老年医学：老年多器官功能不全综合征
多器官功能不全综合征(MODS)
大手术：50% 严重休克：出血性、低血容量性，80%
出血坏死性胰腺炎
复合因素
二、分型
• 发病形式与分类
1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。
迅速
创伤、休克
MSOF
2. 双相迟发型（继发性）：
并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。
创伤、休克
缓解期
SIRS CARS
MSOF
– 多在休克复苏后发生
– 病情由轻到重的全过程 – 发病前器官功能健全 – 治愈后功能可完全恢复
• MODS： multiple organ dysfunction syndrome －多器官功能不全综合症
– MOF： multiple organ failure－多器官衰竭
– MOSF: multiple organ system failure－多器 官系统衰竭
多器官功能不全综合症
(Multiple organ dysfunction syndrome ,MODS)
讲授内容
• 概述 • 发病形式与分类 • 发病机制 • 系统器官衰竭与机能代谢变化 • 防治原则
一、概念
严重创伤、烧伤、休克、大手术、感染等过 程中，同时或相继出现2个以上器官或系统损 害以至衰竭，称为多器官功能不全综合症 （MODS）。
腹腔感染：30%～50%，死亡率80% 大肠杆菌、绿浓杆菌
肺部感染：老年人，原发灶50%在肺部 败血症： 非菌血症性临床败血症：某些MODS病人找不到感染灶或血
细菌培养阴性，有些MODS出现在感染病原菌消灭以后
2、非感染性因素
严重创伤：多发伤、多部位伤、多器官伤等
有或无感染均可发生，损伤、坏死组织→炎症→全身炎症 反应综合症（SIRS）
mogad诊断标准
mogad诊断标准
“mogad”是指“多发性器官功能失调综合征”，是一种罕见的
疾病。
目前尚无统一的临床诊断标准，但根据相关文献和专家意见，可以从以下几个方面进行综合诊断：
1. 临床表现，患者可能出现多个器官系统的功能障碍，如消化
系统、神经系统、心血管系统等，表现为腹痛、腹泻、头晕、心悸
等症状。
此外，患者还可能出现疲劳、体重下降、贫血等全身性症状。
2. 实验室检查，包括血液学、生化学、免疫学等方面的检查。
例如，血清中的肝功能指标、肾功能指标、电解质、血糖、血脂等
指标是否异常，免疫球蛋白水平是否异常等。
3. 影像学检查，如超声、CT、MRI等检查，用于评估器官结构
和功能是否异常。
4. 检查排除其他疾病，由于mogad症状多样化，容易与其他疾病混淆，因此需要排除其他可能的疾病，如类风湿性关节炎、炎症
性肠病、自身免疫性疾病等。
综合上述方面的信息，结合临床医生的临床经验和专业知识，可以对mogad进行综合诊断。
需要注意的是，由于目前对mogad的认识仍在不断完善，诊断过程中可能存在一定的困难，需要与患者充分沟通，排除其他可能性，以达到尽可能准确的诊断。
老年多器官功能障碍综合征的特征及处理
肿 ；使用甘露醇 、甘 油果 糖 、呋塞 米等 减轻 脑水 肿 、降颅 压 ，积极防治脑疝 的发生 ；镇 静止痉 、降温 以减低脑 代谢 ； 维持动脉血 压 ，避免血压 波动 过大 ；使用 神经 节苷 脂等改 善脑细胞代谢 ，促进 脑细胞功能恢复 。 ４．４．６ 胃肠道保 护措施 ＭＯＤＳ患儿 胃肠 道受 累的常见 表 现 为喂养不 耐受 、应 激性溃疡 、腹胀甚或腹腔 间隙综 合征 。 尽早肠 内营养对肠黏膜 上皮 及绒 毛的修复 、减 轻 细菌毒 素 移位 十分重 要 。对 应 激性 溃疡 的 治疗 在 于积 极 控制感 染 ， 纠正酸 中毒 ，改善循环 ，暂禁 食 ，持续 胃肠 减压及 局部 止 血 ，可 予 Ｈ，受体拮抗剂等 ；大 出血者应 外科 干预 。对于机 械通气 患儿可 给予 受体 拮 抗剂 防止 消 化道 出血 。腹 胀 患儿可予 胃肠减压 、大黄灌肠 等 ，发 生腹 腔间 隙综合 征 的 患儿则应积极予 以外 科手术 减压 ，以防止过 高 的腹腔 压力 加 重 脏 器 的损 害 。 ４．４．７ 血液系统保护措施 动态监测凝 血功能 ，可 给予小 剂量肝素 纠正凝 血 紊乱 ，及 时补 充凝 血 因子 、血小 板 等 ； 改善循环 ，适 当给予右旋糖酐 ４０等以降低血黏度 。可用肝 素 ５～１０ ＩＵ／ （ｋｇ·ｈ）持 续微 量泵 输注 治疗 ＤＩＣ，直 至凝 血功能基本恢复正 常。 ５ 儿 童 ＭＯＤＳ的 评 分 系统
