癫痫的外科治疗优秀课件
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癫癎的外科治疗PPT课件
• 特殊的癫癎综合征，如偏侧抽搐－偏瘫综合征、脑穿通畸 形 、 一 侧 弥 漫 性 皮 质 发 育 不 良 、 Sturge-weber 综 合 征 和 Rasmussen脑炎等
• 还有难治的婴儿痉挛（Vest）综合征。Lennox-Gastaut 综合征及Landau-Kleffner综合征。
癫癎外科的手术适应证
• IV 级 癫癎发作改善不明显
癫癎发作减少程度轻微 无改变 1. 癫癎发作恶化
国内标准
• 满意：除外手术后早期的几次癫癎发作，或每年偶尔有 1、2次的发作外，癫癎发作完全消失（100%）
• 显著改善：癫癎发作减少75%以上 • 良好：癫癎发作减少50%以上 • 效果差：癫癎发作减少25%--50% • 无改善
• 先天性脑室畸形、囊肿等 • 颞叶内侧硬化 • 皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、
半球巨脑症等 • 结节性硬化 • 错构瘤
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎 • 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征 • 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
特殊类型的癫癎综合征
• 外 科 可 以 治 疗 的 癫 癎 综 合 征 （ Surgically remediable epileptic syndromes，SRES）
癫癎外科的术前综合评估
• 致癎区以及相关概念 • 定位评估手段 • 神经心理学评估 • 评估程序
评估程序
步骤一（以非侵袭性手段定位为主） 可选择性进行的检查：MEG、fMRI、MRS、TMS、体感诱发。
致痫区定位 • 头皮录象EEG：发作间歇期EEG 及 发作期EEG，录象可对发作症状进
行分析。
定位评估手段
• 临床发作症状分析 • 简单部分性发作的定位价值 • 复杂部分性发作的定位价值 • 发作症状学分类的定位价值
• 还有难治的婴儿痉挛（Vest）综合征。Lennox-Gastaut 综合征及Landau-Kleffner综合征。
癫癎外科的手术适应证
• IV 级 癫癎发作改善不明显
癫癎发作减少程度轻微 无改变 1. 癫癎发作恶化
国内标准
• 满意：除外手术后早期的几次癫癎发作，或每年偶尔有 1、2次的发作外，癫癎发作完全消失（100%）
• 显著改善：癫癎发作减少75%以上 • 良好：癫癎发作减少50%以上 • 效果差：癫癎发作减少25%--50% • 无改善
• 先天性脑室畸形、囊肿等 • 颞叶内侧硬化 • 皮质发育不良—灰质异位、脑回发育异常、脑裂畸形、
半球巨脑症等 • 结节性硬化 • 错构瘤
癫癎外科的手术适应证
• 药物难治性癫癎 • 继发性癫癎 • 特殊的癫癎综合征 • 手术需要得到患者及其家属较好的理解和配合
特殊类型的癫癎综合征
• 外 科 可 以 治 疗 的 癫 癎 综 合 征 （ Surgically remediable epileptic syndromes，SRES）
癫癎外科的术前综合评估
• 致癎区以及相关概念 • 定位评估手段 • 神经心理学评估 • 评估程序
评估程序
步骤一（以非侵袭性手段定位为主） 可选择性进行的检查：MEG、fMRI、MRS、TMS、体感诱发。
致痫区定位 • 头皮录象EEG：发作间歇期EEG 及 发作期EEG，录象可对发作症状进
行分析。
定位评估手段
• 临床发作症状分析 • 简单部分性发作的定位价值 • 复杂部分性发作的定位价值 • 发作症状学分类的定位价值
神经外科术后癫痫的预防及治疗ppt演示课件
– Price(1989) 19例（83%）癫痫持续状态在20分钟内终 止，24小时 内无复发, 4例无效，加用苯妥英钠、安定 等、死亡3例（原、继发病变）、1例终止；无明显副 作用
