多重耐药菌感染病例分析课件
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多重耐药菌感染管理PPT幻灯片课件
第三代头孢菌素等有关。
19
2017年我院耐药菌株分布饼图
产ESBLS肺CRE, 13, 5% 炎克雷伯菌,
43, 16%
多重耐药的铜 绿假单胞, 11,
4%
多重耐药的鲍 曼不动杆菌,
4, 1%
MRSA, 79, 28%
产ESBLS大 肠埃希菌, 127, 46%
20
四、多重耐药菌感染防控措施（纳入目标 考核） 1. 合理使用抗菌药物 （药剂科） Antimicrobial Stewardship
备床旁（尤其是
ICU患者与神外
气管插管、气管
切开患者）
29
穿隔离衣
• 有大面积接触（如翻身、换药、吸痰时伤口最大 径≥5cm等）
• 有侵入性操作（除外采血、静脉/肌肉/皮下注射、 安置留置针等）时宜穿隔离衣
30
4、MDRO纳入晨交班
• 交班内容：多重耐药菌患者床号 、多重耐药菌的名 称
• 本科室/病房新收治MDRO的例数，并按MDRO的种 类进行分类描述；
• 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应 参照药敏实验结果选用。
• 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应 暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐 药结果，再决定是否恢复其临床应用。
18
2015年-2017年我院目标监测耐药菌株分离情况
500
447
450
400
362
350
300
277
• 不进行接触隔离，约1.5%的医院内感染传播率 • 关键还在于手卫生
26
3.手卫生与隔离防护
接触多重耐药菌感 染/定植者时戴手套
27
提高手卫生依从性可以降低MDRO
多重耐药菌ppt课件
.
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多重耐药菌
.
“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
.
多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
.
葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
.
常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
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多重耐药菌
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“微生物对青霉素产生耐药性不难……” “当人们在商店里自己就能够买到青霉素时，那个 时代就可能来临”
1945年弗莱明诺贝尔奖获奖演说
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多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使 用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
月份为高发期 耐碱性 有些菌株可以通过外排机
制对抗消毒剂 强酸和乙醇作用较强
广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌。
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铜绿假单胞菌
铜绿假单胞菌的学名是 Pseudomonas aeruginosa，
“虚假的铜锈”正好表达了 这种细菌所产生的青色色素
1961年由英国的Jeven首次 报道
从发现至今感染几乎遍及 全球， 已成为院内感染的重要病 原菌之一
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葡萄球菌
菌体直径约0.8μm，小球 形，G+，无鞭毛，无荚膜 ，不产生芽胞
在普通培养基上生长良好 ，幼期培养中，常常分散 ，细菌细胞单独存在
葡萄球菌在自然界中分布 很广，健康禽类的皮肤、 羽毛、眼睑、粘膜、肠道 等都有葡萄球菌存在
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常见多重耐药菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）
常见多重耐药菌的治PPT课件
2024/10/15
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治疗
• 抗假单胞菌ß-内酰胺类 哌拉西林及其复方 头孢哌酮及其复方 头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南、美洛培南
• 喹诺酮类 • 氨基糖苷类 • 粘菌素类
2024/10/15
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18
难辨梭状芽孢杆菌
• 简称艰难梭菌，为厌氧的革兰阳性杆菌。
• 艰难梭菌的芽孢可在医院等场所长期存活， 因而患者可在住院期间摄取到艰难梭菌的 芽孢。此时如果肠道正常菌群由于使用抗 菌药物（尤其是广谱抗菌药物）而破坏， 艰难梭菌可在结肠大量繁殖并成为优势菌 种，分泌肠毒素和细胞毒素从而导致腹泻 或者伪膜性肠炎。通过感染或者定植的患 者或医务人员还可导致医院内腹泻的暴发。
• 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有 药物菌不敏感。
2024/10/15
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2
细菌耐药机制（固有、获得性）
主动外排
15%
孔蛋白改变
10%
灭活酶产生
45%
15%
其他机制…
15%
靶点改变
.
