病理学：局部血液循环障碍_栓塞与梗死
病理学(2.1)--局部血液循环障碍
栓 子 运 行 途 经
1. 静脉系统和右心栓子 : 栓塞在肺 2. 动脉系统和左心栓子 : 栓塞全身各 器官 3. 门静脉系统栓子：栓塞肝内门静脉 分支 4. 交叉栓塞：如先天性心脏病时
二、栓塞的类型及对机体的影 响
（一）血栓栓塞（ thromboembolism ）
1. 肺动脉最栓常塞见：（9599％%以以上上栓）子来自下肢膝以 上的深部静脉，其结果如下： （ 1 ）中小分支的栓塞：一般不引起严重后果 ，但如伴有慢性肺淤血→肺出血性梗死 （ 2 ）肺动脉大分支及主干→呼吸循环衰竭、 猝死 （ 3 ）大量小栓子栓塞→右心衰→猝死
vascular injury
Platelets adhesion
Local activation of the coagulation cascade
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 28 August 2005 09:05 AM) © 2005 Elsevier
某男， 24 岁，工人。 现病史：半年前于工地施工中，不慎 左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓 ，下肢红肿，约 2 周后逐渐恢复，此 后左小腿又有数次疼痛和肿胀。 2 月 前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围， 收入院治疗症状有所减轻。 4 天前左 下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。 昨日开始咳嗽，咳痰，痰中带有少量
Lung brown induration
肝淤血
Nutmeg liver
Nutmeg
淤血性肝硬化
第二节 出血
(Hemorrhage)
概念：血液从血管或心腔溢出 病因
破裂性出血
成人自考《病理学》题库及答案(第三章局部血液循环障碍)
自考《病理学》题库及答案（第三章局部血液循环障碍）一、试题[名词解释]1．充血（hyperemia）2．动脉性充血 (arterial hyperemia)3．静脉性充血 (venous hyperemia)4．破裂性出血(rupture hemorrhage)5．漏出性出血(leakage hemorrhage)6．血栓形成(thrombosis)7．血栓(thrombus)8．栓子(embolus)9．血栓栓塞(emnolism)10．梗死(infarction)11．心衰细胞(heart failure cell)12．槟榔肝(nutmeg liver)13．出血性梗死(hemorrhagic infarct)14．透明血栓(hyaline thrombus)15．混合血栓(mixed thrombus)16．血栓再通(recanalization)[选择题]2㈠A型题1．局部器官或组织内动脉血输入量异常增多的现象称为A．生理性充血B．炎性充血C．淤血D．被动性充血E．主动性充血2．淤血器官主要病变是：A．色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低B．色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低C．色暗红，体积增大，切面湿润，功能增强，温度降低D．色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低E．色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高3．关于肺淤血的记述中，哪一项是错误的：A．肺泡壁毛细血管扩张B．肺泡腔内有嗜中性白细胞渗出C．肺泡腔内有水肿液D．可发生漏出性出血E．可见心力衰竭细胞4．微循环血管壁通透性增高引起的出血是A．破裂性出血B．漏出性出血C．体腔积血D．外出血E．渗出性出血5．下列哪种疾病引起的出血属于漏出性出血？A．子宫颈癌B．主动脉瘤C．肺结核D．胃溃疡E．血小板减少性紫癜6．静脉性淤血时局部静脉血液回流A．增多B．减少C．