– Dunmas：德巴金在用药15’内控制70％EP持续的临床 和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼 吸，特别适用老年人
– 6人中，有1例血药浓度偏低，只有61.43，1 例为外伤后癫痫。
13
术后早期癫痫发生率 苯妥英钠8.3%(6例) 丙戊酸钠11.3%(9例) 无显著差异 副作用 苯妥英钠15.3%（11例） 丙戊酸钠3.3%(2例) 有显著差异
14
1997年，第11届国际神经外科学 术会议W٠S٠Y٠Chan报道，丙戊酸钠、 苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。
15
结果
病例数 早期惊厥 晚期惊厥 严重副作用 轻度副作用
统计参数 均数±sd(n)
中位数
无术后癫痫 3.95±1.84(191)
3.5
术后出现癫痫 6.22±3.05(24)
5.5
48
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素： 术后复查CT，出血者明显易发生癫痫
– 术后CT检查有出血的患者中24.2%出现术后 早期癫痫( p=0.037)
– 与出血部位有关(p=0.024) 67%硬膜下出血的有术后早期癫痫 33.3%硬膜外出血的有术后早期癫痫 14%脑内出血的有术后早期癫痫
药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑 制及凝血功能影响 仅一例出现过敏反应
39
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素
– 性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56， P=0.11(无统计学差异)
– Dunmas：德巴金在用药15’内控制70％EP持续的临床 和EEG，治疗后24h不会复发，不影响意识，不影响呼 吸，特别适用老年人
– 6人中，有1例血药浓度偏低，只有61.43，1 例为外伤后癫痫。
13
术后早期癫痫发生率 苯妥英钠8.3%(6例) 丙戊酸钠11.3%(9例) 无显著差异 副作用 苯妥英钠15.3%（11例） 丙戊酸钠3.3%(2例) 有显著差异
14
1997年，第11届国际神经外科学 术会议W٠S٠Y٠Chan报道，丙戊酸钠、 苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。
15
结果
病例数 早期惊厥 晚期惊厥 严重副作用 轻度副作用
统计参数 均数±sd(n)
中位数
无术后癫痫 3.95±1.84(191)
3.5
术后出现癫痫 6.22±3.05(24)
5.5
48
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素： 术后复查CT，出血者明显易发生癫痫
– 术后CT检查有出血的患者中24.2%出现术后 早期癫痫( p=0.037)
– 与出血部位有关(p=0.024) 67%硬膜下出血的有术后早期癫痫 33.3%硬膜外出血的有术后早期癫痫 14%脑内出血的有术后早期癫痫
药物副作用：无明显肝、肾损害、血象抑 制及凝血功能影响 仅一例出现过敏反应
39
Disco试验研究结果
预防后仍出现癫痫的因素
– 性别：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56， P=0.11(无统计学差异)
中国癫痫协会癫痫外科治疗课件
度的变化
04
患者生活质量： 评估治疗后患者 生活质量的变化
05
药物副作用：评 估治疗后药物副
作用的变化
06
手术并发症：评 估治疗后手术并
发症的发生率
的癫
注痫
意外 事科
3
项治
疗
术前准备
01
详细了解患者的病史、症状和体征
02
完善相关检查，如脑电图、影像学检查等
03
评估患者的手术风险和手术适应症
04
制定详细的手术计划和应急预案
心理辅导：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
定期复查：遵医嘱定期复 查，监测病情变化
的癫
发痫
展外 趋科
4
势治
疗
技术进步
立体定向技术：精 确定位，提高手术
效果