3
耐药菌：G+球菌
MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌） VRE（耐万古霉素肠球菌）
科细菌 • 多重耐药不动杆菌 • 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） • 难辨梭状芽孢杆菌
2024/10/15
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6
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
• 对苯唑西林（新青霉素Ⅱ）和（或）头孢 西丁耐药的金黄色葡萄球菌
• MRSA对除头孢洛林外所有临床使用的β内酰胺酶类均耐药，包括青霉素类、头孢 菌素类、碳青霉烯和含β-内酰胺酶抑制剂 的复合制剂等。另外还往往对氨基糖苷类、 氟喹诺酮类、大环内酯类和林可霉素类等 耐药
多重耐药菌感染ppt课件
23
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
24
其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
26
4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
19
2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
吸痰或雾化治疗时，带标准外科口罩。 完成诊疗护理操作，离开房间前及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋
中。 诊疗护理前后、脱手套后及接触病人前后洗手、手消毒。 诊疗器具如听诊器、体温表、血压计专用。
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其他不能专用的物品如轮椅、担架等，一用一清洗消毒（500mg/L含 氯消毒剂）。
床旁诊断如拍片、心电图等仪器检查完成后用500mg/L含氯消毒剂进 行擦拭。
隔离病房确实不足时考虑床边隔离，感染较多时，保护性隔离未感染者。
22
实行床旁隔离时，应先诊疗、护理其他患者，多重耐药菌患者安排在 最后。
减少不必要的人员出入。 做好标准预防，实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患
者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液时戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。
离开隔离室进行诊疗时，应先通知该诊疗科室，以便及时做好感染控 制措施。
25
Hale Waihona Puke 转科的病人，向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性（每次间隔＞24小时）方可
解除隔离。解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。
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4.医疗废物管理
锐器置入锐器盒。 其余医疗废物（多重耐药菌感染病人的生活垃圾属于医疗废物）均放
18
★多重耐药菌感染预防与控制措施
1.遵守无菌技术操作规程 诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程， 特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时，避免污染，减少感染 的危险因素。
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2.严格遵循手卫生规范 • 直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前、 接触患者体液或者分泌物后、摘手套后、接触患者使 用过的物品后以及从患者污染部位转移到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
多重耐药菌 ppt课件
多重耐药菌感染已成 为医院内感染的主要 病原体之一。
原因分析
不合理使用抗生素
临床中不合理使用抗生素的现象较为普 遍，如无指征用药、用药剂量不当等， 导致细菌耐药性增强。
医疗环境及设备
医院内交叉感染是多重耐药菌感染的重 要原因之一，医疗设备及环境的消毒不 彻底可导致耐药菌株的传播。
患者免疫力低下
患者免疫力低下可增加感染多重耐药菌 的风险。
详细描述
多重耐药菌是指对两种或两种以上抗菌药物耐药的细菌，这类细菌在临床上较 为常见，给治疗和感染控制带来较大挑战。根据耐药性的不同，多重耐药菌可 分为不同类型，如泛耐药菌、全耐药菌等。
传播途径与防控措施
总结词
多重耐药菌主要通过接触传播，防控措施包括手卫生、隔离、消毒等。
详细描述
多重耐药菌的传播途径主要是接触传播，即通过接触感染者的体液、分泌物等途径传播给其他人。为防控多重耐 药菌的传播，应加强手卫生，做到勤洗手或使用手消毒剂；对感染者要进行隔离，避免其与他人接触；同时加强 环境消毒，减少环境中细菌的残留。
提高患者免疫力及支持治疗
提高免疫力
积极治疗原发病，提高患 者免疫力，降低感染风险 。
支持治疗
给予患者充分的营养支持 、水分补充等支持治疗， 以增强抵抗力。
预防接种
鼓励患者接种针对多重耐 药菌的疫苗，提高免疫力 。
07
总结与展望
多重耐药菌防控的难点与挑战
总结
多重耐药菌已成为医院感染的主 要病原菌，其传播途径广泛，危 害严重，耐药机制复杂，治疗难 度大，对人类健康构成严重威胁
03
避免伤口接触
避免皮肤或伤口接触到病人的 血液、体液、分泌物等。
遵守医院感染防控规定
01
一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析PPT课件
由于治疗难度大、病程延长，患 者的医疗费用也会相应增加。
防治策略与建议
加强抗菌药物管理
严格控制抗菌药物的滥用，加强抗菌药物使用的培训和管理，提 高医生对抗菌药物使用的认识和规范性。
提高免疫力
对于高危人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应该 加强营养，保持良好的生活习惯和免疫力。
加强医院感染控制
诊断结果
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检测结 果和流行病学调查，对该病例进行了 综合分析和诊断。
诊断结论
治疗方案
根据诊断结果和药敏试验结果，为该患 者制定了个性化的治疗方案，包括抗菌 药物的种类、剂量和使用方法等。
确诊该患者感染了多重耐药铜绿假单 胞菌，需要及时治疗。
PART 04
治疗过程与效果
患者姓名：张三
01男
03
04
籍贯：江苏南京
职业：退休工人
05
06
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1 日
病情概述
01
患者因肺部感染入院， 症状包括咳嗽、咳痰、 发热和呼吸困难。
02
03
入院后，医生通过痰培养 发现铜绿假单胞菌，并证 实为多重耐药菌株。
