非透析慢性肾脏疾病患者肾功能与血脂相关分析
《2024年糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前相关生化指标的分析》范文
《糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析患者透析前相关生化指标的分析》篇一一、引言在现今的医学研究中，肾功能衰竭是一个全球范围内亟待关注的问题。
当肾脏功能无法满足机体代谢需求时，维持性血液透析（MHD）成为了重要的治疗手段。
对于非糖尿病肾病和糖尿病肾病这两类常见的肾脏疾病患者，透析前的相关生化指标分析对于透析治疗方案的制定及疗效评估具有重要意义。
本文将通过深入分析，探讨两种不同病因肾病患者在透析前的相关生化指标的差异及意义。
二、方法本研究收集了非糖尿病肾病和糖尿病肾病接受维持性血液透析患者的临床数据，通过回顾性分析其透析前的相关生化指标，包括血糖、血脂、肾功能等。
同时，对患者的年龄、性别、病程等基本情况进行记录，以便进行综合分析。
三、结果（一）非糖尿病肾病患者透析前生化指标分析非糖尿病肾病患者透析前，其血糖水平相对稳定，多在正常范围内。
血脂水平偏高者较多，其中以低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）偏高为主。
肾功能指标如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等均高于正常范围。
这些生化指标提示患者的肾脏排泄功能出现障碍。
（二）糖尿病肾病患者透析前生化指标分析相较非糖尿病患者，糖尿病肾病患者在透析前多存在长期的糖代谢异常情况，血糖水平较高且控制不良。
其血脂异常以甘油三酯（TG）偏高为主。
由于糖尿病患者的肾脏常受到糖代谢紊乱的影响，肾功能指标往往较非糖尿病患者更为严重。
此外，糖尿病患者常伴有高血压等并发症，这也会对生化指标产生影响。
（三）两种疾病患者的生化指标比较通过对比两种疾病患者的生化指标，我们发现糖尿病肾病患者在透析前的血糖、血脂及肾功能指标均较非糖尿病患者严重。
这表明在制定透析治疗方案时，应充分考虑患者的病因及病情严重程度，以制定个体化的治疗方案。
四、讨论（一）糖尿病肾病与非糖尿病肾病的差异糖尿病肾病与非糖尿病肾病在病因、病程及临床表现等方面存在较大差异。
这些差异在透析前的生化指标上得到了体现。
因此，在制定透析方案时，应充分考虑患者的病因及病情严重程度，以便更准确地评估患者的病情及制定合适的治疗方案。
慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查
2021,25(4):89-92.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・99・慢性肾脏病5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常调查张百中J韩青J马春园2(1.江苏省沐阳县人民医院肾内科，江苏宿迁，223600；2.江苏省苏州市第九人民医院肾内科，江苏苏州，215200)摘要：目的比较慢性肾脏病(CKD)5期与5D期患者血清矿物质及骨代谢异常(MBD)状况。
方法回顾性分析24例终末期肾脏病患者的临床资料。
根据血液透析情况将患者分为CKD5期组(非透析)和CKD5D期组(已透析),比较2组血清矿物质及骨代谢相关指标(血清钙、磷、全段甲状旁腺素、碱性磷酸酶等)，评估血钙、血磷和甲状旁腺激素的达标情况。
结果CDK5D期组患者血清全段甲状旁腺素(iCTH)、校正血钙、钙磷乘积、血清白蛋白高于CKD5期组，估算肾小球滤过率(eGFR)低于CKD5期组,差异均有统计学意义(P<0.01)。
CKD5期组、CDK5D期组患者高磷血症发生率分别为96.75%、91.25%,低钙血症发生率分别为61.75%J5.75%,高钙血症发生率分别为176%.36.70%,高甲状旁腺激素发生率分别为35•52%、03•75%。
结论终末期肾脏病患者伴有严重的钙、磷和甲状旁腺激素指标异常，CKD5期患者突出表现为高磷、低钙和高甲状旁腺激素。
CKD5D期患者的CKD-MBD状况并未因血液透析而得到改善，反而变得更加严重，突出表现为高磷、高钙和高甲状旁腺激素。
关键词：慢性肾脏病；血清矿物质；骨代谢异常；血液透析；横断面研究中图分类号：R092；R559文献标志码：A文章编号：1072-2353(2221)04-069-04D0I：10.7619/jcmp.22200636Investigation in serum minerals and bonedisorder in patients with chranic kiOneydiserse ah stagre5and5DZHANG Baizhong1,HAN Qing1,MA Chunyuan2(9Department of'Nephrology,Shuyang County People's Hospital in JiangsuProvince,Suqian,Jiangsu,223600；2.Department ap Nephrolopa,The NahPeople's Hospitai op Suzhou City aa Jiangsu Province,Suzhou,Jiangsu,210220)Abstrach:Objectivv To compare thd serum miaerais ani boad iisorclda(MBD)betweed pa-tiedis with cOroaia kiCaer diserse(CKD)ni stagrs5and5D.Methods Clinicai datw of244pn-thdts with erd-stagr rerai diserse were retrospectiveiy analyzed.AccorOina ta thr conditioa of demodialysis,thr pdtWdW were divined inta CKD5gnup(treated without dialysis)and