神经调控技术：通 过调节神经活动，
改善癫痫症状
01
02
03
04
微创手术：减少创 伤，提高手术成功
率
机器人辅助手术： 提高手术精度，减
少人为误差
治疗理念更新
01 02 03 04
01
切除性手术：切除病变组织，减 轻癫痫发作
02
神经调控手术：通过植入电极，调 节神经活动，减轻癫痫发作
03
血管内介入手术：通过血管内介入， 阻断异常血管，减轻癫痫发作
04
立体定向手术：通过立体定向技术， 精确定位病变组织，减轻癫痫发作
非手术治疗方法
01
药物治疗：使用 抗癫痫药物控制
05
做好患者的心理疏导和家属的沟通工作
0 6 准备手术所需的器械和耗材，确保手术顺利进行
术后护理
E 定期复查，监测病情变化
D
04
患者生活质量： 评估治疗后患者 生活质量的变化
05
药物副作用：评 估治疗后药物副
作用的变化
06
手术并发症：评 估治疗后手术并
发症的发生率
的癫
注痫
意外 事科
3
项治
疗
术前准备
01
详细了解患者的病史、症状和体征
02
完善相关检查，如脑电图、影像学检查等
03
评估患者的手术风险和手术适应症
04
制定详细的手术计划和应急预案
心理辅导：保持乐观心态， 避免焦虑和抑郁
定期复查：遵医嘱定期复 查，监测病情变化
的癫
发痫
展外 趋科
4
势治
疗
技术进步
立体定向技术：精 确定位，提高手术
效果
神经调控技术：通 过调节神经活动，
改善癫痫症状
01
02
03
04
微创手术：减少创 伤，提高手术成功
率
机器人辅助手术： 提高手术精度，减
少人为误差
治疗理念更新
01 02 03 04
01
切除性手术：切除病变组织，减 轻癫痫发作
02
神经调控手术：通过植入电极，调 节神经活动，减轻癫痫发作
03
血管内介入手术：通过血管内介入， 阻断异常血管，减轻癫痫发作
04
立体定向手术：通过立体定向技术， 精确定位病变组织，减轻癫痫发作
非手术治疗方法
01
药物治疗：使用 抗癫痫药物控制
05
做好患者的心理疏导和家属的沟通工作
0 6 准备手术所需的器械和耗材，确保手术顺利进行
术后护理
E 定期复查，监测病情变化
D
癫痫课件(共107张PPT)
弥漫性癫痫
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
癫痫病灶广泛，无法通过手术切除。
手术治疗适应证和禁忌证
要点一
严重心、肺、肝、肾功能不全
无法耐受手术。
要点二
精神疾病或认知障碍
无法配合手术治疗。
神经调控技术在癫痫中应用
迷走神经刺激术（VNS）
01
通过刺激迷走神经，调节脑内神经递 质平衡，达到控制癫痫发作的目的。
02
适用于多种类型癫痫，尤其对儿童癫痫 效果较好。
鼓励患者参与社交活动
鼓励患者参加社交活动，增加社交互 动，提高自尊心和自信心。
家庭护理和日常生活注意事项
创造安全环境
确保家庭环境安全，避免患者受到意外伤害， 如放置防滑垫、避免尖锐物品等。
饮食调理
规律作息
建立规律的作息习惯，保证充足的睡眠和休 息，避免熬夜和过度疲劳。
合理饮食，避免过度饥饿或饱食，减少刺激 性食物和饮料的摄入。
临床表现与分型
02
癫痫发作类型及特点
01
部分性发作
起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复 杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识 障碍等。
02
全面性发作
起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强 直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
03
不能分类的发作
由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准 中无法定义的发作。
癫痫持续状态
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作持续 时间超过大多数患者发作的时间，
或者发作频繁而在发作间期意识 未完全恢复正常。
分类
可分为全面性癫痫持续状态和部分 性癫痫持续状态，前者更为严重， 常导致意识障碍和全身抽搐。
