第8节 PTCA及PTA术后常规
第8节 PTCA及PTA术后常规
第八节冠脉及外周血管介入治疗术后常规（2003年12月修订）1.病人在导管室的耗材计费由导管室负责护士长完成，由术者核对，以防止漏费。
2.术后病人由医师护送回病房，一般进入CCU或ICU单元（病情允许下尽量回原楼层），立即监测心电、血压、心率、心律及查看穿刺局部有无血肿及出血。
复查心电图，必要时查心肌酶谱、血肌苷。
原则上回术前所在楼层由术前的医生分管；因病情或病人流量原因更换楼层或在本楼层内更换医生时应认真交接班，并及时填写交接病程记录。
术后前三天内每日病程记录中详细记录术后情况，尤其注重记录穿刺局部情况。
3.鼓励病人适量饮水或吃水果，给予静脉补液500～2000ml，造影剂>400ml者（心肾功能不全>120ml者）静注速尿20～100mg，以促进造影剂排出。
4.由术者或助手完成手术记录和报告单，准确填写介入登记本（尤其注意填写具体诊断、急诊、直接支架、桡动脉及特殊介入治疗项目）。
医生指导技师制作照影纸片1式2份，1份放病历内，另1份交给病人或家属。
术者或助手填写术后医嘱单，注明病人姓名，准确记录造影剂用量及术中失血量，要求病历中妥善保存医嘱单，并将医嘱单中的医嘱及时写入病程记录、立即执行。
技师负责刻光盘留作导管室资料。
5.平诊及一般急诊病人于PTCA及PTA术后4～6h拔除动脉鞘，拔鞘前护士做ACT测定<150秒即可拔管。
夜间手术、术中发生严重并发症或AMI合并休克者适当延长拔管时间或次日拔管（此时拔管时间由术者决定），如延长时间者由负责医师或术者决定是否加用肝素，护士需定时肝素水冲洗鞘管。
拔管前监测ACT（同前）。
6.拔管前下临时医嘱：⑴拔除股动脉鞘（左或右）。
⑵持续心电血压监测。
⑶利多卡因鞘周局麻，心率低于75次/min予以阿托品0.5～1mg静推（青光眼及前列腺肥大者不用）。
⑷停用扩血管静脉药物，心功能正常者拔管前静滴500ml液体（GIK或维生素C）。
7.拔管前将除颤仪推至病人床旁，向病人解释拔管过程及配合事项,取得其配合，排空小便。
PTCA术后护理
经皮冠状动脉血管成型术（PTCA）的护理作用原理：采用微创的方法，借助特殊的导管材料和球囊装置，用经皮穿刺的方法送入球囊导管，扩张狭窄冠脉的一种心导管治疗技术。
一、术前观察与术后护理1、心理护理：向患者及家属反复介绍PTCA术是一种创伤小、痛苦少的手术，完全可以开通血管，保证狭窄远处心肌的有效供血，改善症状，治疗益处远远大于风险，解除患者心理上的压力，配合治疗。
2、常规查凝血功能、血型、肝肾功能、血糖、电解质。
3、PTCA术前患者精神紧张、焦虑，使交感神经兴奋，释放儿茶酚胺并激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血压升高，血压明显高于正常者可予以降压治疗。
保证患者手术前晚睡眠，必要时应用镇静剂，保证患者有足够的睡眠。
4、PTCA术前训练患者卧床大小便，防止术后排便困难及尿潴留。
5、预防感冒。
6、术前术野备皮脐以下、双侧大腿以上10厘米。
术前禁食水4~6小时，以防造影、麻醉剂反应呕吐，引起窒息，术前常规做心电图。
7、术前30分钟常规肌注安定，以防病人紧张。
二、术后观察及护理1、心电监护24~48小时，观察血压、脉搏、呼吸、心律等指标，观察患者心前区疼痛情况。
心电图可出现心律失常。
观察心律失常及ST段的改变。
ST 段抬高可发生急性的血小板集聚、闭塞可突发胸痛。
2、鼓励患者多饮水，使造影剂迅速从尿中排出，减少造影剂对肾脏等脏器的毒性。
3、观察患者出血倾向、穿刺部位纱布是否干燥，有无渗液、渗血。
双下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况。