不变D．增多和减少交替进行E．减少，同时伴有左心衰竭7．右心衰竭可导致A．肝细胞透明变性B．槟榔肝C．肝出血性梗死D．肝贫血性梗死E．坏死后性肝硬化8．槟榔肝的形成是由于A．肝小叶间静脉淤血和结缔组织增生B．肝脏出血和肝细胞坏死C．肝细胞坏死和结缔组织增生D．中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性E．小胆管和结缔组织增生9．右心衰竭引起淤血的器官主要是A．肺、肝及胃肠道B．肺、脑及胃肠道C．肝、脾及胃肠道D．肾、肺及胃肠道E．脾、肺及胃肠道10．肺淤血时痰液中出现胞质中含有棕黄色色素颗粒的巨噬细胞称为A．支气管粘膜上皮细胞B．肺泡上皮细胞C．异物巨细胞D．单核细胞E．心衰细胞11．血栓形成是指A．血液发生凝固形成固体质块的过程B．在活体组织内血液发生凝固形成固体质块的过程C．心血管腔内血液成分发生凝固形成固体质块的过程D．在活体的心血管腔内血液发生凝固或血液中的某些有形成分相互粘连形成固体质块的过程E．活体组织内红细胞发生凝固形成固体质块的过程12．混合血栓见于A．毛细血管内B．静脉血栓的尾部C．动脉血栓的起始部D．静脉血栓的体部E．急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘上13．术后早下床活动的目的是：A．促进创口的血液循环的愈合B．防止粘连C．预防静脉血栓形成D．预防DICE．预防废用性萎缩14．弥散性血管内凝血是指A．全身小动脉内有广泛的血栓形成B．心、肝、肾等重要脏器内形成了许多血栓C．微循环血管内有广泛的微血栓形成D．全身小静脉内有广泛的血栓形成E．全身小动脉、小静脉内有广泛的小血栓形成15．血栓被肉芽组织所取代，这种现象称为A．肉芽组织形成B．机化C．肉芽肿形成D．结缔组织透明变性E．纤维化16．静脉内较大的血栓完全机化需要A．2天B．1周C．2周D．l个月E．2个月17．下肢静脉血栓脱落引起A．肺动脉栓塞B．肠壁动脉栓塞C．肺静脉栓塞D．肾动脉栓塞E．冠状动脉栓塞18．层状血栓是A．红色血栓B．白色血栓C．透明血栓D．混合血栓E．延续性血栓19．梗死的形状取决于A．脏器的外形B．动脉阻塞的部位C．动脉阻塞的程度D．有无淤血的基础E．血管的分布20．促进血小板粘集反应的因子主要是A．ADP、前列腺环素和凝血酶B．胶原、ADP和凝血酶C．ADP、血栓素A2和凝血酶D．血栓素A2、胶原和ADPE．前列腺环素、血栓素A2和ADP 21．血液凝固性增加见于A．动脉中膜钙化B．原发性高血压C．梅毒性主动脉炎D．抗磷脂抗体综合征E．二尖瓣狭窄22．白色血栓发生于A．血流不变时B．血流较快时C．血流减慢时D．血流停滞时E．组织出血时23．静脉石是指A．静脉血栓B．静脉血栓机化C．静脉血栓钙盐沉积D．静脉内钙盐沉积E．静脉内胆盐沉积24．大脑中动脉分支血栓形成可导致脑组织发生A．凝固性坏死B．液化性坏死C．干酪样坏死D．脂肪坏死E．湿性坏疽25．中毒性休克发生DIC死亡的病人，尸体解剖后在肺、肾、脑等组织切片中可见A．白色血栓B．红色血栓C．混合血栓D．透明血栓E．附壁血栓26．DIC引起广泛出血的原因是A．血管壁广泛损伤B．单核巨噬细胞系统功能降低C．肝脏凝血酶原合成减少D．血浆缓激肽浓度增高E．大量血小板及纤维蛋白原消耗27．血栓的结局下列哪项是错误：A．溶解吸收B．机化C．钙化D．再通E．分离排出28．等渗糖盐水快速大量地从静脉输入体内，可引起的严重后果是A．肺水肿B．心包积液C．脑水肿D．胸腔积液E．腹腔积液29．在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，并随着血液流动，继而阻塞血管腔，这种现象称为A．栓塞B．血栓形成C．梗死D．血管阻塞E．血栓栓塞30．最常见的栓子是A．血栓B．脂肪C．空气D．羊水E．寄生虫31．肺动脉栓塞的栓子一般来自A．左心房附壁血栓B．二尖瓣疣状血栓的脱落C．门静脉的血栓脱落D．静脉系统或右心的血栓E．动脉及左心房的血栓脱落32．栓子运行一般A．顺压力运行B．逆压力运行C．交叉运行D．逆血流运行E．顺血流运行33．脂肪栓塞患者的一般死亡原因A．动脉系统栓塞B．分解产物引起中毒C．肺水肿和心功能不全D．