呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响
呼末二氧化碳监测在腹腔镜麻醉中的应用分析
呼末二氧化碳监测在腹腔镜麻醉中的应用分析【摘要】目的：利用呼末二氧化碳中对通过对潮气量和呼吸频率的监测，了解呼末二氧化碳监测对腹腔镜麻醉的手术中存在的二氧化碳蓄积的影响。
方法：将60例患者进行随机的分组，将这60例患者分别分为实验组和对照组，在实验组是A组，对照组是B组，每一组都有30人，建立二氧化碳气腹的过程中，实验组要提高潮气量和呼吸的频率。
对照组不进行任何的改动，分析呼末二氧化碳分压和动脉血二氧化碳分压的变化。
结果：实验组在进行调整潮气量和呼吸频率的情况下，可以减少腹腔镜麻醉手术中二氧化碳的蓄积量，相对于对照组来说有着显著性的差异（P<03.05）。
结论：在监测呼末二氧化碳分压的情况下，调整潮气量和呼吸频率减轻腹腔镜麻醉手术的过程中二氧化碳的蓄积量。
【关键词】呼末二氧化碳；腹腔镜麻醉；应用分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-080-01呼末二氧化碳分压是人体中非常重要的一个生命体征，与肺血流、通气和身体内的循环情况进行具体的结合，在无心肺功能异常的情况下，呼末二氧化碳与动脉血二氧化碳有着紧密的关系，通过对常规的呼末二氧化碳监测能够反映出动脉血二氧化碳中发生的变化。
腹腔镜麻醉手术中，需要在腹腔内注入一定的气体，这样就会造成人工气腹，现在医学上使用的一些气体一般就是二氧化碳，但是二氧化碳气腹在使用的过程中会产生一系列的疾病，尤其是二氧化碳的蓄积，本文就是对呼末二氧化碳中的潮湿量和呼吸频率进行严格的调整，减少了腹腔中的二氧化碳蓄积问题，对可能出现的问题进行具体的分析，为相关的研究提供具体的借鉴。
一、临床资料（一）一般资料在进行呼末二氧化碳监测的时候，一定要选择期行全麻下腹腔镜的胆囊切除技术，患者一般有60例，这些患者的年龄一般是在35—75岁之间，这些患者都没有任何的非甾体类抗炎药病史。
肝肾功能也比较正常，没有内分泌代谢性疾病，也没有任何的免疫性疾病，肝肾功能也比较正常。
腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳升高的原因
腔镜气腹呼气末二氧化碳（PETCO2）升高的原因主要有以下几点：
1. 二氧化碳的吸收：由于二氧化碳的吸收，麻醉与气腹后二氧化碳分压较麻醉前有所增加。
在气腹过程中，二氧化碳分压是可以控制的，但放气腹后10分钟，二氧化碳分压的明显升高，临床中容易被忽视。
这主要是因为放气腹后被压迫的腹腔小静脉和毛细血管突然开放，血流量增加，大量吸收腹腔残留的二氧化碳。
2. 腹膜吸收二氧化碳：气腹中经腹膜吸收的二氧化碳，部分由肺排出，部分贮存在骨骼肌和骨等组织内，术后大量释放。
3. 呼吸回路中有明显呼出气的重吸入现象：这可能是由于二氧化碳进入了腹膜外的组织，导致了二氧化碳皮下气肿。
4. V/Q比例失调和生理死腔增加：这可能是由于腹压增高、腹膨胀、患者体位、机械控制呼吸以及心排血量下降等因素导致的。
5. 代谢增加：如自主呼吸被麻醉药抑制。
呼末二氧化碳分压监测在后腹腔镜手术中的作用
Hale Waihona Puke Ｔ．与 Ｔ 相 比较 ， ａ Ｏ 、Ｅ Ｏ 、 ｃ ： ： ４ Ｐ Ｃ ： Ｔ ：Ｐ Ｏ 均有统计 学差异 （ ００ ） Ｔ 与 Ｔ、 ４ Ｔ、４ Ｔ 比较 三项 ＰＣ 火 ． ， ， ：Ｔ 与 １ｒ 与 ： ５ ｒ
【 摘要 】 目的 探讨 呼末 二氧 化碳 分压 （ Ｏ） Ｐ 监测在 后腹 腔镜 手术中的作用 。 方法 回顾 分析
７ ２例择 期行 后腹腔镜 手术 的患者 ， 依据 Ｐ Ｃ 测结 果将 患者 分为两 组 ， ａＯ 监 Ａ组 ： 监测 时点 Ｐ Ｃ 各 ａＯ＜
６ Ｈｇ ０ｍｍ ；Ｂ组 ： 腹 后 至 少 有 一 个 时 间 点 Ｐ Ｃ ６ ｍＨ 。 分 别 于 气 腹 前 （ 、 腹 后 ３ ｉ 气 ａ Ｏ＞ ０ｍ ｇ Ｔ） 气 ０ｒｎ ａ 、 ６ ｎ Ｔ） ９ ｉ ＿） 记 录 各 时 间 点 的 Ｐ Ｃ ２Ｐ Ｏ ， 据 Ｐ Ｃ ２ Ｐ Ｃ ２ 算 每 个 时 间 点 的 ０ｍｉ（ ３、 ０ｒ ｎ（４时 ａ ｒ ａ Ｏ 、 ２根 ｎ Ｏ 及 ａＯ 计 Ｐ一 Ｏ 。 结 果 两 组 间 比较 ： 。 时 间 点 Ｂ组 患 者 的 Ｐ Ｃ ： Ｏ 、 Ｏ 较 Ａ 组 无 统 计 学 差 异 ： Ｔ、 ａ Ｏ 、 Ｃ Ｐ一 Ｐ
镜 手 术 气 腹 后 患者 的 Ｐ Ｃ Ｐ ｃ ：Ｐ一ｃ ： 会 升 高 ， 其 是 体 重 指 数 ＞ ０ｋ ／ 术 前 肺 功 能检 查 轻 ａ Ｏ 、Ⅱ Ｏ 、 Ｏ 均 Ⅱ 尤 ３ ｇ 、 ｍ 至 中度 阻塞 性 通 气 障 碍 、 中发 生 皮 下 气 肿 的 患 者 ， ａ Ｏ 、 Ｏ 随 时 间 的 延 长 而 呈 进 行 性 升 高 ， 术 Ｐ Ｃ Ｐ 单靠 Ｐ Ｃ 测 不 能 完 全 满足 对 患 者 的监 测 需要 ， 中应 该 辅 以 动脉 血 气 分 析 监 测 Ｐ Ｃ Ｏ监 术 ａＯ。
腹腔镜手术中呼气末二氧化碳下降原因
