单根神经损伤授课课件
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神经损伤的康复培训课件
神经损伤的康复
20
三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失 神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
神经损伤的康复
21
(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准： 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动 单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干 扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。
神经损伤的康复
学习内容 • 周围神经损伤的康复评定 • 周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 常见并发症康复处理 • 正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
神经损伤的康复
2
• 神经纤维分类和电生理特性 • 神经损伤因素 • 周围神经损伤的分类 • 周围神经损伤的临床特点 • 康复治疗的目标 • 腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的
制糖尿病等。
神经损伤的康复
46
第五节 周围神经损伤各论
神经损伤的康复
47
(三)康复治疗 对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形
状、大小、质地的物体，先在直视下，然后在 闭眼时练习，使病人逐渐能辨认不同的物体。
对感觉过敏，需采用脱敏治疗 治疗性作业活动:精细抓握训练，粗大功能 训练等。
神经损伤的康复
等级
评定标准
0级（M0）
肌肉无收缩
1级（M1）
近端肌肉可见收缩
2级（M2）
近、远端肌肉均可见收缩
3级（M3）
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级（M4）
能进行所有运动，包括独立的或协同的
5级（M5）
完全正常
神经损伤的康复
单神经病及多发神经病ppt课件
患侧臀肌松弛\小腿萎缩 小腿&足背外侧感觉减退 踝反射减弱&消失 颈静脉压迫试验阳性
48
颈静脉压迫试验
• 颈静脉压迫试验 病人取站立或仰卧位，检 查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者 用血压计气囊结于颈部，充气至5.3-8.0kPa 持续1min。若出现腰痛或患侧下肢放射性 疼痛，即为阳性。本试验是腰椎间盘突出 症重要检查方法之一。 (暂时性的颅内静脉 系统充血和颅内压增高，经过通畅的蛛网 膜下腔传递，从而进一步刺激神经根）
概念 ❖ 肋间神经支配区疼痛综合征
病因
❖ 多为继发性--胸膜炎\肺炎\主动脉瘤等 胸腔疾病
以及
❖ 胸椎\肋骨外伤→骨痂形成&骨膜炎 ❖ 胸椎\肋骨肿瘤&畸形 ❖ 胸髓肿瘤&炎症 ❖ 胸部带状疱疹
36
临床表现
➢一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 ➢相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛
糖尿病、 铅中毒、滑囊炎等
22
临床表现
足&足趾不能背屈 足下垂, 走路高举足 足尖先落地(跨阈步态)
图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经
损害的感觉障碍分布
小腿前外侧&足背部感觉障碍(图6-3)
23
(五) 胫神经损害
胫神经由L4~S2组成 支配腓肠肌\比目鱼肌\ 胫骨后肌\趾长屈肌&足底
所有短肌 主要功能 屈膝、足跖屈、 内翻及足趾跖屈。
处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌。 主要功能 使足背屈\外展\内收\伸趾
腓总神经
21
病因
48
颈静脉压迫试验
• 颈静脉压迫试验 病人取站立或仰卧位，检 查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者 用血压计气囊结于颈部，充气至5.3-8.0kPa 持续1min。若出现腰痛或患侧下肢放射性 疼痛，即为阳性。本试验是腰椎间盘突出 症重要检查方法之一。 (暂时性的颅内静脉 系统充血和颅内压增高，经过通畅的蛛网 膜下腔传递，从而进一步刺激神经根）
概念 ❖ 肋间神经支配区疼痛综合征
病因
❖ 多为继发性--胸膜炎\肺炎\主动脉瘤等 胸腔疾病