肾小动脉栓塞E．脑小动脉栓塞34．创伤性脂肪栓塞时栓塞部位通常是A．肺动脉B．脑动脉C．冠状动脉D．门动脉E．肾动脉35．下列栓塞哪项能导致弥散性血管内凝血？A．脂肪栓塞B．羊水栓塞C．空气栓塞D．减压病E．血栓栓塞36．潜水员过快地从海底升到水面容易发生A．肺不张B．肺气肿C．血栓栓塞D．CO2栓塞E．氮气气体栓塞37．大量空气迅速进入血液循环引起死亡的原因是A．脑栓塞B．心肌梗死C．心脏破裂D．肺梗死E．急性心力衰竭和呼吸衰竭38．诊断羊水栓塞的证据是在下列何处发现羊水成分？A．肺小静脉和毛细血管B．肺小动脉和毛细血管C．肺泡腔内D．细支气管腔内E．支气管动脉内39．脾、肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A．多呈地图状、灰白色，界限清楚B．多呈不规则形、暗红色，界限不清C．多呈楔形、暗红色，界限不清D．多呈地图形、暗红色，界限不清E．多呈楔形、灰白色，界限清楚40．引起肺出血性梗死的主要原因是A．肺静脉阻塞，肺动脉淤血，侧支循环不能建立B．左心衰竭，肺静脉回流受阻C．肺动脉阻塞，肺静脉压增高，支气管动脉供血不足，侧支循环不能建立D．肺动脉及支气管动脉同时阻塞E．肺静脉及支气管动脉同时阻塞41．容易发生出血性梗死的器官是A．心B．肾C．脑D．肠E．脾42．下列哪种器官梗死后如不经治疗最可能导致死亡？A．小肠B．脾脏C．左肺尖D．右肾上极E．左肾下极43．肺梗死患者胸痛的主要原因是A．肺通气障碍B．梗死区胸膜炎C．坏死组织刺激支气管D．出血灶刺激支气管E．以上都不是44．动脉血液供应中断导致局部组织细胞坏死称为：A．栓塞B．坏死C．梗化D．软化E．坏疽45．梗死灶的形状取决于A．该器官的血管分布B．坏死灶的大小C．梗死灶内的含血量D．坏死的类型E．侧支循环的建立46．贫血性便死发生于A．组织疏松的器官B．有双重血液供给的器官C．组织结构致密的器官D．严重淤血的器官E．以上都不是47．槟榔肝可发展为A．坏死后性肝硬化B．门脉性肝硬化C．色素性肝硬化D．胆汁性肝硬化E．淤血性肝硬化48．根据定义，组织间隙体液过多称为A．渗出B．漏出C．水肿D．胸腔积液E．腹腔积液49．严重肝实质疾病引起出血的原因是A．凝血因子合成减少B．凝血因子消耗过多C．红细胞破坏D．血小板生成减少E．凝血因子无功能50．水肿组织的肉眼病变特点是A．体积增大，色暗红，重量增加B．体积增大，色苍白，重量增加C．体积缩小，色苍白，重量增加D．体积缩小，色暗红，重量减轻E．体积不变，色苍白，重量减轻[问答题]1．简述淤血的原因、病变及其结局。
动物病理学 局部血液循环障碍(3.3.1)--栓塞及梗死
本讲小结
1. 血栓的结局
2. 栓塞的概念
3. 梗死的概念
4. 梗死的分类：贫 血性梗死和出血性梗 死
5. 组织的梗死灶往 往呈一定的形状， 与组织的血管分布有 关思考题
血栓的结局是什么 组织的梗死灶常常具有一定的形状，其与什么有关
二、病理变化
梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、 大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。肺
、 肾、脾等器官的梗死灶呈锥体形，其尖端位于 血管阻塞处，底部为该器官的表面，在切面上 呈三角形。
组织梗死灶常具 有一定的形状， 这可能与组织的 什么有关系？
血管的分布形状
三、 梗死的类型
根据含血量的多少，梗死分为
（五）其他栓塞
细菌、癌细胞等。
肺脂肪栓塞 200 倍
肺脂肪栓塞 ( 锇酸染色 )
癌细胞栓塞 400 倍
第五节 梗 死 （ infarction ）
一、概念
因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局 部组织缺血性坏死。
发生原因
1. 血栓形成 2. 动脉栓塞 3. 血管受压闭塞 4. 动脉持续痉挛
第三章 局部血液循环障碍
讲授内容： 第四节 血栓的形成及栓塞 四、 血栓的结局 五、 血栓对机体的影响 六、 栓塞的概念 七、栓塞的常见类型及对机体的影响 第五节 梗死 一、概念 二、病理变化 三、梗死的类型 四、对机体的影响及结局
