(优选)胸痛规范化评估与诊断中国专家共识
胸痛中心建设专家共识解读
至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快 越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B）
若FMC-器械时间>120分钟， 30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B）
再灌注失败或再闭塞患者 紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B)
3-24小时内转运行冠脉 造影和再血管化治疗 (推荐IIa, 证据级别B)
胸痛相关的其他疾病
❖ 肋软骨炎 ❖ 带状疱疹 ❖ 肌肉骨骼疾病 ❖ 焦虑
急诊的“胸痛”–风险高、数目大、责任重：
风险高： 心血管病 = 我国死亡人数的36% ◦ 首要死因
数目大：“胸痛” = 占急诊就诊量的 5.3%美国数据） ◦ 57% 住院，但仅有30%发生急性冠脉综合症 ◦ 阴性检查每年花费 $30亿。
责任重：漏诊的心肌梗死 = 2.3% (0-11%),原因何在?： ◦ 病史：33% 不发生“胸痛” ◦ 心电图：35% 非诊断性；8%“正常”! ◦ 心肌标志物：44% 在到达急诊时正常
“急性非创伤性胸痛”救治现状
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。 ❖ 急性非创伤性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程 ❖ ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理 ❖ 各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
缩短FMC-to-B
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“胸痛中心”建设中国专家共识
主要内容
一、共识目的 二、“急性非创伤性胸痛”救治现状 三、“胸痛中心”概念起源、发展与优势 四、我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸痛”救治流程的必要性 五、“胸痛中心”组织构架及功能 六、急性非创伤性胸痛救治规范流程 七、对心源性胸痛患者无创诊断的应用建议
STEMI患者得到优化救治
胸痛规范化诊断与专家共识
典型缺血样心电图改变
非缺血样心电图改变或正常心电图
心电图ST段抬高和(或) 是 心肌损伤标志物异常
否
拟诊
是
NSTE-ACS
拟诊 STEMI
专科处理
否
胸痛不缓解每5-10min复查心电图； 每4-6h复查心肌损伤标志物
心肌损伤标志物 异 专科处理
正常
急诊留观或
筛查主动脉夹层、急性肺栓塞 低度可疑 门诊随诊
不稳定性心绞痛（UA）
非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS）
ACS
典型心绞痛
部位：胸骨后 性质：呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等 放射痛：颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂， 持续时间：一般持续2-10min
休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。 诱发因素：劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
变异型心绞痛
可表现一过性的ST段抬高。 aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三支血
管病变。
初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS， 如胸痛持续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。
ACS
STEMI心电图
STEMI患者典型心电图表现
除V2、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的ST段弓 背向上抬高>0.1mV；
心电图是早期快速识别ACS的重要工具， 标准18导联心电图有助于识别心肌缺血部位。
ACS
NSTE-ACS的心电图
典型NSTE-ACS的心电图特点为：
同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低 ≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。
原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具有诊 断意义。
流行病学
英国全科医生研究数据库纳入13 740例胸痛患者 进行为期1年的观察，结果显示缺血性心脏病是胸 痛患者的最主要致死原因，占随访期间死亡人数 的36％。
类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析
类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特征分析田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【摘要】目的总结和探讨类似左主干损伤心电图表现的急性胸痛患者的临床特点、鉴别诊断.方法总结我科近3年诊治的98例急性胸痛入院患者的临床资料,该类患者均具有典型左主干损伤心电图表现,并均经主、肺动脉、冠状动脉CTA或冠脉、主、肺动脉造影检查确诊,研究不同疾病胸痛的临床特征及鉴别诊断方法.结果急性主动脉综合征患者平均发病年龄56岁,胸痛更加严重、常伴有背痛,既往无类似胸痛发作病史,缺乏典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物的动态改变,急性冠脉综合征患者具有更多的心血管急性危险因素(≥2),发病年龄平均74岁,既往多有类似发作病史,具有典型缺血性胸痛心电图及心肌损伤坏死标志物水平的动态改变,急性肺动脉栓塞患者以低血压及呼吸困难为主要表现,具有更多肺动脉栓塞危险因素,心电图及心肌损伤坏死标志物缺乏典型动态改变.结论急性胸痛患者如出现类似左主干损伤的心电图表现时,需要考虑到急性主动脉综合征、急性肺动脉栓塞及急性冠脉综合征等高危胸痛可能.患者心血管疾病危险因素、劳力性缺血性胸痛病史、心电图及心肌酶的动态改变有助于尽快明确诊断及尽早采取正确的治疗策略.