以及
❖ 胸椎\肋骨外伤→骨痂形成&骨膜炎 ❖ 胸椎\肋骨肿瘤&畸形 ❖ 胸髓肿瘤&炎症 ❖ 胸部带状疱疹
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临床表现
➢一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸\咳嗽\喷嚏可加剧 ➢相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛
糖尿病、 铅中毒、滑囊炎等
22
临床表现
足&足趾不能背屈 足下垂, 走路高举足 足尖先落地(跨阈步态)
图6-3 胫神经\腓神经\股外侧皮神经
损害的感觉障碍分布
小腿前外侧&足背部感觉障碍(图6-3)
23
(五) 胫神经损害
胫神经由L4~S2组成 支配腓肠肌\比目鱼肌\ 胫骨后肌\趾长屈肌&足底
所有短肌 主要功能 屈膝、足跖屈、 内翻及足趾跖屈。
处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经→ 小腿外侧, 再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌\腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌\长伸肌\短伸肌\趾 短伸肌。 主要功能 使足背屈\外展\内收\伸趾
腓总神经
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病因
周围神经损伤讲课ppt课件
周围神经损伤讲课
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
治疗
• 原则：尽早地恢复神经的连续性 闭合性：观察（3个月）－必要时手术探查 开放性：争取一期神经缝合或神经移植，如不
能一期缝合，应尽早二期缝合
周围神经损伤讲课
治疗－手术方法
• 神经缝合法：外膜缝合法、束膜缝合法
近端－外膜缝合，远端－束膜缝合
• 神经移植术：多用腓肠神经
• 神经松解术：神经外膜松解、神经束膜松解
正中神经损伤
• 症状：屈拇、2-3指指深屈肌、拇对掌功能障碍＋ 手桡侧半及食中指感觉消失
• 治疗 闭合性损伤：短期观察－手术探查 开放性损伤：一期修复 后期：肌腱移位修复
周围神经损伤讲课
尺神经损伤
• 症状：4、5指指深屈肌、拇内收功能障碍＋手 部尺侧及尺侧一个半手指感觉消失＋爪形手
• 治疗 早期神经修复 后期手内在肌功能重建
周围神经损伤
周围神经损伤讲课
神经损伤的分类
• 神经传导功能障碍——保守 • 神经轴索中断——保守/手术 • 神经断裂——手术
周围神经损伤讲课
损伤神经的变性和再生
• 施万细胞增生－－施万鞘－－髓鞘 • 轴索再生 定向生长 神经生长速度：1～2mm/d 可将神经纤维植入肌肉（运动）或皮下（感觉）
在显微镜下进行
• 神经移位术
• 神经植入术
周围神经损伤讲课
上肢神经损伤
• 臂丛：根（C5－T1）、干 （上中下）、股（前后）、 束（外内后）、支（肌皮、 正中、尺、腋、桡）
周围神经损伤讲课
解剖概要
• 根：（C5、C6、C7、C8、T1）神经根 • 干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下干（ C8、T1 ） • 股：三干各分为前后两股（6股） • 束：外侧束（上、中前股），内侧束（下前股）后侧束（三
神经损伤讲课PPT课件
针对不同类型的神经损伤，需要采用不同的药物治疗方案，例如抗炎药、营养神经药物、免疫抑 制剂等。
药物治疗的效果取决于损伤的严重程度、治疗时机和药物的选用等因素，需要在医生的指导下进 行治疗。
药物治疗过程中需要注意药物的副作用和相互作用等问题，定期进行药物调整和复查。
物理治疗
定义：利用物理因子如电、光、声、磁等刺激神经组织，促进血液循环和 神经修复 适用范围：适用于轻度神经损伤或康复期辅助治疗
未来研究方向的展望：目前神经损伤治疗的研究主要集中在药物治疗和非药物治疗两个方面，未来可以进一步探索不同治 疗方法的联合应用、新型生物材料的研发与应用、神经损伤与修复的基础机制研究等领域，以期为神经损伤的治疗提供更 多的创新思路和解决方案。
THANK YOU
神经损伤与肌肉疾病的关 系
神经损伤与疼痛疾病的关 系
神经损伤与心理疾病的关 系
神经损伤治疗新药物和新方法的研究进展
神经损伤治疗新药物的研究进展：针对神经损伤的药物治疗一直是研究的重点，目前已有一些新药物在临床试验阶段，这 些药物主要通过促进神经再生、减少炎症反应和保护神经细胞等机制发挥作用。
避免长时间保持 同一姿势，定时 休息和活动身体
学习正确的坐、 站、卧姿势，避 免不良姿势对神 经造成压迫
康复训练
神经损伤的案例分析
典型案例介绍
患者情况：一位 45岁男性，因车 祸导致颈椎神经损 伤
症状表现：四肢瘫 痪，感觉异常，大 小便失禁