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腹腔镜手术中CO2气腹对呼吸功能的影响
Ｃ 分 压 发 现 ， 复 杂 的 长 时 间 腹腔 镜 手 术 中 ， 过 ＰＯ Ｏ 在 通 ａ 判 断肺 换气 是 否 充 分 要 在 气 腹 至 少 １ｈ后 进 行 才 有 参 考 意 义 。 肺 泡 动脉 氧分 压 差 Ｐ Ａ ａ Ｏ 是 代 表 肺 换 气 功 能 的 主 （ —） ， 要 指标 之 一 ，吸 空 气 为 ４～ｉ ｍ Ｈ ， 纯 氧 为 ２ ～７ ０ｍ ｇ 吸 ５ ５
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１４ ・ １２
中 国微 创 外科 杂 志 ２０ ０ ８年 １ ２月 第 ８卷 第 １ ２期 Ｃ ｉ ＪＭｉ ＩｖＳ ｒ Ｄｅ ｅ ｂｅ ０ ８， １ ８．Ｎｏ．１ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ ｃ ｍ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ２
，
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文 献 综 述
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腹腔镜手术中 Ｃ ２气腹对呼吸 功能的影 响 Ｏ
１ １ 对 呼 吸动 力 功 能 的 影 响 ． 腹 腔 镜 手 术 对 呼 吸 动 力 功 能 的研 究 大 多 是 关 于 肺 的 顺 应 性及 呼吸 道 压 力 变 化 方 面 的 。人 工 气 腹 使 胸 肺 顺 应 性 减 小 ３ ％ ～５ ％ ， 道 阻 力 明 显 增 加 ， 道 压 力 上 升 ， 报 道 ０ ０ 气 气 有 在气 腹 后 最 大 吸 气 压 力 （ ｅｋｉｓｉ ｔｙｐｅｓｒ， Ｉ） 均 ｐ ａ ｎｐｒ ｏ ｒｓｕｅ ＰＰ 平 ａｒ 可 升 高 ７ ３ ｇ 。有 作 者 建 议 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 ．６ ｍｍ Ｈ … （ａａａｃｐ ｈｌ ｙｔ ｔ ｙ Ｌ ） 气 腹 压 维 持 在 ９ ７ １ ｒｓｏｉ ｃｏ ｃｓ ｃ ｍ ， ｃ 时 ｐ ｃ ｅ ｅｏ ．５～ １．５ｍ ｇ比 １． ４ ２ ｍ Ｈ ５０～１．５ ｍ 能 有 效 避 免 高 气 道 压 ８ ７ ｍ Ｈｇ 对 患者 呼 吸 循 环 的影 响 。随 着 气腹 压 力 的上 升 ， 的顺 应 肺 性 随之 变 化 ， ｂ — ａ ａ Ａ ｕＲ ｆ 等 通 过 对 １０名 健 康 妇 女 前 瞻 性 ｅ ０ 研究 发 现 ， 腹 压 从 １ ｍ Ｈｇ 升 到 ３ ｍ Ｈ 时 ， 顺 应 气 ５ｍ 上 ０ｍ ｇ 肺 性 明 显 降 低 ２ ％ ， 可 以 耐 受 ， 床 意 义 不 大 。 目前 ， 阻 １ 但 临 电 抗 图 （ｌ ｔｃｌｍｐｄｎｅｔ ｏｒｐｙ ＥＴ 被 认 为 在 定 量 测 ｅ ｃｒ ａ ｉ ｅａｃ ｍ ｇａｈ ， Ｉ ） ｅ ｉ ｏ
腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响
腹腔镜手术中不同通气模式对肺功能的影响摘要：目的：探究腹腔镜手术中不同通气模式对其肺功能的影响。
方法：选取腹腔镜手术患者100例，时间为2016年7月-2017年7月，信封随机化法分组，其中实验组实施通气模式的呼吸比为2：1，对照组实施通气模式的呼吸比为1：2，对比2组腹腔镜手术患者干预结果的差异性。
结果：实验组PaO2水平、CL、Ppeak水平明显高于对照组（P<0.05）；实验组炎症指标水平均低于对照组（P<0.05）。
结论：腹腔镜手术中，为患者实施反比通气，可以促进其肺顺应性的增加，对炎症因子释放进行控制。
关键词：腹腔镜；通气模式；肺功能Abstract：objective to explore the different ventilation modes in the laparoscopic surgery on the lung function.Method selected 100 patients with laparoscopic surgery，time for July 2016 - July 2017，the envelope randomized grouping method，experimental implementation of ventilation modes of respiratory ratio of 2：1，control the implementation of ventilation modes breathing ratio of 1：2，comparison of the differences between 2 groups of patients with laparoscopic surgical intervention results.Results the experimental group PaO2，CL，Ppeak