4、遵医嘱嘱病人绝对卧床24小时，沙袋压迫穿刺处6小时，穿刺侧肢体肢体平卧制动，以防出血形成动脉瘤。
5、观察病人有无照影剂反应：恶心、呕吐。
迷走神经反射(休克、低血压、心动过缓等)。
6、观察有无心包填塞的症状（血压下降、面色苍白）。
7、术后患者有尿潴留者应予以导尿，有大便排泄不畅者予以通便治疗，包括口服及灌肠治疗。
8、卧床病人易造成腹痛、腹胀，牛奶、豆浆、甜食可产气，告知病人不能进食此类食物。
PTCD术前术后护理课件
PTCD术前术后护理
3
黄疸
PTCD术前术后护理
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二、适应证
6.手术不能切除的胰腺癌所致梗阻性黄疸。 7.原发性胆系恶性肿瘤，以及肿瘤已侵犯到肝门部胆管汇合处。 8.患者不能耐受ERCP者。 9.肝门区转移性肿瘤，肿大淋巴结压迫胆总管。 10.各种原因致使进行外科手术危险性大，如年老体弱、心肺功能
4.建立静脉通道，在患者左手打静脉留置针，做碘 过敏试验
5.遵医嘱用药：术前半小时遵医嘱肌肉注射安定
6.进介入室前排空大小便
7.备好介入药品、患者影像资料、病历，联系外勤 将患者送至介入室
PTCD术前术后护理
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碘过敏试验
配制方法：泛影葡胺注射液0.5ml+Ns 1.5ml混匀，给予患者静脉注 射1ml，20分钟后观察结果。
PTCD术前术后护理
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挤压引流管的方法
PTCD术前术后护理
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引流管的脱落
PTCD术前术后护理
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4.支架再狭窄和移位
• 原因：肿瘤生长浸润压迫或超过支架边缘导致再狭窄，胆管蠕动 则可致支架移位。
• 预防及处理：应用带膜支架、PTCD后结合肝动脉化疗药物灌注和 内照射可延缓支架内再狭窄的发生。支架移位一般可经肝门排出 无需特殊处理，可再导入一新支架。
一、定义
PTCD(percutaneous transhepatic cholangial drainage)即经皮肝穿刺胆道引流术,是 在X线或B超引导下，利用特制穿 刺针经皮穿入肝内胆管，再将造 影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅速显影(PTC)，同时通过造影 管行胆道引流。
PTCD术前术后护理
1.术前准备及穿刺方法及PTC。 2.先用22号细针作PTC造影，以确定病变部位和性质。 3.根据造影结果，选择一较粗、直、水平方向的胆管，备作内引流插管用。 4.另从右侧腋中线第8肋间作穿刺点，局麻后用尖刀在皮肤上戳一小口。嘱病
PTCA术患者的护理
PTCA术患者的护理1.术前准备：在手术前，护士需要与患者进行沟通，解释手术的目的、过程和风险，并获得患者的知情同意。
同时，还需获取患者的病史、过敏史和相关的实验检查结果。
2.患者安全：在手术前，护士需要核对患者的身份、手术部位和手术过敏情况，确保手术操作正确无误。
此外，还需要检查患者是否有合适的静脉通路，以便给予药物和输液。
3.术中监护：在手术过程中，护士需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和意识状态等，并记录相关数据。
同时，还需要观察患者可能出现的不良反应，如出血、心律失常等，并及时采取相应的护理干预。
4.出血控制：手术后，支架放置部位可能出现出血。
