鼻骨骨折病例书写
右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折的损伤鉴定1例
右侧鼻骨骨折并鼻前棘骨折的损伤鉴定1 例当前对于单侧鼻骨骨折及鼻前刺骨折并没有相关的明确规定，对于其损伤程度的定性，不同的法医鉴定人对其也存有不同的观点。
鼻前棘骨质菲薄，使得其在外力作用下很容易骨折，对于伤者不会造成器质性损伤，对伤者的功能障碍影响也较细微，如何根据伤者的实际情况对伤者进行左侧鼻骨骨折并鼻前刺骨折损伤鉴定，下面我们从1例实际损伤鉴定案例来看。
关键词：法医学；鼻骨骨折；鼻前棘骨折1案例1.1简要案情刘某，男，40岁，2021年4月17日因与他人发生斗殴被打伤头面部，伤后前往当地县中医医院就诊。
现当地公安局委托我中心对刘某进行损伤鉴定。
1.2病史摘要今年4月17日某县中医医院入院记录摘抄。
主诉：头面部被他人击伤1小时入院。
体格检查：面部及鼻根部皮肤肿胀，右侧眼睑略肿胀、青紫，两侧瞳孔正大等圆，光反射正常。
鼻外形无异常，鼻腔无异常，双侧鼻腔无出血，鼻部青紫肿胀，触压痛明显，可触及骨擦感。
初步诊断：头面部外伤、鼻骨骨折、鼻中隔骨折。
受伤当日某县中医医院鼻骨CT检查报告示：右侧鼻骨及鼻中隔骨折；双侧筛窦积液。
伤后10日，于当地某市中心医院复查鼻骨CT，检查报告示：右侧鼻骨线样骨折；鼻前棘骨折，断端略错位；双侧中下鼻甲肥大。
1.3法医学检查步行进入检查室，神志清楚，言语流利，问答切题，发育正常，查体合作。
双侧眼睑均见不同程度皮下出血，呈青紫色，鼻部稍肿胀，压痛（+），无呼吸不畅。
受伤当日某县中医医院鼻部影像学片及伤后10日某市中心医院影像学片示：右侧鼻骨线样骨折；鼻前棘骨折，断端稍错位。
图右侧鼻骨骨折、鼻前棘骨折1.4鉴定意见被鉴定人刘某的右侧鼻骨骨折，依照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5.g)条之规定，其损伤程度评定为轻微伤。
被鉴定人刘某的鼻前棘骨折，比照《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5.h)条之规定，其损伤程度评定为轻微伤。
2讨论《人体损伤程度鉴定标准》（以下简称《标准》）中对于鼻前棘骨折的损伤情况尚未提及，关于如何对被鉴定人刘某的现有损伤进行评定，法医鉴定人提出了几种不同的鉴定意见：第一、右侧鼻骨骨折为线性骨折，断端无错位，故依照《标准》第 5.2.5.g）条之规定，评定为轻微伤；对于鼻前棘骨折，根据其解剖学部位，位于上颌骨梨状缘，上颌骨前端，该处骨质相对较薄，容易骨折，结合其病历记载及法医学查体，被鉴定人伤后除鼻根部青紫肿胀外未见其他功能障碍的临床表现，说明该处骨折对人体造成的组织器官结构损害及功能障碍较轻微，符合《标准》中损伤程度等级划分原则关于轻微伤的规定，故可比照《标准》第 5.2.5.h）条之规定，被鉴定人刘长友的鼻前棘骨折，构成轻微伤；综合评定，被鉴定人损伤程度为轻微伤；第二、鼻前棘与上颌骨额突同位于上颌骨，鼻前棘骨折可比照上颌骨额突骨折相应条款评定，结合被鉴定人存在右侧鼻骨骨折，故其损伤可比照《标准》第5.2.4.o）条中“鼻骨骨折合并上颌骨额突骨折”之规定，评定为轻伤二级；第三、鼻前棘位于上颌骨梨状缘，该处骨质虽相对较薄，但考虑其属于上颌骨一部分，可依照《标准》第 5.2.4.t）条“上颌骨骨折（牙槽突骨折及一侧上颌骨额突骨折除外）”之规定，评定为轻伤二级；对于其右侧鼻骨骨折，单独依照《标准》第5.2.5.g）条之规定，评定为轻微伤。
门诊病历书写范例
门诊病历书写范例咽异物目的：掌握咽异物的种类和常见位置。
掌握咽异物的取出方法。
要求：能够熟练诊治咽异物患者。
能够掌握取咽异物的常见方法。
实习重点：掌握咽异物的常见位置和间接喉镜下寻找咽异物的方法。
掌握间接喉镜下和纤维喉镜下取异物的方法。
实习难点：实习同学通常对间接喉镜检查法的掌握不够熟练。
诊治要点：一般有明确的异物食入史。
吞咽疼痛。
治疗要点：取出异物。
进入咽旁或咽后间隙时可手术取出。
门诊病历：咽异物xx年xx月xx日食鱼后咽部异物感3小时患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。
