对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究_金三丽

·论著·对胃肠道恶性肿瘤病人手术前后营养状况的研究金三丽，路潜，马玲（北京大学护理学院内外科护理学教研室，北京100191）［摘要］目的：调查胃肠道恶性肿瘤病人手术前后的营养状况及其变化。

方法：采用方便取样法选取拟行根治术的胃肠道恶性肿瘤病人202例，在入院48h 内评估病人的营养状况和营养风险状况，并在出院时再次评估其营养状况，记录病人住院期间的营养支持状况及其在入院初和出院时的消化系统症状、进食状况。

结果：入院时，140例（69．3%）病人至少有1项指标提示有营养不足或有营养风险。

出院时，除肱三头肌皮皱厚度外，其余各项营养指标均显著低于入院时（P ＜0．01）。

病人的营养支持以PN 为主，手术前、后营养支持时间≥5d 的病人分别为2．0%和71．3%；入院时及出院时，分别有76．2%和93．4%的病人存在1项或多项消化系统症状。

出院时，99．5%的病人进食状况为流食/半流食。

结论：胃肠道恶性肿瘤病人术前营养不足和营养风险的发生率较高，且术后营养状况进一步恶化。

［关键词］胃肠道恶性肿瘤；营养状况；营养不足；营养支持［中图分类号］R735，R151．42［文献标志码］A［文章编号］1007-810X （2013）-02-0089-04①A survey of preoperative and postoperative nutritional status inpatients with gastrointestinal carcinomaJIN San-li ，LU Qian ，MA Ling（School of Nursing Peking University ，Beijing 100191，China ）［Abstract ］Objective ：To investigate the preoperative and postoperative nutritional status andchange in patients with gastrointestinal carcinoma．Methods ：A convenience sample method was usedand 202patients with gastrointestinal carcinoma who were undergoing radical surgery were involved in this study．Nutritional status and nutritional risk screening were assessed within 48hours after admission．Nu-tritional status was re-assessed on the discharge day．Nutritional support during hospitalization ，digestive symptoms and dietary status on admission and discharge day were recorded．Results ：On admission ，the prevalence of undernutriton or nutritional risk was 69．3%．The nutritional indicators of patients at discharge were significantly lower than those at admission except triceps skinfold thickness （TSF ）．All patients received parenteral nutrition-based nutritional support during hospitalization．Prevalence of pa-tients whose nutritional support duration was more than 5days before and after operation was 2．0%and 71．3%respectively．Prevalence of digestive symptoms was 76．2%，93．4%at admission and discharge respectively．Prevalence of dietary status of liquid food and semi-liquid food was 99．5%at discharge．Conclusion ：A high prevalence of undernutriton and nutritional risk is occurring in the patients with gas-trointestinal carcinoma．Nutritional status is further deteriorated after operation．［Key words ］Gastrointestinal carcinoma ；Nutritional status ；Undernutrition ；Nutritionalsupport恶性肿瘤病人是营养不足与营养风险的高发人群［1－2］，尤其是胃肠道恶性肿瘤病人［1，3－4］。

摄入不·98·肠外与肠内营养2013年3月第20卷第2期Parenteral ＆Enteral Nutrition ，Vol．20，No．2，March ，2013作者简介：金三丽，讲师，医学硕士，从事外科护理学专业。

E-mail ：jinsanli@bjmu．edu．cn 通讯作者：路潜，E-mail ：luqian@bjmu．edu．cn DOI:10.16151/j.1007-810x.2013.02.021足、营养物质代谢障碍和高代谢状态是其营养不足的主要原因［2］，术前肠道准备、术后禁食、疼痛以及手术应激导致的高分解代谢状态又可加剧营养不足。