四、血栓的结局
1 软化、溶解和吸收 血栓形成后经过一定时间，其中白细胞崩解，
（三）羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ） 在分娩过程中子宫的强烈收缩，尤其是在羊膜破 裂又逢胎儿头阻塞阴道口时，可能会将羊水压入破裂 的子宫壁静脉窦内，并进入肺循环，造成羊水栓塞。
病理实验04 淤血,血栓形成、栓塞、梗死,病案讨论
·肺泡壁纤维组织增生，毛细血管扩张充血。 ·肺泡腔内有成堆含有黄褐色有折光颗粒（含铁血 黄素）的巨噬细胞－心衰细胞（也见于肺间质）。
切片2
正常肺组织
切片2
慢性肺淤血
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
切片2
慢性肺淤血（心衰细胞）
三、病案讨论
《医学形态学实验分册》 第2版
标本 3
肺动脉栓塞（来自静脉血栓）
标本 4
肾 （脾）
贫 血 性 梗 死
标本 5
肺出血性梗死
标本 6
心脏附壁血栓
二、实习切片
静脉血栓（局4） 慢性肺淤血（局1）
切片1 静脉血栓（局4）
切片为疏松组织（肺组织），左上角有一红色致密 的血栓样物。
1. 低倍镜： 血栓样物红色和粉红色相间。
2. 高倍镜：
①粉红色颗粒状物质呈索状分布，即血小板小梁； 其边缘有白细胞附着。
②其间聚集大量红细胞（纤维蛋白网络因被红细胞 遮盖而看不清） 。
切片 1
泸州医学院
4 局
静脉血栓
切片 1
静脉血栓
红细胞
血小板小梁 白细胞
切片2 慢性肺淤血（局1）
(1) 肉 眼：为疏松组织。 (2) 低倍镜：肺泡壁增厚，肺泡腔变小，有的肺泡腔内
P204 实验十一
病理学
第四次实习 局部血液循环障碍
学时：3 学时 西南医科大学附属医院病理科
实习内容
1、实习标本 2、实习切片 3、病案讨论
目的要求
1、掌握淤血的概念，熟悉肝、肺淤血的病理形态特征及其影响。 2、掌握血栓形成和血栓的概念；血栓的类型及其形态特点和好
发部位，如何鉴别。 3、掌握栓塞的类型；血栓栓塞的常见部位及其影响。 4、熟悉梗死的类型；梗死的形态学特征。
局部血液循环障碍2-栓塞、梗死
什么情况？是如何发生的？死
亡原因是什么？
第四节 栓 塞 （embolism）
P48
1. 栓塞的概念(definition)
栓塞(embolism) 循环血液中 出现不溶于血的异常物质,随 血流运行阻塞血管的现象。 栓子(embolus) 阻塞血管的 异常物质称为栓子。
呼吸困难,发绀,休克,抽搐,昏迷,死亡
amniotic fluid embolism
肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、粘液
(4) 脂肪栓塞 (fat embolism)
长骨骨折 严重脂肪组织挫伤 脂肪肝挤压伤 高脂血症血脂游离
＞20μm, >9g
阻塞微血管 释放脂肪酸 内皮损伤
＜20μm
腹痛, 股骨头(胫骨,髂骨)无菌性坏死,猝死
肺血管空气栓塞(air embolism)
(3)羊水栓塞 （amniotic fluid embolism）
分娩胎头堵塞，子宫强烈收缩，羊水压入破 裂的子宫壁静脉窦，羊水进入肺循环, 形成 羊水栓塞。死亡率>85%, 发生率1/50000
过敏性休克 羊水含血管活性物质,反射性痉挛 DIC(促凝血物质)
a.肺动脉栓塞 (pulmonary embolism)
肺A与支气管 A双重血供
少数小栓子栓塞 于肺动脉小分支 栓子大，栓塞于肺 动脉主干或大分支
不引起严重后果 肺已有严重淤血 肺组织坏死-梗死
栓子小但很多,肺A 分支广泛栓塞
突发气促, 发绀 休克, 猝死
肺动脉主干栓塞
肺循环机械性阻塞 肺动脉内压过高 急性右心衰竭 猝死
肠出血性梗死: 节段性, 紫红色, 肠腔暗红色液体
intestinal hemorrhagic infarction
临床执业医师考试病理学重点知识笔记：第二单元(4)
第二单元局部血液循环障碍第一节充血第二节血栓形成第三节栓塞第四节梗死一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。
二、原因1．血栓形成是梗死的最常见原因。
