内科护理学-肝硬化病人的护理
临床表现--肝功失代偿期
门静脉高压
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27
门脉高压症
？
脾大 脾亢 侧支循环建立与开放：
食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张
腹水
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢脾大、脾功能亢进：全血细胞减少
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 门静脉高压 ➢腹水：是最突出的表现
2.肝性脑病：最严重的并发症
3.感染
4.肝肾综合征（功能性肾衰）
5.肝肺综合征
6.电解质和酸碱平衡失调
7.原发性肝癌
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临床表现—并发症
▪ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生
表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂
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上消化道出血的原因
肝硬化病人的护理
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1
复习肝脏解剖生理知识
▪ 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 ▪ 肝脏的主要功能：
➢ 物质代谢：参与三大物质的代谢 ➢ 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 ➢ 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 ➢ 解毒作用：清除血氨 ➢ 分泌胆汁： ▪ 门静脉和肝动脉双重供血 ➢ 门V－－提供营养 ➢ 肝A－－提供氧气
. 胆汁淤积
. 循环障碍
. 其他因素
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9
病因
▪ 病毒性肝炎:乙型最常见
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10
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力
乙醇及其中间代谢产物乙醛
酒精性肝炎
炎 肝硬化
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11
病因
胆汁淤积
循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎 肝淤血缺氧
肝细胞坏死、纤维化
淤血性肝硬化
出 血
有关
凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加
贫
营养不良
血
肠道吸收障碍
胃肠失血
脾功能亢进
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胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退 ➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
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男性乳房发育
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（4）内分泌功能紊乱
蜘蛛痣
肝掌
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腹水
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12
病因
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13
发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
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14
病理特点
为广泛地肝细胞变性坏 死、结缔组织增生，正常肝小叶 结构破坏，假小叶形成。
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中央静脉 肝小叶 门静脉
▪ 初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）
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4
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是肝硬化？ 2、常见并发症有哪些？ 3、如何治疗、如何护理？
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5
概念
➢ 一种由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性
肝病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征
➢ 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。
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2
门静脉
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3
病例导入
▪ 病人，女，47岁。有慢性乙型肝炎病 史20年，肝功能检查：反复有异常。乏力 、纳差2个月，腹胀、少尿半月。
▪ 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚 ，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+）， 左侧面部和颈部可见蜘蛛痣，腹部明显膨 隆，未见腹壁静脉曲张，移动性浊音（+） ，双下肢轻度水肿。
（6）免疫功能检查
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X钡餐检查虫蚀样改变
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44
纤维胃镜检查
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45
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46
诊断 要点
1.乙肝、酗酒病史
依
2.肝功能减退，门脉压升高表现
症