治疗
癫痫PPT课件【23页】
卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫病手术治疗介绍PPT课件
- 术后护理注意事项：术后 需要患者进行合理的康复护理 和药物治疗。
手术治疗的效 果包括以 下几个方面：
- 癫痫发作频率和持续时间的改善。 - 癫痫发作类型和严重程度的改善。 - 患者生活质量的改善。 - 患者药物治疗的减少或停用。
手术治疗的前 景
癫痫病手术治 疗介绍PPT课
件
目录 简介 手术治疗的定义 手术治疗的适应症 手术治疗的常见方法 手术治疗的优势 手术治疗的风险和注意事项 手术治疗的效果评估 手术治疗的前景 总结
简介
简介
癫痫病手术治疗介绍
手术治疗的定 义
手术治疗的定义
手术治疗是一种治疗癫痫病的方法，通 过手术干预，改善或控制癫痫发作，提 高患者生活质量。
物副作用。 - 可以改善患者的认知功能和心理状
况。 - 可以提高患者的社交能力和工作能
力。
手术治疗的风 险和注意事项
手术治疗的风险和注意事项
癫痫病手术治疗也存在一定的 风险和注意事项：
- 手术风险：手术本身存在 一定的风险，如出血、感染等 。
- 功能损伤风险：手术可能 会对患者的大脑功能造成损伤 。
- 癫痫病灶切除术：通过切除癫 痫病灶的方式来治疗癫痫病。
- 癫痫病灶电刺激治疗：通过电 刺激癫痫病灶来治疗癫痫病。
- 神经调控治疗：通过神经调节 的方式来治疗癫痫病。
手术治疗的优 势
手术治疗的优势
癫痫病手术治疗有以下优势： - 可以显著减少或消除癫痫发作，提
高患者的生活质量。 - 可以减少或停用药物治疗，避免药
手术治疗的适 应症
手术治疗的适应症
癫痫病发作无法通过药物治疗 得到控制的患者 癫痫病发作频繁且严重影响患 者生活质量的患者
手术治疗的适应症
手术治疗的效 果包括以 下几个方面：
- 癫痫发作频率和持续时间的改善。 - 癫痫发作类型和严重程度的改善。 - 患者生活质量的改善。 - 患者药物治疗的减少或停用。
手术治疗的前 景
癫痫病手术治 疗介绍PPT课
件
目录 简介 手术治疗的定义 手术治疗的适应症 手术治疗的常见方法 手术治疗的优势 手术治疗的风险和注意事项 手术治疗的效果评估 手术治疗的前景 总结
简介
简介
癫痫病手术治疗介绍
手术治疗的定 义
手术治疗的定义
手术治疗是一种治疗癫痫病的方法，通 过手术干预，改善或控制癫痫发作，提 高患者生活质量。
物副作用。 - 可以改善患者的认知功能和心理状
况。 - 可以提高患者的社交能力和工作能
力。
手术治疗的风 险和注意事项
手术治疗的风险和注意事项
癫痫病手术治疗也存在一定的 风险和注意事项：
- 手术风险：手术本身存在 一定的风险，如出血、感染等 。
- 功能损伤风险：手术可能 会对患者的大脑功能造成损伤 。
- 癫痫病灶切除术：通过切除癫 痫病灶的方式来治疗癫痫病。
- 癫痫病灶电刺激治疗：通过电 刺激癫痫病灶来治疗癫痫病。
- 神经调控治疗：通过神经调节 的方式来治疗癫痫病。
手术治疗的优 势
手术治疗的优势
癫痫病手术治疗有以下优势： - 可以显著减少或消除癫痫发作，提
高患者的生活质量。 - 可以减少或停用药物治疗，避免药
手术治疗的适 应症
手术治疗的适应症
癫痫病发作无法通过药物治疗 得到控制的患者 癫痫病发作频繁且严重影响患 者生活质量的患者
手术治疗的适应症
(推荐课件)癫痫治疗PPT幻灯片
CBZ
Clonazepam Clonopin CZP
苯妥英钠 大仑丁
地西泮 安定
卡马西平 得理多
氯硝西泮
1938 1968 1974 1975
GABA Na Ca GABA
Na GABA
广谱 SE CPS SE WS
Valproate Depakene VPA
丙戊酸 德巴金
.
1978
GABA Na NMDA
4.强力肝酶诱导剂；
5.可加重失神发作和肌阵挛发作；
6.可引起抗癫痫药物性脑病，是AEDs中最高的；
7.有致畸性；
8.片剂容易潮解失效。
.
20
鉴于苯妥英钠的非线性药代动力 学特性，为强力肝酶诱导剂，毒副 作用常见，一般不宜和其它AEDs合 用，并且不作为首选药物使用。
.
21
（三）卡马西平（CBZ，得理多）
.