异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。
PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。
咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。
Imp:咽异物R：取出异物签名：xxx食道异物目的：掌握咽异物的种类和常见位置。
掌握咽异物的取出方法。
要求：能够熟练诊治食道异物患者。
了解取食道异物的常见方法。
能够正确进行宣教。
实习重点：了解食道异物停留的常见位置。
了解食道异物的临床表现和钡餐检查法。
了解食道异物的并发症。
实习难点：无诊治要点：一般有明确的异物食入史。
吞咽疼痛。
吞咽困难。
X线平片或钡餐检查可有透光或不透光影。
治疗要点：食道镜取出异物。
手术取异物。
门诊病历：食道异物xx年xx月xx日食枣后胸骨后痛3小时患者3小时前食枣时不慎将枣核咽下，当时即觉胸骨后疼痛。
患者试图大口进食馒头，但觉不能咽下，大量喝水后方将馒头咽下。
患者胸骨后疼痛持续存在而急诊来院。
PE：扁桃体无红肿，间接喉镜下下咽未见异物。
声门所见无异常。
急诊食道钡餐：食道光滑无梗阻，中段可见钡剂中有1厘米大小透光影。
Imp:食道异物R：内镜下异物取出术留观，注意有无胸痛禁食禁饮一天抗生素静脉补液签名：xxx急性会厌炎XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
骨科骨折病历模板范文
骨科骨折病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这倒霉催的，[受伤部位]不小心就折了，疼得我嗷嗷叫啊！”患者一进门就带着一脸痛苦地喊道。
原来是在[受伤场景，如“今天早上赶公交，人太多了，被挤了一下，脚就崴得不成样子了，当时就感觉断了似的”]的时候受的伤。
三、现病史。
1. 受伤当时情况。
患者受伤的时候就听到“咔嚓”一声，感觉像是有什么东西断了（这时候患者还能幽默一下说自己以为是骨头在抗议被这么粗暴对待呢）。
受伤部位立马就肿起来了，像个小馒头似的，而且疼得厉害，那疼就像有人拿着小锤子不停地在敲，每动一下就钻心地疼。
2. 受伤后的处理。
受伤后，周围的好心人[描述一下好心人做了什么，如“赶紧找了个冰块给我敷着，说能止痛消肿”]。
然后患者就被送到咱们医院来了。
在来医院的路上，患者一直小心翼翼地护着受伤的部位，就怕再碰着，那表情就像护着稀世珍宝一样，不过这个“珍宝”带来的可是无尽的痛苦啊。
四、既往史。
1. 疾病史。
患者之前身体还挺硬朗的，不过有点小毛病。
[具体疾病，如“有个老毛病就是高血压，已经得了[X]年了，一直吃着药控制着呢，血压还算比较稳定，就像个调皮的孩子被管得服服帖帖的”]。
没有糖尿病、心脏病这些大病。
2. 手术史。
患者就小时候因为调皮捣蛋，[描述手术原因，如“爬树摔下来胳膊骨折做过一次手术，那时候可把家里人吓坏了，这次又骨折，患者自己都觉得自己像个容易碎的瓷娃娃了”]，除此之外，就没有其他手术经历了。
3. 过敏史。
患者对[具体过敏物质，如“青霉素过敏，上次生病医生给用青霉素的时候，身上起了好多小红疹子，就像被蚊子叮了一身包似的，从那以后就再也不敢碰青霉素了”]过敏。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[具体数值]℃，脉搏：[具体数值]次/分，呼吸：[具体数值]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
鼻骨骨折病历模板范文
鼻骨骨折病历模板范文# 鼻骨骨折病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
鼻子被撞了，疼得厉害，感觉都快不是自己的鼻子了，而且看起来歪歪扭扭的，就像个小丑的鼻子，可这一点都不好笑啊。
三、现病史。
患者今天上午（具体时间：[X]时左右），在[具体地点]不小心跟人撞了个满怀，当时就觉得鼻子“砰”的一声，那疼劲儿就像被一颗小炸弹在鼻子这儿炸了一下。
眼泪立马就出来了，那真是控制不住啊。