CKD5D gnup (treated with dialysis).Tdr related indexo of serum miaeraie and boar disoiOrn(serum calcium, p P osp P ooip,w O o I c parathyroin000X10^ ,3^311^pPospPdtne,etc.)were compared betheed two gnups,and W c standare-redcOing ntes of serum calcium,p P osp P ood and parathyroin hormode were evalrated.Results The I c C)of serum intact parathyroin000X10^(iPTH),con'ected serum calctr um,calciumrOosphoras pmUact and serum albumin in the CDK5D group were sianificantiy dighea thnd those in the CKD5group,and the glomerulna filtratiou rahe(eGFR)wcs sianiPcantiz lowea thnd thnt in the CKD5group(P<0.71).Tde idcinedco o W s of OyzeodospOatemia,dypcuair cemia,dyptcalcemia and high parathyroin dormoue in the CKD5and CDK5D group s were35.76% nd9925%,3925%and16.75%, 1.73%and35.70%,37.50%and05.76%,nspetialy.Conclusion PdtWdW with6x42111ndl disease are dccompanied by severe dbdormapie)of o OP um,phosphorus and parathyroin donnoue.P c W c W with CKD at stage5are cOaractenzed by high phosphorus,low calcium and high parathyroin dormoae.The CKD-MBD steps of pdtWdW with CKD收稿日期：2022-12-12通信作者：马春园，E-mail：paWpW223@・90・实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice第25卷ct5D stdgd do eoi improve due to hemoOialysis,bui become more serious,which are ciarccterizecl by high leveis of phosphoou,celcium ani paratOyroiO hormone.Key words:chrooZe kiUeey disecse;serum mieerale;bovc metatolism disorOco；hemoOialr-sie;cross-sectiooai study慢性肾脏病（CKD）常并发严重的矿物质和骨代谢异常（MBD）0CKD-MBD是一组复杂的病理异常综合征，突出表现为血清钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D代谢异常,进而导致心脏瓣膜、血管及软组织钙化、骨质疏松、骨折等临床不良事件，降低患者的生活质量并增高死亡风险。
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识
慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识一、本文概述《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇汇集了国内外肾脏病领域中西医结合诊疗经验的权威性文献。
本文旨在总结与分享慢性肾脏病35期非透析治疗的最新研究成果，探讨中西医结合治疗慢性肾脏病的策略与方法，以期为临床医生提供全面、系统的诊疗指导。
慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重影响人类健康的疾病，其发病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题。
CKD 35期指的是肾功能损害较为严重的阶段，此时肾脏功能已经明显减退，但尚未达到需要透析治疗的程度。
在这一阶段，中西医结合治疗具有独特的优势和价值，能够有效地延缓病情进展，提高患者的生活质量。
本文在充分吸收国内外相关领域最新研究成果的基础上，结合中医药特色和优势，提出了一系列中西医结合治疗CKD 35期的原则和方法。
包括中医辨证施治、西医规范化治疗、中西医结合治疗策略、生活方式调整及康复保健等方面的内容。
本文还强调了中西医结合治疗过程中应注意的问题和可能的风险，提醒临床医生在实践中要遵循科学、规范、安全的原则，确保患者的治疗安全有效。
《慢性肾脏病35期非透析中西医结合诊疗专家共识》是一篇具有重要临床指导意义的文献，对于推动中西医结合治疗慢性肾脏病的发展具有重要意义。
希望广大临床医生能够认真学习、深入领会本文的精神实质，将其应用于实际工作中，为更多CKD患者提供优质的医疗服务。
二、慢性肾脏病35期的诊断与评估慢性肾脏病（CKD）的诊断主要依据肾功能检查结果和肾脏损伤的证据。
当肾小球滤过率（GFR）持续低于60 mL/min/73m²超过3个月时，可诊断为CKD 3期。
CKD 4期则是指GFR在15-29 mL/min/73m ²之间，而CKD 5期则是指GFR低于15 mL/min/73m²，或已开始透析治疗。
（1）肾功能评估：通过血液和尿液检查，了解患者的肾功能状况，包括GFR、血肌酐、尿素氮等指标。
老年人血脂异常管理中国专家共识
