方剂的组成与变化
中药方剂与治疗、组成、变化、剂型与用法的原则
中药方剂与治疗、组成、变化、剂型与用法的原则拟定用药处方，是给病人治病时理法方药中的一个重要环节，而又必须在辩证立法的基础上才能运用恰当自如，所以首先要明确方剂与治疗疾病的关系，只有这样才能全面地理解和掌握方剂这一学科的意义、作用。
治疗原则大体上可以分为以下几个部分：治病求本所谓本，就是发生和形成疾病的病因。
如外感病的病因病机，系六淫病邪侵犯人体后所致的经络、脏腑、或卫气营血的不同病理变化，所以外感初起应该以“怯邪”为治疗之本；杂病病因病机，则多系内伤所致的脏腑功能失调的不同病理反映，故杂病就是应该以恢复或重建修复脏腑的正常功能为治病之本。
也就是说，病因病机是临床病证的本质所在，是疾病诊断治疗的依据。
标本缓急标本的含义，由于应用的场合不同而有所差异。
如从先后分标本，则先受邪为本，后见证为标，治法以怯邪为主，邪去则见证亦除；从斜正来分，则正气为本，病邪为标，固有“五虚为本，五实为标”之说，治当分辨邪之有多少，正之盛衰，或怯邪安正，或扶正怯邪，或怯邪与安正同用；有从新病旧病来分，以新病为标，旧本为本，一般现治新病，后治旧病、以免新病发展再影响旧病，使病情更为复杂；但有时新病很轻。
而旧病急剧存在，就应顾其本；如新病旧病同时存在聚急，则须标本兼治；有从内外来分的，以外为标，内为本。
外感病邪气在表为轻，入里为重，故表为外为标，里为内为本；内伤病以内部症状为本，外部症状为标，此时应先治里证，里证退则外证亦除。
由此可见，分清标本的主要精神，是从复杂病情中辨明证候的主次先后，为立法用方找出整个的明确目标，以便订立治疗方案。
标本与缓急是有着密切联系的。
一般来说，本急于表，宜先顾本，正气固则邪气无容身之地，而标证亦除；但有时也有标急于本的证候，就须安“急则治标，缓则治本”的原则去处理。
虚实补泻“邪气盛则实，精气夺则虚，”这是虚证实证的总慨念。
“实则泻之，虚则补之，”这是虚证实证的总治疗法则。
这一治疗原则在运用时应密切联系标本缓急。
常用古代中药方剂讲解
龙胆泻肝汤 详解
第十页，编辑于星期日：二十一点 四十二分。
五、和解剂
和解剂；具有和解、解郁、舒畅、调和等作用，用以治疗少阳病、肝
脾不和、肠胃不和等证的方剂。
分类：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂。
代表方剂：
小柴胡汤 详解
逍遥散 详解
第十一页，编辑于星期日：二十一点 四十二分。
六、消导剂
消导剂；以消导药为主组成，具有消食导滞、消痞化积作用，
【主治】气分热盛
【方解】详见白虎汤方解图
【加减】人参白虎汤 【运用】上感、肺炎、流脑、乙脑、伤寒、斑疹伤寒、
中暑、小儿麻疹等属于气分热盛者。
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第三十二页，编辑于星期日：二十一点 四十二 分。
龙胆泻肝汤
【出处】《医宗金鉴》
【组成】龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 当归
柴胡 甘草 生地 【用法】水煎服 【功用】泻肝胆经湿热、实火。 【主治】肝胆实火 【方解】详见龙胆泻肝汤方解图
【禁忌】阴黄及湿重于热者不宜用本方。
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第三十页，编辑于星期日：二十一点 四十二分。
八正散
【出处】《太平惠民和剂局方》 【组成】车前子 瞿麦 扁蓄 滑石 木通 甘草梢 栀子
煨大黄 【用法】共为末，每服6～9克加灯芯草煎服。 【功用】清热泻火，利水通淋。
【主治】湿热下注膀胱。
【方解】详见八正散方解图
出血去芥穗、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭。
【运用】流感、麻疹、流脑、乙脑等热病初期风热表证者。
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第二十七页，编辑于星期日：二十一点 四十二 分。
川芎茶调散
【出处】《太平惠民和剂局方》
【组成】川芎 荆芥 薄荷 羌活 细辛 白芷 甘草 防风 【用法】共为细末，每服9克，清茶调服。
方剂与中成药第一章-第二章ppt课件
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臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使 方剂的功用发生根本变化。
