最新5加强检验与临床的沟通_图文.ppt
临床检验质量要求(正式稿)之欧阳理创编
欧阳阳理创编 2021.03.04
欧阳阳理创编 2021.03.04 2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求
时间：2021.03.05 创作：欧阳理
为进一步加强上海市二级及以上医疗机构临床实验室的质量管理，保障医疗安全，提高医疗质量，提供准确、及时的检验结果，根据国家卫生部《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发[2006]73号文）和上海市卫生局的有关要求，结合上海市二级及以上医疗机构临床实验室的实际情况，制订本要求。
本要求适用于上海市二级及以上公立医疗机构所有出具临床检验报告的临床实验室、设有100张及以上床位的民营医疗机构临床实验室和医学检验所（独立实验室）。
一、 实验室管理
各医疗机构应按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求在卫生行政部门核准登记临床实验室（医学检验科）及下设诊疗科目。临床实验室应做好本科室的质量管理和安全管理，建立有效的质量管理目标和内部审核制度，满足分析前、中、后各环节的质量要求，持续改进检验质量，编制临床实验室管理文件。管理文件由科室负责人（科主任）签字生效，做到现行有效。 欧阳阳理创编 2021.03.04
欧阳阳理创编 2021.03.04 （一） 组织和人员
1. 临床实验室负责人是实验室质量和安全管理的第一责任人，负责建立组织管理体系并确定具体人员的职责，制订各工作岗位的岗位职责（岗位说明书）。建议实验室负责人由具有相关专业副高以上职称的人员担任，新任（2011年后任职）临床实验室负责人应当经过临床检验质量管理等相关内容的培训。
2. 技术人员应具有相应的专业学历，并取得相应的专业技术职务任职资格。操作各类仪器设备应经过相关培训，符合要求方能操作。实验室工作人员在上岗前需接受辨色力检查，分子生物学、HIV初筛操作人员应持证上岗，高压消毒灭菌和生物安全操作应取得相应的证书。
浅谈三甲医院检验科的科学发展与管理
浅谈三甲医院检验科的科学发展与管理
摘要】本文试从加强检验科的科学质量管理，以及对现代医院检验科的管理模式，提出了自己的观念，以进一步深化检验科的改革，正确面对检验科工作遇到的挑战和机遇。
【关键词】检验科 发展 管理
随着国家《医疗机构临床实验室管理办法》的实施及科学发展观的深入贯彻落实，如何提高检验人员的专业素质、强化质量和风险意识，加强检验科与临床科室的沟通联系，是检验科管理工作的重点。本文试从加强检验科的科学质量管理，以及现代医院检验科的管理模式提出了自己的主张。
1 更新观念 提高认识
坚持“以病人为中心、质量第一”的服务理念，牢固树立“一切为了病人，为了病人的一切”的服务宗旨，最大限度满足临床需求，是检验科管理工作的主题和重点。
2 制定目标
2.1检验科的管理应制定切实可行的短期和中长期目标，并实施目标管理和目标责任制；强化“以质量为生命，责任为准则，态度为关键，服务为宗旨，纪律为保征”的科室管理原则。
2.2制定岗位责任下的目标管理 ①实行岗前培训、岗中考核、岗后教育的措施。②经济目标责任到小组，再分摊到个人，使每人工作有目标，肩上有责任。③奖金二级分配。
3 加强制度及内涵建设是检验科质量管理的有力保障
3.1制度建设 ①建立检验结果审核制度，编制实用而完整的操作手册和质量控制手册。②建立临床检验标本接收制度。③制定科室各项考核制度、量化管理制度、奖惩制度。④建立质量管理小组。⑤建立质量控制检查制度。⑥建立定期业务学习制度、值班制度、差错事故记录制度等。
3.2质量管理 ①加强工作人员业务管理。②加强内涵建设，加强三基培训。③加强医德医风及行风建设。④加强法律法规学习。⑤加强生物安全培训，加强自我防护，预防医院感染发生。⑥建立监督、考评机制。