老年人血脂异常管理中国专家共识血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD的发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险。
由于对安全性的担忧，老年人调脂药物使用不足、停药率高。
本专家共识依据老年人使用调脂药物的临床证据，参考国内外血脂管理指南及专家共识推荐，对我国老年人的血脂异常提出管理建议，旨在促进我国老年ASCVD防治工作。
动脉粥样硬化性心血管疾病是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD 的防治工作，相关多学科专家经多次讨论形成本共识。
一、老年人血脂异常的特点血脂异常与基因、年龄、生活方式及环境等因素相关。
我国老年人的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯总体水平低于西方人群，血脂异常以轻、中度增高为主。
中国慢性病和危险因素监测对163 641名成人的调查显示，70岁以下成人LDL-C和TG水平随年龄增加而升高，70岁以后呈降低趋势。
二、调脂药物用于老年人ASCVD防治的临床证据（一）他汀类药物防治老年人ASCVD的临床证据老年人临床试验和老年亚组分析显示，他汀类药物可降低ASCVD的患病率、死亡率和心血管事件的发生率，尚缺乏75岁以上老年人使用他汀类药物防治ASCVD的大规模随机对照临床试验证据。
1.他汀类药物用于老年人ASCVD一级预防的临床证据：他汀类药物用于ASCVD一级预防获益的证据，75岁以下老年人多来自随机对照研究，75岁及以上老年人多来自亚组分析及荟萃分析。
HOPE-3研究入选存在心血管疾病危险因素的人群12 705例（包含中国人3 691例），随访5.6年，结果显示服用瑞舒伐他汀10 mg/d使主要终点事件发生风险减少24%，70岁以上亚组分析显示同样获益。
慢性肾脏病非血液透析患者血β2微球蛋白水平与心血管疾病发生的关系
（ ３ ｌ Ｈ ａ ｎ Ｓ Ｓ ， Ｎ ａ Ｋ Ｙ． Ｃ ｈ ａ ｅ Ｄ Ｗ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｉ ｇ ｈ Ｓ ｅ ｌ Ｘ ｌ ｍ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｉ ｓ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｒ ｉ ｓ ｋ ｏ ｆ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ． Ｔｏ ．
现Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ和 Ｉ Ｂ Ｉ Ｌ是 Ｕ Ａ Ｅ Ｒ的独立 危险 因素 。
』 ２ ｌ Ｊ ｏ Ｊ ， Ｙ ｕ ｎ Ｊ Ｅ， Ｌ ｅ ｅ Ｈ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ， ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ， ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｄ ｉ ｒ ｅ ｃ ｔ ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ
及羰 基 应激 的影 响 ． 中 国 医 师杂 志 ， ２ ０ ｌ １ ， ｚ ２ ： ７ 一 ｌ ０ ． １ ７ Ｌ ａ ｎ ｏ ｎ ｅ Ｓ ， Ｂ ｌ ｏ ｃ Ｓ， Ｆ ｏ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｂ ｉ ｌ ｉ ｒ ｕ ｂ ｉ ｎ ｄ ｅ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ Ｎ Ｏ ｓ ２ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ
ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ ＡＩ ｃ ｉ ｎ Ｋｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｊ Ｋｏ ｒ ｅ ａ ｎ Ｍｅ ｄ
Ｓ ｃ ｉ ． ２ ０ １ ２． ２ ７： １ １ ９ ６． １ ２ ０１ ．
ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｆ ｒ ｏ ｎ ｔ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２， ３： ５ ５．
慢性肾衰竭患者并发心血管疾病相关危险因素分析
慢性肾衰竭患者并发心血管疾病相关危险因素分析姚律;黄小抗;朱琼【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2024(53)1【摘要】目的:探究慢性肾衰竭(CRF)患者并发心血管疾病(CVD)的相关危险因素。
方法:选取111例CRF维持性血液透析患者作为研究对象,调查CVD发生情况。
将其分为CVD组(n=54)、非CVD组(n=57),收集两组一般临床资料,采用Logistic 单因素和多因素回归分析,探究CRF患者并发CVD的独立危险因素。
结果:两组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、合并糖尿病情况、心血管疾病史及原发病差异比较无统计学意义(均P>0.05);CVD组血红蛋白、Klotho蛋白水平均低于非CVD组(均P<0.05),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清磷酸盐、甲状旁腺激素(PTH)、白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、硫酸对甲酚水平均高于非CVD组(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示,血红蛋白、Klotho蛋白下降及TG/HDL-C、IL-6、硫酸对甲酚升高均为CRF连续性血液透析患者发生CVD的独立危险因素(均P<0.05)。