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临床表现—并发症
▪ 原发性肝癌
▪ 电解质、酸碱平衡紊乱
低钠： 摄入不足、
考
短期内肝迅速大
。
虑 持续性肝区疼痛或
利尿、放腹水
腹水呈血性
低钾、低氯与代碱：
摄入不足、呕吐 、
腹泻、利尿
可诱发肝性脑病 。
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心理、社会评估
▪ 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期 患者
▪ 消极、悲观情绪——多见于失代偿期 患者
急性糜烂性胃炎
食管下段静脉曲张
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临床表现—并发症
肝性脑病
为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因
感染 ：
➢原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素 ➢感染途径：呼吸道 ➢自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减
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临床表现—并发症
▪ 肝肾综合症 （功能性肾衰）
特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血
腹水、脐疝形成
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腹水：
最突出的临床表现
蛙腹 行走困难 呼吸困难 脐疝、胸水
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腹水形成机制
腹水的形成
门静脉高压
低蛋白血症
淋巴液生成
抗利尿激素 有效循环血量
醛固酮
不足
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三侧支循环
腹水
脾大
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临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
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并发症
1.上消化道出血：最常见的并发症
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肝 小 叶 模 式 图
肝动脉 16
各种病因
肝细胞变性坏死－ 血管受到挤压
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肝小叶模式 图
17
血管闭塞扭曲
叶
正
假 小
常 肝 小
叶
纤维增生
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18
正常肝脏
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19
肝硬化
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20
肝硬化有哪些 临床表现呢
身体状况
1 代偿期 2 失代偿期
肝功能减退 门静脉高压
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（一）肝功能代偿期
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6
肝硬化流行病学特点
◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987
）
◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一
占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国
)
高发年龄 35~ 48岁
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男女比例约为3.6 ~ 8∶1
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病因
. 病毒性肝炎
我国 最常见
酒精中毒
. 药物和化学毒物
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8
症性状
早期症状较轻，缺乏特异
乏力、纳差、恶心 腹胀、腹泻、 上腹隐痛
体征
消瘦 肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （1）全身症状：
肝病面容
消瘦 乏力
肝病病容
➢ （2）消化道症状 食欲减退
厌 食
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黄 疸
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临床表现--肝功失代偿期
▪ 肝功能减退
➢ （3） 出血、贫血：
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辅助检查
（1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白 增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液
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42
（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾 静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。 腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。
内科护理学肝硬化病人的护理
定期随访安排和效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、检查 项目、评估指标等，以确保对病人康复情况 的持续关注和及时调整。
效果评价
通过定期随访和评估，对病人的康复效果进 行客观评价，并根据评价结果采取相应的护 理措施，以促进病人的全面康复。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
根据医嘱进行相应的实验室检 查，如肝功能、凝血功能、电
解质等。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手 段，评估肝脏形态、大小及并
发症情况。
护理目标设定
缓解患者症状，提高 生活质量。
促进患者康复，延缓 疾病进展。
预防并发症的发生， 降低病死率。
