常见消化道肿瘤
消化系统常见肿瘤
部位：胃窦部，小弯侧 胃癌的组织发生
胃上皮细胞:腺颈部及 胃小凹 肠上皮化生的细胞 非典型增生与癌
临床:上腹部饱胀、疼 痛，消瘦，食欲不振
病因
饮食因素 环境因素 HP感染 其他伴非典型增生及大肠型肠化 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 胃溃疡
早期胃癌
概念:癌组织局限于粘膜和粘膜下层 无或有淋巴结转移
良性溃疡
恶性溃疡
进展期胃癌(中晚期胃癌)：
组织学类型
腺癌：管状腺癌，分化好 实体癌：髓样癌、硬癌、单纯癌 粘液癌 腺棘皮癌或鳞癌（贲门部）
管状腺癌
转
移
淋巴道转移：早而常见 左锁骨上淋巴结转移癌多见于消化道肿瘤 种植性转移： 胃粘液癌—Krukenberg瘤，种植于卵巢(亦 可从淋巴转移) 等腹腔脏器 血道转移：见于晚期
Crohn病 病因 免疫异常（20~30岁） 部位 回肠，其次为结肠、回肠 慢性溃疡性结肠炎
自身免疫病（30岁以上）
结肠，以乙状结肠、直肠 近端和空肠 多见，严重时达回肠 大体 节段性分布；皱襞增厚如 粘膜及下层脓肿→溃疡， 铺路鹅卵石； 周围粘膜息肉样增生（假 息肉） 穿壁性炎症：水肿，大量 广泛溃疡，溃疡底急性血 LM 淋巴、巨噬、浆细胞浸润， 管炎，血管壁纤维素样坏 伴结核样肉芽肿（无干酪 死，假息肉处粘膜可伴不 样坏死）裂隙样溃疡 典型增生 合并 肠慢性穿孔、肠粘连、肠 结肠周围脓肿、腹膜炎、 症 瘘；癌变率低 癌变；中毒性巨结肠
星结节
多结节型：最常见 弥漫型：少见,癌结节极小或无明显结节,弥
漫分布,发生于肝硬化基础上 临床特点：消瘦、疼痛、肝大、黄疸、腹水
消化系统常见肿瘤类型与防治
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初 期即有消瘦、乏力
5.腹部包块
胰腺较深，于后腹部难摸到， 腹部包块系癌肿本身发展的结 果，位于病变所在处，如已摸 到肿块，多属进行期或晚期。 慢性胰腺炎也可摸到肿块，与 胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺 癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病， 以至伴随的消瘦 和体重下降被误为是糖尿病的表现， 而不去考虑胰腺癌：
胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含 大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0-3.0之间波动，有的时 候可能会达到pH1.0。胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液 的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使 食物在胃内易于通过等 。胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内 的机械性消化（Mechanical Digestion）和化学性消化(Chemical Digestion)后形成食糜 （Chyme），食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组 织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多 见
临床表现
临床特点：整个病程短、病情发展快和迅速恶化。 1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或 体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛 外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚 至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏 包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
十二指肠:为小肠的起始段。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白 质的重要消化场所。
消化道肿瘤指标5项标准
消化道肿瘤指标5项标准
消化道肿瘤通常会通过一系列指标来评估和监测病情。
以下是常见的消化道肿瘤相关的五项指标：
1. 癌胚抗原（CEA）：CEA是一种肿瘤标志物，常用于胃肠道肿瘤的筛查和监测。
其水平的升高可能提示某些消化道肿瘤的存在或复发。
2. CA 19-9：CA 19-9是另一种常见的肿瘤标志物，主要用于胰腺和胃肠道等部位的肿瘤诊断和监测。
3. CA 125：CA 125常用于卵巢癌的筛查和监测，但有时也可能与胃肠道等其他消化道肿瘤相关。