护士需要定期观察伤口渗血情况，进行血压监测，并及时向医生汇报。
若出现大量出血，需要迅速采取止血措施，如加压包扎或采用止血药物。
5.护理评估：在手术后，护士需要对患者进行全面的护理评估，包括意识状态、呼吸、循环、伤口愈合等。
特别关注患者是否有神经血管并发症，如中风或肢体缺血等。
6.术后护理宣教：在患者恢复意识后，护士需要向患者及其家属进行术后护理宣教。
包括需要注意的饮食、体位、活动限制、用药等。
提醒患者定期复查和遵循医嘱，以保证手术效果。
7.病情观察：在术后恢复期间，护士需要密切观察患者的病情变化，并及时报告医生。
特别关注患者是否出现心脏病症状复发，如胸痛、心律失常等，以及有无感染或出血等并发症。
总的来说，PTCA术患者的护理工作非常重要，关乎患者的安全和康复。
护士需要全面评估和观察患者的病情，提供及时的护理干预、术后教育和心理支持，以确保患者顺利康复。
PTCA(经皮冠状动脉腔内成形术)前后的护理
３ ４３ 生物试验 Ⅱ： ．． 同时按 压桡 动脉 和尺动 脉 ， 氧饱 和度 血
监测 仪的数值 稳定 在 Ｏ时松 开尺 动脉 ， 继续按压 桡动 脉。观 察血 氧恢 复的时间 ，Ｏｓ １ 内为正常。
刺后插至冠状动脉开 口 ， 选择性地将造影剂注入冠状动脉 ， 记
录显影过程 ， 用以判断冠状动脉有无病变 。
自患侧足背处至大腿上 １ ３呈 阶梯状加压包 扎伤 口， ／， 目的是 减少局部肿胀 ， 增加 静脉 回心血 量 ， 善下肢 静 脉的 回流 情 改 况， 护士应随时检查弹力绷带包扎情况及患肢血运情况 。 ４ ２２ 抬高患肢 略高 于心脏水平 ．． 护 士应 向患者及 家属讲
明抬高患肢 的 目的及意义 ， 是增加静脉 回心血量 ， 减轻患肢肿
状态 。
４２ ５ 术后早期下床活 动 向患 者讲 明早期 下床活 动 的意 ．． 义， 早期下 床负重站立或行走 ， 可保 持下 肢静脉 张力 ， 防止静
脉淤 滞 或栓 塞 ， 后 ２ ， 术 ４ ｈ 由两 名 医护 人 员 协 助 患者 下 床
站立 。
４２ 机械性预防方法 主动活动和被动活动。 ． ４ ２ １ 术后 弹力 绷带 呈阶梯状 加压包 扎 术 后用 弹力 绷带 ．．
分子肝素 ， 是普 通肝 素通 过解 聚而 成的 ， 具有高 比例 ｘ ａ和抗 因子 Ｈ ａ活性 ， 半衰期长 ， 具有 快速和持续 的抗 血栓形 成 的作 用 。是我们预防术后深静血栓的首选药物 。按时给予抗凝药
物速碧林 ４ ｏ １ｏｕ脐周注射 ， 次／ 。术 后 ８ｈ内开始 给予 ， １ ｄ ３
胀。随时观察并督促患者家属协助患者做好患肢抬高 。
４ ２３ 术后患肢 足底静 脉 泵训 练 即踝 关 节 背屈 、 屈训 ．． 跖 练， 患肢伸直 ， 踝关节背屈 ， 绷紧腿部肌 肉， 坚持 １ ， Ｏｓ放松为 ｌ
ptca治疗方案
ptca治疗方案《PTCA治疗方案》随着现代医学技术的发展，冠心病已成为影响人们健康的重要疾病之一。
而经皮冠状动脉成形术（PTCA）作为一种创伤小、恢复迅速的治疗方法，受到了广泛的关注和应用。
本文将详细介绍PTCA治疗方案的原理、适应症、操作步骤及治疗后的护理措施。
一、PTCA治疗方案的原理PTCA治疗的原理是通过将球囊导管经皮插入冠状动脉，再以导丝的帮助下将球囊导管导入狭窄的冠状动脉病变部位，通过球囊膨胀来扩张血管，以消除或减轻冠状动脉狭窄，改善心肌供血，从而缓解心绞痛症状。
二、PTCA治疗方案的适应症PTCA适用于以下情况：1. 稳定型心绞痛：适用于经药物治疗不能有效缓解症状的病例。
2. 心肌梗死后再灌注治疗：适用于急性心肌梗死患者，用于恢复梗死区域的冠状动脉血流。
3. 单支病变：适用于单支重要冠状动脉的狭窄。
4. 双支、多支病变：适用于双支或多支冠状动脉的狭窄。
