手外伤损伤与康复治疗
二、指屈肌腱
指屈肌腱修复术后有许多处理方法，最终目 的是促进肌腱滑动及减少疤痕粘连形成。
肌腱损伤后炎性肿胀的控制及矫形器制动的 准确位置，是影响修复结果及康复时间长短 的重要因素。肌腱术后康复目的是在整个愈 合阶段按照所需的移动距离确定应用张力， 重建肌腱的差异性滑动。
（2）由于指浅屈肌腱止于2～5指的中节指骨，若固定其 它指于伸直位，患指不能屈近端指间关节(PIP)，应考 虑指浅屈肌腱断裂；
（3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈，但掌指 关节(MP)仍能屈曲，则可能是指深、浅屈肌腱均断裂；
（4）若固定近节拇指，远节拇指不能屈曲，可能为拇长屈 肌腱断裂。
二、指屈肌腱
因切割、挤压、慢性滑膜炎等引起的手/腕部FDS/FDP 肌腱损伤，多发生在手的第2～5区。指屈肌腱损伤后 的临床表现是不能屈指。
二、指屈肌腱
（1）指屈肌腱分区 （2）拇长屈肌腱分区
二、指屈肌腱
（1）由于指深屈肌腱止于2～5指的末节指骨底，当固定 患指中节时，不能屈远端指间关节(DIP)，应考虑是指 深屈肌腱断裂；
术后早期活动使肌腱从外源愈合优势转化成内源愈合优 势。腱鞘与肌腱的相对滑动既限制外来肉芽的生长，改 善组织灌注和促进滑液扩散，又在缝合端产生间断重复 的张力，刺激内源性愈合，增加肌腱的强度和滑动能力， 减少粘连。
手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌。对 应指屈肌腱共12条，其中腕屈肌腱3条， 指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。
第一节 手部肌腱损伤 第二节 手部骨折与脱位 第三节 手部神经损伤 第四节 手部多发伤
一、手肌腱功能解剖 二、手指屈肌腱 三、手指伸肌腱
（一）肌腱滑动结构
手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要 结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌 腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构主动活动范围=总主动屈曲角度之和—总主动伸直受限角度
之和。 即 TAM=（MPf+PIPf+DIPf）- （MPe+PIPe+DIPe） （2）评价标准 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为腱侧75%以上 中：TAM 180°～200°为腱侧50%以上 差：TAM〈180°为腱侧50%以下 极差：其结果不如术前
有关腱鞘区的肌腱营养来源曾有很多争议。 现在较一致认为滑液是腱鞘区肌腱的主要营 养来源。
滑液营养肌腱的方式有主动扩散和手指屈伸 运动时滑液被动挤入肌腱组织两种方式。
一、手肌腱功能解剖
传统观念认为肌腱经外源性途径愈合，肌腱粘连组织是 细胞和血管长入段端的载体，粘连形成是肌腱愈合的重 要环节。
大量研究表明腱鞘的滑液环境使肌腱具有内在愈合能力， 从此人们认为外源性愈合途径不再是肌腱愈合的重要因 素。
肌腱修复后正确的功能评定，对了解手功能恢 复状况具有重要的临床价值。对肌腱损伤的手 进行评定时，一定要评定关节主动、被动活动 的限制情况。
若主动活动受限制可能意味关节僵硬、肌力减 弱或疤痕粘连；
若被动活动大于主动运动，应考虑肌腱可能与 疤痕组织粘连。
将MP、PIP、DIP 主动屈曲角度总和，减去这些关节主动伸直受限 的角度总和，即为TAM。
二、指屈肌腱
滑膜囊与指腱鞘是指屈肌腱的特化辅助结构 和支持组织，均为双层结构。紧贴肌腱表面 的一层为滑膜脏层，贴在周围组织内面的为 滑膜壁层，两层相互延续形成的间隙为滑膜 腔。滑膜囊和指腱鞘的区别在于各自所在的 部位和周围组织的结构不同。
1.滑膜囊形态结构
滑液囊位于腕掌部，分桡侧滑液囊和尺 侧滑液囊。
二、指屈肌腱
指屈肌腱将前臂屈肌与指骨联系起来，其功能是屈指。 指屈肌腱分浅深二类：指浅屈肌（FDS）止于中节指骨, 功能为屈近端指间（PIP）关节；指深屈肌（FDP）止 于未节指骨,屈远端指间（ DIP）关节。肌腱是相应肌 肉的组成部分，本身不具有收缩能力，但能传导肌腹收 缩产生的力，牵拉指骨使之产生运动。
1）桡侧滑液囊 起于距腕横韧带近侧 约2.5cm处，包绕拇长屈肌腱，经腕 横韧带深面，腕管滑液囊桡侧部分通过 手掌后，延续为拇指的指屈肌腱鞘。
2）尺侧滑液囊 较为宽大，在腕掌部 包裹了第2～5指的8条指浅、深屈肌腱。 在掌中部尺侧延续为小指指屈肌腱鞘。
2.指屈肌腱鞘形态结构
腱纤维鞘
根据形态和位置可分为：第1~5环形滑车 (A1~A5)，第1~3交叉滑车(C1~C3)。 其中A1、A3滑车位于关节前方，较窄，对 防止关节屈曲时“弓弦手”的形成起重要作用。 A2、A4滑车位于关节之间，较宽，对肌腱 牵拉运动起导向作用。从生物力学观点来 看，腱纤维鞘为肌腱滑动提供了力学支点， 改变力的方向，有利于发挥肌腱的滑动功 效。