鼻子就开始流血，止都止不住，就像开了个小水龙头似的，用了好几张纸才勉强把血止住。
再仔细一看，这鼻子歪到一边去了，从正面看就像个调皮的小月牙，可把自己吓了一跳。
这之后啊，碰都不敢碰鼻子，稍微一动就疼得钻心，就赶紧跑来咱们医院了。
四、既往史。
患者身体以前还算不错，没得过啥大病。
就小时候有过几次感冒发烧，吃点药就好了。
没有糖尿病、高血压那些乱七八糟的病，也没有做过什么大手术，连住院都没住过呢。
就是之前偶尔会有点小磕小碰的，不过都没这次这么严重。
对了，没有药物过敏史，平常吃啥药都没事儿。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点紧张，毕竟鼻子变成这样了，能不紧张嘛。
看起来也没有什么贫血貌，身体其他地方也没有明显的外伤痕迹，就鼻子这块儿特别“突出”（当然不是好的那种突出啦）。
2. 专科检查。
鼻外观：鼻子明显肿胀，就像个小馒头似的鼓起来了。
鼻背从侧面看有个小凹陷，从正面看鼻梁歪向右侧（如果是左侧，这里修改下），感觉就像被一个调皮的小恶魔推歪了一样。
鼻腔里面呢，黏膜有破损，还能看到一些血迹，就像战场上留下的痕迹。
触诊：轻轻一碰鼻子，患者就疼得嗷嗷叫，感觉就像碰了他的命根子一样。
鼻骨有明显的压痛，尤其是在鼻骨中部，感觉就像摸到了一根断了的小树枝，摇摇晃晃的，初步判断鼻骨应该是骨折了。
六、辅助检查。
1. 鼻部X线检查：显示鼻骨有连续性中断，就像一条好好的路中间突然断开了，断端有轻度移位，这就更确定是鼻骨骨折了。
门急诊病历书写示范
大，直径3cm，轻糜浅表型，无举摆痛， 子宫增大如孕4月大小，表面不甚光滑，有 结节感，活动尚可，无压痛，双附件未触 及异常。 初步诊断 1 子宫肌瘤 2 中度贫血 处理 收入妇产科住院治疗。 医师签名
急诊病历 姓名:＊＊性别：男 年龄：25岁门诊号： 4039056 急诊记录： 2003.12.28.18:40 急诊科 主诉：头痛及左下肢疼痛，活动障碍半小时 现病史：半小时前骑摩托车时，被货车撞 倒．昏迷约10分钟，醒后诉阵发性头痛，面鼻部 疼痛出血，左下肢肿胀疼痛，不能站立，活动时 疼痛加剧，无呕吐，感恶心，视物尚清楚，无耳， 鼻出血．被人送往当地医院行简单包扎及用甘露 醇、止血敏等，止血后转来我院急诊科。 既往史：平素体健 个人史：农民，初中毕业，在超市打工，有烟 酒嗜好，从22岁起吸烟，每日半包～１包，啤酒 一日２～３瓶，未到过外地，否认不洁性接触史
初步诊断：
１.哮喘性支气管炎 ２.急性支气管炎？ ３.佝偻病Ⅱ（活动期） 医师签名
复诊记录： 2003.10.6 经昨日补液等处理后，咳嗽略有减轻，夜间仍较明显，睡 眠差，仍有不规则发热37.8~38 ℃哺乳仍差．大便今日３ 次，黄色，稀糊便． 体格：精神仍较差，呼吸尚稳，咽部微充血，双肺仍闻及痰 喘鸣，未闻及细湿罗音，心腹阴性． 处理：同10.5补液内容 加10%葡糖糖液10ml+10%葡萄糖酸钙10ml／静推， 慢！即刻 医师签名
３.鼻骨骨折 ４.左眼眶后壁骨折 ５.面部及右手皮肤挫裂伤 ６.两侧创伤性湿肺 医师签名 2003.12.28 12:50 骨科会诊：病史如前，已阅片，同意贵科诊断， 暂做左下肢石膏托固定，抬高患肢，注意末梢血 运。清创处理后先住ＩＣＵ观察，病情稳定后可 转骨科进一步治疗。 医师签名 2003.12.28 21:00 五官科会诊：病史同前。检查：鼻跟根部皮肤不 规则裂伤，约1cm年医学科 病区:20 床号:16 住院号:123456 入院记录 姓名 ＊＊＊ 性别 男性 出生日期1935.8.8 出生地 河南＊＊＊市 职业 退休干部 民族 汉族 婚姻 已婚 联系地址 ＊＊＊市文化路一号 入院日期2003.6.13.20:10 病史陈述者 患者本人 主诉:反复胸闷、胸痛2年。再发一天。 现病史：患者于2年前开始出现反复胸闷、胸痛，常为 压迫感，且以心前区为主，无明显放射痛，常于步行200 米或登5层楼梯时发作，每次持续3至5分钟，经停止活动 或休息后能见缓解，发作时无发绀、无大汗淋漓及恐惧 感，无心悸、气促、无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，日 常生活不受到影响，故未引起重视，也一直未作诊治。 昨日下午因家庭琐事，情绪激动后又出现胸闷、胸