5. 支架置入后再狭窄：适用于经过支架置入后再次出现狭窄的血管。
三、PTCA治疗方案的操作步骤1. 术前准备：对患者进行必要的检查，包括冠状动脉造影（CAG）以明确病变位置和程度，以及评估血管的直径、长度、病变类型等情况。
2. 局部麻醉：在手术开始前，对患者进行局部麻醉。
3. 穿刺置管：在局部麻醉后，通过股动脉或桡动脉进行穿刺，并插入导丝和导管，将导丝引入心脏。
4. 病变评估：通过导丝进入狭窄血管，通过放射线或超声成像等方法评估病变部位。
5. 膨胀扩张：将球囊膨胀至适当直径，扩张狭窄血管。
6. 支架置入（选用）：根据实际情况，考虑是否需要支架置入。
7. 结束手术：检查是否存在并发症，如出血、血肿等。
四、PTCA治疗方案后的护理措施1. 观察：术后患者需要密切观察心电图、血压、心率等指标的变化，及时发现异常情况。
2. 监护：在初期术后，患者需要留在重症监护室进行观察和监护。
3. 压力止血：术后将导管拔出后，需要进行压力止血，以防止出血。
PTCA术患者护理简述
PTCA术患者护理简述PTCA(围手术期患者护理)是指为接受经皮冠状动脉介入治疗(PTCA)的患者提供全面护理的过程。
这是一种常见的冠心病治疗方法，可以通过经皮穿刺的方式，将导管引入冠状动脉，清除或扩张狭窄的血管，从而恢复血流，减轻或消除心绞痛症状。
PTCA手术是一项复杂的介入治疗，需要密切的观察和护理，以下是PTCA术后的患者护理的简述：1.观察心电图：术后患者需要进行心电图监测，以评估心脏的节律和功能。
监测期间要密切注意有无心律不齐或ST段改变等异常，及时报告给医生。
2.监测血压和心率：术后患者的血压和心率可能发生波动，常规监测能及时发现异常，以便采取必要的措施。
3.病情观察：观察患者有无胸闷、胸痛、气短、乏力等症状的改善，以及有无其他不适感。
同时还要注意患者有无发热、出血或感染的迹象。
4.导管穿刺部位处理：密切观察导管穿刺部位有无出血、肿胀或感染。
保持导管穿刺部位的干燥和清洁，每天更换敷料，注意防止局部感染的发生。
5.导管护理：保持导管通畅，避免导管脱出或滑脱。
同时，还需要观察导管是否有扭曲或断裂的迹象，及时报告给医生。
6.患者活动管理：在医生的指导下，鼓励患者进行适量的活动，但要避免过度劳累。
保持适当的休息和睡眠，促进术后体力和心肺功能的恢复。
7.药物治疗：给予患者药物治疗，例如抗血小板药物和抗凝药物，以防止血栓形成。
合理使用镇痛药物，减轻患者的不适感。
8.饮食护理：提供患者膳食指导，遵循低盐、低脂的饮食原则，减少对心脏的负荷。
鼓励患者多摄取富含纤维的食物，保持正常的肠道功能。
9.心理支持：PTCA手术是一种对患者来说可能具有压力和恐惧的治疗方式。
提供情感上的支持，鼓励患者积极面对手术并帮助他们建立积极的心态。
10.家庭支持和教育：与患者的家人共同讨论治疗过程和注意事项。
教育他们如何正确管理患者的药物，饮食和活动。
11.术后随访：术后定期随访患者，了解他们的症状和恢复情况，并调整治疗方案。
PTCA术后健康指导
PTCA术后健康指导
【疾病概述——PTCA术后】
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：即经皮穿刺周围动脉将带球囊的导管送入冠状动脉到达狭窄节段，扩张球囊使狭窄腔扩大，斑块被压回管壁，使血流通畅，是最常用的。
【饮食指导——PTCA术后】
1.合理膳食，饮食以低脂、低胆固醇为主，不食维生素K含量高的饮食，如浓茶、菠菜、包心菜、动物肝脏等，避免影响抗凝药的疗效。
2.尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油（以粟米油最好）。
3.少吃含胆固醇多的食物（如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、膏蟹及猪脑、年脑、羊脑等）。
