内科护理学课-肝硬化
内科护理学肝硬化病人的护理
定期随访安排和效果评价
定期随访安排
制定详细的随访计划，包括随访时间、检查 项目、评估指标等，以确保对病人康复情况 的持续关注和及时调整。
效果评价
通过定期随访和评估，对病人的康复效果进 行客观评价，并根据评价结果采取相应的护 理措施，以促进病人的全面康复。
THANKS
感谢观看
。
实验室检查
根据医嘱进行相应的实验室检 查，如肝功能、凝血功能、电
解质等。
影像学检查
利用B超、CT等影像学检查手 段，评估肝脏形态、大小及并
发症情况。
护理目标设定
缓解患者症状，提高 生活质量。
促进患者康复，延缓 疾病进展。
预防并发症的发生， 降低病死率。
个性化护理计划制定
饮食调整
休息与活动
根据患者的营养状况和肝功能情况，制定 个性化的饮食计划，以高热量、高蛋白、 高维生素、易消化食物为主。
03
避免使用对肝脏有损害 的药物，如某些抗生素 、解热镇痛药等。
04
定期复查肝功能、病毒 载量等指标，评估治疗 效果和药物安全性。
药物调整原则及患者教育
01
02
03
04
根据患者病情和药物副作用情 况，及时调整治疗方案和药物
剂量。
加强患者教育，提高患者对疾 病和药物治疗的认识和依从性
。
指导患者合理饮食，避免饮酒 和过度劳累，保持良好的生活
当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
紧急处理方案培训和演练活动组织
组织医护人员学习紧急处理方案
包括识别并发症的早期症状、采取紧急救治措施等。
定期进行演练活动
模拟肝硬化患者发生并发症的场景，提高医护人员应对突发情况的能力。
内科护理学消化系统肝硬化(ppt)
得了肝硬化怎么办？
☺环境
清淡、细软、少渣、易消化、无刺激
☺休息
高热量、高维生素、补充微量元素
☺体位
合理应用蛋白质
☺饮食
充足的碳水化合物
☺心理
适量的脂肪
☺晨间护理 限制水与钠
少量多餐
忌烟酒
☺病因及发病机制
肝细胞受损
假小叶形成 动静脉吻合支形成
门脉高压
破坏 病因
增生
正常肝细胞 正常肝结构 正常肝循环
汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生
肝功能损伤 门脉高压
假小叶形成
得了肝硬化会怎么样？
☺ 症状 ☺ 体征 ☺ 并发症 ☺ 实验室检查
☺ 代偿期 ☺ 失代偿期
–肝功能减退√ –门静脉高压 –肝脏变化（体征）
为什么会肝硬化？
☺病因及发病机制
– 病毒性肝炎：我国最常见的原因 – 慢性酒精中毒：国外常见 – 药物或化学毒素：中毒性肝炎→肝硬化 – 胆汁淤积：胆红素损害肝细胞 – 循环障碍：心衰→肝脏淤血→肝细胞缺氧 – 遗传和代谢疾病：代谢产物沉积→损害肝细胞 – 营养失调：→肝细胞抵抗力降低 – 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 – 血吸虫病：虫卵→沉积结缔组织增生
内科护理学消化系 统肝硬化(ppt)
（优选）内科护理学消化系统 肝硬化
正常肝脏
什么是肝硬化？
☺肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多 种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤
☺特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组 织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬
☺临床表现为肝功能损害和门静脉高压 ☺可有多系统受累，晚期出现严重并发症 ☺发病高峰年龄在35-48岁 ☺男女比例约为3．6～8：1
得了肝硬化会怎么样？
内科护理学-肝硬化
肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。
2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。
3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。
6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。
肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
稍进油腻食物即可引起腹泻。
少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
原因：肝脏合成凝血因子减少。
脾功能亢进和毛细血管脆性增加。
（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。
⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。
内科护理学-肝硬化病人的护理
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胆汁淤积
*
其他因素
循环障碍
病因
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病毒性肝炎:乙型最常见
*
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
病因
酒精中毒: 摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力 乙醇及其中间代谢产物乙醛 酒精性肝炎 肝硬化
门静脉高压
三侧支循环
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脾大 腹水
临床表现--肝功失代偿期
*
侧支循环的建立与开放
并发症
*
01
上消化道出血：最常见的并发症
02
肝性脑病：最严重的并发症
03
感染
04
肝肾综合征（功能性肾衰）
05
肝肺综合征
06
电解质和酸碱平衡失调
07
原发性肝癌
临床表现—并发症
*
原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂
表现：呕血、黑便
心理、社会评估
*
麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者
01
消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者
02
辅助检查
*
血常规：全血细胞减少 肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 腹水检查:一般为漏出液
影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。
体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引 起的钠水潴留有关。
活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施
*
休息与活动
代偿期：
增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧
内科护理学肝硬化病人的护理
认知功能评估
了解病人对疾病的认识和 态度，判断其认知功能状 况。
睡眠质量评估
观察病人的睡眠状况，如 失眠、多梦等，评估其睡 眠质量。
社会支持系统评估
家庭支持评估
了解病人的家庭情况，如家庭成 员的支持程度、家庭经济状况等
。
社会支持评估