严谨有效 的评分 系统对 于 选择 治疗 措施 、预测 ＭＯＤＳ 的预后具有重要 意义 。儿 童 ＭＯＤＳ的评分 方法 包括儿 童死 亡危险评分法 ，儿童 死亡 指数 、儿童 逻辑 回归 器官 功能 障 碍评分法 、儿童多脏 器 功能障碍 评分 法等 。研 究 发现 ，这 些评分方法 与儿 科 ＩＣＵ患儿 的病 死率 具有 较好 的相关 性 ， 可 以对儿 科 ＩＣＵ患儿 的病情 等提供较 为客观 的评 价 。但这 些评分 系统仅对 短期 预后 的评 估有效 （１ｌＪｌ￣科 ＩＣＵ内病死 率 ），对 长期 预后 则缺乏足够的评估 能力 ，而且这些评 分系 统 尚需不断更新 、并 定期对 评分 系统本 身进 行再 评估 ，才 能得到更为 客观的结果 。此外 ，应综 合使 用数 种评分 方法 以获得更为准确 的信 息。 ６学 ２００８年 ７月第 ３９卷第 ７期
多器官功能障碍综合症
多器官功能障碍综合征江西省胸科医院张齐龙多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Sydrome,MODS）是指当机体遭受某种严重损伤，如创伤，休克，感染，心肺脑复苏等之后，同时或序贯地出现2个或2个以上的器官或系统功能障碍，而表现的临床病理生理综合症，此时机体不能维持内稳态，因而生命垂危。
早在1973年Tilney在报导一组腹主动脉瘤切除的并发症时，提到“进行性或序贯性系统衰竭（Progressive or seguential system failure）”。
1975年Baue报导了3例死于进行性序贯性系统衰竭的病例。
并将其作为70年代的一个综合症。
1977年Eiseman提出多器官衰竭（Multiple Organ failure,MOF）的概念和诊断标准。
1980年Fry发现除器官功能衰竭外，尚有神经，血液系统衰竭，提出多系统器官衰竭（Multiple System Organ Failure，MOSF）。
1987年我国学者王士雯提出“老年多器官衰竭（Multiple Organ failure in the elderly，MOFE）。
同时提出并验证老年多器官功能不全的肺启动学说。
1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MSOF改名多器官功能障碍综合征（MODS），并提出全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS），急性肺损伤（acute lung injury,ALI）等新的概念，由SIRS替代感染，菌血症，脓毒症，脓毒血症等概念，并将其扩展到有全身炎症反应的非感染性疾病，如胰腺炎，多发伤和组织伤，出血性休克，免疫性器官损害等。
MODS强调器官功能障碍是一个连续的过程，包括器官功能减退和功能衰竭，注重器官衰竭前的早期诊断和治疗，纠正了MOF过于强调器官衰竭的标准的诊断，不利于早期预防和治疗。
老年多脏器功能不全综合征中医病名及发病机理探讨
老年多脏器功能不全综合征中医病名及发病机理探讨姜莉芸;刘明;魏丹霞;蔡瑞锦;顾力华【摘要】本文对老年多脏器功能不全综合征从中医病名及发病机理方面进行探讨,笔者遍览古今医学文献,提出该病早期中医病名可为"诸藏衰",中、晚期为"诸藏竭";发病机理则强调了"内外因"的合而为之,"正气虚"是发病的基础,遇有外邪侵袭,正气难以抵御,迅速出现脏腑功能失调,气血津液严重紊乱而致阴阳之气不相顺接,脏间乘侮而致几个脏腑相继出现脏气耗伤之极,发为脏器衰败的逆转危候.【期刊名称】《云南中医中药杂志》【年(卷),期】2007(028)001【总页数】1页(P30-30)【关键词】老年多脏器功能不全综合征;中医病名;发病机理【作者】姜莉芸;刘明;魏丹霞;蔡瑞锦;顾力华【作者单位】昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011;昆明市中医医院急诊科,云南,昆明,650011【正文语种】中文【中图分类】R592“老年多脏器功能不全综合征”(MODSE)的概念是上世纪90年代后期提出的。