患者经过一系列抗菌药 物治疗后，病情未见明 显好转。
医院应该加强消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。同时，医护 人员应该严格执行手卫生规范，减少细菌传播的风险。
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
总结
诊断过程
实验室检测、药敏试验及鉴别 诊断。
转归
患者病情变化、治愈或死亡情 况。
病例概述
患者年龄、性别、基础疾病、 感染部位及症状。
防治策略与建议
加强抗菌药物管理
严格控制抗菌药物的滥用，加强抗菌药物使用的培训和管理，提 高医生对抗菌药物使用的认识和规范性。
提高免疫力
对于高危人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，应该 加强营养，保持良好的生活习惯和免疫力。
加强医院感染控制
诊断结果
诊断依据
根据患者的临床表现、实验室检测结 果和流行病学调查，对该病例进行了 综合分析和诊断。
诊断结论
治疗方案
根据诊断结果和药敏试验结果，为该患 者制定了个性化的治疗方案，包括抗菌 药物的种类、剂量和使用方法等。
确诊该患者感染了多重耐药铜绿假单 胞菌，需要及时治疗。
PART 04
治疗过程与效果
患者姓名：张三
01男
03
04
籍贯：江苏南京
职业：退休工人
05
06
住院时间：2023年2月1日至2023年3月1 日
病情概述
01
患者因肺部感染入院， 症状包括咳嗽、咳痰、 发热和呼吸困难。
02
03
入院后，医生通过痰培养 发现铜绿假单胞菌，并证 实为多重耐药菌株。
患者经过一系列抗菌药 物治疗后，病情未见明 显好转。
医院应该加强消毒和隔离措施，减少交叉感染的风险。同时，医护 人员应该严格执行手卫生规范，减少细菌传播的风险。
PART 06
总结与展望
REPORTING
WENKU DESIGN
总结
诊断过程
实验室检测、药敏试验及鉴别 诊断。
转归
患者病情变化、治愈或死亡情 况。
病例概述
患者年龄、性别、基础疾病、 感染部位及症状。
多重耐药菌课件
预防抗菌药物耐药旳12项措施：
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 教授会诊 5 应用本地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患 者诊疗环境旳清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触旳物体 表面，采用合适旳消毒剂进行擦拭、消 毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴 发时，应增长清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消 毒。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊 疗护理操作，拟定或高度疑似多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最终进行。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和原则 操作规程 。 1、尤其是在进行多种侵袭性操作如实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机有关性 肺炎、导管有关旳血流感染、手术部位感 染等常见医院感染。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性旳病原菌。一种微生物对三类（例如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同步耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎全部类抗菌 素耐药。例如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及 磺胺类等耐药。
合理使用抗菌素原则
3、尽量使用原有抗菌素，如无效再选择新药。 用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无 效或发觉副作用，应及时停药。 4、是否有多耐药菌株，一定要采用针对该菌株 旳有效药物治疗。 5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少 许屡次接触药物，诱发耐药。 6、感染脓肿要切开引流再用药。
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 教授会诊 5 应用本地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患 者诊疗环境旳清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触旳物体 表面，采用合适旳消毒剂进行擦拭、消 毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴 发时，应增长清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消 毒。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊 疗护理操作，拟定或高度疑似多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最终进行。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和原则 操作规程 。 1、尤其是在进行多种侵袭性操作如实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机有关性 肺炎、导管有关旳血流感染、手术部位感 染等常见医院感染。
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性旳病原菌。一种微生物对三类（例如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同步耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎全部类抗菌 素耐药。例如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及 磺胺类等耐药。
合理使用抗菌素原则
3、尽量使用原有抗菌素，如无效再选择新药。 用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无 效或发觉副作用，应及时停药。 4、是否有多耐药菌株，一定要采用针对该菌株 旳有效药物治疗。 5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少 许屡次接触药物，诱发耐药。 6、感染脓肿要切开引流再用药。
感染病患者多重耐药菌感染风险诊断PPT课件
Abdomen
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Bacteroides sp.
