小儿肾病综合征复发原因分析及治疗

患者40例，男性24例，女性16例；年龄38-67岁，平均年龄47岁。全部患者均有腹痛，病程15h-4d。伴畏寒、发热者8例，20例有压痛，其中12例有反跳痛，8例有肌紧张，10例有黄疸，2例有浮肿，其中有4例做过B超检查考虑急性胰腺炎。

1.2 方法

所有患者均采用西门子16排螺旋C T机扫描，上腹部平扫加增强扫描。取仰卧位，平扫扫描区域自膈顶开始至胰头下缘，一次屏气完成螺旋扫描。扫描参数为120k V、250m A s，先行平扫，层厚一般为5m m，螺距为1，再行肝动脉螺旋C T 扫描，经肘静脉用高压注射器注入非离子型造影剂（常用碘海醇注射液），注药量为80-100m L，注射速度为2.5m L/s，在注射造影剂后25s开始扫描，范围仅限于胰腺区域。注药后65s 再进行包括全肝在内的胰腺门脉期扫描，层厚为8m m，螺距为1。所获数据均进行1m m层厚、70%重叠重建，进行M P R、MIP 重组，必要时行血管成像。

2 结果

2.1 胰腺实质及周围CT表现

40例患者胰腺体积均增大，其中有12例胰腺体积明显增大，有4例体尾部体积略增大，边缘毛糙，有4例仅胰腺体部增粗，密度均匀，有2例局限于胰头肿大，形态类似胰头肿瘤，32例单纯性胰腺炎胰腺密度均匀，增强扫描呈均匀强化，胰腺周围及腹腔间隙可见新月型或斑片状异常低密度灶。有8例增大的胰腺内见斑片状低密度影，增强扫描胰腺不均匀强化，低密度影未有强化，胰腺周围间隙不清，边缘毛糙、模糊，胰腺周围及相邻肝、脾边缘、左肾上缘均见低密度渗出性病灶，边缘模糊，左侧肾前筋膜可见增厚。

2.2 假性囊肿

在2周后复查的病例中，平扫时，有4例在胰尾部出现约4cm×4cm及3cm×3cm的类圆形低密度灶，CT值分别为12Hu 及16H u，增强后显示轻至中度强化，壁较薄，胰周包膜完整，其中未有空气影。

2.3 脓肿

在3周后复查的病例中有2例在胰腺的体尾部平扫见大小约2c m×2.5c m的类圆形低密度灶，其中可见空气密度影，增强扫描，病灶周边呈环形强化，壁厚约3m m，病灶中部未见明显强化。脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时即可确诊[1]。

2.4 其他

40例病例中，有4例合并胆囊结石，有8例合并慢性胆囊炎，2例合并胰头癌及胰管扩张，并可见胰头后、腹主动脉旁淋巴结肿大推压胰腺向前移位。2例病例17d后复查，病灶改变不明显，说明治疗效果不佳。

3 结论

急性胰腺炎是一种自身消化的化学性炎症，由多种病因所致，最常见的发病原因为胆石症和感染，其次为酗酒、外伤等。急性胰腺炎诊断主要依靠临床症状、体征及血或尿淀粉酶的实验室检查。随着螺旋C T的广泛应用，目前已成为急性胰腺炎重要的检查方法之一。急性胰腺炎的主要征象为胰腺肿大、坏死或合并出血；B超可显示胰腺肿大、网膜囊和腹腔积液、胰腺假性囊肿等，但可因胃肠积气不够清晰和准确，并且图像不够直观。螺旋C T可显示胰腺肿大程度、清楚显示胰管有无扩张及扩张程度、胰腺内坏死区及胰腺外渗出液的大小或范围。根据C T值测定可以鉴别胰腺内部是否合并有出血、坏死，根据胰腺形态、密度改变及其强化方式，考虑是否合并胰腺癌，这一点应特别引起注意，应仔细观察，不要诊断了胰腺炎而忽略了胰腺癌的存在。可以了解周围器官有无病变，进一步明确病因及病变范围，帮助临床医生制定最佳治疗方案[2-3]。治疗后复查，通过前、后C T片对比，及时改进治疗方案。胰腺内的低密度坏死灶和高密度出血灶是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情是否严重性的指标之一[4]。螺旋CT可提高急性坏死性胰腺炎的诊断准确率，正常强化的胰腺实质与低密度的坏死灶边界清楚，如合并出血，内部可见斑片状、团块状高密度灶，测量C T值即可知其为出血。螺旋C T诊断急性坏死性胰腺炎的影像表现为胰腺实质出现局限性或弥漫性不强化区。胰腺是腹膜后位器官，急性胰腺炎往往伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累，主要表现为肾前、肾旁、肾周间隙的积液和肾筋膜的增厚。假性囊肿是急性胰腺炎常见的并发症，主要是由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致，螺旋C T可准确显示。螺旋C T可以容积扫描、三维成像等，使我们对胰腺本身的病变、并发症及周围组织器官的改变一目了然。