鼻骨骨折
主诉：鼻部肿痛出血畸形二时余。
现病史：患者诉昨晚因外伤致鼻部肿痛出血畸形、活动受限，随到我医院救治，给于拍CT片示：1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤，门诊以1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤收住我科，病程中无潮热、盗汗、无昏迷呕吐等，二便能自解。
既往史：平素健康状况：（1 ） 1良好 2一般 3较差传染病史：（1 ） 1无 2有其他：/ 预防接种病史：（3 ）1无 2有 3不详手术外伤史：手术：（1 ）1无 2有外伤：（）1无 2有输血史：（1 ）1无2有输血时间输血反应：（1 ）1无2有药物过敏史：（ 1）1无2有3不详过敏药物名称：／个人史：经常居住地：蒙城地方病地区居住史／吸烟史（ 2）1无2有平均支/日饮酒史（ 2 ）1无2有平均克/日毒品接触史：（1） 1无 2有毒品名称：婚育史：配偶健康状况：（1） 1良 2差月经史： /家族史：（否认有现病有关的遗传及传染病）体格检查T36.9℃ P84次／分 R 20次／分 BP 122／76mmHg姓名张弛弛性别男年龄24岁科别骨一床号+75 病案号5292神志清楚，言语清晰，查体合作，头颅无畸形，五官端正，发育正常，营养良好，全身浅表无淋巴结肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇淡白，舌质淡，苔薄，脉沉，器官居中，双侧胸廓对称，呼吸匀，心肺听诊（-）心界正常，双肋下未及肝脾，腹部平软，无肿块，肛门及外生殖器未见异常，二便正常脊柱生理曲度外观存在，无侧弯畸形，双上肢活动及感觉正常，双肩关节活动及感觉正常，活动度良好，专科检查;：鼻部肿痛畸形，出血不止，局部压痛（+），鼻根部与眉间有一皮肤裂伤，出血，四肢活动及感觉正常，末梢血供良可，感觉正常。
辅助检查：本院CT片示：1:鼻骨骨折初步诊断：中医诊断：疾病诊断1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤医师签名：入院诊断; 日期：2012 年 4月2日中医诊断：疾病诊断：1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤症候诊断：气滞血瘀西医诊断：1:鼻骨骨折，2：鼻部皮肤裂伤医师签名：日期：2012 年 4月2日。
鼻骨骨折病例模板范文
鼻骨骨折病例模板范文# 鼻骨骨折病例。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，如教师、工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这鼻子被撞了一下，现在疼得厉害，还感觉有点歪了呢。
”患者捂着鼻子，一脸痛苦地说道。
三、现病史。
患者于[受伤时间]，在[受伤地点，如操场、家里等]不慎发生鼻部外伤。
当时是[描述受伤的具体经过，比如和朋友打闹的时候，朋友的肘部不小心撞到了鼻子，或者是自己不小心撞到了门上等]，受伤瞬间就感觉鼻部剧痛，像被针扎了一样，紧接着就发现鼻子开始流血，流了大概[估计的出血量，如一小碗那么多]。
患者自行用卫生纸堵住鼻孔止血，过了一会儿血算是止住了。
但是呢，患者发现鼻子好像有点变形了，从正面看都有点歪向一边，而且稍微一碰就疼得不得了，呼吸也感觉没有以前顺畅了，就像鼻子里塞了东西似的，只能用嘴大口大口地喘气。
受伤之后，患者没有出现头晕、恶心、呕吐这些情况，意识也一直很清醒，就是这鼻子的问题让他（她）特别难受，所以赶紧来咱们医院了。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
就是小时候得过一次肺炎，在[医院名称]住院治疗了一段时间就好了。
平时也没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有做过什么手术。
对[已知的过敏药物名称，如果有]过敏，过敏反应是身上起红疙瘩，还特别痒。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态有点紧张，毕竟鼻子受伤了嘛。