一、手肌腱功能解剖
腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成 腕管。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱 力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜 在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。它将腕 背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每 个鞘管内有不同的肌腱通过。
一、手肌腱功能解剖
腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既 将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接， 又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些 硬韧组织上滑动。
腱周组织中有营养肌腱的血管。
一、手肌腱功能解剖
指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内 均被有滑膜鞘。指伸肌腱在腕背支 持带部分被有滑膜。肌腱滑膜鞘分 脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成 腱外膜。脏层又分出纤维膜进入肌 腱，将肌腱分为若干束，形成间隔， 称为腱内膜。壁层构成纤维鞘管的 衬里。右图为腱鞘示意图 。
脏壁两层滑膜腔内有滑液，利于肌 腱在其间滑动。
一、手肌腱功能解剖
手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其 背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是 手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈 肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘 连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁 区”。
手外伤康复临床路径---精品模板
手外伤康复临床路径(2016年版)一、手外伤康复临床路径标准住院流程（一)适用对象。
手外伤患者。
（二）诊断依据。
1.手部外伤史2.手部功能障碍3.影像学和电诊断学检查（三）康复评定。
分别于入院后1—3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1。
患者一般情况。
包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。
了解患者总体治疗情况。
2.康复专科评定。
评定受伤手疼痛、肿胀情况,神经功能和循环功能，在不影响组织愈合的前提下评定关节活动度和肌力等。
（四）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)、康复医学(第5版）》（人民卫生出版社）1.体位摆放.2。
物理因子治疗。
3。
关节活动度训练。
4.肌力训练.5。
日常生活活动能力训练.（五）标准住院日14—21天。
(六)进入路径标准。
1。
手外伤。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（七)住院期间的辅助检查项目。
1。
必须检查的项目（1）血常规、尿常规、大便常规；(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3)心电图；2.根据具体情况可选择的检查项目：患手X线片、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等（八）出院标准.1.伤口愈合好:伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）.2.手功能恢复达到平台期。
(九）变异及原因分析.1.并发症:本病可伴有其他损伤,应当严格掌握入选标准。
部分患者因伴有骨折、血管损伤、神经损伤等需延期治疗，如合并神经血管损伤需要一期探查或二期治疗等。
2。
合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，伤口愈合或肌腱固定愈合较慢，住院时间延长.二、手外伤康复临床路径表单适用对象:手外伤患者患者姓名: 性别: 年龄：住院号：门诊号：。
手外伤后的综合康复治疗
１１ ３ 电脑 中频 治 疗 对 切 口愈 合者 使 用 ， 为 手 法 治 疗 后 ．． 作
的巩 固治 疗 ， 用 Ｅ Ｍ９ ２ＩＢ机 型 ， 量 为 耐 受 限 ，０ｍｉ 采 ｃ ９ 剂 ２ ｎ ／
次 ， 次／ 。 １ ｄ