4. 甲胎蛋白（AFP）：AFP是用于肝癌筛查和监测的一个指标，但在某些情况下也可能与其他消化道肿瘤相关。
5. 胃泌素释放肽（Gastrin-releasing peptide，GRP）：GRP是胃泌素释放肽的简称，一些消化道肿瘤，如胃肠道神经内分泌肿瘤（NETs）可能会导致GRP水平升高。
这些指标通常是通过血液检测获得的，可以辅助医生进行消化道肿瘤的筛查、诊断和治疗进程的监测。
然而，这些指标并非特异性很高，升高并不一定意味着患有肿瘤，还需要结合临床症状和其他检查结果来进行综合判断。
对于具体的诊断和治疗，建议咨询专业医生。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
消化道肿瘤早期症状
消化道肿瘤早期症状文章目录*一、消化道肿瘤早期症状*二、消化道症状要如何饮食呢*三、治疗消化道肿瘤有哪些新理念消化道肿瘤早期症状1、消化道肿瘤早期症状食欲减退,消化不良,吃东西没有胃口,饭量比以前减少。
腹胀、腹部不适,而腹痛并不明显。
经常腹泻或者便秘,大便颜色改变,有时出现大便变黑或者像柏油一样,有的时候大便带有鲜血。
进食感觉不畅,有受阻的感觉,尤其是进食硬食后明显。
不明原因的明显消瘦,由于消化机能的改变会造成进食减少,在很短时间内,出现明显体重下降。
2、常见的消化恶性肿瘤有哪些常见的消化道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。
其中的食道癌、胃癌和肝癌都是我国多发现的恶性肿瘤。
我国由食管癌导致的死亡人数排在世界第一位。
3、肿瘤治疗一般采取哪些方法手术治疗为治疗肿瘤的主要手段。
良性肿瘤经手术切除可彻底治好;恶性肿瘤如果发现得早,及时手术,治疗效果也较好。
放疗,即放射治疗,是用放射线照射肿瘤,将肿瘤癌细胞杀死的治疗方法。
放疗用于恶性肿瘤的治疗。
有些不能手术的癌症病人或复发病人需采用这种治疗方法。
有的癌症病人在接受手术治疗前后往往也需进行放疗,以增强手术治疗的效果。
化疗,即抗肿瘤化学药物治疗,是用对肿瘤有毒性作用的药物将肿瘤细胞杀死的治疗方法。
化疗用于恶性肿瘤的治疗。
有些不能手术的病人或复发病人需采用这种方法。
消化道症状要如何饮食呢1、味觉改变多选带酸味的食物如泡菜、果汁,食物中多加调味料如醋、青辣椒等.2、口干经常漱口,进餐时选配汤汁类食物,平时多饮柳橙、雪梨等果汁,避免咖啡因、酒精和商业漱口剂。
3、口腔炎或粘膜炎避免酸辣刺激、粗糙、较咸的的食物,多选温软容易吞咽的食物如面片汤、肉菜粥;食物制作尤其是蔬菜要切细煮烂,或用搅拌机制成菜泥或果泥。
4、腹泻避免高脂食物、香蕉、苹果酱、烧烤食物等;腹泻早期宜选用低渣食物并慢慢增加含纤维素的食物;应注意增加液体摄入(包括橘汁及清淡的肉汤等),同时暂时避免牛奶制品(酸奶例外)。
病理学 消化系统常见肿瘤(1)
表浅隆起型
表浅平坦型 表浅凹陷型
平坦型
溃疡型
Pathology Department of Hebei Medical University
• 早期胃癌组织学分型
1. 管状腺癌:最多见
2. 乳头状腺癌：
3. 未分化型癌：少见
Pathology Department of Hebei Medical University
• 有关因素：饮食因素
1. 饮酒 、吸烟及进食过快过硬过热 2. 亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚 硝胺 3. 钼缺乏：它是硝酸盐还原酶的成分，缺钼使农作 物的硝酸盐的含量增多 4. 维生素缺乏
5. 感染： HPV
Pathology Department of Hebei Medical University 食管癌病理变化:
• 扩散途径：
1. 直接蔓延 2. 淋巴道转移： 癌组织→幽门下及胃小弯的胃冠 状静脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结、肝门或 肠系膜根部淋巴结
3. 血道转移：晚期，门静脉→肝、肺、脑、骨。
4. 种植性转移：腹腔、卵巢（→转移性黏液瘤 Krukenberg瘤）等
病理与临床联系
• 早期无症状
• 上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫 血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、
胃 良 、 恶 性 溃 疡 的 区 别
溃疡型胃 癌
胃良性溃疡
胃良、恶性溃疡的大体形态区别
良性溃疡(胃溃疡病) 恶性溃疡 (溃疡型胃癌)
外形 圆形或椭圆形 大小 溃疡直径<2.0cm
不规则,火山喷口状 溃疡直径>2.0cm
深度 较深 边缘 整齐，不隆起
底部 较平坦，清洁 周围 粘膜皱襞向溃疡集 粘膜 中
结直肠癌的现状CRC)是最常见的消化道恶性肿瘤之一
结直肠癌的现状结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