例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒 束肺的咳喘。
麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g，治 疗痹证初起。
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2、药量加减变化--药味不变，药量增减。若
影响原方的配伍关系则功用、主治随之而 变。
用药相同，用量不同，其药力则有大小之 别，从而改变了君臣地位及其配伍关系， 必然使方剂的功用发生根本变化。
收集价廉、易得，有效的民间单方、验方 首次将中成药列专章论述，第一次使用 “成剂药”这一名词术语
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三、隋唐时期 1.《备急千金要方》和《千金翼方》（孙思
邈 --唐代 ） 第一次提出丸剂宜采用蜡密封包裹防潮 2.《外台秘要》（王焘--唐代） 使用了进口药材
汇粹汉至唐名家医方，为研究唐以前方剂 学的宝贵资料
桂枝茯苓丸 瘀阻胞宫证
九味羌活丸 内伤杂病 催生汤 临产催生
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• ①药味增减、用量增减都会改变方剂的君 臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。
• ②剂型不同也会引起药力和性能的改变， 其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。
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小结
➢方剂、中成药的概念。 ➢方药学发展史上的重要方书
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第一章 绪论
第一节：方剂与中成药的概念及 任务
方剂的概念 方：药方、处 剂：调配、调和 原义：药物按一定的规律和方法组合成方。
方剂是在辨证审因确立治法之后，选择适 当的药物，遵循组方原则，酌定用量、用 法，妥善配伍而成。
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方剂
（1）君药
君药又称主药，是方剂中针对主病或主证起 主要治疗作用的药物，在一个方剂中，主药是 不可缺少的药物，一般用量较重。
（2）臣药
臣药又叫辅药，有两种含义：一是辅助君药 加强治疗主病或主证的药物；二是针对兼病或 兼证起治疗作用的药物。
（3）佐药
佐药有三个作用，一是佐助药，即协助君药、
临床运用：常用本方治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、
高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、鼻炎、急性
黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、
急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾
丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等
病，凡属肝经实火湿热者均有良效。
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常用中成药
1、清开灵胶囊（注射液） 2、龙胆泻肝片 3、金银花露 4、清经化痰丸 5、黄连上清丸 6、八正合剂 7、清胃胶囊
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四、和 解 剂
凡具有和解少阳、调和肝 脾、调和寒热等作用，治疗邪 在少阳、肝脾不和、肠胃不和、 寒热错杂及表里同病等证的方 剂叫和解剂。属于治疗八法中 的“和”法。
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逍遥散
组成：柴胡（君）、白芍、当归（臣）、 白 术、茯苓（ 佐），炙甘草 （使)
功用：疏肝解郁，养血健脾
主治：肝郁血虚证。两胁作痛，胸闷嗳气， 头疼目眩，口燥咽干，神疲食少或月经不调， 乳房胀痛，舌淡红，脉弦细。
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二陈汤
组成 — 制半夏 橘红 茯苓 炙甘草 （ 生姜、乌梅）
君
臣佐使
功用 — 燥湿化痰，理气调中。