本组 ３ ４例 ， 程 １ 疗 ～３月 ， 术 后 ６ 月 回访 评 定 患 指 的 在 个 运动 功能 。结 果 见 表 １ 。
５ ； ： ＡＭ 小 于 健 侧 的 ５ 。 Ｏ 差 Ｔ Ｏ
２ 结 果
１ １ ２ 红 外 线 治 疗 仪 （ Ｄ ） 疗 对 手 部 创 面 未 愈 合 且 有 ．． Ｔ Ｐ治
液 体 渗 出 者 使 用 。 采用 Ｃ ２ Ｑ２ ３机 型 ， 热 量 ，０ｍｉ／ ， 温 ３ ｎ 次 １次
１ ２ ２ 多 指 指 压 法 适 用 于 合 并 骨 折 的僵 直 关 节 。 目的 在 ．． 于 固 定 保 护 骨 折部 位 ， 另 一 手 被 动 活动 患 指 僵 硬 的 指 关 节 。 用
１２３ 掌压法 ．． 适 用 于 患 手有 多个 僵 直 的关 节 。
对 象 。所 选 病 例 其 患 指 ３个 关 节 中 至 少有 １ 关 节 活 动 度 低 个 于 健 侧 的 ４ 。其 中男 ’ Ｏ ２ ５例 ， ９例 ， 龄 １ ～ ５ 女 年 ２ ０岁 。损 伤 原 因 刀 砍 或切 割伤 ２ １例 ， 轧 伤 ７例 ， 裂 伤 ４例 ， 它 伤 ２ 压 撕 其 例 。累及 手指 共 ６ ８指 。损 伤 程 度 ： 纯 肌腱 缝 合 ２ 单 ２例 ， 并 合
骨折 １ ２例 ， 并 神 经 损 伤 ４例 ， 瓣 移 植 术 后 ２例 。发 病 时 合 皮
间 ３ｄ ～２月 。 １ 方 法
手外伤术后康复怎么做
手外伤术后康复怎么做手是人们日常生活与活动中离不开的重要器官，但是大家对于手的保护并不重视，再加上劳动密集产业的发展，整日不断的接触很多工具与物件等，使得手外伤的发生率不断升高，手外伤会造成不同程度的手功能障碍，有的还会残疾，不仅增加病人和家属的身心负担、经济压力，也会给病人的日常生活与工作增加很多难度，康复训练可大大改善手外伤后的恢复情况，降低残疾的发生率。
下面我们一起了解下手外伤术后该怎样做康复训练。
一、手外伤术后的训练指导1、手术后三天，如果伤口没有出现明显的渗血或渗液等情况，病人可进行被动指关节训练，家人或是专业护理人员协助病人做受伤手的掌指关节以及其他各关节的屈指活动训练，建议每天训练两次，每次在三分钟左右。
2、手术后一周左右还是不可对受伤手指做伸肌腱的活动练习，但其他手指活动都要适当增加练习量与活动时间，并开始增加手指分开和并拢的练习，每天要练习三次，每次保证五分钟左右，这样可有效预防肌腱粘连的发生。
3、术后半个月可拆除患处缝线，继续训练手指各关节的伸直与弯曲，分开与并拢的练习，每天练习三次，每次保证10分钟左右。
4、手术后三周，要对病人受伤手指进行轻度活动训练，注意在训练时要保证动作轻柔，力量适当，不要过于着急再次伤害到手部，每天练习三次，每次保证6分钟左右，受伤手指练习时以手部感觉酸胀为宜，避免训练过量，用力过猛等。
5、手术后四周再进行功能锻炼之前，要先用温水浸泡患手四五分钟，并对前臂的肌肉和关节进行按摩，同时也可对患处局部位置进行理疗，比如超短波红外线疗法等，锻炼结束后要立即对患处进行冰敷五分钟左右，避免发生肿胀等。
6、手术后六周，可拆掉手上的固定束缚物，逐渐将被动训练改为主动训练，增加主动训练的负重。
二、手外伤后如何进行康复锻炼1、术后1-3周早期康复锻炼。
术后一周内多采用超短波与超声波的物理治疗，多进行伸屈关节锻炼，避免肌腱粘连的发生。
进行功能锻炼时要适度，在专业护理人员指导下进行，循序渐渐，活动量由少到多，时间由短到长。
手外伤的治疗原则
手外伤的治疗原则
1. 确定伤害程度：对于手部外伤，需要评估伤害的程度。
包括判断是否存在骨折、关节脱位或软组织损伤等，以确定采取适当的治疗措施。
2. 控制出血：如果手部外伤引起了出血，应迅速采取控制出血的措施，如用压迫止血或使用止血带。
3. 清洁伤口：如果患者的手部有开放性伤口，首先要将伤口清洁干净，使用消毒剂或药物进行冲洗，以预防感染。
4. 固定骨折：如果手部伤害导致骨折，要采取适当的固定方法，如石膏固定或使用外固定器，以避免骨折移位。
5. 应用冷敷：在手部受伤后，可采用冷敷的方式，以减轻疼痛、肿胀和炎症。
使用冰袋或冷压敷布，每次敷10到15分钟，每天重复几次。
6. 使用止痛药：如果手部外伤引起了疼痛，可以考虑使用非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚等，但需按照药品说明进行使用。
7. 进行康复训练：在手部伤愈后，进行适当的康复训练可以帮助恢复手部的功能。
康复训练可以包括肌肉强化、关节活动、手指灵活性训练等。
8. 防止感染：根据医生的建议，使用适当的抗生素或进行疫苗接种，以预防手部伤口感染的发生。
重要提示：以上治疗原则仅供参考，请在实际实施时寻求专业医生的指导和建议。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
手外伤康复诊疗规范
手外伤康复诊疗规范【概述】手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。