4.多吃新鲜蔬菜及水果。
【生活指导——PTCA术后】
1.作息要有规律，保证睡眠充足。
精神要放松，
2.避免精神过度紧张，避免激动。
3.鼓励患者每日做适量运动，锻炼身体，增强抵抗力。
4.保持愉快心情。
指导患者戒烟、酒，避免情绪激动、紧张，注意饮食，降低体重。
5.积极控制高血糖、高血压及高脂血症等危险因素。
【用药指导——PTCA术后】
需要确保长期、正规的内科治疗，坚持服药。
首先应该应用抗凝及血小板的药物，以防止介入手术后再狭窄。
抗血小板药物包括：
1）阿司匹林：一般三个月之内每日服300毫克，三个月后改为每日服用100毫克，且须终身服用。
2）波利维：服用半年以上，一般服用9到12个月。
【特别提示——PTCA术后】
一旦出现胸痛复发的情况，应该及时到医院就诊以判断是否是心绞痛复发。
胸闷不能缓解时应该及时就医，尽快消除症状。
出现出血，排黑便等情况时及时就诊。
PTCA术患者护理简述
康复锻炼
根据患者具体情况制定康复锻 炼计划，促进术后康复。
PART 04
术后护理
病情观察与记录
严密监测生命体征
术后患者应持续心电监护 ，密切观察心率、心律、 血压及呼吸变化，及时发 现并处理异常情况。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿、感染等迹象， 保持局部清洁干燥，定期 更换敷料。
术前用药
遵医嘱给予术前用药， 如镇静剂、抗生素等。
健康教育
01
02
03
04
手术知识宣教
向患者及家属介绍PTCA术的 相关知识，包括手术目的、方
法、预期效果等。
术后注意事项
告知患者术后可能出现的并发 症及应对措施，如穿刺部位出
血、血肿、感染等。
饮食指导
指导患者术后饮食原则及禁忌 ，如低脂低盐饮食，避免辛辣
记录出入量
准确记录患者24小时出入 量，以评估患者体液平衡 及心功能状态。
并发症的预防与处理
预防血栓形成
遵医嘱给予抗凝药物，如阿司匹林等，以防止血 栓形成；同时观察有无出血倾向。
处理心律失常
对于出现心律失常的患者，应及时给予抗心律失 常药物，并密切观察用药效果及副作用。
防治感染
保持环境清洁，减少探视，避免交叉感染；同时 注意观察患者体温及穿刺部位有无感染迹象。
关注患者心理
重视患者的心理健康，提供必 要的心理支持和辅导。
加强社会支持
呼吁社会加强对PTCA术患者的 关注和支持，共同为患者创造 更好的康复环境。
2023-2026
END
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增加不饱和脂肪酸的摄入
PTCA术患者的护理
PTCA术患者的护理PTCA术患者的护理自1977年Andreas Gruentzig首次成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉成形术(PTCA),冠心病的介入治疗逐渐成为一门新兴的科学。
支架术过去仅适用于30%的病人，而现今已成为80%的病人的标准治疗措施。
同时，也对冠心病的介入治疗相关的监护工作提出了更高的要求。
所以，我们有必要对冠心病的介入治疗相关的知识进行进一步的了解和掌握。
一、定义经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮股动脉穿刺法将球囊到管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位，利用球囊扩张的机械作用直接扩张狭窄部位导致粥样硬化斑块撕裂，从而使狭窄管腔扩大，改善心急血供达到缓解症状和减少心肌梗死发生的目的。