结论:血红蛋白和Klotho蛋白的下降以及TG/HDL-C、IL-6和硫酸对甲酚的升高均可增加CRF 维持性血液透析患者CVD的风险,血液透析治疗期间应加强对上述危险因素的评估和管理。
【总页数】5页(P55-58)【作者】姚律;黄小抗;朱琼【作者单位】安徽医科大学安庆医学中心肾内科【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.不同运动方式对慢性肾脏病患者肾功能及心血管疾病相关危险因素的影响2.慢性肾衰竭患者缺血性心血管疾病危险因素的研究进展3.慢性肾衰竭患者尿毒症期并发脑病的发生率和危险因素分析4.慢性肾功能衰竭患者心血管并发症相关危险因素分析5.慢性肾衰竭心血管并发症的危险因素及中西医结合治疗因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性肾脏病5期非透析患者同型半胱氨酸与腹主动脉钙化的相关性
㊃论著㊃基金项目:2022年度河北省医学科学研究课题计划腹主动脉钙化及m i R -204与终末期肾脏病患者预后的相关分析(20220332);2022年沧州市自然科学基金项目D NM T s 在慢性肾脏病血管钙化中的机制研究(221001006D )通信作者:孙福云,E m a i l :133********@163.c o m慢性肾脏病5期非透析患者同型半胱氨酸与腹主动脉钙化的相关性杨星梦,马晓迎,生玉平,刘 烨,张浩然,徐海平,王 娜,孙福云(沧州市中心医院肾内科,河北沧州061000) 摘 要:目的 评估慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ,C K D )患者同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与C K D 患者A A C 的相关性㊂方法 选取2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 患者291例,通过侧卧位腹平片评估A A C 情况后,分为钙化组(n =140)和非钙化组(n =151)㊂记录两组一般资料及H c y 水平,分析H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性㊂结果 钙化组H c y 水平高于非钙化组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析提示,H c y 升高(P <0.01,O R =1.033,95%C I =1.016~1.051)是C K D 患者发生A A C 的独立危险因素之一㊂结论高H c y 是CK D 患者A A C 的独立危险因素之一㊂关键词:慢性肾脏病;同型半胱氨酸;腹主动脉钙化中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0030-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.004C o r r e l a t i o nb e t w e e nh o m o c ys t e i n e a n da b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n i n n o n -d i a l y s i s p a t i e n t sw i t h s t a g e 5c h r o n i c k i d n e y di s e a s e Y a n g X i n g m e n g ,M aX i a o y i n g ,S h e n g Y u p i n g ,L i uY e ,Z h a n g H a o r a n ,X uH a i p i n g ,W a n g N a ,S u nF u yu n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n gz h o u 061000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nF u yu n ,E m a i l :133********@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e l e v e l s o f h o m o c y s t e i n e (H c y )a n d a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n (A A C )i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e (C K D ),a n dt oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n d A A Ci nC K D p a t i e n t s .M e t h o d s A t o t a lo f291C K D p a t i e n t s w h ov i s i t e dt h e D e p a r t m e n to f N e p h r o l o g y a tC a n gz h o u C e n t r a l H o s p i t a l f r o m D e c e m b e r 1,2019t oD e c e m b e r 1,2022w e r e s e l e c t e d .T h e y w e r e a s s i g n e d i n t o a c a l c i f i e d g r o u