levels significantly higher than the control group（P < 0.05）；Experimental inflammatory index levels are lower than the control group（P < 0.05）.Conclusion laparoscopic surgery for patients with implementation of inverse ratio ventilation，can promote the increase of the lung compliance，to control the release of proinflammatory factor. Keywords：laparoscope；Ventilation mode；Lung function腹腔镜手术可以导致患者出现生理病理改变的情况，在实施手术的过程中，较易受到头低脚高位等因素的影响，而使得FETCO2（呼吸末二氧化碳分压）、Peak（呼吸道压力峰值）增加，这样极易导致患者出现各种气道压伤等并发症的情况[1]。
腹腔镜手术期间长时程CO2气腹对相关指标的影响
ｗｉ ｎ ｓ ａ ｒ ｗｔ ａｔｒ ｓ ｍａ ｉｇ ｗ ｔ ａｈ ｌｇｃ ｏｒｌｔ ｎ ｔ ｕ ｕ ｕ ｌｇｏ ｈ ｐ ｔ ｎ ：ｉ ｇｎ ｈ ｐ ｔｏｏ ｉ ｃ ｒｅａｉ ｈ ｅ ｉ ｏ
Ｔａｊ ｄ Ｊ Ｓ ｐ ２ ４ ｏ ９ ｎｎ
２ １ ５ （） ０ ０ １０ ． ０ ０，１ ： ０ － ０ ２ ４１ 【】朱丽荣， ７ 张岩 ， 廖秦平， ４ ８ 变性及 富细胞型子宫平滑肌瘤临 等．５ 例 床病理分 析田． 中华妇产科临床杂志 ，０ ５ ６ ２ ：ｌ－ｌ７ ２ ０ 。（ ） ４ ｌ． ｌ
（０ ２ ０ － ６收 稿 ２ １－ １ ０ ２ １－ ３ ２ ０ ２ ０ － ２修 回 ）
叨． ｍ Ｒ ｅｔｅｏ， ０ ７１８１：４ － ５ ． ＭＲ Ａ Ｊ ｏｎｇｎ ｌ２０ ，８（） ６ ２ ５ ２ 【】Ｇ ｌｄ ， ｏｏｏｕＣ Ｓ ｃｕＨ， ｔ １ ｈ ｉｇｏｉ ｍｏｐ ｏ ｇｃｌ ６ ａａ ａＺ Ｃ ｐ ｔｉ ， ｕ ｉ ｅ ． ｅｄａｎ ｓ ， ｒｈｌ ｉａ ｊ ａＴ ｓ ｏ
ｐ ｒｉｕａｉ ｅ ，ａ ｄ ｓ ｒｉａ ｔｃ ｎｑ ｅ ｎ ａ Ｃ ｓ ｏ ｎｒｖ ｓ ｕａ ａｔｃ ｌｒｔ ｓ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｈ ｉｕ ｉ ａｅ ｆ ｉｔａ ａｃ ｌｒ ｉ
ｌｉ ｏ ａｅｔｎ ｅ ｏｔｅｒ ｈ ｅｒ ｃ ａ ｂ ｒ Ｊ ＪＶａｃＳ ｒ， ｅｏ ｍ ｘ ｄｄ ｔ ｈ ｉ ｔｈａｔ ｈ ｍ ｅｓ【 ． ｓ ｕｇ ｍｙ ｅ ｇ 】
（ 本文 编辑
周娟 ）
ｄ ｉ ０３６ ／ｉ ｎ０ ５ － ８ ６２ １．９０ ３ ｏ： ．９９ｊｓ ． ３ ９ ９ ．０ ２０ ．２ １ ．ｓ ２
腹腔镜手术期间长时程 Ｃ ２ Ｏ 气腹对相关指标 的影响
王 冰艳 吕国义
腹腔镜手术中不同气腹压力对呼吸、循环影响研究
缩略语表呼吸道压力胸廓顺应性呼气末二氧化碳分压酸碱度动脉血氧分压动脉血二氧化碳分压动脉血氧饱和度全血碱剩余标准碱剩余脉搏血氧饱和度心率收缩压舒张压中心静脉压平均动脉压心输出量每搏量体循环阻力心脏指数陆呻眦阿呦眦湖｜耋沈沈眼泖啪ｍ帅∞舛叭∞天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的：腹腔镜手术在国内外广泛开展的同时，气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注，其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。
ＣＯ。
以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质，但其可以引起较为严重的呼吸性酸中毒。
气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件，较低的气腹压不能够给手术操作提供足够的术野，而较高的气腹压虽然能够满足手术的需要，但通过抬高膈肌，压迫腹腔内的动静脉，以及促进ｃＯ：经腹膜吸收等作用影响呼吸和循环系统。
气腹前后呼吸循环系统的变化是近年来研究较多的内容之一，但对于不同气腹压力下呼吸和循环系统变化的细致研究较为少见。
本研究试图通过对２．０ｋＰａ（１５ｍｍＨｇ）和１．３３ｋＰａ（ｉｏｍｍｌ－Ｉｇ）两组气腹压条件下呼吸循环各项指标和血气分析的监测，以及术中术后并发症的观察，初步探讨腹腔镜手术中不同Ｃ０。
气腹压力对呼吸循环系统影响的不同。
方法：随机将６０例行腹腔镜胆囊切除术的患者分为低气腹压组（ＬＰ组，１．３３ｌ（Ｐａ）和高气腹压组（ＨＰ组，２．０１ｄ＇ａ），于气腹前后连续监测呼吸循环各项指标及血气分析，观察两组各项指标变化情况，比较两组气腹前后各时相点呼吸循环各项指标及血气分析。
结果：（１）呼吸和血气方面的变化：两组呼吸道压力（Ｐａｗ）于气腹后均显著升高，ＨＰ组更加明显，气腹后均恢复至气腹前水平。