2．动脉栓塞肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。
3．动脉痉挛多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。
如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。
4．血管腔受压闭塞当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。
三、类型和病理变化1．贫血性梗死发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。
因梗死灶含血量少，故呈灰白色。
梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。
2．出血性梗死(1)出血性梗死发生的条件是：①组织结构疏松；②双重血液供应或吻合支丰富；③动脉阻塞的同时静脉回流障碍。
(2)出血性梗死常发生的器官为肺和肠。
重要知识点：1．淤血是静脉性充血，血液淤积于毛细血管和小静脉内，淤血在临床上有重要意义，重要而常见的为肺和肝淤血。
(1)肺淤血：多见于左心衰竭。
长期肺淤血时，肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素沉积。
肺呈棕褐色，故称为肺褐色硬化；镜下肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张淤血。
肺泡腔内有水肿液、红细胞，并见巨噬细胞。
有些巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素，这种细胞称为心力衰竭细胞。
(2)肝淤血：多见于右心衰竭。
长期肝淤血时。
肝小叶中央静脉淤血坏死．肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失。
小叶外围肝细胞脂肪变性．在大体上肝切面构成红黄相间的网络图纹，形似槟榔．故有槟榔肝之称。
如肝淤血长时间存在可形成淤血性肝硬化。
2．血栓形成：是在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程，此过程中形成的固体质块称为血栓。
病理学 第三章 局部血液循环障碍
二、静脉性充血
（三）后果
淤血的后果主要取决于淤血发生的部位、程度、持续时间及侧支循环建立的情况。如果淤血持续 存在，则可引发下列变化：
1．淤血性水肿Βιβλιοθήκη 淤血时局部毛细血管内流体静压升高，毛细血管壁的通透性增加，血液中 水、盐和少量蛋白质漏出。漏出液可积聚于组织或体腔内，形成淤血性水肿。
2．淤血性出血 3．淤血性硬化
图3-3 槟榔肝
二、静脉性充血
（四）重要器官的淤血 2．肝淤血 肝淤血主要由右心功能衰竭，肝静脉回流受阻引起。
（2）镜下观 肝小叶中央静脉及其周围的肝窦高度扩张
淤血，肝小叶中央静脉周围的肝细胞发生萎缩、 变性、坏死，甚至消失。小叶周边区的肝细胞 因缺血缺氧可发生脂肪变性。长期慢性肝淤血 时，导致网状纤维网架塌陷而胶原化，同时纤 维结缔组织增生，使肝脏质地变硬，形成“淤 血性肝硬化”。
图3-1 充血
一、动脉性充血
局部器官或组织的动脉输入血量增多，称为动脉性充血，简称充血。 （一）原因与分类 1．生理性充血
为适应器官和组织生理需要和代谢 增强而发生的充血，称为生理性充血。如 妊娠时的子宫充血、进食后的胃肠道充血、 运动后的骨骼肌充血等。
一、动脉性充血
（一）原因与分类 2．病理性充血
2．静脉腔阻塞 如静脉内血栓形成、栓塞或静脉炎等引起的静脉管腔狭窄或闭塞，在机体未能建立有效的侧支
循环时可发生局部组织或器官淤血。
3．心力衰竭 左心衰竭时，肺静脉血液回流受阻而发生肺淤血；右心衰竭时，体循环血液回流受阻发生体循
环淤血；全心衰竭时，可发生全身性淤血。
二、静脉性充血
（二）病理变化
肉眼观，淤血的组织器官体积增大， 包膜紧张，质地变实，局部温度降低，颜色 紫红或暗红色，在皮肤黏膜处则呈青紫色， 称为“发绀”。 镜下观，组织内细小静脉及毛细血 管扩张，充满血液，周围组织可伴有水肿。