过去几十年里，由于饮食结构和生活习惯的变化，我国城乡居民的结直肠癌发病率呈持续性升高。
CRC目前已成为我国发病率前5的恶性肿瘤[1]。
CRC的症状常表现为腹痛、便血、黑便，大便习惯改变及贫血等。
由于临床症状的出现常处于晚期，且不能与炎症性肠病、痔疮等良性病变特异区分，因此无症状期的早期筛查是提高CRC存活率、改善预后的根本措施。
结直肠癌常用的筛查手段根据《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南》的推荐，CRC的早期筛查手段主要包括：粪便潜血试验（FOBT）FOBT是目前国际通用的、也是我国临床上最被广泛使用的CRC无创筛查手段。
Zhang等[2]的大数据分析显示，免疫化学法大便隐血试验（iFOBT）筛查减少了59%的CRC死亡率，与结肠镜效果接近（61%），显著优于乙状结肠镜（33%）。
结肠镜/乙状结肠镜结肠镜下病理活检是目前诊断CRC的金标准，但由于其有创性且费用高昂，在我国一般不直接作为初筛方案。
乙状结肠镜由于自身的局限性，会遗漏大量结肠病变，对近端CRC发病率无明显降低作用。
其他筛查方法其他方法如基因甲基化、虚拟结肠镜检查及结肠胶囊内镜等，由于费用等问题，目前在我国推广有相当的难度。
综上而言，iFOBT由于具有灵敏度高、费用少、无创性及操作方便等诸多优点，因而是目前我国CRC早期筛查最适合、也是最被广泛应用的检测方法。
发展中的iFOBT检测技术iFOBT用的是什么检测原理和筛查指标？其在使用中可能存在哪些问题？在未来具有怎样的改进和发展方向？下面我们通过回顾iFOBT的发展历程来进一步了解该检测方法：指标迭代：从单项到联检经典指标：血红蛋白（Hb）Hb是最先也是最常被使用的便隐血和检测指标，在高等动物体内具有运载氧的功能。
每分子Hb由4个亚基组成，分别为2个α亚基和2个β亚基。
消化道病变时会有少量出血并释放血红蛋白，通过免疫反应对粪便Hb指标进行检测即可提示消化道的病变情况。
消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析
消化道恶性肿瘤流行病学特征与发病现状分析一、内容概括消化道恶性肿瘤是世界范围内最常见的肿瘤之一，也是我国居民死亡原因中排名前几的疾病。
本文将对消化道恶性肿瘤的流行病学特征和发病现状进行深入分析，帮助大家更好地了解这种疾病的危害和预防措施。
首先我们来看一下消化道恶性肿瘤的发病率，根据统计数据显示，我国消化道恶性肿瘤的发病率逐年上升，已经成为影响人民健康的重要因素之一。
其中胃癌、食管癌、结肠癌等常见癌症的发病率居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的心理和经济负担。
其次我们需要关注消化道恶性肿瘤的危险因素，吸烟、饮酒、饮食不规律、肥胖等不良生活习惯都是导致消化道恶性肿瘤发生的重要原因。
此外长期食用过多的腌制、烟熏、烧烤等食品，也会增加患病的风险。
因此我们应该养成良好的生活习惯，保持健康的饮食结构，以降低患病的可能性。
我们要关注消化道恶性肿瘤的早期筛查和诊断，由于消化道恶性肿瘤的症状往往不明显，很多患者在发现时已经到了晚期。
因此定期进行胃肠镜检查、便隐血检测等检查项目，有助于及早发现病变，提高治疗成功率。
同时我们还要积极参加健康教育活动，提高自己的健康素养，为预防消化道恶性肿瘤贡献自己的力量。
1. 消化道恶性肿瘤的定义和分类消化道恶性肿瘤，简单来说就是发生在我们身体里消化系统的那些可怕的肿瘤。
它们可以像胃癌、结肠癌这样，也可以像食管癌、胰腺癌这样，它们无处不在，让人胆战心惊。
这些肿瘤按照起源部位的不同，可以分为上消化道肿瘤和下消化道肿瘤，比如胃癌、十二指肠癌等就属于上消化道肿瘤，而结肠癌、直肠癌等则属于下消化道肿瘤。
消化道恶性肿瘤就像是一个无声的杀手，总是在我们最不经意的时候悄然出现。
这种疾病发病率高，危害大一旦患上，往往需要长时间的治疗和恢复，生活质量也会受到严重影响。
因此对于我们每个人来说，了解消化道恶性肿瘤的相关知识，提高防范意识，是非常重要的。
2. 流行病学研究的重要性和意义消化道恶性肿瘤是世界范围内最常见的癌症之一，对人类健康产生了巨大的威胁。
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预防
控制脂肪摄入,增加纤维膳食,积极防治癌前病变,对中 年以上高危人群进行定期粪隐血试验,直肠指检及内镜
检查
有没有舒适的胃镜检查？
许多人畏惧胃镜检查，道听途说，认为胃镜检查十分 痛苦，而不敢进行检查， 其实，现在的新型电子胃镜 镜身细，柔软，顺应性好，再加上医生操作手法得当， 3—10分钟就能完成检查，并无太大的痛苦。 我科于1998年年底率先在省内开展无痛苦胃镜检查。 该法系在检查时适当应用少量药物，使病人小睡3—5 分钟接受检查，检查完毕病人立即清醒，整个检查过 程病人无任何不适及痛苦，甚至有舒适感。该法特别 适应于惧怕胃镜检查者、因高血压病史无法耐受普通 胃镜检查者、小儿及精神病等不合作者、因病情需要 需多次在内镜下治疗者。经我们临床应用5000余例的 实践证明：该法安全、有效、副作用极小，深受广大 受检者欢迎。