个性化护理计划制定
饮食调整
休息与活动
根据患者的营养状况和肝功能情况，制定 个性化的饮食计划，以高热量、高蛋白、 高维生素、易消化食物为主。
03
避免使用对肝脏有损害 的药物，如某些抗生素 、解热镇痛药等。
04
定期复查肝功能、病毒 载量等指标，评估治疗 效果和药物安全性。
药物调整原则及患者教育
01
02
03
04
根据患者病情和药物副作用情 况，及时调整治疗方案和药物
剂量。
加强患者教育，提高患者对疾 病和药物治疗的认识和依从性
。
指导患者合理饮食，避免饮酒 和过度劳累，保持良好的生活
当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
紧急处理方案培训和演练活动组织
组织医护人员学习紧急处理方案
包括识别并发症的早期症状、采取紧急救治措施等。
定期进行演练活动
模拟肝硬化患者发生并发症的场景，提高医护人员应对突发情况的能力。
内科护理学_消化系统疾病病人的护理 (2)
消化系统疾病病人的护理本章节目录常见症状护理胃炎病人的护理消化性溃疡病人的护理溃疡性结肠炎病人的护理肝硬化病人的护理原发性肝癌病人的护理肝性脑病病人的护理急性胰腺炎病人的护理结核性腹膜炎病人的护理上消化道大量出血病人的护理常见症状护理一、恶心、呕吐的护理护理措施二、腹胀的护理护理措施三、腹痛的护理护理措施四、腹泻的护理护理措施五、呕血与黑便的护理护理措施六、黄疸的护理护理措施1.密切注意观察病情变化，注意黄染的分布、深浅和尿、便的颜色。
2.保证病人充足的休息，作好皮肤护理，减少刺激，增加舒适感。
保持大便通畅，养成定时排便的好习惯，帮助减轻黄疸症状。
3.根据病因，合理安排饮食，保证营养的摄取，适当进食粗纤维食品。
胃炎病人的护理一、急性胃炎口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，如硫酸为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿辅检粪便检查：胃肠炎便常规有阳性发现潜血阳性；胃镜（出血后24～48h内进行）胃黏膜多发性糜烂、出血和水肿，表面可附有黏液和炎性渗出物-治疗去病因，卧床休息（可暂禁食1～2顿或予以清淡流质食物,多饮水）；腹痛剧烈局部热敷或解痉；频繁呕吐或腹泻时及时补液；伴肠炎抗炎积极治疗原发病，去除诱发；抑酸（雷尼替丁、西咪替丁或法莫替丁等）；保护胃黏膜（硫糖铝、胶体铋等）禁食,一般禁洗胃；休克症状（首先抢救）；有针对性的解毒。
吞服强酸—牛奶、蛋清或弱碱（镁乳、氢氧化铝）。
吞服碱性物——稀释的食醋或果汁；予广谱抗生素；食管狭窄者—食管扩张术二、慢性胃炎三部曲慢性胃炎→消化性溃疡→胃癌（HP）肝炎→肝硬化→肝癌（病毒）慢支→肺气肿→COPD（一）病因和发病机制（☆）幽门螺杆菌慢性胃炎约90%由HP感染引起，幽门螺杆菌具有鞭毛，能穿过胃的黏液层到胃黏膜，通过其产氨作用、分泌空泡毒素A等物质引起细胞损害；其细胞毒素相关基因蛋白能引起炎性反应；幽门螺杆菌细胞壁可作为抗原诱导免疫反应。
内科护理学-肝硬化
肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。
2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。
3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。
6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。
肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
稍进油腻食物即可引起腹泻。
少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
原因：肝脏合成凝血因子减少。
脾功能亢进和毛细血管脆性增加。
（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。
⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。
内科护理学-(10)
内科护理学-(10)1. 为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠首选哪种液体A.温开水B.生理盐水C.稀醋溶液D.碳酸氢钠溶液E.肥皂水答案：C2. 对顽固性腹水的治疗，较好的方法是A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输答案：E3. 肝硬化腹水患者，每日进水量限制在A.1500 mlB.1000 mlC.800 mlD.500 mlE.300 ml答案：B4. 板状腹见于(2006年真题)A.一般腹膜炎B.炎症累及腹膜C.结核性腹膜炎D.急性弥漫性腹膜炎E.脾破裂答案：D5. 府硬化病人不宜大量放腹水，因可导致(2006年真题)A.肝性脑病B.脱水C.上消化道出血D.电解质紊乱E.蛋白质丢失答案：A6. 呕吐严重且呕吐量大的疾病是(2006年真题)A.急性胃炎B.肠梗阻C.幽门梗阻D.急性阑尾炎E.急性胆囊炎答案：C7. 肝硬化导致门脉高压的表现有(2006年真题)A.腹水B.上腹饱胀C.蜘蛛痣D.大隐静脉曲张E.颈静脉怒张答案：A8. 对肝硬化病人健康教育不正确的是(2006年真题)A.说明防治肝炎的重要性B.避免使用对肝脏有害药物C.合理安排休息，保证充足睡眠D.多用保肝药物E.缓解期应定期复诊答案：D9. 肝硬化大量放腹水时，易于诱发A.晕厥B.肝昏迷C.上消化道出血D.休克E.感染答案：B10. 肝硬化最危重的并发症是A.肝性脑病B.原发性肝癌C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.上消化道大出血答案：A11. 肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A.肝性脑病B.脱水C.上消化道出血D.电解质紊乱E.蛋白质丢失答案：A12. 肝硬化导致门脉高压的表现是A.腹水B.上腹饱胀C.蜘蛛痣D.大隐静脉曲张E.颈静脉舒张答案：A13. 对顽固性腹水的治疗，较好的方法是A.应用利尿剂B.甘露醇导泻C.腹腔穿刺放腹水D.定期输新鲜血E.腹水浓缩回输答案：E14. 肝硬化腹水患者，每日进水量限制在A.1 500 mlB.1 000 mlC.800 mlD.500 mlE.300 ml答案：B15. 门静脉高压症形成后首先出现的是A.肝肿大B.脾肿大C.腹水D.呕血E.交通支扩张答案：B患者王某，既往有肝硬化病史10余年，近二月来感腹胀明显，心慌、气短，呼吸困难，查体：腰部膨隆，状如蛙腹；B超示，大量腹水。
内科护理学课-肝硬化
2）侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高>200mmH2O时，来自消化
道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门-体
侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
门-体侧支循环建立.
