呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响)

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腹腔镜胆囊手术中使用co2对术后病人恢复的影响

腹腔镜胆囊手术中使用 co2对术后病人恢复的影响华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉 430030）在腹腔镜胆囊手术中的效果。

【摘要】目的主要为分析二氧化碳气腹（CO2方法针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2并针对其呼吸循环系统进行观察。

结果建立气腹前患者各指标均处于正常范围内，建立气腹后均有所15min均有所升高，和建立气腹前具有显著差异（P＜0.05），其中SPO无显著差异，放气后各指标与气腹前无差异（P＞0.05）。

结论腹腔镜2气腹的建立对术后患者恢复具有一定影响，需在术中对患者加强胆囊手术中CO2监测，对患者术后并无较大影响，并且安全性高。

【关键词】麻醉；腹腔镜胆囊手术；二氧化碳气腹；呼吸循环系统随着我国经济社会的不断发展，人们饮食与习惯出现转变，胆囊结石、胆囊炎其发病率均呈上升趋势[1]。

随着微创理念的普及，现代科技的发展，微创技术越来越受到人们的重视，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊外科治疗的首选方式，该项技术对患者造成创伤小、应激反应轻、恢复快出血上以及住院时间短等优势，同）气腹是腹腔镜手术的时要显著优于以往传统开腹手术[2]。

其中，二氧化碳（CO2前提条件，能够促使腹壁和腹腔脏器分离，扩大手术视野，进而减少手术操作难气腹会导致手术出现一系列病理生理变化，降低手术安全性，以及度[3]。

但是CO2气腹前后的情况。

报道如下。

对呼吸及循环系统也有一定影响，现分析建立CO21资料与方法1.1一般资料针对100例接受腹腔镜胆囊手术的患者建立CO气腹前后的情况进行分析，2时间2020年1月至12月，男性56例，女性44例，年龄35~45岁，平均（40.26±1.47）岁，体重45~80Kg，平均（62.50±1.47）岁，所有患者对本次研究目的了解，均自愿参与本次研究，并且已签订知情同意书；符合胆囊结石诊断标准；未有其他重大功能脏器衰竭；排除具有传染性疾病、血液性疾病的患者；中途退出者；经腹部B超检查未见胆囊具有异常情况。

二氧化碳气腹对生理功能的影响

二氧化碳气腹对生理功能的影响
（一）对呼吸功能的影响
加压二氧化碳产生气腹，气腹引起腹内压力与容积的增加使膈肌上移。

引起肺顺应性下降，吸气峰压上升。

肺不张、功能残气量下降、通气血流比失调、肺内分流等使得动脉血氧合差，这些变化在肥胖合并吸烟的患者表现更明显。

二氧化碳气腹有明显的呼吸刺激作用，如在硬膜外麻醉下，二氧化碳气腹妇科腹腔镜患者表现为潮气量和呼吸频率显著增加。

在呼气末二氧化碳分压不变情况下，气管内全身麻醉可使用原已升高的气道压进一步增加，肺顺应性降低，胸腔内压也相应增加，减少回心血量和心排出量。

（二）对循环功能的影响
1、中度二氧化碳充气压通畅不影响心率，中心静脉压、心排出量正常或略微增加。

但如果腹腔内压力过高大于18mmHg则使腹腔的主要血管塌陷，尤其是下腔静脉，使回心血力量减少，心脏前负荷下降，心输出量下降。

2、可直接压迫心脏造成心脏舒张障碍。

3、可压迫腹主动脉及刺激交感神经使血管收缩。

4、气腹引起的高碳酸血症可导致交感神经系统兴奋，血压升高，心率升高，导致心率失常。

5、可引起心律失常。

（三）对血气的影响
二氧化碳经腹膜大量吸收入血，加上潮气量下降，胸肺顺应性下降，进而提高血清二氧化碳水平，易导致高碳酸血症。

（四）对神经、内分泌及代谢的影响
二氧化碳气腹作为一种刺激，可引起机体明显的应激反应，表现为激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起相应的内分泌激素释放。