遗传学检验与临床
－ ５４ ・
（金慰鄂） ０７０４０６计算机图像分析软件在浆膜腔积液细胞 测量中的应用／张伟民…∥中华检验医学杂志．一 ２００６，２９（６）．一５Ｏ２～５Ｏ４ 用血细胞图文分析系统配套软件定量分析图像 库中的浆膜腔积液间皮细胞（Ｍｅｓ）、巨噬细胞 （Ｍａｃ）及淋巴细胞（Ｌｙｍ），并比较各参数的统计 学差异。结果：Ｍｅｓ和Ｍａｃ面积、周长及胞质面 积、核面积和周长均大于Ｉ ｙｍ（Ｐ＜０．０１）；Ｍｅｓ 的胞体及核面积均明显小于Ｍａｃ（Ｐ＜０．０１），胞 质似圆度明显低于Ｍａｃ，而胞核似圆度高于Ｍａｃ （Ｐ均＜Ｏ．０１），两者的周长及核浆比率差异均无统 计学意义；Ｍｅｓ的浆灰度均值和核灰度均值及核 灰度方差均明显小于Ｍａｃ（Ｐ＜０．０１），而浆灰度 与Ｉ．ｙｍ相近（Ｐ＞ｏ．０５）。结论：浆膜腔积液细胞 定量分析对建立积液细胞识别标准及加强体液细胞 质量控制有一定临床价值。图４表４参５（作者文 摘） ０７０４０７免疫细胞化学与浆膜腔积液细胞学诊断 ／樊丽华…∥现代检验医学杂志．一２００６，２１（３）．一 ６－－－－８ 选用６种单克隆抗体［上皮细胞膜抗原 （ＥＭＡ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、钙视网膜素（ＣＡＩ ）、 细胞角蛋白（ＣＫ１７）、ＣＫ１８、波形蛋白（Ｖｉｍｅｎ－ ｔｉｎ）］，对５８例浆膜腔积液标本进行诊断。结果： 在５８例浆膜腔积液中，免疫细胞化学鉴别出恶性 积液３８例，反应性积液２Ｏ例。结论：ＣＡＩ 、 ＥＭＡ、ＣＥＡ、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ联合应用可以从正反两个 方面同时证明癌细胞的存在，是积液中免疫细胞化 学的最佳抗体组合；ＣＫ１７、ＣＫ１８对鉴别积液为 鳞癌、腺癌所致有参考价值；在细胞学检查中应普 遍推广免疫细胞化学。表１参３（作者文摘） ０７０４０８ Ｇ１细胞及多项尿检指标在血尿诊断中 的相关性研究／施明月…∥江西医学检验．一２００６， ２４（３）．一２３９～２４Ｏ 利用普通光镜观察血尿样本中红细胞形态，计 数Ｇ１细胞数，并进行尿干化学分析，研究各项指 标及联合指标在肾性血尿（经肾活检证实）和非肾 性血尿中的相关性。结果：肾小球性血尿和非肾小 球性血尿中尿Ｇ１细胞、尿蛋白、尿ｐＨ、尿隐血 比较差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：尿Ｇ１细 胞联合尿蛋白、尿ｐＨ、尿隐血综合判断血尿来 源，有望提高血尿鉴别诊断的准确性。表１参１０ （作者文摘）
浅谈护士留取检验标本不合格的原因，及方法讨论
浅谈护士留取检验标本不合格的原因，及方法讨论
留取标本绝对不是一件简单的事情！
一份检验标本是否准确，将直接影响检验结果，最后可能会影响到临床医生对患者病情的判断和诊治，甚至会成为医患纠纷的诱因！
在临床检验上，经常会遇到这样送来的检验标本不合格，最后要求重新采集再检验的事情。比如今天我就接到这样一个电话：
01. “你好，我是···科的护士，今天我送给你们关于10床的好几个血液检验项目，可是你们科室打电话告诉我，这些项目不能做，要求我重新采集标本，这是什么情况？”很明显护士很急，话语间还透着一丝气愤。
正好是我接到了这个电话，我连忙问了她关于这些标本的基本信息，然后咨询了临检室的医生不能做的原因，原来就是：血钾浓度严重超标，送来的检验标本不合格！
02. 我把之所以不能做凝血项目的原因告诉她，看她那么急，我又安抚了他几下，告诉她别急，慢慢回答我的问题。
我问她：“你是不是才来工作的护士？你抽血的时候，患者有没有在补液？血液标本确定是患者本人的吗？”
护士的声音变小了不少，“我是来实习的，我抽血的时候比较紧张，没有关注患者有没有补液，血液标本是他本人，这怎么办呢？再抽血，病人肯定会有很大意见的！”