治疗方案：手术减 压，神经修复和功 能重建
康复效果：经过治 疗和康复训练，患 者逐渐恢复部分运 动和感觉功能
神经损伤讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 神经损伤概述 神经损伤的治疗方法 神经损伤的预防和护理 神经损伤的案例分析 神经损伤的未来研究方向
药物治疗的效果取决于损伤的严重程度、治疗时机和药物的选用等因素，需要在医生的指导下进 行治疗。
药物治疗过程中需要注意药物的副作用和相互作用等问题，定期进行药物调整和复查。
物理治疗
定义：利用物理因子如电、光、声、磁等刺激神经组织，促进血液循环和 神经修复 适用范围：适用于轻度神经损伤或康复期辅助治疗
未来研究方向的展望：目前神经损伤治疗的研究主要集中在药物治疗和非药物治疗两个方面，未来可以进一步探索不同治 疗方法的联合应用、新型生物材料的研发与应用、神经损伤与修复的基础机制研究等领域，以期为神经损伤的治疗提供更 多的创新思路和解决方案。
THANK YOU
神经损伤与肌肉疾病的关 系
神经损伤与疼痛疾病的关 系
神经损伤与心理疾病的关 系
神经损伤治疗新药物和新方法的研究进展
神经损伤治疗新药物的研究进展：针对神经损伤的药物治疗一直是研究的重点，目前已有一些新药物在临床试验阶段，这 些药物主要通过促进神经再生、减少炎症反应和保护神经细胞等机制发挥作用。
避免长时间保持 同一姿势，定时 休息和活动身体
学习正确的坐、 站、卧姿势，避 免不良姿势对神 经造成压迫
康复训练
神经损伤的案例分析
典型案例介绍
患者情况：一位 45岁男性，因车 祸导致颈椎神经损 伤
症状表现：四肢瘫 痪，感觉异常，大 小便失禁
治疗方案：手术减 压，神经修复和功 能重建
康复效果：经过治 疗和康复训练，患 者逐渐恢复部分运 动和感觉功能
神经损伤讲课PPT课件
汇报人：
单击输入目录标题 神经损伤概述 神经损伤的治疗方法 神经损伤的预防和护理 神经损伤的案例分析 神经损伤的未来研究方向
2024版周围神经损伤讲课ppt课件
周围神经损伤讲课ppt课件contents •周围神经损伤概述•周围神经损伤的解剖学基础•周围神经损伤的检查与评估•周围神经损伤的治疗原则与方法•常见周围神经损伤病例分析•周围神经损伤的并发症与预防策略•总结与展望目录定义与分类定义周围神经损伤是指周围神经结构或功能受到损害，导致神经传导功能障碍的一类疾病。
分类根据损伤部位和性质可分为神经根损伤、神经干损伤、神经丛损伤和神经末梢损伤等。
发病原因及危险因素发病原因包括外伤、压迫、牵拉、缺血、炎症、肿瘤、代谢性疾病等多种因素。
危险因素高龄、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、长期使用某些药物等可增加周围神经损伤的风险。
临床表现与诊断方法临床表现根据损伤部位和程度不同，可表现为感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍等。
具体症状包括疼痛、麻木、肌肉无力、肌肉萎缩、皮肤温度异常等。
诊断方法包括病史询问、体格检查、神经电生理检查（如肌电图、神经传导速度测定等）、影像学检查（如MRI、CT等）以及实验室检查等。
综合各项检查结果，可对周围神经损伤进行定位和定性诊断。
神经元胞体树突轴突轴突终末神经元的结构与功能01020304代谢中心，含细胞核和细胞质，维持神经元生存和功能。
短而分支多的突起，接受其他神经元传来的冲动并传向胞体。
长而分支少的突起，将胞体产生的冲动传向终末。
轴突末端分支膨大部分，与其他神经元或效应细胞形成突触。
周围神经的组成与分布由神经元轴突及其髓鞘构成，分为有髓鞘神经纤维和无髓鞘神经纤维。
由许多神经纤维集中成束，外包由结缔组织形成的神经束膜。
由几条神经束合成，外包结缔组织形成的神经外膜。
头面部、躯干和四肢，形成神经网络，支配各器官和组织。
神经纤维神经束神经干周围神经分布神经损伤类型再生过程修复方式再生效果评估神经损伤后的再生与修复神经失用、轴突断裂、神经断裂。
神经吻合、移植、松解等手术方法，以及物理治疗和药物治疗等非手术方法。
近端轴突和髓鞘崩解，雪旺氏细胞增生形成Bungner带，引导再生轴突生长。
神经系统损伤定位1PPT课件
▪ 病变损伤在C5-T1特征： 两上肢为软瘫，两下肢为硬瘫。
▪ 病变损伤在T1-L1特征： 两下肢为硬瘫。
▪ 病变损伤在L2-S2（腰膨大）特征： 两下肢为软瘫。
-
19
6、单瘫：
病灶、损伤在额叶中央前回中部或上 部特征是单肢体硬瘫。
-
20
二、感觉通路
二、感觉通路
(1)浅痛温觉通路
第一神经元：起于脊髓脊神经后根节的假单极 细胞其周围突径经围神经到皮肤、粘膜痛温感 受器，中央枢突组成脊神经后根→脊髓后外侧 束，上行及下行1-2脊髓节段然后再分支终于 后角灰质。
B 病变损伤在桥脑特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病 灶对侧舌肌为上神经元瘫，病灶同侧外展神经和 面神经为周围性瘫痪。