总之，螺旋C T对急性胰腺炎的诊断敏感性高、准确率高，绝大部分病例可以确诊，而且还可以判断炎症的范围及程度；图像直观，直接显示胰腺肿大程度、渗出范围、是否有坏死、出血，还能显示胰腺周围组织器官的受累情况，对急性胰腺炎的诊断及协助临床医生制定治疗方案以及对疗效的评价很有帮助，值得我们推广使用。

参 考 文 献

[1]卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京东南大学出版社，1999L:1.

[2]吴振华，郭启勇.影像诊断报告书写技巧[M].北京：人民军医出版社，2005：11.

[3]孙大成，郑木明.现代CT与MRI诊断技术[M].北京：人民军医出版社，2003：10.

[4]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：10.

小儿肾病综合征复发原因分析及治疗曹敬燕（黑龙江省双鸭山煤炭总医院 155100）

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0112-02

肾病综合征是儿童常见的一种肾脏疾病,多发于3-6岁儿童, 男孩多于女孩, 是以肾小球基底膜通透性增高为主的征候群。其临床主要特征为三多一少: 即全身高度水肿、大量蛋白尿、高胆固醇血征。本病病程长, 易复发和迁延, 而频繁复发是导致本病难治的原因, 临床分单纯性肾病和肾炎性肾病。收治肾病综合征76例, 其中54例为复发患儿, 经有效的治疗及护理, 取得满意的效果。现将复发原因及治疗效果分析如下。

1 临床资料

7年来共收治肾病综合征小儿76例,其中54例为复发病例, 复发比例(70.1%),发病年龄2-13岁,复发病例中单纯性肾病32例(占59.3%) ,其中复发1次者16例,复发2次者8例,复发3次者6例,复发3次以上者2例。复发病例中肾炎性肾病22例(占40.7%),其中复发1次者12例, 复发2次者8例, 复发3次者2例。

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- 113 -【摘要】目的 对48例感染性心内膜炎的临床观察及总结提高诊断治愈率。方法 在心血管内科住院治疗的感染性心内膜炎的48例患者的临床诊断、治疗资料进行分析研究。结果 在感染性心内膜炎的48例患者中血培养细菌阳性45例（93.8%），其中葡萄球菌性心内膜炎患者25例（52.1%）占首位，肠球菌性心内膜炎患者例14（29.2%）真菌性心内膜炎患者6例（12.5%），人工瓣膜置换性心内膜炎患者3例。结论 血培养细菌是诊断感染性心内膜炎的最直接的证据，及时了解和掌握此病的诊断对治疗预后转归均有重要意义。

【关键词】感染性 心内膜炎 感染性心内膜炎的48例临床观察

白瑞文 (山西省岢岚县人民医院 山西岢岚 036300)

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0113-02

2 复发原因

2.1感染 本组患儿中因感染导致肾病复发者32例(占59.3%) , 居复发原因之首位。其中上呼吸道感染15例, 肺炎5例, 肠道感染5例, 皮肤感染4例, 泌尿系感染2例, 腮腺炎后1例。

2.2激素疗程不足 肾病综合征待尿蛋白转阴后1-2周无并发征可出院回家巩固治疗。本组患儿因出院后自行停用激素导致疗程不足而复发者12例(占22.2%) , 其中初治复发9例, 复治复发3例。

2.3饮食因素 本组患儿因饮食不合理导致复发者8例(占14.8%) , 为出院后未能合理安排每日膳食, 过度进食高蛋白,高脂肪, 高盐等食物而导致肾病复发。

2.4过度劳累 其中有2例(占

3.7%) 出院后因未能注意休息, 由于过度疲劳而导致复发。

3 治疗

3.1一般治疗 (1) 合理安排休息: 过度劳累可使肾病综合征复发。严重水肿和高血压时需绝对卧床休息,时间不少于2-3周, 待水肿消退、感染控制、血压稳定可适当活动,总控制活动时间不应少于3-6个月。待病情完全恢复、激素疗程结束后, 可逐渐增加运动量, 但应防止过度疲劳。(2) 合理安排膳食: 高血压、水肿明显时应给予无盐或低盐饮食, 但不易长期禁盐, 每日摄入钠盐小于2g, 严重水肿应控制液体量, 长期进高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态,导致肾小球硬化, 导致本病变成难治或易复发, 所以本病不易高蛋白饮食, 蛋白质摄入应每日1.2-1.8g/k g ，功能不全者,每日应在0.8g/kg 。