气腹时血浆肾素、血管加压素及醛固酮明显升高，可能与腹压增高压迫腹腔血管，使心输出量和肾血流量减少有关。

不过作为微创手术，腹腔镜手术对神经、内分泌的影响明显轻于同类开腹手术。

老年患者腹腔镜直肠癌根治术气腹状态对呼吸和循环功能的影响

［摘要］目的观察老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术中气腹对其呼吸和循环功能的影响．方法择期行
腹腔镜结直肠癌患者４，ＡＡＩ～Ⅱ，分为对照组（０例Ｓ年龄＜６５岁）及老年组（年龄＞５岁）６，每组２Ｏ例．分别于Ｃ腹前，气腹后３、６、１０ｍｎ及术毕解除气腹后３、６ｎ监测记录患者ＣＯ气００２ｉＯ０ｍｉＯ、ＭＰＡ、ＨＲ、
ｌｐｒｓｏｉｒｄｃｌｒｓｃｉｎｏｏｏｅｔ１ｃｎｅｏｇｄｐｔｎｓＭｅｈｄ４Ａａａｏｃｐｃａｉａｅｅｔｆｃｌｒｃａａｃｒｆｒａｅａｉｔ．ｏｅｔｏｓ０ＡＳＩ Ⅱ ｐｔｎｓｗｉａｉｔｔｅｈ
ＣｉｃｌｔｏｎＲａｉａｓｃｉｎｏｌｒｃａｎｅｈｒｕｈｒｕａｉｎｉｄｃｌＲｅｅｔｏｆＣｏｏｅｔｌＣａｃｒｔｏｇＬａｒｓｏｏｅｔｅｓｐａｏｃｐｅｆｒＡｇｄＰａｉｎｔ
Ｋｎｎｕｎｎ６０３，ＣｉａｕｍｉＹｎａ５０２ｈｎ）ｇ
［ｓｒｃ］ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｂｅｖｅｉｌｅｃｆｎｕｐｒ０ｅｍｒｓｉｔｎａｄｃｃｌｉｕｎｊｃｉｏｏｓｒｅｔｆｎｅｏｅｍ０ｅｉｎｕｅｐａｏｎｉｕａｏｄｒｇｖｈｎｕｐｔｒｉｒｔｎｉ
ＣＰｐＶ、ＳＯ、肺胸顺应性（ｏ）Ｃｍｐ、呼气末ｃ：０分压（０）２、气道峰压（ｆ）、气道阻力（ａ）Ｐｋ翩Ｒｗ、抽动脉血测ＰＨ、ＰＣ，气管导管拔管时间、在ＰＣａＯ值ＡＵ停留时间．结果拔管时间和ＰＣＩＵ停留时间年老年组明显长于对照组（Ｐ＜００）．；两组患者各时点ＭＡ、Ｈ５ＰＲ变化不明显；ＣＯ、Ｃｍ、ｐｏｐＨ气腹后明显下降（００）Ｐ＜．，５