C 病变损伤在延髓的特征：病灶对侧肢体为硬瘫， 病变同侧舌下神经为周围性瘫，舌偏歪、舌肌萎 缩。
(3)病变损伤在脊髓灰质前角或周围神经特征，为单 肢体软瘫。
-
18
5、四肢瘫痪
▪ 病灶损伤在C4以上特征： 四肢为硬瘫。
神经系统的疾病诊断 通常要解决以下的问题：
是否是神经系统的疾病： 病变部位在那里（定位）； 病变的性质是什么 为什么出现这些症状体征。
能说明这些问题，疾病才能得出正确的临床 诊断，这一节课主要是谈定位诊断，要得出正确
的定位诊断，必须了解神经运动通路，感觉通路
等和其不同部位受损时出现相应的临床症状和体 征。
-
2
一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束 皮质延髓束
一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束
皮质延髓束
一、运动通路
（一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。 第一运动神经元（上神经元）：
起于额叶中央前回的锥体细胞（中部管上 肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊， 大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下 部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神 经细胞。
▪ 病变损伤在T1-L1特征： 两下肢为硬瘫。
▪ 病变损伤在L2-S2（腰膨大）特征： 两下肢为软瘫。
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6、单瘫：
病灶、损伤在额叶中央前回中部或上 部特征是单肢体硬瘫。
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二、感觉通路
二、感觉通路
(1)浅痛温觉通路
第一神经元：起于脊髓脊神经后根节的假单极 细胞其周围突径经围神经到皮肤、粘膜痛温感 受器，中央枢突组成脊神经后根→脊髓后外侧 束，上行及下行1-2脊髓节段然后再分支终于 后角灰质。
B 病变损伤在桥脑特征：病灶对侧肢体为硬瘫，病 灶对侧舌肌为上神经元瘫，病灶同侧外展神经和 面神经为周围性瘫痪。
C 病变损伤在延髓的特征：病灶对侧肢体为硬瘫， 病变同侧舌下神经为周围性瘫，舌偏歪、舌肌萎 缩。
(3)病变损伤在脊髓灰质前角或周围神经特征，为单 肢体软瘫。
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5、四肢瘫痪
▪ 病灶损伤在C4以上特征： 四肢为硬瘫。
神经系统的疾病诊断 通常要解决以下的问题：
是否是神经系统的疾病： 病变部位在那里（定位）； 病变的性质是什么 为什么出现这些症状体征。
能说明这些问题，疾病才能得出正确的临床 诊断，这一节课主要是谈定位诊断，要得出正确
的定位诊断，必须了解神经运动通路，感觉通路
等和其不同部位受损时出现相应的临床症状和体 征。
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一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束 皮质延髓束
一、运动通路
中央前回 内囊 皮质脊髓束
皮质延髓束
一、运动通路
（一）肢体运动通路：即皮质脊髓束。 第一运动神经元（上神经元）：
起于额叶中央前回的锥体细胞（中部管上 肢运动、上部管下肢运动）纤维下行沿内囊， 大脑脚底，桥脑基底部，延脑锥体、在延脑下 部交叉下行至对侧脊髓侧索、终于前角运动神 经细胞。
周围神经损伤课件上课讲义共41页
周围神经损伤课件上课讲义
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪Байду номын сангаас
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
41
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪Байду номын сангаас
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
周围神经损伤课件上课讲义41页PPT
周围神经损伤件上课讲义
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
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于指深屈肌浅面显露尺神经 方法：充分游离后，视其损伤程度选择松