在研究“老年多器官功能衰竭”(MOFE)时，发现这类病人病程复杂多变，许多老年危重病人是由临床上并不少见的少数几个器官功能障碍一步步演变而来的。
其目前定义为：老年人器官功能随着年龄的增长而衰退，在此基础上慢性疾患使器官功能进一步减退，使机体各器官处于功能不全的临界状态。
在某种并不严重的诱因刺激下，短时间内可出现2个或者2个以上器官序贯性或同时出现功能不全，是导致老年人死亡的重要原因。
它涵盖了MOFE的前期病变和MOFE本身[1]。
现祖国医学中既无多脏器功能不全综合征的相对应名称，也无老年多脏器功能不全的对应名称，故大多数仍沿用西医病名。
(完整word版)多器官功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合症【概述】当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重损伤后，两个或两个以上器官发生序贯性功能衰竭，这一综合征称为多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）或多器官功能衰竭综合征（multiple organ failure syndrome，MOFS）。
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)是1992年提出的概念，指遭受急性损害后机体内环境稳态的失衡，包括早期多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程，是一个范畴更广，对MOF认识更早的概念。
其发病机制非常复杂，目前认为，MODS不仅与感染、创伤等直接损伤有关，在某种程度上，MODS与机体自身对感染、创伤的免疫炎症反应具有更为本质的联系。
也就是说，MODS 的最大威胁来自失控的炎症反应。
对机体的炎症反应的深刻认识有利于早期认识MODS的病理生理紊乱，并使早期积极干预成为可能。
炎症反应学说是MODS发病机制的基石。
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症。
表现为播散性炎症细胞活化(disseminated activation of inflammatory cell)和炎症介质泛滥(inflammatory mediator spillover)到血浆并在远隔部位引起全身性炎症，并至少具有以下临床表现中的2项：①T＞38℃或＜36℃；②HR＞90 bpm；＜32 mmHg；④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚杆状白细胞＞10％；③RR＞20 bpm或PaCO2⑤全身高代谢状态。
SIRS可由感染因素引起，若进行性加重可导致全身性感染（systemic infection或sepsis）、严重感染（severe sepsis）、感染性休克（septic shock）、甚至MODS。
感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国指南2019
胞减少( ＜ 4 × 10~9/ L) ，或有超过 10% 的幼稚白 细胞，或中性粒细胞分类增高
（5）血 C 反蛋白（CRP）或降钙素原（PCT） 高
感染的临床诊断：
对于发热、心率增快、过度通气等症状，需排 除其他因素。对于疑似重症感染的患者，建议应用 qSOFA( Quick SOFA）标准进行床旁快速评估，包括 : 呼吸频率≥22 次/min；意识改变; 收缩压≤100 mm Hg 三项内容。如果符合qSOFA 标准≥2 项时， 需对器官功能障碍的情况进行系统评估。
感染诱发的老年多器官功 能障碍综合征诊断与治疗
中国老年医学学会-中国指南2019
老年多器官功能障碍综合征
老年多器官功能障碍综合征 ( multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE) 是指老年人( ≥65 岁) 在器 官老化和患有多种慢性疾病的基础上，因感染、创伤、大手 术等因素的激发，24 h 后序贯或同时发生 2 个或 2 个以上器 官功能障碍或衰竭的综合征，病死率高达 75%以上，严重威 胁患者的生命。