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2017(052)010【总页数】4页(P958-960,965)【关键词】胸痛;急性主动脉综合征;急性冠脉综合征;肺动脉栓塞;心电图【作者】田克钧;钟玉婷;钟一鸣;王小萍;周爱琴【作者单位】赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,麻醉科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000;赣南医学院第一附属医院,心内一科,赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R541.4急性胸痛是常见的临床症状，涉及多个器官和系统，病情严重轻重不一，我国胸痛规范化评估与诊断中国专家共识（2014）指出[1]，急性胸痛患者中，急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome，ACS)、急性主动脉综合征 (acute aortic syndrome，AAS)、急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism，PE)是极高危胸痛，时刻危及患者生命。
胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛中心”建设中国专家共识1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。
临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。
（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。
由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。
临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％-15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。
尽管如此，仍有5％的ACS患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。
（3）各种原因导致ACS 治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。
早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。
很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。
（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。
“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。
中国胸痛中心认证标准(第五版)
中国胸痛中心认证体系（第五版）目录第一章前言第二章认证的组织机构第三章认证的组织程序及实施规则第四章认证标准第一章前言胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的概念，通过多学科（包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。
全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩St.ANGLE医院建立，至今美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。
目前全球多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心”。
美国胸痛中心协会通过对胸痛中心的认证工作大大推动了美国胸痛中心的标准化进程，推动了专业指南尤其是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美国对ACS的整体急救水平大大提高。
除美国之外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推动全德甚至部分欧洲其它国家的ACS的救治水平发挥了极其重要的作用。
我国的ACS救治的总体水平与发达国家及指南的要求仍有很大的差距，主要体现在患者发病后就诊时间延误和就诊以后医疗系统内的延误过长，使许多患者错过了最佳救治时间，从而导致ACS 的死亡率较高和长期预后较差，这与我国尚未广泛开展胸痛中心的建设有着密切的联系。
2010年发表的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起到了积极的推动作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成立，并有两家胸痛中心通过了美国胸痛中心协会的认证。
总体来看，我国的胸痛中心建设刚刚起步，各家胸痛中心的运作模式、管理机制和实际运作效果差别很大,其中很重要的原因是我国还没有自己的认证标准，多数是按照自己对美国胸痛中心的认识结合自身条件而设计。
为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需建立中国自己的认证标准。
“胸痛中心”建设中国专家共识
“胸痛中心”建设中国专家共识作者：丁荣晶单位：北京大学人民医院1 “胸痛中心”的建立与发展“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状,涉及到多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括：急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
由于ACS发病率高、致死致残率高，早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后，成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。
目前临床急性胸痛和ACS的诊断治疗中存在如下问题：（1）急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程。
“胸痛”涉及多个器官疾病，除ACS外，临床相对少见的疾病如肺栓塞等易被漏诊，或诊断不及时，导致致命性后果。
临床医生对胸痛的鉴别诊断常感觉无从下手。
（2）ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理。
由于ACS症状具有多样性，很多医生为了减少误诊和漏诊，选择将胸痛患者收入院观察。
临床实际情况是，收入院的胸痛患者中，只有10％∼15％被诊断为急性心肌梗死[1，2],约70％的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。