解术，直接缝合术或神经移植术
腕掌部尺神经损伤修复
切口：在前臂掌面远端、腕部、手掌作一尺侧弯 曲切口
入路：前臂远段于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋 膜，显露尺神经
入路：腕部在豌豆骨平面切断腕掌侧韧带即可显 露深面的尺神经
入路：沿尺侧腕屈肌外侧缘作鞘膜切口，牵开尺 侧腕屈肌腱，显露尺神经远端的分支
术、直接缝合术或神经移植术
肘部尺神经损伤修复
切口：以肱骨内上髁上、下各7cm为定点， 连线作切口
入路：切开由尺神经沟向上的深筋膜，在 内侧肌间隔之后，解剖出肱二、三头肌的 纵沟内的尺神经及尺神经沟内的尺神经
方法：根据损伤情况选择神经缝合术或肘 管松解尺神经前置术
前臂中下段尺神经损伤修复
切口：前臂掌面尺侧作一纵行切口 入路：向两侧牵开指浅屈肌与尺侧腕屈肌，
桡神经的解剖
走形：深支又称骨间后神经，从桡骨颈外 侧经过Frohse弓深面穿旋后肌至前臂背面， 在浅、深伸肌群之间下行至腕部
走形：浅支主要为皮神经，循桡动脉外缘 下降，于前臂中下1/3交界处穿向浅层，在 转向背侧
桡神经的解剖
切口和入路
腕部显露 在鱼际纹内侧0.5cm处作弧形切口 靠尺侧切开腕横韧带以避免误伤正中神经
返支
修复方法
神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面
直径的4-5倍 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直
径的4-5倍
修复方法
功能重建术 拇对掌功能重建：动力肌可采用尺侧腕屈
在肘部和前臂部，依次穿过旋前圆肌二头， 指浅屈肌腱弓深面，沿指浅屈肌深面下降 至腕部，继而穿过腕管到达手掌
分支与变异
旋前圆肌支：第一分支 Linell:发出点一般在外上髁顶点下1-2cm Sunderland和Ray：第一支可在内上髁的上
7.0至下 支数：1-4支
分支与变异
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支 Sunderland和Ray的20例解剖发现：单支支配
神经
后方入路 腋后皱襞上5cm平行与三角肌 后缘到肱骨的斜行切口 牵开三角肌和小圆肌，显露 四边孔和腋神经
修复方法
神经松解术
神经缝合术 神经移植术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在，周围组织粘连卡压 术中肌电刺激神经远端SEP可引出 前路手术发现神经病变不明显或远端病变
仍较严重，需同时做后路切口探查
腕部尺神经术后，患肢屈腕位石膏固定 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
桡神经损伤
桡神经的解剖
组成;主要由C5～C8神经根纤维组成， T1有少量纤维参与
走形：起始部位于腋动脉后方，后与肱深 动脉伴行行向外下，通过肱骨肌管后进入 外侧肌间隙，在穿过外侧肌间隔后在肱骨 外上髁的前方进入前臂分为深、浅两支
腋神经损伤
腋神经的解剖 组成与走形
主要由C5，6神经根组成，起自后束 相当于喙突平面离开后束，穿四边孔至腋
背三角肌后缘中点进入三角肌
分支
三角肌支 小圆肌支 臂外侧上皮神经
损伤机制
肩关节脱位，肱骨上端骨折 肩后部撞击，四边孔处肌肉强烈收缩 枪弹伤，手术误伤，腋杖使用不当
临床表现与诊断
Guyon’s管、对掌肌管肌豆钩管3个管道，是 引起尺神经卡压的常见部位
损伤机制
多因前臂切割伤所致 肱骨内上髁骨折并发神经损伤 尺神经沟处骨质增生、肘关节内翻畸形等
原因造成的创伤性尺神经炎—肘管综合征
临床表现与诊断
肘以上尺神经损伤 尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌麻痹，示、
中、环、小指掌指关节过伸而指间关节屈 曲 拇内收功能障碍 Froment征及Warterng征阳性 尺侧一指半感觉丧失
损伤机制 直接损伤 间接损失
刺伤 枪伤 手术误伤
交通事故 皮带牵拉
临床表现与诊断
屈肘受限 前臂外侧皮肤受限 EMG:肱二头肌出现失神经肌电，运动单电
位不能引出
适应症
开放性损伤 8h以内，污染轻：清创同时探查神经 污染严重：伤口愈合后3-4周，如神经无恢
复征象，尽早探查神经
适应症
神经移位术
常用动力神经源：膈神经、副神经、肋间 神经、胸前神经
Oberlin手术：用部分正常正中神经或尺神 经移位
功能重建术
神经损伤后时间过长（大于2年），神经修 复效果不佳
背阔肌带蒂移位代屈肘功能
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合术、移植术、移位术后患肢固定3-
6周 拆除外固定后尽早功能康复锻炼 辅以神经营养药物和电刺激疗法 定期随访肌电图
正中神经损伤
检查和诊断
三 神经损伤的检查 感觉，运动。 神经支配区。 珍重神经，尺神经，桡神经。