了解病人社会关系及社会支持情况 ，如朋友、同事等。
医疗资源评估
了解病人所能获得的医疗资源和支 持情况，如医疗保险、医疗救助等 。
04
肝硬化并发症的预防与护理
上消化道出血的预防与护理
预防措施
避免进食粗糙、坚硬的食物，减少胃酸分泌，降低胃内酸度，避免胃黏膜受到刺 激。
护理措施
密切观察病情变化，如出现呕血、黑便等症状，及时报告医生并采取相应措施。
肝性脑病的预防与护理
预防措施
控制蛋白质的摄入，避免过度劳累和精神刺激，保持大便通 畅。
护理措施
密切观察病情变化，如出现意识障碍、行为异常等症状，及 时报告医生并采取相应措施。
感染的预防与护理
预防措施
加强口腔护理，保持皮肤清洁干燥， 避免交叉感染。
护理措施
密切观察病情变化，如出现发热、咳 嗽等症状，及时报告医生并采取相应 措施。同时，严格执行无菌操作规程 ，避免医源性感染的发生。
05
推广先进的护理理念和技术
进一步探讨肝硬化病人的护理方法和技巧 ，提高护理质量。
将先进的护理理念和技术应用到肝硬化病 人的护理中，提高护理效果。
加强与其他学科的合作
提高护士的素质和能力
与其他学科合作，共同研究肝硬化病人的 治疗和护理方案，为病人提供更好的医疗 服务。
加强对护士的培训和教育，提高护士的素 质和能力，为病人提供更好的护理服务。
内科护理学 肝硬化讲稿
消化系统疾病病人的护理讲稿第六节肝硬化患者的护理肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
临床上，起病隐匿，发展缓慢，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率为（25～400）／100000，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，男女比例为（3．6～8）∶1，出现并发症时死亡率高。
一、病因和发病机制1．病因：（1）病毒性肝炎最常见的病因，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化。
（2）慢性酒精中毒欧美国家肝硬化的主要病因，在我国占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒，乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用可引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
（3）非酒精性脂肪性肝炎随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASF）的发病率日益升高，约20%的非酒精性脂肪性肝炎可发展为肝硬化。
（4）胆汁淤积持续肝内淤胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性胆汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化。
（5）其他病因①肝静脉回流受阻：慢性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征（Budd－Chiari综合征）、肝小静脉闭塞病等，引起肝脏长期淤血缺氧而导致肝硬化。
②遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷，致使某些物质不能被正常代谢而沉积在肝脏而发展成肝硬化，如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）、α1－抗胰蛋白酶缺乏症等。
③工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等或服用双醋酚汀、甲基多巴或服用异烟肼、甲氨蝶呤等，可引起中毒性或药物性肝炎而演变为肝硬化。
④自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化。
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。
在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。
肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。
常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。
内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。
护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。
此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。
护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。
初级护师内科护理学知识归纳：肝硬化
肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因引起肝硬化的病因很多，我国以病毒性肝炎(乙型)最为常见，国外则以酒精中毒居多。
二、临床表现1.代偿期常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。
上述症状呈间歇性，劳累或发生其他疾病时症状表现明显，休息或治疗后可缓解。
体征：肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大。
2.失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压症。
(1)肝功能减退的表现1)全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力。
2)消化道症状。
3)出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人常有程度不同的贫血。
主要与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、肠道吸收障碍、营养不良、毛细血管脆性增加等因素有关。
4)内分泌紊乱：由于肝功能减退对雌激素灭活能力减退，男性病人可有性欲减退、乳房发育;女性病人可有月经失调、闭经、不孕等症状。
可见蜘蛛痣和肝掌。
可有继发性醛固酮和精氨酸加压素增多，使水钠潴留，对腹水形成起重要作用。
由于肾上腺皮质功能损害，病人面部和其他暴露部位可出现皮肤色素沉着。
(2)门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。
其中腹水是晚期最突出的表现。
(3)肝触诊：早期表面尚光滑，肝脏质地坚硬，边缘较薄，晚期可触及结节。
3.并发症(1)上消化道出血：为最常见的并发症。
(2)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症。
(3)感染：自发性腹膜炎体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。
(4)肝肾综合征。
(5)肝肺综合征。
(6)其他：电解质和酸碱平衡紊乱。
近年来发现门静脉血栓形成并不少见。
三、辅助检查1.血常规脾功能亢进时白细胞和血小板减少。
2.尿常规黄疸时尿胆红素阳性，尿胆原增加。
3.肝功能检查失代偿期：转氨酶增高。