两组胸廓顺应性（Ｃｍｐｌ）于气腹后显著下降，ＨＰ组更加显著，放气后恢天津医科大学硕士学位论文复至气腹前水平。
两组呼气末二氧化碳分压（ＰｅｔＣＯｚ）于气腹后显著升高，且ＨＰ组更加显著。
两组ｐＨ于气腹后下降，ＨＰ组更显著，均低于７．３５，放气后５分钟ＬＰ组恢复至气腹前水平，而ＨＰ组仍显著低于气腹前水平。
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作者：王开俊刘特龙吴建平李太富连铁鲁爱民黄龙【关键词】腹腔镜手术【摘要】目的观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。
方法妇科腹腔镜手术ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，随机分成两组，A组:术中呼吸参数不变;B组:根据呼气末CO 2 分压（P ET CO 2 ）随时调整呼吸参数。
监测两组P ET CO 2 、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。
结果两组患者气腹后P ET CO 2 与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO 2 与Paw升高更明显;B组P ET CO 2 基本维持在正常范围内;两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;Comp两组都较气腹前降低，差异无显著性。
结论调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO 2 气腹而升高的P ET CO 2 ，减少发生高碳酸血症的危险。
关键词腹腔镜手术气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of laproscopic surgery patients. 【Abstract】 Objective To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO 2 of gynecological laˉparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum.Methods 60cases，ASA gradeⅠ～Ⅱ，were randomly divided into two groups.Group A:maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation.Group B:adjusting respiratory parameter according to P ET CO 2 .At the same time，P ET CO 2 ，Paw and Comp of all patients were deˉtected.Results In two groups P ET CO 2 after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO 2 before pneumoperitoneum.But in group A P ET CO 2 was above the normal range.Furthermore，at15min，30min and45min after pneumoperitoneum，P ET CO 2 in group A were significantly higher than that in group B.It was the same in Paw，but there was no significant difference in Comp at different sites of the process of pneumoperitoneum between two groups.Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could cause P ET CO 2 step-up，and it could be decreased by adjusting respiratory parameter.Meanwhile，it could reduce the possibility of hypercapnia. Key words laproscopic operation carbon dioxide pneumoperitoneum respiratory parameter P ET CO 2 腹腔镜手术时CO 2 气腹对呼吸循环有一定影响，由于CO 2 通过腹膜血管吸收，使体内CO 2 增加、呼吸末CO 2 分压明显升高，易致高碳酸血症。
本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO 2 排除量，使呼气末CO 2 分压降低，现将实验结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者60例，年龄18～45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组患者一般情况比较，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