正中神经的解剖
组成与走形 分支 变异
组成与走形
由C5-T1脊神经前支的感觉与运动纤维组成， 臂丛的外侧束和内侧束合干而成
在臂部与肱动脉伴行，先位于动脉外侧， 下降途中跨过动脉转至外侧
臂丛下干损伤;掌长肌、指浅屈肌、旋前方 肌和屈拇、示指远侧指间关节肌力减退， 以及拇对掌功能受限
临床表现与诊断
主干在肘以上任何部位损伤：旋前障碍、 腕屈肌力下降且尺偏，屈拇、示指不能和 拇对掌受限，手掌桡侧和桡侧三指半感觉 障碍
临床表现与诊断
进入前臂后有2个水平易受卡压：前臂近侧 穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓处以及经过腕 管时，分别称为旋前圆肌综合征和腕管综 合征
腋部及臂近端内侧尺神经
损
伤修复
切口：臂近端内侧上中1/3交界处纵行切口
入路:牵开喙肱肌与肌皮神经，显露正中神 经后内侧的尺神经
方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解 术、直接缝合术或神经移植术
臂后内侧尺神经损伤修复
切口：沿肱二、三头肌内侧缘交界连线向 上至腋窝下缘作切口
入路：牵开内侧肌间隔，充分显露尺神经 方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解
方法：视其损伤程度选择松解术、直接缝合术或 神经移植术
蚓状肌功能重建术
改良Bunnell法：指浅屈肌为动力 Brand法：桡侧腕短伸肌为动力 Fowler法：示指及小指固有伸肌为动力 Zancolli法：关节囊及掌板成型术
术后处理
神经缝合或神经修复移植后石膏托固定4～6 周
肘部尺神经手术后，屈肘110度、前臂旋前 及腕关节微屈位石膏固定
临床表现与诊断
肘以下尺神经损伤 根据损伤部位在尺神经发出尺侧腕屈肌及
指深屈肌肌支的上、下，可分别表现位这 两块肌肉的累及或不累及 腕以下尺神经损伤，手背支不受累，手部 仍感觉正常
适应症 修复方法 术后处理
修复
适应证
各种原因引起的尺神经断裂、部分损伤或 尺神经炎
修复方法
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 臂后内侧尺神经损伤修复 肘部尺神经损伤修复 前臂中下段尺神经损伤修复 腕掌部尺神经损伤修复 蚓状肌功能重建术
经，而无尺神经发出汇入正中神经者
分支与变异
腕掌部分支 返支：支配大鱼际肌 指掌侧总神经：拇示指、示中指、中环指，
支配桡侧三指半掌面皮肤感觉
损伤机制
机械性损伤：牵拉伤、挤压伤、刀割伤 骨折造成前臂缺血性肌挛缩合并正中神经
损伤 药物静脉注射外漏引起正中神经损伤
临床表现与诊断
臂丛上、中干损伤，旋前圆肌、桡侧腕屈 肌肌力减退和桡侧三指半感觉障碍
神经松解术 神经移植术 神经肌内种植术
神经缝合术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在 局部神经瘤形成或瘢痕卡压 术中肌电在神经远端能引出SEP
神经缝合术
神经断裂，远、近两端经清创及瘢痕切除 后缝合无张力
神经移植术
神经缺损较大，直接缝合张力过大 取腓肠神经或桡神经浅支移植
桡侧腕屈肌者18例；2-7支支配指浅屈肌者 18例；支配掌长肌均为单支
分支与变异
骨间前神经：最大的分支 起于正中神经背侧，穿过指浅屈肌腱弓深
面，后与骨间前动脉伴行行于骨间膜表面， 终于腕管节 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋 前方肌
分支与变异
MARTIN-GRUBER交通支：尺神经交通支 Gruber：出现率为15.2% Thomson：出现率为15.5% 均由骨间前神经或正中神经发出汇入尺神
间进入前臂
前臂与手部的解剖
出沟后，进入尺侧腕屈肌前发出2～3支肌支 支配尺侧腕屈肌
继而再发出2～3支指深屈肌支 与尺动、静脉伴行在指浅、深屈肌间下行 腕上5～7cm处发出手背支 主干下行紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内
缘及掌短肌深面、钩骨钩外侧进入手掌
前臂与手部的解剖
在豌豆骨及钩骨之间分为浅、深两支 尺神经主干及深支进入腕部时需通过
在肱二头肌内后缘显露血管神经束，正中 神经在臂上段位于肱动脉外侧，在喙肱肌 起点水平跨至内侧
切口和入路
前臂部显露 从肘窝中点至腕中点作”s”形切口 前臂近段的显露；牵开旋前圆肌和桡侧腕
屈肌，显示正中神经进入指浅屈肌腱弓的 深面 前臂远端的显露：向两侧牵开掌长肌和桡 侧腕屈肌，显露远侧1/2的正中神经
闭合性损伤 大多合并其他神经损伤 是否手术需要结合观察同时受损的其他神
经的恢复情况 3个月内无恢复，恢复过程中1个月无进展，
考虑手术探查
切口和入路
锁骨下臂丛神经探查切口 自切口经胸大肌与三角肌间隙深入，牵开
胸小、大肌，显露臂丛束支部 在胸大肌下方，肌皮神经位于肱二头肌与
