胰岛素用量

调整基础量的原则
• 基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效 胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） • 每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其 对1型病人） 比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点 开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个 较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U 逐步达到目标。 • 60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将 基础量加倍，特别是5am—7am • 临床上基础率常从3－5段开始
• 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) • 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： < 120mg/dl (6.7mmol/l)
准备工作（一）
• 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 • 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教 育 • 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） • 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要 食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） • 毛细血管血糖与静脉血糖的对比
胰岛素泵治疗血糖粗调（三）
调整基础率： 每餐前 BG 与前一餐餐后 2 小时 BG 相比（睡 前 vs 晚餐后 2 小时、 3am vs 睡前、早餐 前 vs 3am），改变超过 2mmol/L 以上， 提前 2 到 3 小时开始增加或减少基础率， 以0.1单位/小时增减。
举例
• 某患者晚餐后 2 小时 BG 为 8mmol/L[8pm]，睡前为 10.5mmol/L[10pm] ，凌晨为8.0mmol/L[3am],第 二天空腹为5.8mol/L[6Am]
餐前大剂量
总餐前大剂量＝一日总量×50％ 分配：
方法A：再根据每餐的进餐量进行分配， 早餐前大剂量＝一日总量×20％ 中餐前大剂量＝一日总量×15％ 晚餐前大剂量＝一日总量×15％ 方法B：根据碳水化合物计算 由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化 合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
准备工作（二）
• 中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时 长效：至少24小时 • 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少 • 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上 部、上臂，距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量 • 根据体重计算（尚未使用胰岛素）
• 用餐，注射大剂量 • 餐后 2 小时测血糖 , 升高应 <50mg/dl(2.8mmol/L)。 • 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖 <70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 • 餐 后 4 小 时 , 血 糖 与 餐 前 比 应 在 3 0 mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。 • 重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然 后再检测一次确认结果。
（二）恢复打针剂量参考
A.强化治疗（一天用4次RI）
早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和） 再增加10%-20%的量
• • • •
则8pm-10pm：增加0.1单位/小时； 10pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-6am：减低0.1单位/小时。
基础率的精细调节
• 在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的 30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 • 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重 要。 • 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影 响，很难计算餐前大剂量。 • 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是 每天都做的运动。 • 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。
（一）围手术期胰岛素泵得应用
术前
快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量
术中
上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持
术后
如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率↑10 -30％（应激反应） 如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的50－80％ 平均分布到原来6am-10pm的基础率上
检测黄昏基础率
• 午餐前血糖值达标
• 11：00am午餐，给相应的餐前量。 • 餐后2小时(1：00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖 50 mg/dl (2.8mmol/L)。 继续。 • 5 ： 00pm 晚餐时检测血糖 ( 不吃晚餐 ) 。血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 每 2 小时测一次血糖，直到睡前。如果血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 睡前测试血糖。 • 根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到 血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一 天，以确认结果。
夜：00pm晚餐，餐前量。 • 餐后2 小时 (8点钟左右) ，检测血糖。目标值是不超过晚 餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 • 1 1 ： 0 0 pm 检 测 血 糖 。 如 果 血 糖 值 在 1 0 0 ~ 2 5 0 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。 • 3 ： 00am 检测血糖。血糖在 90~250 mg/dl (5~14mmol/L) 范围内时继续检测。 • 7：00am检测血糖(不吃早餐），每2小时一次，直到中午。 如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测 试。 • 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 • 根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过 30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果
以下情况需要调整基础量
• • • • 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加2—3倍 （与3am 基础率比较） • 生病或感染期间：通常需要增加基础率 • 月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率 • 合并其他用药：如强的松，需增加基础率
举例
• 根据 1500 法则，胰岛素敏感系数 X=1500/ 胰岛素 总量（mg/dl) • 假设某患者胰岛素总量为30个单位， X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小 时可降低50㎎/dl血糖 • 如餐前血糖为 7mmol/L 加 5 个单位餐前大剂量， 餐后血糖为15mol/L • 少加胰岛素=[（15mmol/L-10mmol/L）×18]÷50 ㎎/dl=1.8 • 即表示该餐前大剂量可调整为（ 5 ＋ 1.8 ）＝ 6.8 个单位
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物 ＋蛋白质＋脂肪），餐后血糖控制不佳时，我 们应想到使用双波 给药方式： 1）bolus的2/3量通过Normal波给予 2）bolus的1/3量通过Square波给予 高蛋白质食物：分2小时给 短效胰岛素 高脂肪食物：分3－4小时给 高蛋白质食物：分1小时给 超短效胰岛素 高脂肪食物：分2小时给
检测追加大剂量（二）
4. 第4小时测血糖： 血 糖 值 在 目 标 血 糖 的 3 0 mg/dl(1.7mmol/L) 内，胰岛素敏感系数可能 是正确的。 血 糖 值 比 目 标 血 糖 高 3 0 mg/dl(1.7mmol/L) 以上，减小胰岛素敏感系 数 。 血 糖 值 比 您 目 标 血 糖 低 3 0 mg/dl(1.7mmol/L) 以上，加大胰岛素敏感系 数。
Skyler JS et，Diabetes Care 1982
胰岛素补充剂量计算
BG—Y X • BG = 实际血糖 • 补充量= • Y = 理想血糖
• 胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量
补充剂量的使用
• 餐前测得高血糖，可将该补充剂量 100% 加入餐前量 • 餐后测得高血糖，可80%给予（防止低血 糖） • 睡前测得高血糖，可50%~80%给予（防止 低血糖）
餐前量的应用时间
• 餐前30分钟测血糖 血糖达标 血糖过低 给予bolus后30分钟进餐 给予bolus后立即进餐，并首先吃食 物中碳水化合物的部分 ＞150mg/dl，给予bolus后45分钟进 餐 ＞200mg/dl，给予bolus后60分钟进 餐，并后吃食物中碳水化合物部分
血糖过高
检测餐前量
早 中 晚 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。
胰岛素敏感系数
敏感系数
（x) = 1500
每日总量 ×18
定义：注射1单位胰岛素2－5小时 BG降低的数值为x（mmol/L)
注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动
胰岛素剂量设置 的基本方法
首先确定血糖控制目标
• 为每个病人确定个人的血糖控制目标。
• 成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： <180mg/dl (<10mmol/l) 入睡前： 100-140mg/dl (5.6-7.8mmol/l) 夜间3点：>90mg/dl (>5mmol/l)
精细调节日间基础率
• 早餐前血糖值达标 • 7：00am进食可计算碳水化合物量的早餐。给餐前量。 • 餐后2 小时 (9点钟左右 )测血糖。目标值是不超过早餐 前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 • 11:00am 午餐时检测血糖 ( 不吃午餐 ) 。如果血糖在 70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 每2小时测一次血糖，直到晚餐时。如果血糖在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续。 • 晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。 • 根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直 到日间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后 再检测一天，以确认结果。