CO2残留在腹腔镜手术中引起的危害及防治对策

治疗的患者，随机分为实验组和对照组，手术即将结束时，实验组采取相应措施尽量排尽腹腔内Ｃ然后关闭手术切口，对照组在关闭Ｏ，
Ｃ：Ｏ后即关闭手术切口。结果实验组术后呼气末二氧化碳分压、收缩压、心率及呼吸低于对照组，心律失常的发生率低于对照组，患者
术后的不适感少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ５。结论通过有效方法减少气腹腹腔镜手术残留的Ｃ．）０Ｏ，可明显减少Ｃ：Ｏ的吸
收和刺激，减少患者的痛苦，提高手术及护理质量。【关键词】腹腔镜；气腹；二氧化碳残留
ｃｒｎｄｏｘｄ．Ｍｅｈｏ９ｔｎｓｗｉｔｒｎｅｏｙｍａｗｅｅｔｅｔｄｗｉｐｒｔｎｕｅｈａｒｃｐｅＴｈｙｗｅｅｒｎｄｍｌｉｄｄｉｔａｂｏｉｉｅｔｄｓ８ｐａｉｔｔｕｅｉｅｌｉｍｏｒｒａｅｔｏｅａｉｎｄｒｔｅｌｐａｏｓｏ．ｅｒａｏｙｄｖｉｅｎｏｅｈｈｏｅｐｒｍｅｔｌｇｏｐａｄｃｎｒｌｇｏｐ．ｈｅｅｐｒｍｅｔｌｇｏｐｗｅｅｔｋｎｒｌｖｎａｕｅｏｒｄｅｉｔｍａｅｉｕｌａｂｎｄｏｉｅｏｂｄｍｉａａｉｘｅｉｎａｒｕｎｏｔｏｕＴｘｅｒｉｎａｒｕｒａｅｅｅａｔｍｅｓｒｓｔｅｕｃｎｅｌｒｓｄａｒｏｉｘｄｆａｏｎｌｖｔｃｃｙｗｈｎｔｅｏｅａｉｎｗａｂｕｏｅｄ．ｎｔｅｃｎｒｌｇｏｐ，ｈａｂｎｄｏｉｅｗａｌｓｄｉｍｅｉｔｌｅｅｏｅａｉｎｗａｂｕｏｅｄＲｅｕｔＴｈｅｈｐｒｔｓａｏｔｔｎＩｈｏｔｏｒｕｔｅｃｒｏｉｘｄｓｃｏｅｏｍｄａｅｙｗｈｎｔｐｒｔｏｓａｏｔｔｎ．ｓｌｓｈｅｐｏｔｐｒｔｅＰｅＣＯ２ｙｔｌｃｂｏｄｐｅｓｒ，ｅｒａｅｒｓｒｔｏｎｒｈｔｍｉｓｉｈｘｅｍｅｔｌｇｏｐｗｅｅｌｗｅａｈｔｉｏｔｏｒｕ．ｅｓｏｅａｉｔｖ，ｓｓｏｉｌｏｒｓｕｅｈａｔｒｔ，ｅｐｉａｉｎａｄａｒｙｈａｎｔｅｅｐｒｎａｒｕｒｏｒｔｎｔａｎｃｎｒｌｇｏｐＴｈｉｈｐａｉｎｓｄｉｃｍｆｒｆｅｐｅａｉｎｗａｏｒｔａｈｔｉｏｔｏｏｐ．ｎｃｕｉｎｔｅｔ’ ｓｏｏｔａｒｏｒｔｏｓｌｗｅｈｎｔａｎｃｎｒｌｇｕＣｏｌｓｏＷｅｃｎｒｄｅｃｒｎｄｏｉｅＳｓｄｆｅｔｙｒｄｃｎｎｅａｔｒａｅｕｃａｂｏｉｘｄ ’ ｉｅｅｆｃｓｂｅｕｉｇｉｔｍｌ

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理

儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响及护理摘要：目的：分析儿童腹腔镜手术气腹压力对机体的影响，阐述护理方法。

方法：按照腹腔镜手术时气腹压力分组，所有患儿均行腹腔镜手术治疗疾病，低压力组、中压力组以及高压力组，气腹压力分别控制在5mmHg、9mmHg以及12mmHg。

结果：三组组内对比，气腹15min以及放气后，HR、MAP、RR、PaO2与PaCO2指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

低压力组患儿气腹前HR （111.5±1.9）次/min、MAP（65.1±1.9）mmHg、RR（21.3±0.2）次/min、PaO2（91.2±1.9）%、PaCO2（37.5±1.3）%，与中压力以及高压力组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

低压力组患儿气腹15min时HR（129.8±2.2）次/min、MAP（79.5±1.0）mmHg、RR（26.3±0.8）次/min、PaO2（82.5±2.2）%、PaCO2（48.5±0.7）%，放气后HR（121.7±2.3）次/min、MAP（72.4±0.9）mmHg、RR（25.8±0.7）次/min、PaO2（83.2±1.5）%、PaCO2（76.9±1.7）%，与中压力以及高压力组相比，差异显著（P＜0.05）。

中压力组与高压力组，气腹15min以及放气后的HR、MAP、RR、PaO2、PaCO2指标差异显著（P＜0.05）。

结论：低压力气腹对患儿机体影响小，推荐优先选择，但在围术期仍需加强护理干预，最大程度保证手术安全。

关键词：儿童；腹腔镜手术；气腹压力；血气指标；呼吸功能前言：腹腔镜手术是相对于常规开放式手术的一种新型手术方式，具有创伤小、并发症少、疼痛程度轻的优势。

将其应用到儿童手术中，可有效提升患儿对手术的耐受度，对其预后的改善较为有利。

CO2气腹对围术期机体的影响

CO2气腹对围术期机体的影响随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。

目前，二氧化碳(CO2)是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2气腹对围术期机体的影响进行综述。