34
拉莫三嗪（LTG）的主要缺点
1.变态反应性皮疹发生率3％～10％，严重的呈
Stevens-Johnson综合征，与丙戊酸合用时尤
易发生。建议最好单药治疗；
7.价格低廉，容易购买。
.
16
苯巴比妥的主要缺点
1.催眠作用比较明显，影响生活质量； 2.常见兴奋、情绪、行为和认知功能障碍； 3.有成瘾性和耐药性，戒断综合征； 4.大剂量PB可加重失神发作； 5.强力肝酶诱导剂，加速自身和联合用药代谢； 6.有致畸性。
.
17
同其它抗癫痫药物比较，苯巴比妥 的毒副作用较多，尤其对儿童行为和认 知功能影响高达50％，是强力肝酶诱导 剂，故不宜和其它抗癫痫药物合用，在 发达国家已被列为二线抗癫痫药物。
1.广谱抗癫痫药，具有多重作用机制； 2.过敏反应和肝肾损害少见； 3.生物利用度高（78％），血浆蛋白结合率低（15％）； 4. 80％从尿液排出，仅20％在肝内代谢； 5.半衰期平均20小时，可Bid用药； 6.口服2～4小时达峰浓度，5～7天达稳态血浓度； 7.线性药代动力学； 8.非肝酶诱导剂； 9.无致畸作用； 10.可用于治疗肥胖症、偏头痛、神经痛等； 11.缺血性脑血管病的脑保护剂。
癫痫微创外科治疗指南PPT
微创治疗对脑室旁结节状灰质异位 的效果
对于结节较小以及结节数量少、主 要位于单侧的患者，微创治疗效果 更好，能更好的保护认知，手术后 更快的恢复，有效减少发作。
其他致痫区局限的癫痫类型
单侧海马硬化导致的癫痫
是药物难治性癫痫常见的原因，微创 治疗能更好的保护认知。
局灶皮层发育不良
微创手术是一种替代方案，特别是位 于功能区的局灶皮层发育不良。
03
脑室旁结节状灰质异位的微创治疗 方案
微创治疗对于结节较小以及结节数量少、 主要位于单侧的患者效果更好。
专业医生的建议和指导
01
02
03
微创治疗的适应证
微创治疗应满足药物难治性癫痫的诊断标 准，并具有外科治疗的必要性。
微创治疗的主要风险
微创手术可能存在出血、功能损伤癫痫手术的适应证， 即药物难治性癫痫的诊断标准。
致痫区的定位与选择
微创治疗通常适用于位于功能区、体积较 小、位置较深的致痫区。
微创治疗的风险与术后管理
微创治疗虽然创伤较小，但也存在出血、 功能损伤以及感染等潜在风险，需要长期 复查和调整治疗方案。
微创治疗的潜在风险
由于微创手术不能在直视下进行，因 此存在术中出血的可能性。
结节性硬化症
对于病变较小者也可以尝试微创治疗 ，但需要权衡利弊进行选择。
微创治疗的效果和选择
治疗效果的观察和评估
01
微创治疗后的定期复查
手术后要长期复查，具体复查的时间和方案需要和手术医生商定，并根据随访情况调 整药物或减停药。
02
微创治疗的效果评估
微创治疗后如果效果不佳，仍然有再次手术根治的可能，同样需要和手术医生商定 后进行。
下丘脑错构瘤术后可能出现的并发症
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癫痫外科的概念
• 方法：
– 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 目的：
– 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量
• 对象：
– 1、药物难治性癫痫 – 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者
• 定位：
– 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
目录
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估 癫痫外科的手术方式选择及相关问题 癫痫外科手术后的综合治疗与评估
1. 进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病者 2. 合并严重的全身性疾病者 3. 合并有严重精神障碍、严重的认知功能障碍者 4. 由于身体某些器官问题和/或营养状况不能耐受手术者 5. 确诊为良性癫痫患者 6. 患者及其家属不同意手术
特别注意： 1.禁忌证并非绝对 2.随临床医学科学的进展，手术治疗的领域在不断拓展
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（二）评估检查手段与分类