尽管如此，仍有5％的ACS 患者因症状不典型而从急诊出院，其中16％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[3-6]。
（3）各种原因导致ACS治疗延误，急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。
早期再灌注治疗是急性心肌梗死救治成功的关键，1小时内成功再灌注患者，死亡率只有1.6％，甚至可以阻止心肌梗死的发生，而6小时内接受再灌注治疗患者死亡率增加到6％[7]。
很多患者对STEMI症状认识不足，或因症状不典型，延误了就诊时间；已经就诊患者因症状不典型没有得到早期诊断和治疗；明确诊断的心肌梗死患者因救治流程不通畅，导致再灌注时间延误。
（4）心脏监护病房的建立和早期再灌注治疗极大改善了急性心肌梗死患者的生存率，但治疗已处于心肌缺血的终末环节，很多心肌梗死患者最终仍发生心力衰竭、心源性休克和恶性心律失常。
胸痛三联CTA精简版
造影剂注射方案： 此方案为高压注射器不能打双流（一）
造影剂
G1造影剂: 4.5-5.0m1/S, 8-10秒药量 G2造影剂: 3.0ml/S, 20-30ml G3生理盐水: 3.0ml/s, 造影剂总量的 1/2-1/3
64排CT胸痛三联扫描方案
造影剂注射方案 此方案为高压注射器不能打双流（二）
如何进行胸痛三联征CT扫描？
64排CT胸痛三联扫描的理论分析
造 影 剂
冠状动脉CTA扫描时间 冠状动脉CTA扫描时间延迟时间 延迟时间+扫描时间 造影剂+生理盐水注射时间
约5s 约25s 约30s 约20~28s（造影剂长度）
64排CT胸痛三联扫描的理论分析
造影剂+生理盐水注射时间(20~28s) 肘静脉 肺动脉（5s） 冠状动脉（10s） 达峰时间（22s） 扫描结束（30s）
开始注药
扫描触发（25s）
扫描结束（30s）
64排CT胸痛三联扫描方案
扫描方案一: 回顾性心电门控扫描 扫描范围:自主动脉弓上1cm至肋膈角水平 成像顺序:肺动脉、冠脉、主动脉一次成像 延退时间: Smartprep或 Timebolus测试 测试层面:主动脉根部(冠状动脉窦) 是否憋气:是
64排CT胸痛三联扫描方案
背景
胸痛鉴别的重要性 不同疾病治疗方案不同 急性冠脉综合症与急性主动脉综合症的鉴别更困难 肺血栓栓塞常与冠状动脉病变并存
背景
在急诊诊疗过程中,一般进行心电图、超声心动图、X线或选择性 冠状动脉造影等检査及血清心肌酶学标记物的检测 仅靠病史、生化检査和心电图无法准确地进行鉴别诊断2%~5% 的急性冠脉综合症病人首诊会漏诊 可能漏诊更重要的疾病,如肺动脉栓塞、主动脉夹层等 非心电门控CT扫描可诊断肺栓塞和主动脉夹层但无法评估占急 性胸痛15-流
GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者预后评估价值的对比研究
GRACE与TIMI危险评分对急性冠脉综合征患者预后评估价值的对比研究2海南省琼海市人民医院心内科 571400摘要：目的对比全球急性冠状动脉事件注册危险评分（GRACE）与心肌梗死溶栓治疗危险评分（TIMI）对急性冠脉综合征（ACS ）患者住院期间主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，以探讨 ACS 患者理想的危险评分方法。
方法采用病例-对照回顾性研究方法，选取2020年1月至2020年12月在琼海市人民医院住院并行冠状动脉造影的ACS患者完整的病历资料，分别计算 GRACE、TIMI危险评分，并根据危险评分将其分为低危、中危、高危组，统计患者住院期间发生MACE事件的情况；比较两种不同危险评分对ACS患者住院期间MACE事件的预测价值。
结果两种危险评分均具有较高的分辨能力，两者差异无统计学意义（P 值>0.05）。
结论 GRACE和TIMI危险评分均可以预测ACS 患者住院期间MACE的发生率，2种评分方法没有优劣之分，均可以应用于临床。
关键词：急性冠脉综合征;危险评分;GRACE；TIMI心源性胸痛中尤其以ACS最为凶险和常见。
但在高危胸痛的诊断中依然存在很多不足，有资料显示，在亚太地区对其早期鉴别确诊能力评价不到２０％，很多低危胸痛患者收入院观察并接受了冠脉造影术，而约２／３的高危胸痛患者却并未接受正确处理，多种原因导致ACS及高危胸痛患者治疗延迟，其中主要原因是没有得到及早诊断和评估〔1－2〕，因此，能否迅速识别ACS及高危胸痛患者并高效安全地分拣出不同风险的各类患者是分诊诊断的关键，并且快速诊断对于早期治疗和使患者在治疗中获益是非常重要的〔3〕。
为此，本研究旨在应用GRACE和TIMI危险评分对ACS患者的短期预后进行评估，以探讨何种危险评分方法准确性更高、价值更大。
1资料与方法1.1临床资料1.1.1研究对象选取2020年1月至2020年12月在琼海市人民医院住院并行冠状动脉造影的ACS患者共 126例,其中男97例，女29例，平均年龄 62 ±13）岁。
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症状体征
(1)呼吸困难及气促最常见，见于80%的肺栓塞患者。 (2)严重者：烦躁不安、惊恐甚至濒死感 (3)晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或唯一症状。 (4)患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀。 (5)循环系统的体征：急性肺动脉高压、右心功能不全及左 心室心搏量急剧减少。心动过速、肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生的心 脏杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等 体征。 (6)大面积肺栓塞:血压下降、休克。 (7)患者下肢肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者 合并深静脉血栓形成。
对生命体征稳定 详细询问病史,判断患者胸痛原因。
临床医师面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命 性胸痛（图1）。
急性冠脉综合征
ST段抬高型心肌梗死（STEMl） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UA） 其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS （NSTE-ACS）。
典型的心绞痛
心肌梗死