p (n =140)a n dan o n c a l c i f i e d g r o u p (n =151)a c c o r d i n g t o t h e e v a l u a t i n g r e s u l t s o f l a t e r a l a b d o m i n a l X -r a yf o rA A C .T h eg e n e r a l i n f o r m a t i o na n d H c y l e v e l sw e r er e c o r d e db e t w e e n g r o u p s ,a n dth ec o r r e l a ti o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n dt h e o c c u r r e n c e o fA A Ci nC K D p a t i e n t s w a sa n a l y z e d .R e s u l t s T h e H c y l e v e l i nt h ec a l c i f i e d g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n c a l c i f i e d g r o u p (P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s u g g e s t s t h a t e l e v a t e d H c y (O R =1.033,95%C I :1.016-1.051,P <0.01)w a so n eo f t h e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h eo c c u r r e n c eo f A A C i nC K D p a t i e n t s .C o n c l u s i o n H ig hH c y i s o n e o f th ei n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o fA A C i nC K D pa t i e n t s .K E Y W O R D S :c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ;h o m o c ys t e i n e ;a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n 慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )患者血管钙化的发生率明显高于正常人群,80%的C K D 5期患者存在不同程度的冠状动脉(冠脉)钙化[1]㊂血管钙化是导致C K D 患者发生心血管事件等不良结局的重要因素之一[2]㊂近来研究表明,同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响因素之一[3]㊂但是,目前关于C K D 患者H c y 水平与血管钙化关系的研究较少㊂本研究通过观察C K D 患者H c y 水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性,旨在为临床提供参考㊂1 资料与方法1.1 病例选择 纳入2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 5期非透析患者291例㊂入选标准:根据2002年国家肾脏基金会肾脏疾病及治疗倡议定义(K -D O Q I )分类估算的肾小球滤过率低于15m l /(m i n ㊃1.73m 2)持续至少3个月[4]㊂排除标准:①急性肾损伤;②C K D 合并严重感染;③原发甲状旁腺疾病;④恶性肿瘤和㊃03㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1因其他原因无法配合检查的患者㊂本研究通过我院伦理委员会审批(批准文号:202025701)㊂所有研究对象均已经签署知情同意书㊂1.2 方法1.2.1 一般资料和实验室资料收集 记录患者的性别㊁年龄㊁体质量指数㊁是否血液净化治疗㊁血液净化治疗方式㊁血液净化治疗龄以及是否合并糖尿病㊁高血压等㊂嘱患者在清晨空腹安静情况下抽血,测定其H c y ㊁血肌酐㊁尿素㊁白蛋白㊁血钙㊁血磷㊁血镁㊁血钾㊁血脂等指标㊂1.2.2 血管钙化评估及分组 通过腹部侧卧位X 线片评价A A C 情况㊂评分采用k a u p pi l a 半定量积分法[5]:分别对研究对象的第1~4腰椎水平对应的腹主动脉前后壁的钙化情况进行评分,依据钙化斑块的长度,没有钙沉积记为0分;斑块长度不超过1/3血管壁长度记为1分;斑块长度超过血管壁长度的1/3不足2/3为2分;斑块长度超过2/3血管壁长度为3分,前壁与后壁的分数相加,每节脊椎旁的动脉评分为0~6分,总评分为0~24分㊂A A C 积分=0为非钙化组(n =151),A A C 积分>0为钙化组(n =140)㊂1.3 统计学方法 采用S P S S26.0软件对数据进行处理㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs)进行描述,两组比较采用成组t 检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)[M (P 25,P 75)]表示,组间比较采用秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂相关分析采用S p e a r m a n 相关性分析㊂多因素L o g i s t i c 回归用于分析患者A C C 的危险因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料和实验室资料 