体温正常，血压[具体血压数值]，心率[具体心率数值]，呼吸频率稍微有点快，大概是[具体呼吸频率数值]，可能是鼻子受伤影响呼吸的缘故。
2. 鼻部检查。
外鼻肿胀明显，就像个小馒头似的，鼻背皮肤有擦伤，红红的一片。
从正面看，鼻骨确实有向[具体偏斜方向]偏斜，轻轻按压鼻骨的时候，患者疼得直叫，感觉鼻骨有明显的压痛和骨擦感，就像两块碎骨头在摩擦一样。
鼻腔黏膜充血，左侧鼻腔有少量血痂附着。
骨折中医病历书写模板范文
骨折中医病历书写模板范文# 骨折中医病历一、基本信息姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]就诊日期：[年/月/日] [具体时间]二、主诉[左/右][骨折部位，如手臂、小腿等]骨折后疼痛、肿胀、活动受限[X]小时/天。
三、现病史患者于[受伤时间]，因[受伤原因，如不小心摔倒、被重物砸到等]，致使[骨折部位]受伤。
当时即感[骨折部位]疼痛剧烈，像有无数小针在扎一样，疼痛难忍啊，而且很快就肿起来了，肿得像个大馒头似的。
受伤的地方根本就不敢动，一动那疼得就更要命了，就像被电了一下。
受伤后患者自行简单处理了一下，比如用冷毛巾敷了敷（如果有此情况可写），但症状没有明显缓解，所以赶紧来咱们这儿看病了。
患病以来，患者精神状态还可以，就是被这骨折折磨得有点烦躁，食欲也不太好，毕竟疼得吃啥都不香，大小便倒是正常的。
四、既往史患者既往身体还算不错，没什么大毛病。
就是[如有慢性病，如高血压，就写“患有高血压病X年，一直规律服药（药名），血压控制得还比较平稳”；如果没有就写“否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史”]。
没有做过什么手术，也没有药物过敏史。
五、体格检查1. 整体情况患者神志清楚，精神欠佳，表情痛苦，面色正常。
2. 骨折局部[骨折部位]可见明显肿胀，皮肤表面有瘀斑，就像被人泼了紫墨水一样，范围大概有[具体大小]。
局部压痛明显，轻轻一按，患者就疼得直咧嘴，感觉就像按在伤口上撒盐一样。
可触及骨擦感，就像摸到两块碎骨头在里面摩擦，怪吓人的。
[骨折部位]活动受限，想动也动不了，就像被定住了似的。
3. 肢体远端[如果是上肢骨折，检查手部；下肢骨折，检查足部]末梢血液循环良好，手指/脚趾甲床红润，就像刚涂了红指甲油一样。
感觉正常，能感觉到轻微的触摸，没有麻木的感觉，就像各个神经都在正常工作一样。
六、中医四诊1. 望诊患者面色正常，舌质淡红，舌苔薄白。
受伤部位肿胀瘀斑明显，就像前面描述的那样。
鼻骨骨折病历
鼻骨骨折病历病历编号：________病人姓名：________性别：________年龄：________就诊日期：________主诉：病人主诉鼻部受伤后出现鼻塞、鼻出血、面部肿胀。
经活动后症状加重。
现病史：病人于______（时间）前遭受_______（原因）导致鼻部受伤。
伤后出现疼痛、出血、鼻塞等症状，自行处理后症状有所缓解，但鼻塞仍持续存在。
近日活动后，疼痛加重，并再次出现鼻出血和面部肿胀。
既往史：此前无明显鼻部受伤史，无其他特殊疾病史。
个人史：病人无吸烟史，饮食均衡，过去无相关鼻部手术史。
家族史：家族无明显遗传疾病史。
体格检查：面部：面部有明显肿胀，鼻部触及明显的变形感，伴有压痛。
鼻部：外观可见明显鼻部变形，鼻梁触及明显沟槽感，鼻孔变小，鼻翼移位。
嗅觉：双侧鼻孔畅通，嗅觉正常。
触诊：伴有明显疼痛，鼻骨触诊疼痛明显增强。
辅助检查：1. X射线鼻部侧位片示鼻骨骨折，鼻骨明显移位。
2. CT扫描显示鼻骨骨折位置和移位程度。
初步诊断：鼻骨骨折治疗计划：1. 给予鼻部冰敷，以减轻肿胀和疼痛。
2. 经鼻塞可阻塞性鼻息肉绒毛切除术，以缓解鼻塞症状。
3. 鼻部骨折复位：经鼻内复位术，保持鼻骨稳定。
4. 给予鼻部抗生素药物，以防止感染。
随访计划：安排病人定期复诊，观察鼻骨骨折愈合情况，预防感染。
如有需要，进行进一步手术治疗或康复训练。
备注：具体治疗方案应根据医生的进一步评估和诊断结果而定。
以上诊断和治疗计划仅为参考，还应综合考虑病人的具体情况进行调整。
鼻骨骨折1