03. 最后，总算送来了合格的血液标本，检验结果显示良好，患者没有大的问题。经过一番波折，总算是以良好的结果告终。
但是从这件事情中却反映出了好多问题！
主要问题如下：
◇ 临床上，护理部对相关实习生的操作与管理是否到位；
◇ 护士等其他医务人员对检验标本采集的认识与培训是否有全面；
◇ 当出现问题时，能否与检验科室建立有效沟通与解决方法；
◇ 是否应该加强对患者常见医疗问题的宣传与教育。
一旦留取的患者标本不正确或者不精确，将直接导致一系列问题甚至纠纷出现。有调查显示：不准确的检验报告中有70%的原因出自分析前。因此，检验标本留取正确与否，是检验质量控制的重要环节。
今天本文主要分析护士留取标本常见的错误原因并对其采取一些有效改善措施。
检验科个人年度工作总结（精选19篇）
检验科个人年度工作总结（精选19篇）
检验科个人 篇1
20__年参加医院的各项政治活动和业务学习，提高自身思想认识和服务技能，提高检验队伍素质，树立全心全意为人民服务的思想，想病人之所想，急病人之所急，围绕医院发展大局，进取开展各项工作，认真完成了医院下达的各项工作任务。现将20__年的检验科工作情景总结如下。
一、工作完成情景
1、截止11月底，全科业务收入到达200余万元，较去年同期增长15%，随着标本量不断攀升，科室成员提前到岗，认真检测，保证每一天结果按时发出。
2、作好各实验仪器的维护和保养工作，对出现各类故障，认真研究进取应对及时自行解决，既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本。
3、对病人服务态度明显改善，我科门诊每一天平均接待病人200余人次，工作较为繁琐，大家都严格执行查对制度，包括病人的信息、门诊发票号、抽血注意事项等，耐心解释病人的各类报告单，严把分析前质量控制关。
4、时进取参加省临床检验中心室间质量评价活动，在免疫、生化、血液、尿液等六个项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。
5、加强与临床沟通。年初与人民医院临床检验中心达成协议，我科室生化项目交与该检验中心进行检测，此协议不仅仅解决了病人的看病难，同时极大的提高了检验结果的准确性。自该工作开展以来，中心的生化检验项目增加了不少，我们科室工作量也增加不少。对于新增项目标本的采集、注意事项、报告时间等进取向临床宣传，同时科内进取加强自身业务培训学习，坚持每月集中学习1次。
6、科室服务水平不断提高。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情景认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖，年内无医疗事故发生。
二、存在的问题
1、科室人员结构不尽合理，科学分工难以实现。
医学检验个人工作总结6篇
第 1 页 共 17 页 医学检验个人工作总结6篇
（经典版）
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序言
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如何加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通
如何加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通
【摘要】医学检验是一门重要的临床学科，其运用不断发展的自然科学与医学科学技术对患者的血液等各种体液标本予以检验，主要以发展检验技术并提高检验质量为重点，完成对患者疾病的诊断、病情观察以及预后等目标。医学检验科的主要任务就是为临床科室提供准确、及时、可靠的检验报告，可见检验质量的高低将直接影响到临床科室的工作质量，因此加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通在目前而言就显得十分迫切和必要。