1．门V—胃冠状V —胃底、食 管下段V —奇V —上腔V
常因食管粘膜炎症，进食粗糙， 刺激性食物，或腹内压突然增高而破 裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克 等症状。
由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于
肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生，如肝豆状
核变性（铜沉积）。
发病机制
各种病因反 复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生 将肝小叶重新分割 形成假小叶 肝功能减退 门静脉高压 肝硬化 再生结节形成
（二）病理
大体形态： 肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿 大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻， 表面呈大小不等的结节。 组织学： 正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶内肝细 胞有不同程度变性甚至坏死。
病人多消瘦，肝脏可轻度肿大，质地中等硬度， 伴轻压痛。 肝功能正常或轻度异常。
2、失代偿期：
主要为肝功能减退、门静脉高压所致的症状体征。
（1）肝功能减退的临床表现
1）全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重 者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；
可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。
第四章
消化系统疾病病人护理
第六节 肝硬化病人护理
复习肝脏解剖生理知识
肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽
肝脏的主要功能：
物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子
灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素
内科护理学-肝硬化病人的护理
O2
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O3
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胆汁淤积
*
其他因素
循环障碍
病因
*
病毒性肝炎:乙型最常见
*
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
门静脉高压
三侧支循环
*
脾大 腹水
临床表现--肝功失代偿期
*
侧支循环的建立与开放
并发症
*
01
上消化道出血：最常见的并发症
02
肝性脑病：最严重的并发症
03
感染
04
肝肾综合征（功能性肾衰）
05
肝肺综合征
06
电解质和酸碱平衡失调
07
原发性肝癌
临床表现—并发症
*
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：呕血、黑便
心理、社会评估
*
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
01
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
02
辅助检查
*
血常规：全血细胞减少 肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 腹水检查:一般为漏出液
影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
*
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
【绝密资料】2020年初级护理师-内科护理学练习题401
2020基础知识-第四章-消化系统疾病病人的护理一、A11、消化性溃疡与何种病原菌有关A、衣原体B、肺炎球菌C、病毒D、支原体E、幽门螺杆菌2、下列哪项不是胃肠黏膜的损害因素A、非甾体类药物B、吸烟C、过度精神紧张D、刺激性饮食E、前列腺素3、下列哪项肯定是原发性肝癌的促进因素A、大量饮酒B、乙型肝炎病毒C、亚硝胺类化学物质D、肝硬化E、饮用水污染4、某人于夜宴时暴饮暴食，酒醉后突然胃区剧烈疼痛，恶心，呕吐。