共纳入291例患者,其中男性183例(62.9%),平均年龄(56.72ʃ14.56)岁,合并糖尿病103例(35.4%),合并高血压266例(91.4%),使用钙剂174例(60.0%)㊂两组性别㊁体质量指数㊁收缩压㊁高血压病史比例差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组年龄较大㊁舒张压较低㊁使用钙剂比例较小㊁糖尿病病史比例较高(均P <0.05)㊂两组白蛋白㊁C 反应蛋白㊁血磷㊁血镁㊁尿素㊁血脂㊁碱性磷酸酶差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组血钙较高㊁肌酐较低㊁H c y 较高㊁甲状旁腺激素较低(均P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组一般资料和实验室资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l a n d l a b o r a t o r y b e t w e e n g r o u ps 项目所有患者(n =291)钙化组(n =140)非钙化组(n =151)χ2/t 值P 值年龄(岁)56.72ʃ14.5664.89ʃ10.5549.15ʃ13.67-11.039<0.01男性[例(%)]183(62.9)87(62.1)96(63.6)0.0640.809使用钙剂[例(%)]174(60.0)74(52.8)100(66.2)5.0870.031体质量指数(k g /m 2)24.48ʃ4.1924.31ʃ3.8124.64ʃ4.532.4780.511收缩压(mmH g )151.24ʃ22.45151.21ʃ23.42151.27ʃ21.590.0220.983舒张压(mmH g )88.73ʃ15.0983.79ʃ13.3793.31ʃ15.185.637<0.01糖尿病病史[例(%)]103(35.4)69(49.3)34(22.5)23.249<0.01高血压病史[例(%)]266(91.4)130(92.9)136(90.1)1.1410.394白蛋白(g/L )36.59ʃ5.6436.41ʃ5.8536.75ʃ5.460.5260.599C 反应蛋白(m g/L )5.6(1.3,14.8)7.5(1.8,17.0)5.1(1.3,13.3)0.0500.824血磷(mm o l /L )1.9(1.5,2.2)1.8(1.5,2.1)1.9(1.6,2.3)0.9960.319血钙(mm o l /L )1.95ʃ0.291.99ʃ0.261.91ʃ0.314.5550.014血镁(mm o l /L )1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.4480.230肌酐(u m o l /L )656(506,852)612.0(491.0,783.8)693.0(541.0,936.0)8.5900.004尿素(mm o l /L )29.84ʃ10.8829.68ʃ10.9629.99ʃ10.860.2420.809L D L -C (mm o l /L )2.67ʃ0.972.77ʃ1.042.58ʃ0.89-1.6570.099H D L -C (mm o l /L )1.1(0.9,1.3)1.1(0.9,1.2)1.1(0.8,1.3)0.8780.350胆固醇(mm o l /L )4.60ʃ1.364.70ʃ1.444.52ʃ1.27-1.0680.287甘油三酯(mm o l /L )1.3(1.1,1.9)1.3(1.1,1.8)1.3(1.1,2.0)2.3320.128碱性磷酸酶(U /L )88.0(67.0,131.3)85.0(63.0,126.0)90.0(68.5,136.0)0.8560.356H c y(mm o l /L )28.8(19.2,42.4)29.1(18.8,42.0)28.5(19.9,47.0)4.0310.046甲状旁腺激素(n g /L )276.7(146.8,455.6)258.8(131.8,380.9)298.0(204.6,462.6)9.8690.002注:1mmH g=0.133k P a ㊂L D L -C :低密度脂蛋白胆固醇;H D L -C :高密度脂蛋白胆固醇㊃13㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12.2 A A C与各临床指标的相关性分析 C K D患者A A C与年龄(r s=0.541,P<0.01)㊁H c y(r s=0.119,P=0.046)㊁糖尿病病史(r s=0.283,P< 0.01)呈正相关,与肌酐(r s=-0.170,P=0.004)㊁舒张压(r s=-0.316,P<0.01)㊁应用钙剂(r s= -0.132,P=0.024)呈负相关㊂见表2㊂2.3危险因素分析将上述因素纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,年龄㊁L D L-C㊁H c y水平以及糖尿病病史是C K D患者发生A A C的独立危险因素,见表3㊂表2 A A C与各临床指标的相关性分析T a b.2 C o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e nA A Ca n do t h e r v a r i a b l e s 项目r s值P值年龄(岁)0.541<0.01钙剂-0.1320.024肌酐-0.1700.004 H c y0.1190.046舒张压-0.316<0.01糖尿病0.283<0.01表3 C K D患者A A C的多因素L o g i s t i c回归分析T a b.3 L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o fA A C i nC K D p a t i e n t