•在流行性感冒流行季节，流行性感冒样症 状患者，建议行快速抗原检测( 需警惕其 假阴性率高) 、病毒核酸检测、动态监测 Ig G和 Ig M 抗体水平及病毒分离培养。
•对于怀疑中心静脉导管感染的患者，建议 从导管和外周静脉同时采血行血培养( 需 氧瓶和厌氧瓶 2 组)
老年重症感染的高危因素评估
Байду номын сангаас识别可能发生老年重症感染的高危患者 ，尽早临床评估并予以干预，有助于改善疾 病的转归。老年重症感染的危险因素包括以 下几个方面：
5-多器官功能不全(2)
（2）继发性MODS 是某些打击 间接造成的结局，如创伤、烧伤、 手术意外、肿瘤、肠道缺血性梗死， 糖尿病等；在发生SIRS基础上，延 伸发展为MODS。
因此，应用MODS替换过去用的 MSOF，比较符合临床实际。目前， 此短词在临床上较普遍严重创伤、烧伤、大手术并 发休克、感染及缺水。 2、急腹症，如出血坏死性胰腺 炎，梗阻性化脓性胆管炎、绞窄性 肠梗阻，急性全腹膜炎。 3、全身性化脓性感染（各种外 科感染引起的脓毒症）。 4、妇产科急症。 5、心跳呼吸骤停复苏术后（各 种原因休克引起的）。
多尿 期易 出现
感染 低血钾 临床表现为全身虚弱,易发生感 染加上低血钾而死亡
诊断
病史 尿量 尿液检查 PH 比重 常规 血液的检查 常规 血肌酐,尿素氮升高 血电解质测定
鉴别 诊断
肾前性和肾后性ARF 补液试验 血液及尿液检查 肾衰指数
7、有效纠正休克，改善肠粘膜灌 注，保护肠粘膜屏障。用肠内营养、 谷胺酰胺及生长激素，减少肠道细菌 移位。 8、及早治疗首先发生功能障碍的 器官，阻断MODS的发展。
急性肾功能衰竭 (ARF)
概述
ARF是指由各种原因引起的急 性肾功能上损害,致血中氮质代 谢产物及水电解质酸碱平衡失 调等一系列的病理生理改变.
是肺功能障碍；无血容量不足时 尿少、比重低、血肌酐↑为肾功不 全；心动过速、心律失常、心电图 失常是心功不全的临床表现。
3、诊断依据
（1）诱发因素：创伤、休克、感 染、大量坏死组织存留。 （2）SIRS：存在持续高代谢、高 动力循环状态、过度炎性反应或脓 毒症表现以及相应的临床症状。
（3）器官功能不全：存在两个以 上器官功能不全。
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• MODSE与MODS有相似的特点，但在发病
基础、发病诱因和临床过程、病理生理、救
4
治成效等方面均有不同之处，是一个有别于
MODS的独立的临床综合征。
第二节 MODSE发生的相关因素
1 • 衰老和多器官疾病
• aging and multiple organ disorders
• 感染
2
• infection
4
WBC
>12*109/L 或<4*109/L 或幼稚杆状 WBC>10%
2 微循环障碍
(microcirculatory disorder)
微循环 结构
微循环受体液、神经因素调节
影响微循环灌流的主要因素
有效 循环 血量
灌注压
血流阻力
微循环障碍与MODS
感染 损伤 炎症 缺血等
有效循环血量
灌注压 血流阻力
• 慢性病急性发作
3
• acute exacerbation of chronic disease
1 衰老和多器官疾病
aging and multiple organ disorders
机体衰老
多器官疾病
器官功能储备
器官功能
器官处于功能不全状态边缘 诱因激发
MODSE
2 感染
infection
各类感染，尤其是肺部感染，是MODSE的 首要诱发因素 肺启动学说
MODSE是老年人口死亡的主要原因之 一。20世纪90年代我国MODSE年发病率为10万分
之650，病死率75%-100%。
老年多器官功能不全综合征
（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly, MODSE）
老年人在器官老化和患有多种慢性疾病的基 础上，有某种诱因激发，在短时间出现两个 或两个以上器官同时或序贯发生功能障碍和 衰竭的临床综合征。
与MODSE相关的几个问题
• MODSE既包括某些脏器功能衰竭，