主治 —湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸隔胀满，恶心呕 吐， 或肢体倦怠，舌苔白腻，脉滑。
临床运用：本方常用于加减治疗慢性支气管炎、肺气肿、 慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、耳源性眩晕、胃 及十二指肠溃疡、脑血管意外等属湿痰壅盛者。
方药基础知识
五味
五味是指辛、甘、酸、苦、咸五种不同的药味。
五味具有不同的阴阳属性，辛甘淡属阳，酸苦咸
属阴，药物的味不同，作用就不同。
五味
辛：能行、能散，具有发散、行气、活血、开窍、
化湿等作用。一般解表药、行气药、活血药、开
窍药、化湿药多具有辛味。如干姜、香附、川芎
、石菖蒲等。
甘：能补、能和、能缓，具有补益、和中、 调和药
“证候禁忌”。
3· 妊娠禁忌凡能损害胎元或引起流产的药物，都应
作为妊娠用药的禁急。
4．服药禁忌 俗称“忌口”，是指服药期问对某些
食物的禁忌。
中药剂量
中药剂量是指临床应用时的分量，主要指每味药的成
人一日量，其次是指方剂中药与药之间的比较分量，
也即相对剂量。 1．计量单位中药大多以公制重量单位千克、克、毫克 为计量单位。 2．确定中药剂量的因素
在里—宜清热泻下
病势：上逆者—宜降不宜升
下陷者—宜升不宜降
归经 归经是指药物对机体某部分的选择性作用， 是以脏腑经络为基础的药物作用的定位概念 。如： 辛—归肺经 甘—归脾经 酸—归肝经 苦—归心经 咸—归肾经
毒性
毒性是指药物对机体的损害性。
二、中药的用法 (一)配伍
是根据病情需要和药物的性能，选择两种以上的
方剂的组成
君药（主药）：是针对疾病的病因病机起主要作
用的药物
臣药（辅药）是配合主药加强疗效，起协同作用
的药物
佐药：是协助主药治疗兼证，或缓解、消除主药
的毒性、烈性，抑制主药副作用的药物
使药：是引经，调和、矫味的药物
方剂举例：麻黄汤
• 组成：麻黄、桂枝、杏仁、甘草
• 功效：解表散寒，宣肺平喘
执业兽医资格考试中兽医方剂总论
荆防败毒散《摄生众妙方》
• 【组成】荆芥6 防风6 羌活5 独活5 柴胡4 前胡4 桔梗4 枳壳4 茯 苓6 甘草3 川芎4 共为末，开水冲，候温灌服。 • 【功效】发汗解表，疏风散寒，祛湿止痛。 • 【主治】外感风寒挟湿的表寒证。证见发热恶寒，无汗，肢体疼 痛，咳嗽，苔白腻，脉浮。 • 【临床应用】主要用于感冒、流感等体质未虚而挟湿的表寒证。 此外，疮疡初起见有表寒证者，亦可应用。
四、清热燥湿方 本类方剂主要由龙胆草、栀子、茵陈、 白头翁、黄连、秦皮等组成，具有清热燥湿 的功效，适用于脏腑湿热内蕴的黄疸、热淋 等证。方如龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤、白头翁 汤等。
龙胆泻肝汤《医宗金鉴》
【组成】龙胆草 (酒炒)9 黄芩(酒炒)6 栀子(酒炒)6 泽泻6 木通5 车前子5 当归(酒炒)4 柴胡4 甘草3 生 地6 水煎服。 【功效】泻肝胆火，清三焦湿热。 【主治】肝经实火上炎的目赤肿痛、眵盛难睁，以 及肝经湿热下注的淋浊滞下等。
三、清热解毒方 本类方剂，主要由黄连、黄芩、山栀、 金银花、连翘、板蓝根、白头翁、蒲公英 等泻火解毒药组成。适用于热毒积于脏腑， 三焦壅热，疮疡痈黄诸证。方如黄连解毒 汤、五味消毒饮等。
黄连解毒汤《外台秘要》
【组成】黄连2 黄芩3 黄柏3 栀子4 水煎灌服。 【功效】泻火解毒。
【主治】三焦热盛。证见：烦燥不安，口干舌燥， 大热发狂，吐衄发斑；或疮痈肿毒。
双黄连口服液《兽药典》
• 【组成】银花1 黄芩1 连翘2
• 【功效】辛凉解表，清热解毒。
• 【主治】外感风热或温病初起。
• 【方解】方中银花、连翘清热解毒，疏散风热，为 主药；黄芩助主药清热解毒，清肺燥湿，并引药归 经为佐使药。 • 【临床应用】多用于感冒发热，肺炎早期，犬、猫 1~5ml，鸡0.5~1ml内服。
中药处方的组成、变化及正确用法
中药处方的组成、变化及正确用法（一）处方的组成意义中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的，是由两味以上药物相互配伍组合而成的。
处方不是药物的任意堆砌，它必须在辨证论治思想的指导下，按照一定结构组成。
随着时间的推移，科学技术的发展，药物学知识的积累，治疗经验的总结，人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势，并研究出了一套优化组合药物的处方方法，这是药物治疗的重大发展与提高。