【临床表现】1.开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
【辅助检查】（一）常规检查1．血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3．心电图检查、腹部B超检查；4．胸片及相关部位x线检查；5．梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准）1．神经电生理检查适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。
2．肺功能检查。
3．四肢多普勒血流图。
【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。
2．精神心理评定、人格评定、情绪评定等。
【康复治疗常规】1．物理治疗常规（1）运动治疗：手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。
随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。
（2）理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。
后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能。
控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法；控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。
康复医学课件：手外伤的康复(一)
康复医学课件：手外伤的康复(一)康复医学课件：手外伤的康复手部是人类身体十分重要的器官之一。
但是由于各种原因，手部外伤时常发生。
通常的手部外伤包括断裂、挫伤和手指损伤等。
此时，患者应找到康复医学专家进行康复治疗，以便更快地恢复手部健康。
本篇文章将介绍康复医学课件中关于手外伤康复的内容。
1. 安全显眼的伤口包扎在手部外伤后，第一步就是尽快进行伤口包扎。
这对于减少出血和感染十分重要。
首先，清洁伤口并消毒，然后慢慢包扎。
注意敷料的材质应为亲水性纤维材质。
同时，在伤口不影响行动的情况下，应当采取固定措施，以便最大程度避免伤口再次受伤。
2. 康复训练在伤口愈合之后，我们需要进行康复训练。
康复训练通常是通过针对手指和手的运动，恢复手部的肌肉力量和活动范围。
除手部外伤外，像腕部骨折等问题，也可以通过康复训练来帮助恢复活力。
3. 公司康复保健在一些工业企业中，由于劳动条件的特殊性质，手部损伤问题非常普遍，为此，企业应该开展手部康复保健计划。
课件建议在大型工业企业中，设立一些康复中心，供员工免费或者收费使用。
并且，企业还应该加强员工培训，教育他们在繁忙的工作间隙，进行手部的运动和伸展，防止手部损伤的发生。
4. 应对常见的手部外伤在手部外伤中，最常见的问题包括手指挫伤、骨折、脱臼等等。
不同的问题需要不同的治疗方法。
比如，对于手指挫伤，常常采用的方法是热敷，而对于手骨折问题，则需要进行固定。
课件中提供了详细的治疗方法，供学生进行参考。
总之，掌握手部外伤的康复治疗是非常重要的。
康复医学课件中有了这方面的详细指导，我们可以更好地了解手部损伤的情况，并且为手部康复提供更好的保障。
通过常规的康复训练，我们可以迅速恢复手部健康，并且避免一些可能的并发症。
手外伤术后指关节僵硬的系统康复
家庭保健手外伤术后指关节僵硬的系统康复冯庆全，马锦鹏，吴国坤 （中山市民众医院，广东中山 528441）双手是人体活动最多的部位之一，也非常容易受到伤害，常见的手外伤包括骨折、肌腱断裂、皮肤挫裂伤等。
在临床，不少手外伤患者在术后反映指关节僵硬，遇到这样的问题该怎么办？流行病学调查显示，手外伤可见于各年龄段人群，但多见于体力劳动强度大的群体，男性多于女性。
其中，手外伤患者以掌、指骨骨折为主，占比达1/4。
手外伤发生后，会出现反应性肿胀、疼痛、制动、关节内创伤等，若治疗不及时会影响正常恢复。
目前，手外伤以手术治疗为主，核心是保证患者手部功能重建。
总的来讲，手术治疗手外伤能取得理想的效果。
但许多患者会面临术后指关节僵硬的问题，影响手部功能的恢复。
这主要因为手外伤愈合是胶原纤维增生的结果，随着患者手指制动时间的延长，关节囊同周围韧带会出现紊乱，造成关节腔内粘连，导致关节僵硬，具体表现为肢关节伸直，近端、远端关节屈曲，会有明显的爪形手。
面对这种情况，需要采用系统的康复治疗，以最大程度改善指关节僵硬。
具体来说，系统康复治疗包括以下几点。
物理治疗采用红外线治疗仪进行照射治疗，每日2次，每次20 min；而后采用沙袋加压牵引治疗，注意牵引角度，时间为20 min。
其中，红外线治疗可缓解患者的指关节损伤，加速患指血液循环；牵引治疗可增加关节活动度。
松动关节治疗先对患者手指关节实施小范围的节律性活动，若有疼痛感，可采用间歇性关节紧张治疗，每次10 s左右，休息若干秒后再次进行治疗。