3.2积极预防及控制感染 预防性隔离是减少和防止交叉感染的必要措施。本病易并发感染, 对住院治疗复发的患儿使用激素前, 应积极查找潜在的慢性病灶, 进行针对性治疗,同时将患儿放置于隔离病房, 避免与感染性患儿接触, 对其病房和活动场所消毒, 严格执行无菌操作, 加强皮肤护理, 勤换衣裤、被褥, 同时注意保暖, 防着凉, 注意保持口腔清洁, 在治疗中尽量采取口服或静脉给药, 避免肌注以防注射部位感染,对频繁感染者可给予胸腺肽或转移因子口服。院外治疗者,做好出院后宣教工作, 注意饮食卫生, 注意居室空气流通, 避免去公共场所和人群拥挤的地方, 一旦发生感染, 及时进行治

疗。

3.3坚持正规的激素治疗 肾上腺皮质激素是治疗本病的首选药物，临床观察短程疗法复发率高，一般多采用中-长程疗法。坚持足够疗程是本病治愈及防止复发的根本措施。我科对肾病复发3次以上病例采用长程拖尾巴疗法, 即给予强的松口服2mg/(kg ·d) ，最大量小于成人量60m g/d，尿蛋白转阴2周后改为隔日1次顿服，以后每月减量2-5m g，剩余2.5m g/d时继续口服1.5-2年，经2年随访无1例复发。对于病初强的松治疗迟迟尿蛋白不转阴者,加用雷公藤多甙治疗，1m g/(k g·d)，总量小于30m g/d，3个月为一疗程。本药确有激素抗炎、抑制免疫、降低肾小球滤过膜通透性、减少蛋白排出作用,而较激素副作用少。对于刚入院患儿不要轻易使用激素,最好经过5-14天观察，进行相关辅助检查，注意排除狼疮性肾病、乙肝相关性肾病、肾炎继发肾病，常规做结核菌素试验，控制和治愈隐性感染后再给予激素治疗。激素治疗期间定期做胸透、血常规、尿常规等检查。

3.4细胞毒药物治疗 激素效果不佳时考虑加用细胞毒药物, (1)环磷酰胺: 2-2.5mg/kg/d, 疗程8-12周, 总量200-250mg/kg。超过此量引起性腺损害, 特别是男孩, 用药期间多饮水和定期查血象。(2)苯丁酸氮芥: 每日0.2m g/kg, 疗程6-8周, 总剂量小于10mg/kg,还可用长春新碱,环孢霉素A。

3.5冲击疗法 对于难治性肾病综合征临床可采用冲击疗法: (1)甲醛强的松龙，每日15-30m g/k g，最大量小于10g/d，溶于10%葡萄糖100-250m l中，1-2h静滴完毕,3天为一疗程，必要时每隔1-2周重复使用1-2疗程，继之继续强的松疗程。(2)环磷酰胺冲击疗法：0.5-0.75g/d，加入0.9%氯化钠或10%葡萄糖中静滴，滴注时间不应少于1h，每日1次，连用6次，必要时续加2-3次。治疗日给予水化疗法，20m l/k g输液减少副作用。

总之, 小儿肾病综合征疗程长且易复发, 感染是复发的主要因素, 激素疗程不足, 未能注意休息及合理膳食均可导致本病复发, 因此积极防治感染, 坚持足够正规治疗, 注意休息合理膳食是防止本病复发的重要措施, 对于多次复发难治性病例采用综合治疗, 多能收到满意疗效。

感染性心内膜炎(Infectious Endocarditis, IE) 指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

1 一般资料与方法

自2005年3月-2010年6月在心血管内科住院治疗的感染性心内膜炎的48例患者，其中男性28例（58.3%），女性20例（41.7%），男性与女性之比为1.4：1，年龄在34-68岁，平

均年龄为48.6岁。依据感染性心内膜炎的48例患者的临床症状，诊断、治疗资料进行分析研究，以心电图，超声心动图，实验诊断指标作为辅助诊断依据，诊断均符合中国I E诊断标准。

2 结果2.1临床表现

目前常用的I E诊断标准为1994年提出、2000年修订的杜克（Duke）临床诊断标准（表 IE的Duke临床诊断标准）。本资料显示感染性心内膜炎的48例患者均有不同程度的发热、