临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方，其处方组成具有以下意义。
1.增强疗效数味药有选择的配伍组方，可以增强或综合药物的作用，提高原有的疗效。
这种药物疗效的增进，可以有两种情况：一种仅是单纯在有效价的量上的积累，另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。
所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”即是此意。
余在临床需要凉血止血，治疗便血、痔血和脓血便时，常将地榆炭与槐花同用；在治疗气虚病症时，常将炙黄芪、党参、山药、白术同用，其目的都是为了增强疗效。
2.减低烈性和毒性大多数中药是可以安全服用的，但部分中药有一定的毒性，单味大剂量运用时尤为明显，余在临床治疗风湿性关节炎中的风寒痹痛喜用《金匮要略》乌头汤加减，经验方中川乌、草乌、细辛具有麻醉止痛作用，虽经炮制后毒性有所减少，但仍有小毒，而且有性热燥烈、伤阴动火之弊病，余与当归、白芍、白芷、生甘草等药配伍运用后，既不影响蠲痹止痛之功效，又防止了小毒和偏性伤人。
此经验曾在20世纪70年代初总结成论文，发表在《云南中医杂志》上。
3.减少弊病和不良反应部分中药服用后有一定的不良反应，产生一些弊病，处方时可通过合理的配伍得到纠正，如滋阴补血时，余喜用大剂量的熟地黄，效果颇佳，但熟地黄味甘质腻，单味运用有碍胃助湿之弊，对“虚不受补”者更是如此。
余在处方时，必定要配以砂仁、陈皮之类健脾益胃药物，发现不仅增加了熟地黄的功效，又可避免其弊病和不良反应。
4.适应复杂多变的病情单味药虽亦具有多方面的作用，但难以适应复杂而多变的病情变化。
方剂学之 方剂基本结构 君臣佐使
方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂学之方剂基本结构君臣佐使方剂的组成与变化第二节方剂组成原则与基本结构一、方剂的组成原则方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循一定的组成原则。
组方是在辨证立法的基础上，针对病因病机，以药物的性味、归经、功用为依据，所用药物与其病证的病机丝丝入扣，使药物配伍后的综合效用与所立治法高度统一。
所以，方剂组成的原则可概括为“依法选药，主次有序，辅反成制，方证相合”。
遣药组方既要重视药物之间的配伍关系，还应重视药物配伍与病证的针对性，做到以法统方，方中有法，药证相应二、方剂的基本结构方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础上选择合适的药物组合成方。
药物的功用各有所长，也各有所偏，通过合理的配伍，增强或改变其原有的功用，调其偏性，制其毒性，消除或减缓其对人体的不利因素，使各具特性的药物发挥综合作用，徐灵胎说：“药有个性之专长，方有合群之妙用”，即是此意。
“方之与药，似合而实离也，得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变易气血，以除疾病，此药之力也。
然草木之性与人殊体，入人肠胃，何以能如人所欲，以致其效。
圣人为之制方，以调剂之，或用以专攻，或用以兼治，或以相辅者，或以相反者，或以相用者，或以相制者。
故方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。
操纵之法，有大权焉，以方之妙也。
”方剂的组成不是药物随意的堆砌，主观的选择，而是必须遵循严格的原则来组合。
中医将方剂的组成原则归纳为“君、臣、佐、使”，借以说明方剂的组织形式，和各药之间的主次关系。
“以法统方”和“君臣佐使”理论的关系，前者是遣药组方的原则，是保证方剂针对病机，切合病情需要的基本前提；后者是组方的基本结构和形式，是体现治法、保障疗效的手段。
只有正确把握上述两方面的基本理论和技能，加之熟练的用药配伍技巧，才能组织好理想的有效方剂。
北医说最早源于《内经》。
《素问·至真要大论》说：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。
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第三节
方剂的组成变化
三、剂型更换的变化
是指同一方剂，因治疗的需要，而将剂型加以改变，其治 疗作用和主治病证也相应发生变化。这种变化主要表现为 药力强、弱、峻、缓和所治证候轻、重、缓、急的不同 《用药法象》所说：“大抵汤者荡也，去大病用之；散者 散也，去急病用之；丸者缓也，不能速去之”。所以临床 上经常将汤剂改为丸、散、膏剂，或将丸、散、膏剂改为 汤剂，主要是取其功效缓急不同之意，以适应临床病情的 变化和治疗的需要