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用 ＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查 & 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科姑息性手术
神经调控手术
四、术中电生理检查
术中皮质脑电图监测 ➢ 皮质脑电图能够作为手术切除范围的参考，但不能过
度依赖 ➢ 术中皮质脑电图记录到的为激惹区，监测范围和时间
有限，受到术中麻醉及围手术期抗癫痫药物的影响 ➢ 术中皮质脑电图监测对于某些局限器质性病科治疗优秀课件
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一、癫痫外科的手术适应证
1.药物难治性癫痫（定义见本指南其他章节） 2.病变相关性癫痫
特别注意： 1.严格掌握手术适应证是获得良好疗效的前提与保证。 2.术前必需得到患者及其家属较好的理解与配合，客观、
良好的术前沟通非常重要。
说明： A. 明确引起癫痫发作的“责任病变”。 B. 病变不论先天性还是后天获得，单个或多发病变。 C. 即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，
因此，在安全的前提下，适当优先考虑进行手术治疗。
《临床诊疗指南-癫痫分册》第五章：癫痫外科治疗
二、癫痫外科的手术禁忌证
5.药物诱发癫痫发作可以在某些特殊情况下应用，但应用 其定位时应特别慎重
三、术前评估程序
步骤一 – 通过结构和功能两方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 – 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查
步骤二 – 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 – 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 – 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
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一、致痫区及其他相关概念
致痫区
– 大脑皮质兴奋-抑制功能失常的区域，并且这种失常的强度 足以引起患者的临床癫痫发作，手术治疗后，发作可以得到 完全缓解
皮质电刺激 ➢ 主要用于功能区定位
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（三）评估中注意事项
1.不需要进行所有检查，选择相关的检查，最终以获得满 意的定侧、定位资料为标准
2.定位检查至少应该包括详细的症状学分析、EEG记录 及结构影像学检查
3.发作间期脑电图仅能提供初步的定位价值，药物难治性 癫痫术前评估要求获得发作期脑电图资料
4.脑电图监测要记录到与平时发作一致的自然发作，两次 以上为好
致痫区相关区域
– 发作起始区、激惹区、致痫病灶 – 临床症状产生区、功能缺损区
脑功能区：
– 负责某种神经功能的大脑皮质
激惹区 发作起始区 致痫病灶区 癫痫症状产生区 脑功能缺失区
二、术前评估定位内容
（一）症状学 ➢ 发作的症状学分析是致痫区定位、定侧的基础 ➢ 长程视频脑电图监测发作与家属描述相结合 ➢ 重点强调先兆、首发症状和症状的演变过程
结构性改变 （MRI）
药物难治性癫痫
术前评估
电生理改变 （EEG）
症状学表现 （视频脑电图）
功能性检查 （PET，SPECT, 神经心理）
局灶性癫痫
全面性癫痫
评估各项检查结 评估各项检查结果 评估结果无法定位
果一致且与功能 不一致或与功能区 或与重要生命中枢
区不相关
密切相关
及功能区重置
颅内电极 癫痫外科切除性手术
一、人员要求
基本要求：多学科协作 神经外科医师要求 ：
（1）取得癫痫外科诊疗技术相应的《医师执业证书》 （2）5年神经外科诊疗工作经验
具备主治医师以上专业技术职务任职资格 （3）认定的癫痫外科诊疗技术培训基地系统培训
有参与癫痫外科诊疗手术经验
二、设备要求
神经电生理设备：32导联以上长程视频脑电监测设备 结构影像学设备：螺旋CT 和MRI，可实施不同要求扫描 其它设备：PET、SPECT、fMRI、DSA、MEG等检查。 整体医疗条件： ➢ 符合国家相关规定 ➢ 诊疗工作需要的设备、设施和相关器械、耗材 ➢ 配备心电监护仪、除颤仪等急救设备和急救药品 ➢ 所需要的相关专业科室和专业医师 ➢ 具备相应麻醉技术以及并发症综合处理和抢救能力