胸痛持续时间常＞30min 硝酸甘油无法有效缓解 可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。 可无临床体征，部分面色苍白、皮肤湿冷、发绀、 颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。 新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间隔穿 孔； 可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、 心动过速，室性心动过速和心室颤动。 老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细 鉴别。
性因素均可出现cTn升高
cTn的释放曲线有助于判断患者的临床病因， ① 缺血性心肌梗死:2-4h后出现增高，10-24h达到高峰，一般
在10-14d左右恢复基线水平。 ② 其他病因:cTn多在升高后恒定维持在一定水平，或骤然升高
与下降，可与急性心肌梗死鉴别。
ACS患者危险分层
STEMI患者具备如下危险因素： •高龄、女性 •收缩压＜100mmHg、心率＞100次/min、肺部啰音、 Killip分级Ⅱ-Ⅳ级， •心房颤动、前壁心肌梗死、cTn显著升高 •既往心肌梗死史、糖尿病等预示死亡风险增高。 NSTE-ACS的危险分层涉及较多因素，详见表3。
主动脉夹层
由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主 动脉剥离或破裂。 约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进 型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的 顽固性高血压。
高危因素，原因
(1)遗传性血管病变如马方综合征、主动脉瓣二瓣畸 形、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层 (2)血管炎症性疾病白塞病、梅毒等均是引起主动脉 夹层的。 (3)医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大 血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破 溃， (4)健康女性妊娠晚期。
诱发因素：劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。 部位：一般胸骨后 性质：压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等 放射部位：颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂， 持续时间：2-10min 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后3-5min内可缓解。
不稳定性心绞痛
胸痛诱因与性质同前述 活动耐量下降，或在静息下发作 胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。 UA患者一般没有异常的临床体征，少数可出现心率 变化，或由于乳头肌缺血出现心、V3导联外，2个或以上连续导联J点后的 ST段弓背向上抬高>0.1mV； V2、V3导联ST段，女性抬高≥0.15mV，男性 (≥40岁 抬高≥0.2mV;＜40岁 抬高≥0.25mV)。 新发的左束支传导阻滞也提示STEMI； STEMI超极性期:缺血相关导联的T波高耸。 既往合并束支传导阻滞的患者中，对比发病前的心 电图有重要的鉴别意义。
（优选）胸痛规范化评估与诊 断中国专家共识
胸痛的分类与常见病因
1
胸痛患者
生命体征 收集临床病史 决 策是否立即抢救。
生命体征异常 神志模糊和（或）意识丧失 面色苍白、大汗及 四肢厥冷、低血压（血压
＜90/60mmHg） 呼吸急促或困难、低氧血症（SpO2＜90%），
马上紧急处理。同时积极明确病因
典型NSTE-ACS的心电图特点
同基线心电图比较，至少2个相邻导联ST段压低 ≥0.1mV或者T波改变，并呈动态变化。 原心电图T波倒置在症状发作时“伪正常化”也具 有诊断意义变异型心绞痛可表现一过性的ST段抬高。 aVR导联ST段抬高超过0.1mV，提示左主干或三 支血管病变。 初始心电图正常，不能除外NSTE-ACS，如胸痛持 续不缓解时，需每间隔5-10min复查1次心电图。
临床表现
(1)骤然发生的剧烈胸痛 (2)刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难 以忍受， (3)可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克 表现。 (4)胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹 层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。
伴随症状及体征
(1)主动脉根部：主动脉瓣关闭不全及反流，查体可 闻及主动脉瓣杂音 (2)夹层破入心包：心脏压塞，临床出现贝氏三联征 （颈静脉怒张、脉压差减小、心动过速）。 (3)无名动脉或颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍， 而出现头晕、嗜睡、失语、定向力障碍、肢体瘫痪 等表现； (4)血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双侧收缩 压和（或）脉搏不对称的表现。 (5)腹主动脉或肠系膜动脉，可伴有反复的腹痛、恶 心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，可引起腰 痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭。
心肌损伤标志物
(1)肌钙蛋白（cTn）:是首选的标志物；心肌梗死后， cTn需至少在2-4h后由心肌释放入血，10-24h达到 峰值。推荐对于无法早期确诊的胸痛患者在首次留 取cTn标本后，间隔4-6h复查以排除心肌梗死。
(2)肌酸激酶同工酶（CK-MB）：可用于判断再发心 肌梗死。
cTn不是心肌梗死特有的标志物，cTn水平升高仅提示 心肌细胞受损，可以导致心肌细胞受损的缺血与非缺血
主动脉夹层筛查量表
结果为中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊。
肺栓塞
(1)肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。 其中，肺血栓栓塞症为最常见类型。 (2)通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞症。 (3)血栓来源主要深静脉血栓形成，多发生于下肢或 骨盆深静脉。
原发危险因素
继发危险因素