4.控制药物的毒副作用
第二节 方剂的组成原则与基本结构
概述:
1.方剂是由药物组成的，是在辨证立法的基础 上选择合适的药物组合成方
2.药物配伍是方剂组成的基础
3.常用药对是构成方剂的基本单位
第二节 方剂的组成原则与基本结构
一、方剂的组成原则 “依法选药，主次有序，辅反成制，方证相合”
遣药组方既要重视药物之间的配伍关系，还应重视药物配 伍与病证的针对性，做到以法统方，方中有法，药证相应
第三节 方剂的组成变化
二、药量增减的变化
是指方剂的药物组成不变，因病情的需要，将方中的药 量进行增减，从而改变了其药效的强弱乃至配伍关系，以 达到治疗的目的。 药量的加减对于方剂功效的影响主要有两种情况：
一是由于药量的加减而使原方的药力增强或减弱。
二是由于药量的增减导致原方君药的改变，从而使其主 要功效发生变化。
第四章 方剂的组成与变化
本章目录
第一节 方剂的组成目的
第二节 方剂的组成原则与基本结构
第三节
方剂的组成变化
重点难点
1.重点:
•
• •
君、臣、佐、使的含义及主要特点
方剂的组方配伍目的 方剂的三种变化形式
2.难点: • 如何灵活运用方剂的三种变化形式
第一节 方剂的组成目的
1.增强药效
2.影响单味药在方中功用发挥的方向和程度 3.扩大治疗范围
1．简记方剂的组方目的：一是增强药物的功效，二是扩大 治疗范围，三是控制药物的毒副作用。即增效、减毒
2．概括方剂的组成原则：君药即针对主病或主证而起主要 治疗作用的药物。臣药的含义包括一是辅助君药加强治疗 主病或主证的药物，二是针对重要的兼病或兼证起主要治 疗作用的药物。佐药的含义包括一是佐助药，二是佐制药 ，三是反佐药。使药的含义包括一是引经药，二是调和药 3．归纳方剂的组成变化的三种形式：药味加减变化，药量 增减变化，剂型更换变化
一不与所现之证相合，然后施用；否则必须加减，无可加 减，则另择一方” 2.临床运用成方时，要做到“师其法而不泥其方，师其 方而不泥其药。”
第三节 方剂的组成变化一、药加减的变化是指原方在主证、主病不变的情况下，随着次要症状或兼 证的不同，通过增减原方的某些与现证不相适宜的药物， 或加上某些应用需要的而原方中又没有的药物，以适应变 化了的病情需要，又称为“随证加减”
第三节 方剂的组成变化
方剂药味、药量、剂型的三种变化形式，既可单独应用，
也可以结合应用。方剂的运用，既要遵循方剂组成结构的 基本原则，又要有灵活的变化。临床运用成方，做到知常 达变，师古不泥，首先要正确地理解原方的立法制方宗旨 ，还要弄清方中药物君臣佐使的配伍关系，掌握方剂变化 运用的规律
学习小结
二、方剂的基本结构 方剂的基本结构应当包括“君、臣、佐、使”四个部分。 把“君、臣、佐、使”作为组方基本结构的理论，最早见 于《黄帝内经》。通过借喻封建国家体制中君、臣、佐、 使的等级设臵，以说明药物在方中的主次地位与从属关系
第二节 方剂的组成原则与基本结构
1.君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。是方剂组成中的 核心、不可或缺的部分。君药通常具有药力较强，药味较 少以及用量较大的特点 2.臣药:
复习思考题
1.简述方剂组成的目的
2.君药、臣药各自特点是什么 3.简述佐助药、佐制药的含义
4.使药有哪些作用
5.简述方剂变化的三种形式
有两种涵义。一是辅助君药加强其治疗主病或主证作用的 药物。二是针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物 。臣药一般药味较君药多，药力和药量较君药小，与君药 多具特定的增效配伍关系
第二节 方剂的组成原则与基本结构
3.佐药:
有三种涵义 一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或用 以治疗次要兼证的药物 二是佐制药，即用于消除或减弱君、臣药毒性，或能制 约君、臣药峻烈之性的药物 三是反佐药，即病重邪甚以及拒药不受的情况下，配用 与君药性味相反而在治疗中起相成作用的药物，防止病药 格拒。佐药一般用量较小
第二节 方剂的组成原则与基本结构
4.使药：
有两种涵义
一是引经药，能引导方中药物直达病所的药物
二是调和药，指能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互
作用或起到矫味作用的药物
使药通常药味较少，用量较小
第三节 方剂的组成变化
概述：
1.清代医家徐灵胎曰：“欲用古方，必先审病者所患之
证，悉与古方前所陈列之证皆合，更检方中所用之药，无