松动关节治疗能减轻指部关节僵硬状态，配合关节主动及被动锻炼，能促进指关节功能的进一步恢复。
关节主动及被动锻炼对患者手指进行主动、被动的屈伸锻炼，并通过轻柔以及缓慢的手法，持续牵引指关节远端。
期间要注意力度适宜，确保患者可以承受，每次治疗10 min，每日2~3次。
同时，要引导患者进行对掌、对指、握拳等训练，开始时训练5 min，之后逐渐延长时间，每日进行3次训练，每指运动5~10次。
手外伤的康复
1. 治疗泥训练
2. 弹力带锻炼
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(六）康复工程治疗
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桡神经损伤 静力型 动力型伸腕伸指夹板
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手外伤的中医康复疗法
1. 中药疗法 （1）中药口服疗法 （2）中药熏洗疗法 2．针灸疗法 3．推拿疗法
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作业：在A4纸上画出屈肌腱分区与伸 肌腱分区
外观形态评定
❖上肢及手的完整性、运动和感觉情况、有无肿 胀、瘢痕、僵直、畸形等 ❖骨骼的了解需借助X线片 ❖软组织可用核磁共振评定
手的肿胀程度评定
运动功能评定
肌力测定 关节活动范围测量ROM 灵活性及协调性评定
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肌力评定
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v
a．拇指分别与示、中、环、小指相捏 b．拇指与示、中指相捏 c．拇指与示指桡侧相捏
30
肌力评定
31
肌萎缩评定 手外伤后肌肉长时间失神经支配及骨折后长时间固定
等，可出现明显的肌肉萎缩。检查时左右侧对比，评 定单块肌肉或肌群的萎缩程度。 评定记录方法按“－、＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋” 五级记录。 “－”正常。 “＋”肌肉轻度萎缩，肌力无明显改变或略差（M4～ M5）。 “＋＋”肌肉萎缩比较明显，只为健侧肌肉周径的1/2， 肌力减退但仍有功能（M3）。 “＋＋＋”肌肉萎缩超过健侧的1/2，肌力仅M1～M2 级，不能完成基本动作。 “＋＋＋＋”肌肉萎缩严重，皮包骨，功能完全丧失。 注意：此法对肌肉萎缩的评定必须与该肌肉的功能检 查相结合。
➢结构精巧，功能复杂 ➢在进行手功能评定时必须先熟知手的功能解剖特点
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水肿
（一）防治并发症 1、水肿 2、瘢痕 3、挛缩
治疗方法： ①抬高患肢：使其高于心脏平面，同时将手固定在功能位
手外伤康复——精选推荐
手外伤康复定义手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,,针对手功能障碍的各种因素针对手功能障碍的各种因素,,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常以适应每日日常生活活动和工作、学习。
生活活动和工作、学习。
分类手外伤常为复合性损伤，手外伤常为复合性损伤，涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、涉及手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、骨、关节、神经、血管等。
神经、血管等。
通常分为骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、烧伤、断指再植等[1]。
临床表现1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
2、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
或软组织的坏死。
临床处理原则（一）（一）手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外手外伤可能有其他重要脏器的损伤，应首先抢救患者的生命。
但同时要注意手外伤的处理。
伤的处理。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（二）必须对伤员进行全面的病史分析，认真检查伤情，确定治疗方案。
（三）消灭创面，防治感染，修复重要的组织，保留手指的适当长度，早期活动伤手和在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
在劳动中逐步使用伤手，是恢复伤手功能的关键。
根据损伤组织的不同，具体如下：根据损伤组织的不同，具体如下：1、甲下血肿、甲下血肿指端受挤压伤后。
组织内出血积聚于甲下时，称甲下血肿。