急诊入观察室。
确诊为急性胰腺炎，引发本病的原因是A、大肠杆菌B、免疫反应C、结核杆菌D、幽门螺杆菌E、自体消化5、与慢性胃炎有关的主要病原菌是A、大肠埃希菌B、幽门螺杆菌C、链球菌D、金黄色葡萄球菌E、军团菌6、自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血是由于血中有抗内因子抗体存在而影响A、维生素C的吸收B、维生素C的降解C、维生素B12的吸收D、维生素B12的降解E、维生素K的吸收7、下列哪项是急性糜烂性胃炎的病因A、幽门螺杆菌感染名师工作坊独家绝密资料B、自身免疫反应C、长期服用非甾体抗炎药D、细菌感染E、进食过冷、过热食物8、长期饮酒致肝硬化的机理是A、引起门静脉扩张B、直接损伤肝细胞C、减少蛋白吸收D、收缩肝内血管E、阻碍胆汁流动9、自身免疫性胃炎病变的主要部位是A、胃窦B、贲门部C、胃底D、胃体E、幽门部10、以下不是消化性溃疡病因的是A、幽门螺杆菌感染B、胃酸分泌过多C、自身免疫反应D、过度精神紧张E、遗传11、以下与溃疡性结肠炎的病因无关的是A、遗传B、氧自由基损伤C、幽门螺杆菌感染D、应激事件E、免疫因素12、在我国引起急性胰腺炎的最常见病因为A、大量饮酒和暴饮暴食B、手术创伤C、胆道疾病D、流行性腮腺炎E、高钙血症13、肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是A、失血量多导致休克B、失血后引起脑卒中C、失血造成脑组织缺氧D、失血量大，干扰脑代谢E、肠道积血，产氨增多名师工作坊独家绝密资料14、引起肝硬化的病因不包括A、甲型肝炎B、酒精中毒C、胆汁淤积D、营养障碍E、血吸虫病15、在我国引起门静脉高压症的主要病因是A、肿瘤B、门静脉血栓形成C、肝硬化D、门静脉炎E、门静脉主干先天畸形16、下列不属于肝硬化病因的是A、病毒性肝炎B、酒精中毒C、应激事件D、营养障碍E、血吸虫病17、与原发性肝癌的病因最有关的是A、饮水中某些稀有金属量过多B、黄曲霉毒素C、酒精中毒D、胆道感染E、乙型肝炎、肝硬化18、下列选项中不属于原发性肝癌病因的是A、病毒性肝炎B、肝硬化C、黄曲霉菌D、微囊藻毒素E、免疫因素19、假性神经递质引起肝性脑病的机制是A、干扰脑的能量代谢B、使脑细胞产生抑制性突触后电位C、干扰脑细胞膜的功能D、竞争性取代正常神经递质但其效应极弱E、引起血浆氨基酸失衡20、下列哪项不是急性胃炎的病因A、药物B、暴饮暴食C、细菌毒素名师工作坊独家绝密资料D、急性应激E、自身免疫反应21、引起肝性脑病最常见的原因是A、原发性肝癌B、各型肝硬化C、妊娠期急性脂肪肝D、严重胆道感染E、胆囊炎22、与急性胰腺炎发病有关的是A、暴饮暴食B、遗传因素C、胆汁反流D、慢性肝炎E、循环障碍23、结核性腹膜炎最常见的类型是A、渗出型B、粘连型C、干酪型D、渗出型+粘连型E、粘连型+干酪型24、消化道出血临床最常见的病因是A、胃癌B、急性糜烂性胃炎C、消化性溃疡D、胃黏膜脱垂E、促胃液素瘤25、门脉高压发生消化道出血的主要原因是A、胃黏膜糜烂、出血B、脾功能亢进C、痔静脉曲张D、腹壁和脐周静脉曲张E、食管下端和胃底静脉曲张26、慢性胃炎的主要病因是A、自身免疫反应B、十二指肠液反流C、幽门螺杆菌感染D、理化因素E、机械损伤27、引起原发性肝癌的原因不包括A、乙型病毒性肝炎B、肝硬化C、饮食中含多呈粗纤维D、长期饮用蓝绿藻污染水E、黄曲霉真菌28、患者，男，50岁。
内科护理学肝硬化病人的护理
认知功能评估
了解病人对疾病的认识和 态度，判断其认知功能状 况。
睡眠质量评估
观察病人的睡眠状况，如 失眠、多梦等，评估其睡 眠质量。
社会支持系统评估
家庭支持评估
了解病人的家庭情况，如家庭成 员的支持程度、家庭经济状况等
。
社会支持评估
了解病人社会关系及社会支持情况 ，如朋友、同事等。
医疗资源评估
了解病人所能获得的医疗资源和支 持情况，如医疗保险、医疗救助等 。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
预防措施
避免进食粗糙、坚硬的食物，减少胃酸分泌，降低胃内酸度，避免胃黏膜受到刺 激。
护理措施
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状，及时报告医生并采取相应措施。
肝性脑病的预防与护理
预防措施
控制蛋白质的摄入，避免过度劳累和精神刺激，保持大便通 畅。
护理措施
密切观察病情变化，如出现意识障碍、行为异常等症状，及 时报告医生并采取相应措施。
感染的预防与护理
预防措施
加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 避免交叉感染。
护理措施