《病理学基础》局部血液循环障碍-栓塞课件
栓 子 运 行 过 程
肺动脉栓塞
案情回顾：
小白兔死亡的真相是？
空气
血管
栓子
肺动脉 栓塞
猝死
空气栓子到底是不是这 么运行的呢？我们来动手验 证一下吧！
四、家兔空气栓塞实验
1、找到耳缘静脉，注入10ml空气，观察家兔反应 2、打开家兔胸腔，找到心脏观察，有何发现？ 3、心脏放入装水烧杯中，剪开右心，有何发现？
类
气体栓塞
型
羊水栓塞
其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞
案例一
前阿根廷小姐臀部整形引发肺栓塞死亡
案例二
案例三
患者男32岁, 地震后左 股骨剧痛变形, X-ray摄影 检查见左股骨干中段粉碎 性骨折,入院后2小时, 突 然出现呼吸困难, 口唇紫 绀。经多方抢救无效死亡。 院方诊断为脂肪栓塞。
想一想
• 以上三例发生栓塞的原因分别是什么？ • 结合以上案例及课本，分组讨论，完成
下表。
分组讨论，完成下表
栓塞类型
栓子来源
后果 栓子小/侧支多 多量/侧支少
血栓 肺动脉 下肢深静脉（90%） 无明显后果 肺动脉栓塞猝死！
栓塞 动脉系
左心
无严重后果 重要脏器梗死
脂肪栓塞 长骨骨折等血中游离脂肪
气体 栓塞
空气 氮气
静脉破裂后
气压骤减，溶在血液 中的气体迅速游离
无不良后果 急性右心衰猝死
D．肝
答对了 真聪明
答案 （D）
练一练
3、栓子最确切的定义是（）
A.阻塞血管的异常物质 答对了 真聪明
B.阻塞血管的液态物质 答错了 努力吧
C.阻塞血管的固态物质 D.阻塞血管的气态物质
答错了 努力吧 答错了 努力吧 答案 （A）
病理学基础--2局部血液循环障碍
织内静脉和毛细血管扩张充血，可伴水肿。
淤血的后果
淤血性水肿：缺血缺氧，毛细血管通透性增高，
血管内流体静压升高 淤血性出血：毛细血管损伤严重，红细胞漏入 细胞间隙 淤血性硬化:间质细胞增生,实质细胞萎缩、变 性或坏死
肺淤血
原因：多为左心衰竭 大体：肺暗红色，体积大，切面流出泡沫状红 色血性液 镜下：早期肺泡腔内可见大量水肿液，肺泡壁上 的毛细血管和小静脉扩张。晚期肺泡腔内 可见出血，并有巨噬细胞吞噬红细胞在胞 浆内形成含铁血黄素即心衰细胞。
病理学基础
主讲人：吕晓龙 信阳职业技术学院医学院
局部血液循环障碍
心力衰竭 全身性 休克
充血
静脉性充血 动脉性充血
血液循 环障碍
血量异常
贫血
栓塞
血栓栓塞 气体栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 出血性梗死
局部性 血液性状异常 血栓形成
梗死
贫血性梗死
水肿
血管壁完整性异常
出血
破裂性出血
漏出性出血
充血
器官或组织的血管内血液含量增多称为充血。 动脉性充血是器官或组织由于动脉输
出血
（2014专升本） 39.透明血栓多发生于 A.小动脉 B.小静脉 C.毛细血管 D.较大的静脉 心血管内皮细胞的损伤 、 92—94. 血栓形成的条件包括________________________ 血流状态改变 、_________________ 血液凝固性增加 。 _________________ （2013专升本）
（2009专升本） 47．下列属于内出血的是
A．鼻衄
B．呕血
C．咯血
D．脑内血肿
右心衰竭 引起。 （2008专升本）2.慢性肝淤血常由 __________ （2007专升本） 3.可以引起肺褐色硬化的是
病理学 局部血液循环障碍
目的要求
1. 掌握充血的概念。 2. 掌握淤血的概念、原因、病理变化和后果、重
要器官的瘀血。
3. 掌握血栓形成和血栓的概念、血栓形成的条件
和机制、血栓形成的过程和形态、结局及其对机 体的影响。
4. 掌握栓塞和栓子的概念、栓子运行的途径、栓
塞的类型。熟悉栓塞对机体的影响。
5. 掌握梗死的概念、类型、病变。 熟悉梗死的原
高凝状态
1.遗传性高凝状态：第Ⅴ因子基因突变 抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、S先天缺乏