1
也包括某些脏器功能仅有实验室检
查指标的异常。
2
• MODSE不包含慢性疾病终末期发生 的多个器官功能障碍或衰竭。
与MODSE相关的几个问题
• MODS(multiple organ dysfunction syndrome)是
3
“成人多器官功能不全综合征”的英文简称。
4 ·肠源性毒性物质损伤 ·gut derived toxic injury
1 全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
是因感染或非感染因素作用 于机体而引起的失控的自我 持续放大和自我破坏的全身第三节 MODSE的发病机制
1
• 全身炎症反应综合征 • systemic inflammatory response syndrome, SIRS
2
• 微循环障碍 • microcirculatory disorder
3
• 缺血-再灌注损伤 • Ischemia-reperfusion injury
烈。
肺启动 学说
肺是老年人的易损器官，肺损 伤可导致机体其它器官相继发 生功能障碍。
在衰老基础上，其它器官疾病发生过程中， 通过肺的介导，促进了MODSE的发生和发 展。
肺是机体进行气体交换的唯一器官，随着肺的老化，肺 脏的生理功能减退促进了其他器官功能改变和老化过程， 可能直接促进了其他器官功能障碍的发生。
血流淤滞 血细胞聚集 血栓形成 组织细胞缺血,缺氧 MODS
3 缺血－再灌注损伤
(ischemia-reperfusion injury)
概念
组织器官在缺血基础上恢 复血流后组织损伤反而加 重，甚至发生不可逆性损 伤的现象。
MODS/MODSE认识的历史演变
1975年，Baue提出了多器官衰竭(multiple organ failure， MOF)的概念。为了包括血液、消化等系统，也常用多系 统器官衰竭（multiple system organ failure，MSOF)
1991年，美国胸科医师协会(ACCP)和危重病医学会 (SCCM)共同倡议改用多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，
取代MOF和MSOF，
1995年，全国危重病急救医学会议上，中国中 西医结合学会急救医学专业委员会、中华医学 会急诊医学会也决定将MOF更名为MODS。
MODS/MODSE强调了该综合征的连续性和动 态变化特点，更加准确地反映了该综合征的进 行性和可逆性的特点,同时也强调了早期发现、 早期防治的重要性 。
3 慢性病急性发作
acute exacerbation of chronic disease
心脑血管急 症多见（约 占MODSE
的93%
其他慢性疾病 （如糖尿病肾病、 慢性肾炎、肝硬 化等）病情加重 或急性发作时， 均可直接或间接 触发MODSE。
晚期肿瘤、药 物使用不当、 菌群失调、营 养不良、消化 道出血、食物 中毒等也可能 是MODSE的
MODSE中肺损伤居首位 肺的易损伤性和脆弱性
其它器官功能不全的发生频率依次为心、 脑、肾、胃肠、肝脏
肺易损伤性 和脆弱性
肺是机体唯一的 不间断与外界进 行直接交通的器 官，与外界的刺 激因素接触最多。
肺是唯一接受心 脏全部射血的器 官，是氧交换的
唯一器官。
肺既是呼吸器官 又是代谢器官， 炎症发生时肺内 聚集的中性粒细 胞数量巨大，产 生的炎症反应强
Multiple organ dysfunction syndrome in the elderly,MODSE
讲授目的和要求
MODSE的概念，MODSE发生的相 掌握 关因素及MODSE的发病机制 熟悉 MODSE的临床特征及诊断标准 了解 MODSE的治疗、预防及预后
第一节 概述
人体器官功能随年龄增长而逐渐衰退， 在一些看似平常的刺激因素作用下也 易于发生多器官功能障碍。
休克 创伤 感染 烧伤 严重的SIRS 炎症细胞
(中性粒细胞 淋巴细胞 单核－巨噬细胞 血小板等) 炎症介质 细胞因子
(氧自由基 花生四烯酸代谢物 溶酶体及TNF ,IL等)
组织细胞受损
MODS
SIRS的诊断标准(符合下列两项或两项以上)
1
T
>38℃或 <36℃
2
HR
>90次/分
3
R
>20次/分 或 PaCO2 <32mmHg