[!--empirenews.page--] 1.2 方法两组患者均采用全麻，以咪唑安定2～3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100～150mg、维库溴铵6～8mg快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1%～2%和1∶1N 2 O+O 2 维持麻醉。
设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I∶E=1∶1.5。
A组术中维持呼吸参数不变。
B组术中根据P ET CO 2 高低随时调整呼吸参数（TV=6～8ml/kg、f=12～16tpm、I∶E=1∶2），维持P ET CO 2 基本在正常范围内。
密切监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min （气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO 2 、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致均为13～15mmHg）。
1.3 统计学方法比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以（ˉx±s）表示，经方差分析和t检验判断组间差异。
2 结果两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测P ET CO 2 、Paw、Comp数据见表1。
两组患者气腹前P ET CO 2 、Paw、Comp数值比较差异无显著性（P>0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，P ET CO 2 、Paw升高，Comp降低，较气腹前差异有显著性（P<0.05）;并持续至气腹后5min，P ET CO 2 、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后P ET CO 2 、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P<0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。
两组Comp都较气
腹前降低，幅度一样，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
表1 气腹前后各监测数据变化（略） 3 讨论腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO 2 ，造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO 2 气腹对人体的生理功能有一定影响，尤其是对呼吸功能产生较大影响［1～3］。
这是由于CO 2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO 2 可透过腹膜吸收而使血中CO 2 浓度增加，致P ET CO 2 升高;血中高浓度CO 2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快［4，5］。
由于CO 2 气腹可产生一些不良反应。
因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。
采取适当措施减少CO 2 气腹对人体的不良反应。
有学者报道［6］，可通过适度的过度通气来排除体内过高的CO 2 ，降低血中CO 2 的浓度，减轻其对人体的影响。
过度通气主要是通过提高每分钟通气量来实现，其方法有:（1）增加潮气量;（2）加快呼吸频率。
CO 2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。
本文B组通过监测P ET CO 2 ，根据其高低来调整呼吸参数。
通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，同时提高呼吸频率以排除体内过高的 CO 2 ，从而使P ET CO 2 基本维持在正常范围内。
两组患者P ET CO 2 、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P<0.01）。
所以，根据监测指标的动态变化，尤其是P ET CO 2 和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持P ET CO 2 和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的。