2.获得性高凝状态：肿瘤侵入血管→组织因子 弥漫性血管内凝血（DIC） 严重创伤、大面积烧伤、大手术 高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化
血栓形成的条件
（一）心血管内皮细胞的损伤 （二）血流状态的改变 （三）血液凝固性增加
最重要最常见
(1)血流减慢 (2)涡流
→血栓形成
1.增加血小板接触、粘附于血管壁的机会。 2.局部凝血物质易达到凝血所需浓度。
3.血流缓慢→缺氧→内皮细胞变性、坏死……
血流缓慢或停滞
血有栓静易脉发瓣生→涡于流静脉静还脉比是动动脉脉多见
血液粘性较高 下肢比上肢多见
淤血为血栓形成创造了条件
（三）血液凝固性增加
血液中血小板和凝血因子增多 纤维蛋白溶解系统活性降低
（三）钙化 钙盐沉着 机化玻变血栓
血栓机化不全 静脉石、动脉石
四、血栓对机体的影响
有利的一面：避免大出血。（生理作用）
不利的一面： （一）阻塞血管
A 未完全阻塞——局部组织缺血→实质细胞萎缩 完全阻塞——局部器官、组织缺血性坏死（梗死）
V 完全阻塞——局部淤血、水肿、出血 （二）栓塞
血栓整体或部分脱落成栓子，随血流运行→ 栓塞血管
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肾贫血性梗死：凝固性坏死的肾小球与肾小管
脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状
2、出血性梗死
Hemorrhagic infarct
严重淤血 双重血供：供血不足或完全中断 动脉阻塞、静脉受阻
大体：
见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染
镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血
体静脉、右心 → 肺动脉 动脉、左心 → 器官动脉 门静脉 → 门静脉分支 交叉栓塞ห้องสมุดไป่ตู้先心病 逆行栓塞：下腔静脉分支
二、栓塞类型和对机体影响
血栓栓塞：thromboembolism，最常见， 占99%
肺动脉栓塞 pulmonary embolism 下肢深V 血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓
感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓
栓塞下肢（75%）、脑、肾、 肠、脾，心？肝？
（二）脂肪栓塞
Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫 伤或烧伤→脂肪滴入血→栓塞于肺
出现临床症状者约10%
损伤后（骨折）1～3天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律↑ 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷
局部血液循环障碍（2）
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
第四节 栓塞
栓塞Embolism:
循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔
栓子Emblus: 阻塞血管的异常物质
固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体
静 脉 内 栓 子 来 源
一、栓子运行途径
疝、蒂扭转
一、梗死形成的影响因素
供血类型：
双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发
组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度
二、梗死形态
形状
与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状
质地
凝固性坏死 → 质实、干涸 液化性坏死 → 疏松、含水多
心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防