临床表现 早期症状:１．咽下梗噎感 最多见 ２．胸骨后和剑突下疼痛 较多见 ３．食物滞留感和异物感 后期症状:１．咽下困难 进行性咽下困难是绝大多数患者 就 诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现
体征 :早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养 不良、失水或恶病质等
诊 断: 通过详细的病史询问、症状分析和实验室检查(胃镜及食 管吞钡检查)，确诊一般无困难。
诊 断:电子胃镜检查和活检是胃癌诊断的 主要手段
治疗
（一）手术治疗: 手术切除仍是目前根治早期胃 癌的唯一方案，它可结合化疗及术中放射治疗
（二）化学疗法
（三）内窥镜治疗:对于不能进行手术的病例，为了缓
解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗及进 行局部化疗（该内窥镜下治疗我科已开展）
结肠癌
常见消化道肿瘤
益阳市第一中医医院肿瘤科 黄向春
食管癌
食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进 行性咽下困难为其最典型的临床症状。 本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国 是食管癌的高发国家，也是本病死亡率 最高的国家。全世界每年食管癌新发病 例约３１．０４万，而我国占１６．７ ２万。 病因:(1)亚硝胺类化合物和真菌毒素(食 用的酸菜和腌菜) (2)食管损伤、食管疾病,流行病学 调查发现，食管癌高发地区的居民有进 食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、 咀嚼槟榔或烟丝的习惯 (3)营养不良和微量元素缺乏 (4)遗传因素 食管癌的发病常表现 家族性聚集现象
结肠癌是常见的消化道 恶性肿瘤,在我国发病率 呈上升趋势. 病因:(1)饮食,尤其高脂 肪饮食 (2)其它疾病因素: 大肠腺瘤,慢性结肠炎症 (3)遗传和环境因素
临 床 表 现:
因癌瘤的类型及部位而不同，除腹部不适及腹痛外， 右侧结肠癌以全身症状、贫血及腹部肿块为主要表现。 左侧结肠癌则以肠腔梗阻、排便紊乱（便秘或腹泻）为 显 著症状。 直肠癌则以排便习惯改变（次数增多），粪便带血及粘 液为突出现象。
诊 断:直肠或乙状结肠镜直视下钳取肿块活 组织切片检查，可确定诊断。
治疗 （一）手术治疗:结肠及直肠癌仍以手术切除为主 要治疗方法，但因手术时多已有广泛淋巴结或门脉系统的 扩散，只能做姑息性手术，如病变近端的结肠造瘘术。
（二）化学疗法 :多为术中及术后化疗 （三）内窥镜治疗:早期黏膜层癌可采用内镜下癌肿黏膜 切除术,对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄,可内镜下放置
治
疗
一般对较早期病变宜采 用手术治疗(手术切除是 治疗本病的主要方法， 早期切除常可达到根治 效果) 对较晚期病变，且位于 中、上段而年龄较高或 有手术禁忌证者，可行 放射治疗及内窥镜下局
部化疗、 食管狭窄扩张 术及支架放置术（上述 内窥镜下治疗我科均已 开展）
预 防 改变不良饮食习惯，不 吃霉变食物，少吃或不 吃酸菜和腌菜。 改良水质，减少饮水中 亚硝酸盐含量 应用中西药物和维生素 B2积极治疗食管炎、 食管白斑、贲门失弛缓 症、食管憩室等与食管 癌发生相关的疾病 易感人群监视，普及防 癌知识，提高防癌意识
胃癌
我国的常见肿瘤之一,居消化 道肿瘤死亡原因的第一位,多 发于中年后. 病 因:(1)饮食因素,饮食致癌 因素为经常食用烟熏、烤炙
食品（含苯并芘）或腌渍食 品、酸菜（含Ｎ-亚硝基化合 物） 疡,慢性萎缩性胃炎,胃息肉, 胃粘膜的肠上皮化生
(2)遗传和环境因素 (3)其他疾病因素:胃溃
临 床 表 现:早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床 症
状明显时，病变已属晚期Fra bibliotek（一）早期表现 :上腹不适是胃癌中最常见的初 发症状，中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：
①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗 无效；②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律改变，且程度日趋 加重。
（二）晚期表现:浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时， 可出现持续性剧烈疼痛，可出现梗阻症状,腹部还可扪及 肿块,癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。