s因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.1050.01642.365<0.011.1111.0761.147钙剂-0.1500.3450.1890.6640.8610.4381.692肌酐0.0000.0010.0130.9081.0000.9991.001 L D L-C0.5330.1719.7080.0021.7041.2192.383 H c y0.0330.00814.888<0.011.0331.0161.051舒张压-0.0220.0132.8510.0910.9790.9541.003糖尿病1.2740.35512.898<0.013.5741.7847.1633讨论我国肾脏病矿物质和骨异常诊治指南中指出,血管钙化是造成C K D患者不良结局的重要因素之一[6]㊂关于一般人群的研究发现,H c y是发生动脉硬化的独立危险因素之一,通过多种机制参与动脉硬化的发生[7],与冠心病的患病率及预后相关[8]㊂高龄㊁血脂和血糖异常是传统的心血管危险因素[9],然而H c y与血管钙化是否存在相关性目前仍存在争议[10]㊂H c y是人体内蛋氨酸代谢产生的中间产物,它在氧化过程中可以分泌细胞毒性物质,通过氧化应激反应和炎症反应使血管内皮细胞损伤㊂正常情况下,H c y在人体中是低表达的,在C K D人群中H c y 排泄减少,H c y的升高又进一步加重足细胞的损伤,加速肾功能恶化[11-12],两者互相影响,使高H c y血症的发生率增加[13]㊂本研究通过对291例C K D患者的临床资料进行分析,发现年龄㊁L D L-C㊁H c y和糖尿病病史是C K D患者A A C的独立危险因素㊂既往基础研究提出,H c y可能促进内质网的应激反应从而诱导细胞凋亡,促使血管平滑肌细胞向成骨样细胞发生表型转化[14]㊂同时,H c y可促进白细胞介素6㊁肿瘤坏死因子α等炎症因子的释放,通过诱发炎症反应来加速血管钙化发生[15-16]㊂有学者指出,H c y 也可通过增加钙磷的摄取,使碱性磷酸酶活性增强,促进血管钙化[17]㊂另外也有研究指出,H c y可通过诱导L D L-C的氧化,使氧化型L D L-C堆积于泡沫细胞内,通过促进血栓形成等方式加速钙化的发生[18-19]㊂H c y可通过影响多个环节促进血管钙化的发生㊂本研究中钙化组相比非钙化组肌酐偏低,推测可能是由于低营养状态同血管钙化密切相关[20];血钙㊁甲状旁腺激素的差异则可能与患者用药相关,后续会进一步扩大样本量并统计全面用药进一步进行分析㊂本研究尚存在一定的局限性,为单中心横断面研究,不能严格论证血H c y与A A C的因果关系;本研究未统计降磷药㊁降甲状旁腺激素药物等用药情况,结论不全面;另外本研究对血管钙化的评估仅采用腹部X线,尽管X线因其方法简单㊁价格便宜㊁高特异度和灵敏度等优点成为检测血管钙化的可靠手段,但可能遗漏一部分未明显钙化及其他部位钙化的患者㊂综上,本研究提示血清H c y升高可能参加C K D 患者血管钙化的发生发展,而在进一步行多因素L o g i s t i c回归分析后结果显示,血清H c y升高是C K D患者发生A A C的危险因素之一,C K D患者血清H c y水平的异常升高可能会增加血管钙化的风险㊂因此,应合理评估C K D患者的H c y水平,控制血管钙化的发生㊁发展㊂㊃23㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] M a l l u c h eHH,B l o m q u i s t G,M o n i e r-F a u g e r eM C,e t a l.H i g hp a r a t h y r o i dh o r m o n e l e v e l a n d o s t e o p o r o s i s p r e d i c 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ie n t s[J].P e r i tD i a l I n t,2007,27(3):340-346.收稿日期:2023-04-11编辑:王晶璇㊃33㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1。
慢性肾衰竭非透析患者左心结构及功能改变的研究
关键词 ：肾功能衰竭 ；左室结构与功能
中图分类号 ：Ｒ ９ ．，Ｒ ９ ． Ｉ ５０４５ ６２ ５ ６ ２３ ，Ｒ ４ ． ＋ ＋ 文献标 识码 ：Ａ 文章编号 ：１０ — １ １（０ ７ ２０ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ ０ ）０ — １２ ０ １
患者预后的重要因素 ，其病死率约 占慢性 肾脏病患
较少。多普勒组织显像和声学定量技术对心功能检
者总病死率的 ４ ％ ５％Ⅲ ４ ～ 。目前 ，人们用超声影像 １ 技术对 慢性 肾脏病 患 者心脏 病 变 的研究 主要 在多病
因 所 致 肾损 害 ，以及 透析 前 后 心脏 改 变 对 比 研究
结 果 ８ 例拒绝应用胰岛素患者 ， 功能分 肝 级均为 Ａ级 ，经上述治疗后血糖控制 尚可 。其余 ３ 例应用胰岛素患者 ，肝功能 Ａ级者糖尿病控制 ４
较 理 想 ：Ｂ ｃ级 者 经上 述 治疗 ，因肝 功 能 反 复损 — 伤 、顽 固性 腹 水 、 自发性 腹 膜 炎 、上 消 化道 大 出
高胰岛素血症，而胰岛素能促进酮体利用 ，本研究中 ４ 例患者均未出现糖历 ６ 酮症酸中毒。已证实，绝
大部分肝病患者有糖耐量减低 ，其 中一部分最终发展
等保肝治疗 ，并辅 以人血 白蛋 白、新鲜血浆 、支 链氨基 酸等 对症 支持治疗 。其 中有 ８ 患者拒绝 例 用胰岛素而改为 口服磺脲类 降糖药 治疗 ，若效果
心 血管 疾 病 （ａｄｏａｃ ｌ ｉ ａｅ Ｖ ）是 ｃｒｉ ｓｕａ ｄｓ ｓ ，Ｃ Ｄ ｖ ｒ ｅ
上 ，而 针对慢 性 肾小球 肾炎 （ 慢性 肾炎） 发展 为 肾 功能 衰竭非 透析 患者其 左心 结构 和功 能改 变 的研究
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率 ４ ．％ 。两 组 对 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ ７３ Ｐ＜ ００ ） ．５ 。