一、CO2气腹对呼吸系统的影响CO2高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2的压力梯度可导致CO2吸收迅速增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。

气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时，其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。

Andersson报道CO2气腹容易导致肺不张。

有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP能够改善动脉氧分压。

二、CO2气腹对循环系统的影响腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少，从而减少心脏的前负荷。

腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平均动脉压，心脏后负荷增加。

腹腔内压力控制在8—12mm Hg时，气腹对循环系统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg时则可产生显著影响。

在正常充气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输出量明显减少。

另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失常和心跳骤停。

Sumpelmann等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重视，建议气腹超过2h需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。

三、CO2气腹对神经系统的影响徐辉等通过建立Wistar大鼠气腹模型，结果发现CO2气腹后，CO2气腹组与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO2气腹组胶质细胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液中S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2气腹压力后虽然逐渐增加，但差异无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h范围，CO2气腹对正常大鼠中枢神经系统无损害，CO2气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。

腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响

腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围手术期呼吸功能以及循环功能的影响发表时间：2016-07-23T11:12:52.387Z 来源：《航空军医》2016年第11期作者：次仁旺姆[导读]次仁旺姆拉萨市人民医院麻醉科西藏拉萨 850000【摘要】目的探讨腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸及循环功能的影响。

方法选取1月~3岁婴幼儿作为研究对象，将其分为婴儿组、幼儿组和开腹手术组。

观察各组气腹前5分钟（T0）、气腹后5分钟（T1）、气腹后30分钟（T2）、停止气腹10分钟后（T3），各组患者的心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、血压（SBP/DBP）、血气分析的相关指标结果[Pa（CO2）、Pa（O2）]。

将上述指标数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理。

结果婴儿组、幼儿组开腹后T1、T2和开腹组对比，Pa（CO2）分压出现了升高，但其他监测数据不存在差异。

结论腹腔镜二氧化碳气腹对婴幼儿围术期呼吸和循环功能等存在显著影响，对此，实行强化麻醉管理，实现手术的精确化操作，可以保证婴幼儿腹腔镜手术的安全性，并且不会增加患者的手术风险。

【关键词】腹腔镜手术；气腹；呼吸系统；心血管系统；婴幼儿微创手术在外科手术中已经逐渐成为了一种趋势，小儿外科领域的腹腔镜手术在各个级别的医院和儿童专科医院发展十分快速，但是婴幼儿处于比较特殊的生长发育时期，各项器官的发育不够成熟，腹腔镜手术二氧化碳气腹可能会造成其产生呼吸、循环功能等的一系列生理变化。

【1~2】围术期二氧化碳气腹针对婴幼儿呼吸循环的影响尚不明确，为了进一步提升该手术安全性，本次研究对婴幼儿腹腔镜手术和开腹手术的影响做出对比，下面是详细的研究内容。

1资料和方法1.1一般资料对我院在2014年6月至2015年6月期间本科室接收治疗的60名患儿实现分组治疗。

其中男46人，女14人，年龄在6月~3岁。

分组后A组是婴儿组（15人），年龄在6月~1岁；B组是幼儿组（22人），年龄在1~3岁；A、B两组都实行小儿腹腔镜手术。

术中维持不同的呼气末二氧化碳分压值对老年腹腔镜直肠癌根治术患

生率低于对照组，两组差异显著（Ｐ＜ｏ．０５），有统计学意义。结论：术中调控ＰＥＴＣＯ２在４０～４５ｍｍＨｇ可改善老年患者腹腔镜术后
ＰＯＣＤ，且术中呼吸参数调整较平稳。关键词：呼气末二氧化碳分压｝腹腔镜；直肠癌根治术
几年，随着内镜的在临床上的引用，腹腔镜已逐渐应用于老年直肠癌患者，最大程度上减少了患者的痛苦，缩短患者的恢复
ＢＩＳ对患者进行常规监测，控制通气，维持ＣＯｚ气腹注气压１．６２．０ｋＰａ，采用血浆靶控输注丙泊酚１．５～４．０ｙｇ／ｍｌ，维持ＢＩＳ在４Ｏ～６Ｏ，同时根据ＢＩＳ值调整丙泊酚得剂量，间断追加ｌ￣ｇ／ｋｇ芬太尼，０．０４ｍｇ／ｋｇ维库溴铵维持患者的麻醉；术后：拔管，观察患者的各项生理指标，待患者苏醒后将其送入病房。
～
的时间。但是，由于患者年龄偏大，长时间进行气腹手术，对患者造成一定的不良反应，使患者脑氧供需失衡，导致术后认知功能发生障碍］。本研究旨在探讨术中维持不同ＰＥＴＣＯ值对腹腔镜胆囊手术患者ＰＯＣＤ的影响，以寻找适当的手术中呼吸管理模式，为临床提供参考。

