将不断拓展。例如，通过与电子病历、智能决策支持等系统 的集成，实现个体化、精准化的治疗方案的制定和优化。
02 连续心排血量监测技术与方法
监测设备与技术
设备介绍
连续心排血量监测通常使用脉搏轮廓心排血量监测仪（PiCCO）等设备。这些设 备采用先进的生物阻抗技术，通过测量动脉脉搏波形来推算心排血量。
与其他监测方法的综合运用
联合应用
连续心排血量监测可以与其他监测方法如动 脉血气分析、中心静脉压监测等联合应用， 以更全面地了解患者的生理状态。
互补作用
各种监测方法具有不同的特点和优势，通过 综合运用，可以起到互补作用，提高临床诊 断和治疗水平。例如，在休克患者的救治中 ，连续心排血量监测可以提供心功能信息， 而中心静脉压监测可以反映血容量状况，两
脉搏连续心排血量监测(PICCO)的护理
脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
心排血量监测方法ppt课件
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Fick 法 (3)
尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
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连续心排量临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为9001500dyn.s.cm-5。
肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法
在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结
脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结脉搏指示连续心排血量监测护理的最佳证据总结引言：脉搏指示连续心排血量监测是一种重要的护理工具，用于评估心脏功能和血管状态的连续变化。
这种监测技术已经在临床护理实践中广泛应用，并取得了显著的临床效果。
本文旨在总结脉搏指示连续心排血量监测的最佳证据，并探讨其在护理实践中的应用。
一、脉搏指示连续心排血量监测的原理和方法脉搏指示连续心排血量监测是通过插入导管进入动脉来实现的，常用的插管部位为股动脉。
插管后，可以通过连接监测设备，实时地监测患者的收缩压、舒张压、平均动脉压等指标，并计算出心排血量等参数。
这种监测方式不仅能够提供连续的血流动力学参数，还可以及时发现和纠正循环系统的异常情况。
二、脉搏指示连续心排血量监测的优势和局限性优势：1. 提供连续的监测数据：脉搏指示连续心排血量监测可以实时地提供患者的心血管参数，包括心率、心排血量、无创动脉压差等等，这些数据有助于护士全面评估患者的循环系统状态。
2. 及时发现和处理循环系统异常：通过监测连续的心血管参数，可以及时发现和处理循环系统的异常情况，如低血压、心律失常等，从而防止并发症的发生。
3. 个体化护理和治疗：脉搏指示连续心排血量监测可以帮助护士针对患者的实际情况进行个体化的护理和治疗，更好地满足患者的需求。
局限性：1. 操作复杂度高：脉搏指示连续心排血量监测需要插入导管等操作，操作复杂度较高，并需要专业的护理人员进行操作和监测。
2. 风险性较大：插入导管等操作存在一定的风险，如血管损伤、感染等，并且需要密切观察和护理。
三、脉搏指示连续心排血量监测在临床护理中的应用1. 监测循环系统功能：通过脉搏指示连续心排血量监测，可以及时获得患者的心脏功能和血管状态的连续变化，从而帮助护士做出科学的护理判断。
2. 指导液体管理：连续监测心排血量可以帮助护士评估患者的容量状态，并指导液体管理，避免液体超负荷和液体不足。
3. 动态调整药物治疗：通过连续监测心排血量等血流动力学参数，可以帮助护士及时发现和纠正患者循环系统的异常情况，并调整药物治疗方案。
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
第3章脉搏指数连续心输出量监测自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。
因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。
1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO）这一技术概念。
PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic V olume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood V olume，ITBV）、每搏量变异（Stroke V olume Variation，SVV），脉压变异（Pulse Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。
尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。
无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。
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PDA正常值： 8~15 mmHg PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力 RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
收缩力 每搏量
右 心 室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136） 正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左 心 室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136） 正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
温度 SV 36 43 36.4 44 ℃ ml
HR
MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%） SvO2（%）
84
90 10 16 3.4 9 100 75
86
86 12 14 6.2 9 100 52
BPM
mmHg mmHg mmHg L / min Grams % %
CCO的临床意义和应用⑨
CCO的临床意义和应用④
例 1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2
前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3
气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1
时 间
温度 SV HR
CCO 合适吗？
7:00 pm
36 43 84
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－ SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
VO2 CO· K· HB
CO的综合概念②
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。 DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO DO2↓←CO↓ DO2↑←CO↑
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤 维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。 RVEDV＝RAP/CVP CEDV＝SV/EF CVEDV↑→CO↑ CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
CCO的临床意义和应用⑩
例5-2
在应用硝酸甘油和硫酸吗啡治疗后，病人 主诉其胸痛为 3 / 10 ，监测如下：
HR 115 BPM CCO 5.1 L/min MAP 84 mmHg PAOP 13 mmHg
CVP 5 mmHg
SaO2 95%
SvO2 61%
例5-1
一个 50 岁的男性，心肌缺血，监测如下： 8 / 10 胸痛 HR 128 BPM CCO 6.2 L/min MAP 88 mmHg CVP 6 mmHg SaO2 SvO2 PAOP 94% 51% 16 mmHg
其 CCO 适合他的组织需求吗？ a. 适合 b. 不适合 解释 ……
该病人有一种代偿反应： a. 高心排量，低 SvO2，正常的 CCO / 氧摄取 b. 高心排量，高 SvO2，氧摄取差 c. 正常心排量，高 SvO2 ，不需要氧 d. 正常心排量，正常 SvO2 ，正常的氧摄取
总 结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人 远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用 将平分秋色
连续心排血量[CCO]监测的意义 与临床应用
王义军
安贞－爱德华心血管手术血流动力学监测应用学习班
2007.10
本次课程的内容
CO生理学原理（基础概念） CO与SVO2
、DO2 、VO2 、RVEDV的关系 （综合概念） CCO的测定（方法概念） CCO的意义和应用（临床概念）
CO生理学原理①
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄 瓣膜动能异常
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因
CO减少的原因
心率增快 左心室容量增加（前负荷↑ ） 回心血量增加 外周血管扩张（后负荷 ↓） 内、外性儿茶酚胺
心率变慢（兴奋副交感） 前负荷↓ 后负荷↑ 心肌收缩性减退
8:00 pm
36.4 44 86
单 位
℃ ml BPM
MAPБайду номын сангаас
CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
90
10 16 3.4 9 100
86
12 14 6.2 9 100
mmHg
mmHg mmHg L / min Grams %
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2
CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG ） 7:00 pm 8:00 pm 时 间 单 位
CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短的速度和舒张
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
左心室后负荷
体循环阻力（SVR） MAP－RAP × 80 SVR＝ CO 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR） MPAP－PAWP PVR＝ × 80 CO 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝5～6L/min CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min· m2) Fick质量守恒定律 染料指示剂法 多普勒超声 温度稀释法 微创(动脉波)测量法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量 心率
前负荷
后负荷
心肌收缩力
心室壁异常活动
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结 和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维 的支配
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量
前负荷
LV 前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
他的情况是： a. 好转 b. 恶化 解释 ……
例 6
一个 20 岁的男性，腹部有一个枪击伤口，监测如下：
HR 158 BPM CCO 10.2 L/min MAP 68 mmHg PAOP 20 mmHg CVP 16 mmHg SaO2 94% SvO2 78% 碱缺乏
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失 常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别