（四）羊水栓塞 amniotic embolism
分娩罕见并发症， 死亡率高
羊水成分入血
鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液
过敏性休克、肺 A痉挛、DIC
羊水栓塞：I 型变态反应、超敏反应
羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物
栓塞相关问题
少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞 saddle
embolism）及分支→急性右心衰→死亡
骑跨性血栓
致死原因
急性右心衰 迷走反射→血管收缩 栓子5-HT、血栓素
A2→血管痉挛
体循环动脉栓塞
来源于左心（80%）或主动脉
机制
机械阻塞 化学刺激 肺A血栓
骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化
（三）气体栓塞
空气栓塞 air embolism
静脉破裂→空气入血→肺动脉 右心功能不全 发绀 猝死
减压病
caisson disease or diver’s disease
高压→低压→氮气溢 出→器官动脉内气泡
颜色
贫血性梗死 → 灰黄色 出血性梗死 → 暗红色 梗死伴感染（坏疽）→ 暗绿色、恶臭（尸臭）
三、梗死类型
贫血性梗死 出血性梗死 败血性梗死
1、贫血性梗死
Anemic infarct：
组织致密 侧支不丰富 实质性脏器：心、脾、肾、脑
大体：组织灰黄色，表面地图状，切面 三角形，立体为锥形，质地实而干？， 周围出血带？
溶解吸收 包裹 机化与纤维化 器官功能障碍：
脑→瘫痪 心→心衰
小结
概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行 栓塞、减压病、梗死
列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死 的异同。
提示：血清正常乳酸水平＜5.0mg/dl 患者发热、低血压、外周血管扩张，高乳酸（代谢性酸中毒）
提示：老年人头部撞击后出现嗜 睡，CT见硬膜下液体，压迫大 脑半球
肺出血性梗死出现哪些表现？
组织坏死→呼吸 困难
出血→咯血、血 痰
累及胸膜→胸痛 胸膜炎症→胸水 组织溶解→发热 伴发感染→发热、
脓痰、败血症
肠梗死
原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套 叠、嵌顿疝、肿瘤压迫
组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动 临床表现：
腹痛呕吐不放屁（肠梗阻） 穿孔发热意识迷（感染性休克） 急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）
足月分娩后，突发呼吸困难、 紫绀、低血压，后出现抽搐、 昏迷，此后数天无好转
糖尿病病人左冠状动脉前降支阻塞，胸痛、左臂放射痛， 肌酸肌酶增高，血栓形成的原因是？
7. 溶栓治疗最好的药物是？
8. 治疗后稳定3天，空发呼吸停止，诊断为左心衰 竭，2小时后死亡，尸检肺部主要组织学表现为？
3、败血性梗死
Septic infarct
细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现 败血症的临床表现
败血症、感染性心内膜炎并发 组织坏死或同时伴多发性脓肿 全身中毒症状重
四、梗死的影响与结局
影响：
部位、器官、大小、有无感染 而不同
Survive or die？？？
结局：与组织坏死相同
原因 结果 概念 临床意义 WHY←→Why 善于思考的人思想急速转变，不会思考
的人晕头转向。（克柳夫斯基）
第五节 梗死
Infarction：器官组织因血管阻塞，血 流停止、缺氧而发生的坏死
原因：
血栓形成：动脉粥样硬化→心、脑血栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化→冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