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呼吸参数对腹腔镜手术呼气末二氧化碳分压的影响广东省深圳市罗湖医院麻醉科（518001）王开俊罗健任俏摘要目的：观察腹腔镜手术气腹后调整呼吸参数对呼气末二氧化碳分压的影响。

方法：腹腔镜胆囊切除术ASAI~II级患者100例，随机分成两组，A组：术中呼吸参数不变；B组：根据呼气末CO2分压（P ET CO2）随时调整呼吸参数。

监测两组P ET CO2、气道压（Paw）、肺顺应性（Comp）。

结果：两组病人气腹后P ET CO2与Paw都较气腹前升高，但A组P ET CO2与Paw升高更明显；B组P ET CO2基本维持在正常范围内；两组同时点比较有非常显著差异（P<0.01）；Comp两组都较气腹前降低，无差异。

结论：调整呼吸参数可降低腹腔镜手术因CO2气腹而升高的P ET CO2，减少发生高碳酸血症的危险。

关键词腹腔镜气腹呼吸参数呼吸末二氧化碳分压Effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of laproscopic surgery patients. Wang kaijun,Luo jian,Ren qiao,et,. Luohu Hospital in Shenzhen, shenzhen, 518001, China Abstract Objective：To observe the effect of adjusting respiratory parameter on P ET CO2 of gynecological laparoscopic surgical patients after carbon dioxide pneumoperitoneum. Methods：100 cases, ASA grade I~II, were randomly divided into two groups. Group A：maintaining a fixed respiratory parameter in the whole operation. Group B：adjusting respiratory parameter according to P ET CO2. At the same time, P ET CO2, Paw and Comp.of all patients were detected. Results：In two groups, P ET CO2after carbon dioxide pneumoperitoneum were significantly higher than P ET CO2 before pneumoperitoneum. But in group A, P ET CO2were above the normal range. Furthermore, at 15min, 30min, 45min after pneumoperitoneum, P ET CO2in group A were significantly higher than group B. It was the same in Paw, but there was no significant difference in Comp at different site of the process of pneumoperitoneum between two groups. Conclusion Carbon dioxide pneumoperitoneum in laparoscopic surgical could caused P ET CO2 step-up, and it could be decreased by adjusting respiratory parameter. Meanwhile, it could reduce the possibility of hypercapnia.Key words Laproscopic; Carbon dioxide pneumoperitoneum; Respiratory parameter. P ET CO2腹腔镜手术时CO2气腹对呼吸循环有一定影响，CO2通过腹膜血管吸收，使体内CO2增加、呼吸末CO2分压明显升高。

本文通过调整麻醉机呼吸参数以增大体内CO2排除，使呼气末CO2分压降低，现将结果报道如下。

1、资料与方法1.1 一般资料ASAI~II级腹腔镜胆囊切除术患者100例，年龄18~45岁，无心肺疾患，随机分成A、B两组，两组病人一般情况无差异。

1.2 方法两组病人均采用全麻，以咪唑安定2~3mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100~150mg 、维库溴铵6~8mg 快速诱导后气管插管，接麻醉机行机械通气，用异氟烷1~2%和1:1N2O+O2 维持麻醉。

设定呼吸参数TV=10ml/kg、f=10tpm、I:E=1:1.5。

A组术中维持呼吸参数不变；B组术中根据P ET CO2高低随时调整呼吸参数（TV=6~8ml/kg、f=12~16tpm、I:E=1:2），维持P ET CO2基本在正常范围内。

监测ECG、BP和呼吸参数的变化，记录插管后10min（气腹前）、气腹后15min、30min、45min及放气后5min的P ET CO2、Paw、Comp各项数据（两组气腹压一致、13~15mmhg）。