肱肌之间
修复方法
腋部及上臂的解剖
主要由C8,T1神经根组成，有时也有C7神经 根纤维参与
在腋部发自臂丛内侧束，位于腋动脉内侧， 后循肱动脉内侧下行
在臂中段穿内侧肌间隔 在臂中下端离开肱动脉，有尺侧上副动脉
伴行
肘关节水平的解剖
经过鹰嘴后侧，下行于尺神经沟 进入尺神经沟发出1～2支关节指 出沟后经指深屈肌与尺侧腕屈肌的两头之
解术，直接缝合术或神经移植术
腕掌部尺神经损伤修复
切口：在前臂掌面远端、腕部、手掌作一尺侧弯 曲切口
入路：前臂远段于尺侧腕屈肌的外侧缘切开深筋 膜，显露尺神经
入路：腕部在豌豆骨平面切断腕掌侧韧带即可显 露深面的尺神经
入路：沿尺侧腕屈肌外侧缘作鞘膜切口，牵开尺 侧腕屈肌腱，显露尺神经远端的分支
术、直接缝合术或神经移植术
肘部尺神经损伤修复
切口：以肱骨内上髁上、下各7cm为定点， 连线作切口
入路：切开由尺神经沟向上的深筋膜，在 内侧肌间隔之后，解剖出肱二、三头肌的 纵沟内的尺神经及尺神经沟内的尺神经
方法：根据损伤情况选择神经缝合术或肘 管松解尺神经前置术
前臂中下段尺神经损伤修复
切口：前臂掌面尺侧作一纵行切口 入路：向两侧牵开指浅屈肌与尺侧腕屈肌，
桡神经的解剖
走形：深支又称骨间后神经，从桡骨颈外 侧经过Frohse弓深面穿旋后肌至前臂背面， 在浅、深伸肌群之间下行至腕部
走形：浅支主要为皮神经，循桡动脉外缘 下降，于前臂中下1/3交界处穿向浅层，在 转向背侧
桡神经的解剖
切口和入路
腕部显露 在鱼际纹内侧0.5cm处作弧形切口 靠尺侧切开腕横韧带以避免误伤正中神经
返支
修复方法
神经松解术：神经粘连、瘢痕压迫 神经吻合术：神经断裂，缺损未超过断面
直径的4-5倍 神经移植术：神经断裂，缺损超过断面直
径的4-5倍
修复方法
功能重建术 拇对掌功能重建：动力肌可采用尺侧腕屈
在肘部和前臂部，依次穿过旋前圆肌二头， 指浅屈肌腱弓深面，沿指浅屈肌深面下降 至腕部，继而穿过腕管到达手掌
分支与变异
旋前圆肌支：第一分支 Linell:发出点一般在外上髁顶点下1-2cm Sunderland和Ray：第一支可在内上髁的上
7.0至下 支数：1-4支
分支与变异
桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌肌支 Sunderland和Ray的20例解剖发现：单支支配
神经
后方入路 腋后皱襞上5cm平行与三角肌 后缘到肱骨的斜行切口 牵开三角肌和小圆肌，显露 四边孔和腋神经
修复方法
神经松解术
神经缝合术 神经移植术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在，周围组织粘连卡压 术中肌电刺激神经远端SEP可引出 前路手术发现神经病变不明显或远端病变
仍较严重，需同时做后路切口探查
腕部尺神经术后，患肢屈腕位石膏固定 辅以神经营养药物及电刺激治疗 定期随访肌电图
桡神经损伤
桡神经的解剖
组成;主要由C5～C8神经根纤维组成， T1有少量纤维参与
走形：起始部位于腋动脉后方，后与肱深 动脉伴行行向外下，通过肱骨肌管后进入 外侧肌间隙，在穿过外侧肌间隔后在肱骨 外上髁的前方进入前臂分为深、浅两支
腋神经损伤
腋神经的解剖 组成与走形
主要由C5，6神经根组成，起自后束 相当于喙突平面离开后束，穿四边孔至腋
背三角肌后缘中点进入三角肌
分支
三角肌支 小圆肌支 臂外侧上皮神经
损伤机制
肩关节脱位，肱骨上端骨折 肩后部撞击，四边孔处肌肉强烈收缩 枪弹伤，手术误伤，腋杖使用不当
临床表现与诊断
Guyon’s管、对掌肌管肌豆钩管3个管道，是 引起尺神经卡压的常见部位
损伤机制
多因前臂切割伤所致 肱骨内上髁骨折并发神经损伤 尺神经沟处骨质增生、肘关节内翻畸形等
原因造成的创伤性尺神经炎—肘管综合征
临床表现与诊断
肘以上尺神经损伤 尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌麻痹，示、
中、环、小指掌指关节过伸而指间关节屈 曲 拇内收功能障碍 Froment征及Warterng征阳性 尺侧一指半感觉丧失
损伤机制 直接损伤 间接损失
刺伤 枪伤 手术误伤
交通事故 皮带牵拉
临床表现与诊断
屈肘受限 前臂外侧皮肤受限 EMG:肱二头肌出现失神经肌电，运动单电
位不能引出
适应症
开放性损伤 8h以内，污染轻：清创同时探查神经 污染严重：伤口愈合后3-4周，如神经无恢
复征象，尽早探查神经
适应症
神经移位术
常用动力神经源：膈神经、副神经、肋间 神经、胸前神经
Oberlin手术：用部分正常正中神经或尺神 经移位
功能重建术
神经损伤后时间过长（大于2年），神经修 复效果不佳
背阔肌带蒂移位代屈肘功能
术后处理
神经松解术后患肢固定3天 神经缝合术、移植术、移位术后患肢固定3-
6周 拆除外固定后尽早功能康复锻炼 辅以神经营养药物和电刺激疗法 定期随访肌电图
正中神经损伤
检查和诊断