【关键词】医学检验；临床科室；沟通；意义；措施
医学检验(Clinical Laboratory Technology)，指的是将患者的血液、体液、排泄物、分泌物以及脱落物等标本，通过肉眼观察、理化、仪器或者分子生物学方法进行检验，同时强调对全部检验过程施以严密的质量管理措施以保障检验质量水平，进而为临床科室提供有价值的检验资料[1]。伴随医学的不断发展，医学检验实现了实验自动化、检查方法标准化、试剂多样化和床边快速化，进一步促进了医学检验向高科技、高水平方向发展。面对日新月异的变幻趋势，医学检验人员与临床医护工作人员都需要不断学习，努力扩充知识。由此可见，医学检验与临床科室的相互对话与沟通便显得尤为重要。
1加强医学检验与临床科室的相互对话与沟通的重要意义
Schwarz曾在《开展临床与实验室对话》中提出：“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的”，大大突出了检验科室管理的要素是对话与沟通，即与临床科室进行适当的沟通，适时的交换意见，这样不仅将医生的建议以及专业问题进行深入阐释，而且对接触检验标本的检验人员也十分必要[2]。除了检验技术操作的准确与标本的质量外，临床用药等治疗手段对检验结果也会造成一定的影响，比如患者在输血后可以影响血液分析与骨髓检查的结果，此时倘若检验人员不了解该情况便可能会做出错误判断。检验科室是为临床科室提供及时可靠的报告，其检验质量的高低将直接影响到临床工作，准确的报告有益于医生对患者的治疗，错误的结果将会为患者带来难以想象的影响。因此，医学检验在加强科室管理与保障检验全过程的质量基础上，应当还需要征询临床科室相关人员的意见反馈，丰富自身临床知识，提高综合业务素质，与此同时，临床科室也需要检验人员对结果的解释以进一步了解检验意义。因此，医学检验科室与临床科室之间的对话与沟通显得尤为重要。
“5S”管理在临床护理工作中的应用
４２ 内蒙古中医药
２医院感染管理工作中沟通的方法和技巧
２．１提高专职人员的自身素质
２．１．１加强专业知识的学习：医院感染管理学涉及面广。包括消毒
学、卫生学、管理学、临床医学、流行病学、护理学等多个学科，这
就要求专职人员必需精通本专业知识。为了提高专职人员的专业 知识，我院感染管理科采取了一系列措施。首先作为医院感染管
理专职人员，不管他以前是医生、护士，还是其他职业，都必需经
过医院感染管理知识的相关培训，取得合格证以后才能从事医院
感染管理工作。医院每年均会派专职人员参加继续教育，不断更 新相关的理论和技术知识，了解医院感染管理方面的最新动态，
只有在不断提高自身知识结构和专业水平的基础上，才能够承担
医院感染管理和业务技术的指导工作。
２．１．２注重综合素质的培养：在加强专业知识学习的同时，非常重
视专职人员综合素质的培养。每月进行一次思想教育的学习，提
高专职人员爱国、爱院、爱科的思想意识，一切为临床的服务意识 和团队的合作意识。鼓励专职人员参加职业道德、自身修养、沟通
技巧等方面的培训，不断提高了专职人员的综合素质，为更有效
地与各临床科室进行和谐沟通奠定了有力的基础。
２．２用“心”进行沟通
２．２．１要有尊重的“心”：专职人员应尊重临床医务人员，始终要保
持平常的心，更多的强调临床医务人员的重要性，强调医务人员
的主体意识和作用，让临床医务人员感到受到尊重，拥有更多的
自主权，参与医院感染管理的决策。
２．２．２要有合作的“心”：专职人员不可能每天巡视医院的每一角
落，临床医务人员活跃在临床第一线，对病人的情况最熟悉，医院
感染暴发流行的苗头往往是他们最先发现的。只有通过合作的关
系，形成良好的工作氛围，才能将医院感染管理工作得到更好地 实施和控制。
２．２．３要有服务的“心”：医院感染管理工作的最终目的是减少医
院感染的发生，提高医疗质量。医院感染管理工作是为临床服务
的，医院感染管理要靠专职人员的指导与监督，更要靠临床医务