比较两组数据，应用数据统计软件SPSS进行统计分析，数据以X±S表示，经方差分析和t检验判断组间差异。

2、结果两组病人平均手术时间无差异，气腹前后监测P ET CO2、Paw、Comp数据见表1。

两组病人气腹前P ET CO2、Paw、Comp数值比较无显著性差异(P>0.05)；气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变, P ET CO2、Paw升高, Comp降低，较气腹前有显著差异（P<0.05）；并持续至气腹后5分钟，P ET CO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势；同时可看出B组气腹后P ET CO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较有非常显著性差异（P<0.01）；B组虽上升，但基本在正常范围内。

两组Comp都较气腹前降低，幅度一样，两组比较无显著差异(P>0.05)。

表1 气腹前后各监测数据变化（X±S）项目组别气腹前气腹后15min 气腹后30min 气腹后45min 放气后P ET CO2A31.6±1.5 40.2±1.6* 45.4±1.3* 46.8±1.2* 39.4±1.3*（mmhg） B 30.9±1.7 34.7±0.8*▲ 36.2±1.0* ▲ 36.9±1.6* ▲ 34.8±1.6* Paw A10.6±1.6 21.4±2.1* 22.5±1.9* 23.8±2.1* 13.9±1.5*（cmH2O） B 10.2±1.4 14.9±1.8* ▲ 15.6±1.8* ▲ 16.7±1.5* ▲ 14.2±1.7* Comp A39.3±7.8 26.2±7.5* 25.3±8.2* 25.1±8.9* 37.6±6.7（ml/ cmH2O） B 38.9±9.6 26.3±6.3* 25.4±6.6* 25.2±6.3* 38.1±5.9与气腹前比较*P<0.05同时间B组与A组比较▲P<0.013、讨论腹腔镜手术时需向腹腔内注入CO2、造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间；而CO2气腹对人体的生理功能有一定影响。

尤其是对呼吸功能产生较大影响（1-3），，这是由于CO2气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致；同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管、外周阻力增加、静脉血回心阻力加大，使血压升高；另外，CO2可透过腹膜吸收而使血中CO2浓度增加，致P ET CO2升高；血中高浓度CO2可刺激交感神经兴奋，引起心率加快（4.5）。

由于CO2气腹可产生一些不良反应，因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。

采取适当措施减少CO2气腹对人体的不良反应。

有人报告（6），可通过适度的过渡通气来排除体内过高的CO2，降低血中CO2的浓度，减轻其对人体的影响。

过渡通气主要是通过提高分钟通气量来实现，方法有二；一是增加潮气量，二是加快呼吸频率。

CO2气腹后肺的容量减少、顺应性下降、增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。

本文B组通过监测P ET CO2，根据其高低来调整呼吸参数。

通过减少潮气量、增大呼吸频率使分钟通气量增加而适当过渡通气，同时提高吸呼比以排除过体内高的CO2，从而使P ET CO2基本维持在正常范围内。

两组病人P ET CO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P<0.01）。

所以说根据监测指标的动态变化，尤其是P ET CO2和Paw的变化及时调整呼吸参数以维持P ET CO2和Paw的相对稳定，达到维持围术期呼吸循环的目的。

参考资料(1) Wittgen CM, Andrus J, Fitzgerald SD, et al .Analysis of the hem odynam ic and ventlatory effects oflaparoscopic cholecystomy. A rch Surg; 1991;123:(8) 997.(2) Puri GD,Sing H.V entilatory effects of laparoscopy under general anaesthesin. Br J Anaeasth,1992,68(2):211-213.(3)Joris JL, Noirot DP, Legrand MJ, et al Hem odynam ic changes during laparoscop ic cholecystectomy.Aneath Analg,1993,76(5):1067-1071.(4)徐启明，李文硕. 临床麻醉学. 第一版. 北京; 人民卫生出版社, 2000, 364~369.(5)黄宇光，罗爱伦. 21世纪医师丛书-麻醉分册. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2000, 227~229.(6)Moehlenhof O,Tolksdorf W.Respiratory changes during laparoscopic operation.Endosc SurgAllied Technol,1995, 3(4):162.腹腔镜外科杂志。