营养不足不仅增加病人各种并发症的发生率，而且还限制手术、化疗等抗肿瘤措施的有效应用，直接对病人结局产生不利影响［5］。

因此，胃肠道恶性肿瘤病人围手术期的营养支持是十分必要的，应列为治疗措施之一［6］。

然而，有研究表明，对照肠外肠内营养支持指南，肿瘤病人围手术期的营养支持不尽合理，尚需规范［1，7］。

营养状况是反映营养支持是否有效的直接指标，故本研究调查胃肠道恶性肿瘤病人手术前后的营养状况及其变化，旨在为今后的临床营养支持工作提供借鉴和参考。

1资料和方法1．1一般资料采用方便取样法，选取2012年2月至4月因胃肠道恶性肿瘤在北京市某三级甲等肿瘤专科医院胃肠科住院拟行根治术的病人为研究对象。

入选标准：①年龄≥18岁；②经病理检查确诊为胃肠道恶性肿瘤；③神志清，无认知功能障碍和沟通障碍，愿意参加本研究。

剔除标准：①合并≥2种恶性肿瘤者；②孕产妇；③二次复发的消化道恶性肿瘤病人；④消化道恶性肿瘤伴穿孔、梗阻拟行急诊手术者。

1．2研究方法本研究为描述性研究，通过人体测量、问卷调查、查阅病历收集资料，内容如下。

1．2．1营养状况包括①人体测量学指标：身高、体重、体重指数（BMI）、肱三头肌皮皱厚度（TSF）、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC）等；②实验室检查：血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）等。

根据国人BMI分类情况，当BMI＜18．5则判定病人存在营养不足［8］。

TSF正常参考值男性为8．3mm、女性为15．3mm。

AC正常参考值为男性为27．4cm、女性为25．8cm。

AMC正常参考值男性为25．3cm、女性为23．2cm，低于正常参考值的90%则提示营养不足［9］。

血清ALB＜35g/L，Hb＜120g/L（男性）或Hb＜110g/L（女性）提示营养不足。

分别于入院48h内和出院时进行营养状况评估。

1．2．2营养风险状况采用营养风险筛查2002（NRS2002）［10］评估。

NRS2002评分由3个部分构成，即营养状况评分（0 3分）、疾病严重程度评分（0 3分）和年龄调整评分（若病人≥70岁，加1分），3个部分的评分之和为总评分，总评分为0 7分。

若NRS2002评分≥3分，确定病人存在营养风险［11］。

在病人入院初进行营养风险评估。

1．2．3营养支持状况采用查询电子病历医嘱的方式，调查病人住院期间的营养支持应用状况。

营养支持包括肠外营养（PN）支持和肠内营养（EN）支持。

其中PN的定义为经静脉应用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖中2种以上营养素产品，且每天每千克体重给予≥41．84kJ（10kcal）热量［12］；EN的定义为经管饲或口服补充营养，每天每千克体重给予≥41．84 kJ（10kcal）热量［13］。

1．2．4消化系统症状和进食状况分别在入院初和出院时记录病人的消化系统症状和进食状况。

通过查阅文献，总结胃肠道恶性肿瘤病人常见的消化系统症状，包括口干、口腔溃疡、进食口味改变、没有食欲、吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻、便秘、体重下降等10项［14］，病人自行回答是否出现以上症状。

进食状况分为普通饮食、软食、半流质、流质和禁食水5种情况。

1．3统计学方法数据采用SPSS17．0统计软件进行处理，采用描述性统计方法、配对t检验对数据进行分析。

P≤0．05为差异有显著性统计学意义。

2结果2．1一般情况共调查202例病人，男122例（60．4%），女80例（39．6%），年龄为29 88（59．6ʃ12．0）岁。

其中胃癌60例（29．7%），结肠癌80例（39．6%），直肠癌62例（30．7%）。

TNM分期为Ⅰ期43例（21．3%），Ⅱ期71例（35．1%），Ⅲ期88例（43．6%）。

术前住院时间为1 17（4．8ʃ2．9）d，术后为4 34（9．7ʃ4．2）d。

2．2入院初营养状况和营养风险状况入院初，营养不足的发生率为1．5% 34．7%，见表1。

100例（49．5%）病人至少有1项指标提示营养不足；NRS2002评分为2 6（2．9ʃ1．2）分。

96例（47．5%）病人存在营养风险。

140例（69．3%）病人至少有1项指标提示有营养不足或有营养风险。

表1入院初用不同营养评估指标判断病人营养不足发生情况（n=202）Table1Prevalence of undernutrition by different nutritional in-dicators（n=202）营养指标营养不足发生率［n（%）］BMI6（3．0）TSF（mm）34（16．8）AC（cm）29（14．4）AMC（cm）70（34．7）ALB（g/L）3（1．5）Hb（g/L）38（18．8）2．3营养状况比较除TSF外，病人在出院时的各项营养指标均显著低于入院初，见表2。