对 照 组 食 管 胃吻合 用 Ｋ Ｇ型 管型 消 化 道 吻 合 器 ． 管 残 端 食
为 横 断 ， 作 管 状 胃 ， 合 口在 胃后 壁 的位 置 与 观 察 月 行 胃镜 检 查 ， 察 食 管 胃 吻 合 口 的 形 态 及 反 观
流 性 食 管 炎 的程 度 和 范 围 。笔 者 采用 的 中 国烟 台分 类 … 。 １ ３ 统 计 学分 析 ： 用 Ｓ Ｓ 】５统 计包 对 数 据 进 行 统 计 分 ． 采 ＰＳ ｌ． 析 。定 量 数 据 以均 数 ±标 准 差 （ ± ） 示 ， ｔ 验 进 行 分 表 以 检
３ 讨 论
切 除 肿 瘤 的 食 管残 端 用 荷 包 缝 合 器 做 荷 包 缝 合 ， 抵 钉 座 置 将
人 食 管 腔 内 ， 扎 荷 包 缝 线 。 将 胃提 至 颈 部 或 主 动 脉 弓 下 行 结
造 成 食 管 胃吻 合 口狭 窄 的 原 因 多 与 吻 合 技 术 缺 陷 、 合 愈 缺 陷 和瘢 痕 过 度 增 生 有 关 。 食 管 胃机 械 侧 侧 吻 合 法 有 如 下 优 点 ： 先 ， 察组吻合 口可达到 ３ 首 观 ５～４ ｍ， 够 宽 ； 次 机 械 ０ｍ 足 其 缝合 和切 割 使 针 距 固定 ， 且术 中 注 意 黏 膜 的对 合 接 近 均 匀 ， 并
机械侧侧吻合方法。 ４ 参 考 文 献
检 验 进 行 分 析 ， ａ＝０．５为 差 异 有 统 计 以 ０
２ 结 果
［］ 杨 云 生 ， １ 孙
刚 ． 流 性 食 管 炎 内径 诊断 和 砰 价 ［ ］ 临 反 Ｊ．
两 组 患 均痊 愈 出院 。病 理 报 告 显 示 切 缘 癌 细 胞 残 留均 为 ｌ 性 。术 后 ３个 月 ， 餐 造 影 观 察 组 侧 位 片 显 示 吻 合 口呈 月 ｊ 钡 斜 坡 位 前 高 后低 。测 量 其 口径 呈 椭 圆形 。部 分 患 者 造 影 剂 有 迟 滞 现 象 对 照 组 基 本 为 水 平 圆 形 、观 察 组 无 吻 合 【 漏 发 ＿ ¨ Ｉ 生 ． 吞 咽 困 难 症 状 ． 餐 造 影 吻 合 口 面 积 为 （２ ． ± 无 ．钡 ２０ ３ ２ ｌ ２ ）ｌｌ ３ ６ ｎｌ 。对 照 组 ｌ 发 生 吻 合 口瘘 ． ｌ 例 ２例 有 程 度 不 同 的 吻 合 口狭 窄 钡 餐 造影 吻 合 口 面 积 为 （ ３ ．４±１ ．０ Ｆ ｌ。两 １８ ６ ６ ２ ）１ Ｉ ｔ Ｆ
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ 第 ３ 第 ３ ０１ ２月 ２卷 ５期
安 装 红 色 钉 仓 ｅ ｄ —Ｇ Ａ切 割 闭合 器 （５ｍｌ 插 入 胃和 食 管 腔 ｎｏ Ｉ ４ ｉ １ ）
组 吻 合 口面 积 相 比差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。纤 维 胃镜
内约 ４ Ｅ， 正 管状 胃靠 大 弯 处后 壁 和食 管 后 壁 的位 置 至 最 ０ ｍ 校 佳 位 置 。合 上 闭合 装 置 ， 激发 吻合 器 ， 生 一个 ３ 产 ５～４ ｉ 呈 ０ｈ ｍ
析 。定 性 数 据 以
学 意 义。
食 管 胃机 械侧 侧 吻 合 方 法 大 大 降 低 了 吻 合 口瘘 、 合 口 吻
狭窄 、 流性食 管炎 的发生 ， 善 了患者术后 的生活 质量 ， 反 改 易
于 掌 握 ， 得 推 广 ； 状 胃相 对 不 足 够 长 的 患 者 ， 选 食 管 胃 值 管 优
在 吻合 口周 围减 张 缝 合 同 观 察组 。 术 后 ３个 月做 消化 道 钡 餐 检 查 ， 过 正 、 位 吻 合 口 的 左 通 侧 右径 （） 前 后 径 （ ）并 计 算 吻 合 口椭 圆 形 区 域 的 面 积 （ ．ａ ａ和 ｂ， ０ ８
Ｘ０．ｂＸ ） ８ 。
制作 成 管 胃后 ， 胃的 长 度 最 大 化 ， 小 了 吻 合 口 的张 力 ， 上 减 加 利 用 周 围组 织 行 减 张缝 合 。 吻合 时尽 量 利 用 管 状 胃 靠 胃大 弯 处 胃底后 壁 以远 的 部 位 ， 些 措 施 降 低 了 吻 合 口瘘 和狭 窄 的 这
胃底 后 壁 戳 孔 ， 合 器 机 身 和 底 座 对 合 后 ， 紧 调 节 螺 母 ， 吻 扭 打 开保 险 阀 ， 用力 合 拢 吻合 器 手 柄 ， 成 切 割 、 合 。逆 时 针 旋 完 吻
转 调节 螺 母 ２ 转 后 缓 慢 退 出吻 合 器 ， 查 吻 合 口切 缘 和 组 ～３ 检 织 环是 否光 滑 完 整 ， 合 口有 无 部 分 裂 开 或 漏 钉 现 象 。最 后 吻
“ ” 侧侧 切 缘 。将 胃管 送 人 胸 胃 ， 起 食 管 胃黏 膜 的 三 边 ， Ｖ形 牵
检查 观察 组 见 静 Ｉ状 态 吻 合 口 成 “ ” 闭合 状 态 ， 前 高 后 上 ｖ形 呈 低 ． 微 倾 斜 状态 ， 放 时 呈 椭 圆 形 、 面 光 滑 ， 见 明 显 瘢 痕 稍 开 表 未 组 织 。对 照组 呈 水 平 圆 形 。 观 察 组 中 ， 流 性 食 管 炎 Ｉ级 ３ 反 例， Ⅱ级 １ ， Ⅲ和 Ⅳ级 病 变 ． 生 率 １ ．％。 对 照 组 中 ， 例 无 发 ０５ 反
松 紧适 当 ， 免 了瘢 痕 的 过 度 增 生 吻 合 Ｅ 狭 窄 。 观 察 组 吻 避 ｌ 合 口不在 同一 个 平 面 ， 样 的 瘢 痕 增 生 造 成 的 狭 窄 程 度 不 及 同 对 照 组 。手 术 中制 作 管 胃时 保 留 了重 要 的 血 管 ， 免 胃缺 血 ． 避
流性食管炎 【 １例 ， 级 ｌ Ⅱ级 ５例 ，Ｉ ２例 ， Ⅳ级 病 变 ， Ｉ级 Ｉ 无 发生
再 用 ２～３ 安 装 红 色 钉 仓 ｅｄ —ＧＡ切 割 闭 合 器 （５ｍ 闭 枚 ｎｏ Ｉ ２ ｍ） 合 三 角 形 的各 边 ． 后 用 胃浆 肌 层 和 胸 廓 筋 膜 缝 合 封 闭 胸 廓 最