冠状动脉支架术是将金属支架永久性的置放于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保证冠状动脉管腔开放，减少PTCA术后残余狭窄，弹性回缩及血管再塑性，从而使在狭窄由30%-50%降低至10%-20%。
二、PTCA的作用机制目前认为，球囊扩张导致斑块撕裂是PTCA的主要作用机制。
当球囊在动脉硬化狭窄节段加压扩张时，压力施加在动脉粥样硬化斑块和血管壁上。
随着球囊内压力的增加，斑块会在血管最薄弱处撕裂，这种撕裂可向下延伸至内弹力膜。
由于撕裂部位的加宽和血管中膜及外膜被球囊扩张、伸展，可是狭窄动脉的管腔扩大。
在球囊扩张过程中，外膜逐渐丧失回缩能力，外径扩大，球囊抽瘪后斑块撕裂及中、外膜扩张得以维持。
由于矿长球囊的伸展和压迫，中膜细胞也可受损，有时外膜可呈轻度动脉瘤样扩张。
关于撕裂的斑块的愈合过程，尚未完全明了。
据动物试验及病理观察，在球囊扩张部位内皮细胞脱失，在修复过程中，内皮细胞的再生约需1周左右；中层平滑肌细胞增生并可向内膜迁移，从而使撕裂的斑块内膜得以修复。
三、适应症1.稳定性心绞痛和单支简单病变：PCI用于药物治疗后仍有症状的稳定性心绞痛患者。
可为单支或多支血管病变，单个或多个病变，若事宜PCI预期成功率高，死亡率及致残率低，对不稳定心绞痛应尽量在症状控制后二周行PCI。
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第八节冠脉及外周血管介入治疗术后常规（2003年12月修订）1.病人在导管室的耗材计费由导管室负责护士长完成，由术者核对，以防止漏费。
2.术后病人由医师护送回病房，一般进入CCU或ICU单元（病情允许下尽量回原楼层），立即监测心电、血压、心率、心律及查看穿刺局部有无血肿及出血。
复查心电图，必要时查心肌酶谱、血肌苷。
原则上回术前所在楼层由术前的医生分管；因病情或病人流量原因更换楼层或在本楼层内更换医生时应认真交接班，并及时填写交接病程记录。
术后前三天内每日病程记录中详细记录术后情况，尤其注重记录穿刺局部情况。
3.鼓励病人适量饮水或吃水果，给予静脉补液500～2000ml，造影剂>400ml者（心肾功能不全>120ml者）静注速尿20～100mg，以促进造影剂排出。
4.由术者或助手完成手术记录和报告单，准确填写介入登记本（尤其注意填写具体诊断、急诊、直接支架、桡动脉及特殊介入治疗项目）。
医生指导技师制作照影纸片1式2份，1份放病历内，另1份交给病人或家属。
术者或助手填写术后医嘱单，注明病人姓名，准确记录造影剂用量及术中失血量，要求病历中妥善保存医嘱单，并将医嘱单中的医嘱及时写入病程记录、立即执行。
技师负责刻光盘留作导管室资料。
5.平诊及一般急诊病人于PTCA及PTA术后4～6h拔除动脉鞘，拔鞘前护士做ACT测定<150秒即可拔管。
夜间手术、术中发生严重并发症或AMI合并休克者适当延长拔管时间或次日拔管（此时拔管时间由术者决定），如延长时间者由负责医师或术者决定是否加用肝素，护士需定时肝素水冲洗鞘管。
拔管前监测ACT（同前）。
6.拔管前下临时医嘱：⑴拔除股动脉鞘（左或右）。
⑵持续心电血压监测。
⑶利多卡因鞘周局麻，心率低于75次/min予以阿托品0.5～1mg静推（青光眼及前列腺肥大者不用）。
⑷停用扩血管静脉药物，心功能正常者拔管前静滴500ml液体（GIK或维生素C）。
7.拔管前将除颤仪推至病人床旁，向病人解释拔管过程及配合事项,取得其配合，排空小便。
拔管医师及护士到床旁配合，备好多巴胺等抢救药品，暂时停用静脉硝酸甘油等扩血管药和β-受体阻滞剂、换用生理盐水静点，以免诱发迷走反射性低血压。
8.局部消毒后,拆除缝线,缓慢轻柔地拔除动脉鞘并行徒手局部压迫止血,压迫部位为针眼上方2～3cm处（即动脉穿刺点的上方0.5～1cm处），持续压迫20min以上，其后逐渐轻轻抬手观察2～3min,确认完全止血，并予以局部听诊无血管杂音，加压包扎，沙袋压迫。