Urinary Tract
E. coli, Proteus Klebsiella Enterococcus Staph saprophyticus
Lower Respiratory Community
1939 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素，用于动物试验。
1942 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了 许多人的生命
1950’s 大量抗生素用于临床。
A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.
药物热、风湿病、恶性肿瘤
慢性咳嗽和黄痰-原因
•哮喘 •后鼻腔鼻漏 •病毒感染后气道高反应性 •胃酸返流 •吸烟相关的慢性支气管炎 •支气管扩张症 •弥漫性泛细支气管炎 •肺泡蛋白沉积症
27-year-old man with acute lymphocytic leukemia.
51-year-old man with chronic myelogenous leukemia.
病人来源：社区、养老院、医院 高龄、基础疾病、近期抗菌药物、近期住院、侵袭性操作、晚发医院感染
金黄色葡萄球菌耐药的发生发展过程
Penicillin
Methicillin
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2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 1
入院诊断: 1、肺部感染
2、慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性肺疾病
3、冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常 心房纤
颤
4、高血压病3级（极高危）
5、陈旧性脑梗塞
6、脑出血后遗症期
7、右侧股骨头置换术后
8、植物神经功能紊乱
9、脑萎缩
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 2
患者双肺可闻及大量哮鸣音，血氧饱和度84%，给予氢化 可的松解痉止喘，因患者心率快，继续给予多索茶碱应用， 同时继续应用沙丁胺醇。若不能纠正低氧血症，必要时给 予无创呼吸机辅助呼吸。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 6
患者肺部感染重，血常规白细胞：24.72*109/L，中性粒细 胞比率91.5%。听诊肺大量干湿性罗音，已应用卡泊芬净抗 真菌治疗，加用莫西沙星、去甲万古霉素抗炎治疗，免疫 球蛋白提高抵抗力等治疗。由于患者感染重，根据广覆盖 原则，加用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，并留取痰培养+药 敏，待药敏结果回报后结合药敏指导用药。
抗球菌治疗，并继续应用美罗培南。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 17
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 18
2013年4月3日复查胸片结果回报：右下肺密度
增高影较前好转，不除外右侧胸腔积液。4月4日再次
复查血常规结果回报：白细胞：9.81*109/L，中性：
91%，血小板：81*109/L。肝功能结果：白蛋白：
患者处于哮喘持续状态，失液多，给予补液，监测血糖， 治疗上继续给予氨溴索化痰、奥美拉唑抑酸防止应激性溃 疡、营养支持及调节水电解质平衡等综合治疗。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 7
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 8
2013年3月28日患者出现发热，最高达38.7，血 常规：白细胞：14.92*109/L,中性：96.2%胸片结果： 右下肺感染较前加重。患者目前应用头孢哌酮舒巴坦 钠时间较长，不除外耐药，给与停用，经验性应用美 罗培南抗感染。再次留取痰培养。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 9
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 10
2013年3月27日痰培养结果：屎肠球菌，对万古
霉素敏感，痰涂片找到真菌孢子，3月28日痰涂片未
找到真菌，患者应用美罗培南后体温下降明显，继续
应用。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 11
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 12