加强检验科与临床构通是提高检验质量的重要途径
生国医堂理途 塞践 ！年８月第ｌ７卷第８期ＴＨＥＯＲＹ ＡＮＤ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＯＦ ＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｕｇｕｓｔ ２００７．Ｖｏ１．１７．Ｎ０．８・８６１．
・检验医学・ 加强检验科与临床构通是提高检验质量的重要
途径
王兰萍谢会军 （甘肃省天水市第二人民医院检验科７４１０００） 过去我们从事医学检验工作，主要埋头于实验室做方法 学的研究与应用，目的是为临床提供准确的数据。随着科学 技术的不断进步与医疗事业的不断发展，以激光技术为原理 的流式细胞仪、全自动生化分析仪，以化学发光及电化学发 光为原理的多种用于免疫和药物浓度筛查的仪器，以及多种 分子生物学技术的应用，检验科成为为临床疾病诊断、治疗、 预防保健、科研提供科学数据的主要科室，使检验医学朝着 高理论、高科技、高水平方向发展，这就要求医学检验人员要 不断加强学习，提高素质，迎接新知识、新技术的挑战。根据 《医疗事故处理条例》规定，当发生医疗纠纷时，要求医疗单 位举证倒置。所以检验医学对临床的重要性显的更加重要， 临床也对检验科检验质量提出更高的要求。新仪器、新技术 进入检验医学使检测质量有了显著提高，但影响检验质量的 因素还包括检测前（从标本准备到实验室）和检测后，三个 过程任何一个环节的误差都将导致检测结果的错误。所以， 加强检验科与临床的沟通是提高检验质量的保证。 １ 积极主动向临床宣传检测前质量的重要性 要保证检验结果的准确，应高度重视检测前的质量管 理。所谓“检测前”即是从采集标本前的准备到实验室检测 的一系列处理过程。国外有文献介绍分析前存在的问题不 少，如采集标本不规范（占 ６％～８％）、采集时间不对（占 ２．２％）、标本收集后未及时送检（占２２．２％）、标本不合格 （占２．３％）等，给检测结果带来了不少影响。为了避免或减 少检测前错误给检测结果准确性带来的影响，检验科应主动 向临床宣传检测前质控的意义和注意要点。因为除了准确 熟练的操作外，标本的正确采集、临床用药等也会影响检测 结果。（１）为了准确测定血脂，要求患者积极配合，做到连 续３ｄ素食后才能采集标本；（２）做葡萄糖耐量试验或餐后 ２ｈ血糖的患者，医生应详细告诉患者何时服用葡萄糖、何时 抽血等事宜，只有争取患者的配合才能做好这些检查；（３） 正在输液的患者千万不可同侧采血，更不允许利用原有输液 针头采血，这是经常发生的错误。如我院一外伤患者，查血 糖时发现病人血糖为３０ｍｍｏｌ／Ｌ，但病人并无高血糖症状，工 作人员及时跟临床医生联系，查找原因，原来护士采集标本 时是从病人输葡萄糖输液器的针头中采集的，因此结果出了 偏差；（４）正确选用抗凝剂，同时注意血液与抗凝剂的比例。 抗凝剂使用错误或血液与抗凝剂比例不对，都会严重影响检 测结果，特别是对新参加工作的医护人员应进行培训和宣 传。以上几种情况说明，检验科与临床沟通、保持经常联系， 有助于临床与检验医学工作质量的提高。 ２检验科应随时深入临床，积极听取临床的反馈意见。以促 进工作的完善。并达到与临床的共同发展 随着检验自动化的飞速发展，向临床提供的具有诊断价 值的检验项目日益增多，但临床医生与检验人员之间常常处 于一种相互隔绝的状态。如一张血细胞分析化验单中的２０ 项参数中，真正能够被临床医生理解和使用的大约只有四、 五项。这就要求检验科人员经常深入临床，随时了解临床的 反馈意见，指导临床医生正确合理的选择检验项目，将有限 的检验信息转化为高效的诊断信息，不断改进工作方法。坚 持与临床各科室进行对话活动。对话中临床就检验科服务 态度、检验质量、检验项目、检验急诊报告时间等各方面提出 了意见和建议。同时我科在对话会上对临床标本的采集质 量、检验申请单书写、标本送检、急诊项目、急诊记录、服务态 度等也提出了意见和建议。