溶栓患者应适当增加压迫时间，尤其当病人已出现外周出血合并症时应压迫40min以上。
9.拔管过程中如病人出现恶心、头晕、血压降低等迷走反射症状，立即静注多巴胺5～10mg/10ml生理盐水，适当减轻压迫力度，尽快提升血压至正常水平。
如有其他症状可视情况作进一步对症处置。
10.压迫结束后，嘱平诊病人平卧12～24h，保留静脉通道24h。
AMI急诊PTCA病人术后平卧3～7天，其间每日保持静脉通路。
11.由拔管医师书写“拔管病程记录”，记载拔管过程、局部有无血肿、皮下淤血、迷走神经反射或其他异常情况发生，下达拔管医嘱及拔管后有关医嘱。
术者、导管室护士、病房医生、病房护士、分管医生也应按时间先后顺序填写术后“拔管病程记录单”。
12.每日参加拔管的医生由本病区负责高职医师或住院总医生确定, 每日21：00点前的拔管由负责高职医师负责，21：00点后由住院总医师及其指定的医师负责。
拔管过程质量的监控及鉴定由负责高职医师或住院总医师负责。
13.术后穿刺局部有进行性发展的渗血及血肿则应提前拔管压迫，此时ACT最好<300秒（<150秒最适宜），但如活动出血不能被鞘管有效压迫则不论ACT时间如何均及时提前拔管，此时适当延长压迫时间，止血及包扎方法同第7条。
在病区负责高职医师或术者指导下适当调整药物，决定是否停用或减量抗凝、抗血小板药。
建议对此类病人暂时停用或不用肝素，可适量口服硝酸酯类药，阿司匹林减至100～200mg/日，泰嘉50mg/日或玻利维75mg/日，2～3天后病人局部正常后恢复常规抗血小板药药量，加强扩容（生理盐水、低右、极化液等）。
14.护士定时检查病人腹股沟区或桡动脉穿刺处，术后2h内,每20min一次；其后3h内每30min一次；继之每h一次至18h，继之每2h 1次至24h。
术后局部发生渗血及血肿、出血者应随时检查局部，直至妥善处理及解除绷带。
如有渗血及血肿，护士应随时通知医师进行及时处理。
15.术后置入雷帕霉素药物洗脱支架者，术后服用玻利维6个月。
置入紫衫醇药物洗脱支架者，术后服用玻利维9个月。
无冠心病危险因素者服用普拉固或其它他汀类调脂药6个月以上，有冠心病危险因素或心肌梗死后者应长期服用普拉固或其它他汀类调脂药。
根据术后医嘱给予皮下低分子肝素2～7天；有冠脉痉挛或不完全性血运重建者可静滴或口服硝酸酯类；对多支严重病变者停用肝素后可联用培达50～100mg，2/日，连续4～6个月；换瓣术后病人可继续服华法林或可密啶，保持APTT在正常值的1.5～2倍；有心、肾功能不全者术后继续应用术前的治疗，注意监测肾功直至恢复至术前水平；控制高血压、高脂血症、糖尿病及其他易患因素（如肥胖、吸烟等）。
16.局部慢性渗血、低血压、失血性休克的防治：⑴术后根据失血量、出汗量、尿量、呕吐及排便量等失液量以及病人的心肾功能常规补液500～2000ml，有早期休克表现者适当增加补液量。
液体可给生理盐水、GS（无糖尿病者）、加镁极化液（糖尿病者适当增加胰岛素用量）、维生素C 5～10克/500ml液体、右旋醣酐等。
⑵病人回病房后医生及护士即应测量并记录双侧大腿根部周径，触摸局部张力、观察有无渗血、瘀血、血肿，有者用笔划出界限，以便观察其动态变化。
及时填写护理观察表格，有变化及时报告值班医生。
⑶有血肿及渗血者无论拔管前、后，均应及时复查红细胞、血色素及血球压积（必要时复查多次），测定静脉压，记录每h尿量，并密切观察血压、心率及病人主诉，如红细胞、血色素、静脉压进行性下降，病人出现口渴、出汗、头晕、乏力、血压下降及心率增快，应按失血性休克及时行配血及输血、补液治疗，及时给予强心药及升压药（多巴胺或多丁等），并停用扩血管剂及利尿剂，同时提前拔管。