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 13
2013年3月29日痰培养结果回报：金黄色葡萄球 菌（MRSA），对万古霉素敏感，有白色念珠菌，依 据痰培养结果继续卡泊芬净应用及去甲万古霉素应用。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 14
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 15
28.1g/L。应用利奈唑胺后患者白细胞数值下降，继续
应用，密切观察病情变化。
2013年4月4日再次复查痰培养结果回报：莫拉氏 菌。对美罗培南敏感，依据患者目前病情变化及辅助 检查回报，继续应用。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 19
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 20
2013年4月7日给予患者拔除气管插管，应用无创 呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度维持在90%--98%之间。 查血气:pH:7.475, PCO2:39.8mmHg, PO2:60mmHg, BE:6mmol/L,SPO2:92%。于4月9日再次复查血常规 结果回报：白细胞：9.95*109/L，中性：93.5%，肝 肾功能结果回报：白蛋白：34.8g/L，肾功能未见异常。 电解质结果未见异常。患者痰液由黄色转变为白色痰， 复查血常规白细胞数值降至正常，减少抗菌素用量， 停用美罗培南。
病例内容概要
患者薛某，男，87岁，主因反复咳嗽、咳痰、气喘20余年， 加重2天入院。入院时查体：P100次/分BP 140/90mmHg， 神志清楚，言语欠流利。口唇无紫绀。桶状胸，双肺呼吸 动度减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰 音。心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心率100次/分，律 齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹部无移动性浊音， 肠鸣音正常。双下肢无水肿。右下肢股骨大转子处可见一 长约10cm手术瘢痕，愈合良好。双下肢肌力5-级，病理征 未引出。
转入ICU情况：
患者烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难，喉中 痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率92145次/分，SPO2 84% 双肺可闻及大量痰鸣音。桶状 胸。
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 4
转入诊断：1、哮喘持续状态
2、肺部感染
肺 疾病
3、慢性支气管炎急性发作 慢性阻塞性 慢性肺源性心脏病
4、冠心病 不稳定型心绞痛 心律失常
心房 纤颤
5、高血压3级（很高危）
6、陈旧性脑梗塞
7、脑出血后遗症期
8、右侧股骨头置换术后
9、植物神经功能紊乱
10、脑萎缩
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 5
入ICU后给予心电监护，持续心率、血压、呼吸、氧饱和 度监测。给予复查凝血四项、电解质、血气分析、肝肾功 能。
诊疗经过：
根据患者症状、体征、既往史结合相关检查，认 为患者诊断明确，给予内科护理常规，II级护理，低 盐低脂饮食，吸氧、心电监护。给予消炎抗感染（头 孢孟多酯、阿奇霉素）止咳化痰平喘、抗血小板聚集、 控制血压等对症治疗。患者住院期间多次出现病情加 重，真菌感染，给予加用消炎抗感染，抗真菌等治疗。 患者近几日出现烦躁，咳嗽、咳痰，喘憋、呼吸困难， 喉中痰鸣，难以自行咳出。心电监护示：查体：心率 92-145次/分，SPO2>90% 听诊双肺可闻及广泛哮鸣 音及湿性罗音。心音强弱不等，杂音未及。腹平软， 移动性浊音阴性。双下肢无水肿。病理征未引出。急 查床旁胸片示：左肺大片密度增高影。血常规示： WBC 24.72*109/L,N 91.5%；患者喘憋明显，烦躁， 拒2/2绝0/2行021无创呼吸机多重辅耐助药菌呼感吸染，病例考分虑析 患者3 有脓毒血症，
2/20/2021
多重耐药菌感染病例分析 16
2013年4月2日血常规结果回报：白细胞：
12.64*109/L，中性：93.7%，肝肾功能结果：白蛋白：
30.7g/L。电解质结果未见异常。依据胸片结果回报，
患者下肺出现ARDS，全身出现水肿，可加用白蛋白，
加强利尿，治疗上停用去甲万古霉素，改用利奈唑胺