通过以上实例我们加强了与临 床的联系，经常听取临床科主任的反馈意见，相互促进，使我 科工作有了明显的进步。 ３检验科应了解临床需求，积极开展新项目和新技术 近年来检验新技术、新方法、新理论、新项目层出不穷， 可以说是日新月异。要使临床医生充分了解检验医学的新 技术、新指标，检验科有责任及时向临床宣传、讲解。由于检 验科向临床宣传、解释不够，很多有价值的新技术、新项目无 法开展。有的虽然开展了，但因临床医生对其原理和意义了 解不够，很多功能没有完全发挥作用。（１）血细胞分析：原来 手工做血常规只有几项，现在使用全自动血细胞分析仪可以 为临床提供二十多项参数和直方图，但一些临床医生只知道 白细胞、血红蛋白、血小板总数检验结果的意义，对红细胞分 布宽度指数、平均血小板的意义了解甚少，而对红细胞、血小 板直方图的临床意义一些医生就更不知晓。（２）尿沉渣的检 测：主要有手工法和干化学试纸法，但这两种方法分别由于 分析速度慢、干扰因素多、不能对尿中有形成分定量等原因， 已经无法满足临床的需求。而全自动尿沉渣分析仪，可在相 当大的范围内对红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、细菌等进 行准确计数，并作出定量报告。这将有助于临床对处于临界 状态的标本作出准确界定，对传统方法的报告极限“满视 野”也可以有定量的数值，有助于血尿、尿路感染等患者的 动态观察和疗效监控。还有一些特殊检验项目，由于实验成 本高，对临床宣传不够，导致新项目开展不顺利。出现这种 情况，就要求检验科要在医院内组织专题讲座，发放宣传资 料，讲解新项目的测定原理及对临床诊断、治疗的作用，得到 临床医生的理解和支持。 （下转８５６页）
浅析检验科与临床科室之间沟通的重要性
健康大视野２０１３年１ １月第２１卷第１ １期Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２１ Ｎｏ．１ １
及手卫生，难以做到每次操作前后洗手，容易发生交叉感染。
１．４ 管理不到位 管理人员自身对手卫生知识缺乏或重视
程度不深，对医务人员进行宣教和培训力度不够，督查不到
位，导致医务人员手卫生依从性差。
２ 提高基层医务人员手卫生依从性的措施 ２．１ 医院领导与职能部门重视 医院管理层要提高对医务
人员手卫生关注程度，对手卫生设施给予大量的资金投入。
应建立相关的手卫生制度、完善相应的监督机制，制定手卫
生计划并组织落实。医院感染管理部门与科室感控小组共同
监督落实各种手卫生管理措施。 ２．２加强洗手设施建设 根据医院感染管理规范要求，医院
增加洗手池数量，安装干手纸巾盒，每个洗手池旁张贴六步
洗手图文说明。提供足够的抗菌洗手液，在治疗车、治疗盘、 处置车等地摆放速干手消毒剂，提高医务人员手卫生的方便
性。
２＿３ 加强手卫生培训 医院管理部门应根据卫生部《医疗机
构医务人员手卫生规范》、《手卫生指南》、《医院感染管
理办法》制定手卫生管理制度，对医务人员不定期进行手卫 卫生管理
生知识宣教，培训正确洗手法，定期进行手卫生知识理论和
操作考核。
２．４加强督查考核 科室感控小组每周对手卫生执行情况
进行自查，医院感染管理科专职人员每月深入科室，对手卫
生执行和知识掌握进行考核，发现问题及时纠正并提出改进 措施。动态监测各科室洗手液、手消毒剂消耗量，将医务人
员手卫生纳入医院综合目标管理考核体系。在督查的过程中
我们发现护士对干预措施的依从性明显优于医生，其原因是
医生对洗手的重视程度不如护士。因此，加大对医生手卫生
的督查力度是刻不容缓的。
３讨论 手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是防
止医院感染最重要的手段，影响手卫生行为的因素是多方面
多层次的，工作性质、重视程度是卫生洗手的关键。增强无 菌观念、树立自我保护意识，使基层医务人员充分认识到手