三 神经损伤的检查 感觉，运动。 神经支配区。 珍重神经，尺神经，桡神经。
正中神经的解剖
组成与走形 分支 变异
组成与走形
由C5-T1脊神经前支的感觉与运动纤维组成， 臂丛的外侧束和内侧束合干而成
在臂部与肱动脉伴行，先位于动脉外侧， 下降途中跨过动脉转至外侧
臂丛下干损伤;掌长肌、指浅屈肌、旋前方 肌和屈拇、示指远侧指间关节肌力减退， 以及拇对掌功能受限
临床表现与诊断
主干在肘以上任何部位损伤：旋前障碍、 腕屈肌力下降且尺偏，屈拇、示指不能和 拇对掌受限，手掌桡侧和桡侧三指半感觉 障碍
临床表现与诊断
进入前臂后有2个水平易受卡压：前臂近侧 穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓处以及经过腕 管时，分别称为旋前圆肌综合征和腕管综 合征
腋部及臂近端内侧尺神经
损
伤修复
切口：臂近端内侧上中1/3交界处纵行切口
入路:牵开喙肱肌与肌皮神经，显露正中神 经后内侧的尺神经
方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解 术、直接缝合术或神经移植术
臂后内侧尺神经损伤修复
切口：沿肱二、三头肌内侧缘交界连线向 上至腋窝下缘作切口
入路：牵开内侧肌间隔，充分显露尺神经 方法:充分游离后，视其损伤程度选择松解
方法：视其损伤程度选择松解术、直接缝合术或 神经移植术
蚓状肌功能重建术
改良Bunnell法：指浅屈肌为动力 Brand法：桡侧腕短伸肌为动力 Fowler法：示指及小指固有伸肌为动力 Zancolli法：关节囊及掌板成型术
术后处理
神经缝合或神经修复移植后石膏托固定4～6 周
肘部尺神经手术后，屈肘110度、前臂旋前 及腕关节微屈位石膏固定
临床表现与诊断
肘以下尺神经损伤 根据损伤部位在尺神经发出尺侧腕屈肌及
指深屈肌肌支的上、下，可分别表现位这 两块肌肉的累及或不累及 腕以下尺神经损伤，手背支不受累，手部 仍感觉正常
适应症 修复方法 术后处理
修复
适应证
各种原因引起的尺神经断裂、部分损伤或 尺神经炎
修复方法
腋部及臂近端内侧尺神经损伤修复 臂后内侧尺神经损伤修复 肘部尺神经损伤修复 前臂中下段尺神经损伤修复 腕掌部尺神经损伤修复 蚓状肌功能重建术
经，而无尺神经发出汇入正中神经者
分支与变异
腕掌部分支 返支：支配大鱼际肌 指掌侧总神经：拇示指、示中指、中环指，
支配桡侧三指半掌面皮肤感觉
损伤机制
机械性损伤：牵拉伤、挤压伤、刀割伤 骨折造成前臂缺血性肌挛缩合并正中神经
损伤 药物静脉注射外漏引起正中神经损伤
临床表现与诊断
臂丛上、中干损伤，旋前圆肌、桡侧腕屈 肌肌力减退和桡侧三指半感觉障碍
神经松解术 神经移植术 神经肌内种植术
神经缝合术 神经移位术 功能重建术
神经松解术
神经连续性存在 局部神经瘤形成或瘢痕卡压 术中肌电在神经远端能引出SEP
神经缝合术
神经断裂，远、近两端经清创及瘢痕切除 后缝合无张力
神经移植术
神经缺损较大，直接缝合张力过大 取腓肠神经或桡神经浅支移植
桡侧腕屈肌者18例；2-7支支配指浅屈肌者 18例；支配掌长肌均为单支
分支与变异
骨间前神经：最大的分支 起于正中神经背侧，穿过指浅屈肌腱弓深
面，后与骨间前动脉伴行行于骨间膜表面， 终于腕管节 支配：拇长屈肌，示、中指指深屈肌，旋 前方肌
分支与变异
MARTIN-GRUBER交通支：尺神经交通支 Gruber：出现率为15.2% Thomson：出现率为15.5% 均由骨间前神经或正中神经发出汇入尺神
间进入前臂
前臂与手部的解剖
出沟后，进入尺侧腕屈肌前发出2～3支肌支 支配尺侧腕屈肌
继而再发出2～3支指深屈肌支 与尺动、静脉伴行在指浅、深屈肌间下行 腕上5～7cm处发出手背支 主干下行紧贴豌豆骨外侧，经腕横韧带内
缘及掌短肌深面、钩骨钩外侧进入手掌
前臂与手部的解剖
在豌豆骨及钩骨之间分为浅、深两支 尺神经主干及深支进入腕部时需通过
在肱二头肌内后缘显露血管神经束，正中 神经在臂上段位于肱动脉外侧，在喙肱肌 起点水平跨至内侧
切口和入路
前臂部显露 从肘窝中点至腕中点作”s”形切口 前臂近段的显露；牵开旋前圆肌和桡侧腕
屈肌，显示正中神经进入指浅屈肌腱弓的 深面 前臂远端的显露：向两侧牵开掌长肌和桡 侧腕屈肌，显露远侧1/2的正中神经
闭合性损伤 大多合并其他神经损伤 是否手术需要结合观察同时受损的其他神
经的恢复情况 3个月内无恢复，恢复过程中1个月无进展，
考虑手术探查
切口和入路
锁骨下臂丛神经探查切口 自切口经胸大肌与三角肌间隙深入，牵开
胸小、大肌，显露臂丛束支部 在胸大肌下方，肌皮神经位于肱二头肌与
肱肌之间
修复方法
腋部及上臂的解剖
主要由C8,T1神经根组成，有时也有C7神经 根纤维参与
在腋部发自臂丛内侧束，位于腋动脉内侧， 后循肱动脉内侧下行
在臂中段穿内侧肌间隔 在臂中下端离开肱动脉，有尺侧上副动脉
伴行
肘关节水平的解剖
经过鹰嘴后侧，下行于尺神经沟 进入尺神经沟发出1～2支关节指 出沟后经指深屈肌与尺侧腕屈肌的两头之