密切观察病情变化，如出现发热、咳 嗽等症状，及时报告医生并采取相应 措施。同时，严格执行无菌操作规程 ，避免医源性感染的发生。
05
推广先进的护理理念和技术
进一步探讨肝硬化病人的护理方法和技巧 ，提高护理质量。
将先进的护理理念和技术应用到肝硬化病 人的护理中，提高护理效果。
加强与其他学科的合作
提高护士的素质和能力
与其他学科合作，共同研究肝硬化病人的 治疗和护理方案，为病人提供更好的医疗 服务。
加强对护士的培训和教育，提高护士的素 质和能力，为病人提供更好的护理服务。
内科护理学-肝性脑病病人护理
肝性脑病的临床表现
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷
等症状
行为异常：患 者可能出现行 为异常，如躁 动、攻击性行
为等
睡眠障碍：患 者可能出现睡 眠障碍，如失 眠、睡眠质量
下降等
认知功能障碍： 运动功能障碍： 患者可能出现 患者可能出现 认知功能障碍， 运动功能障碍， 如记忆力减退、 如步态不稳、 注意力不集中 四肢无力等
症状护理
添加标题
观察病情：监测患者 的意识状态、行为变 化、语言表达等
添加标题
饮食护理：给予高蛋 白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性 食物
添加标题
皮肤护理：保持皮肤 清洁，防止皮肤破损 和感染
添加标题
口腔护理：保持口腔 清洁，防止口腔感染 和溃疡
添加标题
排泄护理：观察患者 的排便情况，及时处 理便秘和腹泻
护理诊断
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
循环障碍：患者可能出现 血压下降、心率加快等症 状
消化道出血：患者可能出 现呕血、黑便等症状
电解质紊乱：患者可能出 现低钾血症、低钠血症等 症状
肝功能异常：患者可能出 现肝功能异常、黄疸等症 状
维持生命体征稳定
护理目标
预防并发症发生
促进肝功能恢复
评价方法
评价工具：使用肝性脑病病人护理 评价量表、生活质量量表等工具进 行评价
添加标题
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评价标准：根据肝性脑病病人的病 情严重程度、治疗效果、生活质量 等制定评价标准
评价周期：定期对肝性脑病病人进 行评价，以便及时调整护理方案
内科护理学在肝性脑病病人 中的应用效果评价
评价内容
内科护理学-肝性脑 病病人护理
内科护理学练习试卷3(题后含答案及解析)
内科护理学练习试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A2型题1．患者，女性，21岁，支气管扩张，因大咯血而入院，下列护理措施中不妥的是（）。
A．观察咯血的情况B．给予抗感染治疗C．咯血时保持呼吸道通畅D．保持大便通畅E．咯血时屏气正确答案：E解析：本题考查咯血的护理。
2．慢性肺源性心脏病肺心功能失代偿期的护理中心环节是（）。
A．做呼吸操B．预防上呼吸道感染C．纠正缺氧和二氧化碳潴留D．低盐饮食E．观察神志变化正确答案：C解析：本题考查慢性肺源性心脏病。
3．患者，男性，患支气管扩张10年，间断咳嗽、咳脓痰，痰量40ml/d，下列哪项治疗措施错误（）。
A．长期应用抗生素B．体位引流C．免疫治疗D．体育锻炼E．练习有效咳嗽正确答案：A解析：本题考查支气管扩张。
4．肺结核病人在家疗养，但痰中有结核菌，最简便有效的处理痰的方法是（）。
A．煮沸B．焚烧C．深埋D．乙醇浸泡E．消毒灵浸泡正确答案：B解析：本题考查肺结核病人的治疗及护理。
5．某老年呼吸衰竭患者，近日因咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀、多汗及皮肤湿润温暖，查血气分析：pH7.3，PaO2 45mmHg，PaCO2 80mmHg，应给予（）。
A．高浓度、高流量持续吸氧B．高浓度、高流量间断吸氧C．低浓度、低流量间断吸氧D．低浓度、低流量持续吸氧E．乙醇湿化吸氧正确答案：D解析：本题考查慢性呼吸衰竭病人的治疗及护理。
6．某老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是（）。
A．给镇咳和镇静药，帮助入睡B．减少夜间操作，保证病人睡眠C．给低流量持续吸氧D．减少白天睡眠时间和次数E．和病人一同制定白天活动计划正确答案：A解析：本题考查慢性呼吸衰竭病人的治疗及护理。
7．某呼吸衰竭病人，应用辅助呼吸和呼吸兴奋药过程中，出现恶心、面颊潮红、肌肉颤动等现象，应考虑（）。
A．通气过量B．肺性脑病先兆C．呼吸兴奋药过量D．气胸E．痰液阻塞正确答案：C解析：本题考查慢性呼吸衰竭病人的治疗及护理。