⑷对高龄、女性、疑难病例或曾多次在同一入路行介入手术者，应当由熟练术者实施动脉穿刺，术中尽量减少肝素用量（可先给5000u 其后追加）及造影剂剂量。
术中如已有血肿，术毕时应立即将血液挤出，必要时更换鞘管或插入管芯。
失血量>150ml者提醒病房医生补液，血色素低于8克时及时输血。
⑸介入治疗术后急性局部或其它部位大出血的病人，血液血色素检查出现血色素降低一般在失血后10h以后，因此不能完全以化验为依据，而应注意病人眼睑是否苍白和局部血肿程度来判定失血量，如估计失血在400ml以上，就应尽快输血。
17.假性动脉瘤的预防和处理：术后止血压迫要确实可靠，压迫结束后应听诊局部有无血管杂音。
次日听诊股动脉穿刺局部并触摸局部搏动，如发现血管杂音、触摸到局部搏动，应尽快行超声心动图检查确诊，并在超声指导下准确压迫瘤蒂1h以上（压迫有效时杂音应消失），其后加压包扎（据报道12h以内行有效的局部压迫者50%以上瘤体消失）。
无效者在超声指引下行瘤体穿刺，注入100～200u凝血酶或请普外科行手术修补。
18.重视局部加压绷带的去除。
在拔鞘后16～20h，经治医师（节假日为值班医师）查房时视查局部，并行听诊及触诊，如一切正常，可对加压绷带适当减压（减少纱布块等）并对绷带两侧减张，防止张力性水泡的出现；再观察4～6h后如局部无异常，可去除加压绷带。
既使局部因再出血而行再次加压包扎，也需在24h内减压，以避免局部皮肤溃破及张力性水泡的发生。
19.拆除绷带的患者应由负责高职医师确定何时下床活动。
下床活动应循序渐进，先在床上坐起，其后床旁站立、床旁走动，慎防起床后即上厕所导致晕脱。
首次下床时护士负责查问局部情况，有情况及时向医生报告。
溶栓患者拆除绷带后即使无合并症，亦应延长局部观察时间至溶栓后至少36～48h（由拔管医师及经治医师完成）。
20.负责高职医师指导对发生皮肤破溃的病人及时行清创、换药，必要时及时转科行植皮术。
21.术后卧床期间的床上活动：拔管前和拔管后2h，如局部无明显出血或血肿，可平卧或床头抬高10 º～20 º，术侧小腿可轻度内屈。
术后6～18h可由护士指导在床上活动，12～24h后下地活动。
22.经桡动脉介入治疗后局部处理：术后在导管室对穿刺局部行包扎压迫，压迫张力应适当，平诊病人术后平卧1～2h（可翻身）、但术侧上肢平放于胸前，医护人员按规定时间观察手部颜色、温度、有无渗血、血肿、肿胀及疼痛。
如有渗血应重新压迫止血并包扎。
如压迫张力过大导致手部疼痛者应及时适当减压，上肢肿胀者可于外展位抬高患肢30 º～45 º至水肿消失。
术后4～6h如局部正常可重新减压包扎。
原则上术后1～2h如无异常，穿刺侧上肢可自由活动并可下地活动。
23.下述情况给予抗生素：>65岁高龄；手术时间>2h；需次日拔管；皮肤破溃；感染性发热；有严重糖尿病及自身免疫疾病；导尿或保留临时起搏导管、IABP导管者；原有肺内、尿路及其他部位慢性感染者。
24.术后再发心绞痛者应及时作心电图、查心肌酶谱或TNT，及时报告上级医生。
疑诊支架内亚急性血栓、大分支闭塞或扩张局部急性闭塞等严重并发症者，及时入导管室行急诊再次冠脉造影或介入治疗。
25.出院前由主治医师为病人填写介入治疗报告单及术后药物治疗单，特别注明在服用氯比格雷(玻利维和泰嘉)期间,每1～2周查肝功和白细胞,并建议于出院后每1～2周来门诊复查一次，术后4～6个月来院复查冠脉造影，有心绞痛症状随时急诊入院。
26.左主干及急性心梗PCI术后病人术后应住院7～15天，继续服玻利维或泰嘉（选择其中一种药）150mg，1/日，1～2周，其后服玻利维或泰嘉75mg, 1/日，共8周；同时服阿斯匹林300mg/日，1/日，8周后改为100mg/日，长期服用。
应特别注意预防、及时发现并处理支架内亚急性血栓，如发生支架内亚急性血栓应在维持血流动力学稳定同时尽早行急诊PCI。