1、 从皮肤开放角度讲，分为： 闭合式鼻骨骨折：皮肤无破损。 开放式鼻骨骨折：皮肤有破损。 2、从骨折所累及的范围讲，分为： 单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。 复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔骨折、
副鼻窦区骨折、眼眶骨折，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨 的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体 骨折。
当于大翼软骨外侧角处，形成蝶形切口。 3）分离皮肤、皮下组织达鼻骨下缘，切开鼻骨骨膜，分离鼻骨上、下面的骨膜，充分显
露鼻骨，观察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合的情况。凿断、抬起下陷的鼻骨，并将对侧 隆起的鼻骨向下按压，对明显突起或向内挤压鼻骨的上颌骨额突可用骨凿凿除。 4）伴有鼻中隔明显偏曲及下鼻甲肥大者同时行鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术。 5）整复外鼻，使鼻梁居中，双侧鼻背对称，如鼻背较低，可用矫正鼻中隔时切除的筛骨 垂直板或犁骨、上颌骨鼻嵴等骨片经修整后垫于鼻骨下面，使鼻背上抬、两侧对称。 6）调整缝合双侧大翼软骨内侧脚及鼻中隔软骨的前部，矫正鼻尖偏斜，调节鼻尖高度。 7）间断缝合伤口。 8）凡士林纱条填塞鼻腔，以止血和固定鼻骨，外鼻加压包扎。 9）术后抗生素、止血、消肿等治疗。
诊断
1．典型症状：常有明确的鼻部外伤史。 2．相关检查
（1） 视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿。 （2）鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反
复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊 时有捻发感。 （3）前பைடு நூலகம்镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有 中隔软骨脱位。 （4）鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方 向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损 伤情况。
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名称:鼻骨骨折主诉：外伤致鼻部疼痛伴出血2小时现病史：患者2小时前在家不慎摔伤鼻部，伤后感鼻部疼痛剧烈，眼角溢泪；随即出现双侧鼻腔出血通气不佳，出血量少，色鲜红，捏鼻数分钟后出血自停；急至当地医院给予鼻部CT示:鼻骨骨折，未做特殊治疗。
急至我院为求进一步治疗，门诊查体读片后拟“鼻骨骨折”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无意识障碍，无面部口唇苍白等表现，饮食、大小便无异常。
既往史：平素健康状况良好，否认先天性疾病病史，无肝炎，无结核，无伤寒等传染病史，无药物、食物过敏史。
无输血史、无外伤、无中毒及无手术史。
个人史：于原籍，未去过外地，无放射性工作环境接触史。
家族史:否认有明确家族性传染病及遗传病史.神经系统：脊柱、四肢及神经系统未发现阳性体征。
专科检查：耳部检查：双耳对称，耳郭及外耳道无异常，无牵拉痛。
外耳道通畅未见新生物及分泌物。
鼓膜无充血、肿胀、膨出、内陷、疤痕及钙质沉着等。
乳突部无红肿、压痛、瘘管及疤痕。
粗听力正常。
鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
咽喉部检查：口腔无明显血迹。
间接喉镜检查：见后鼻孔残留新鲜血迹，会厌、杓状隆突及杓间区无红肿，梨状窝无积液，两室带无肥厚。
两声带表面光滑、无充血，运动好。
颈部检查：颈软无压痛，气管居中，甲状腺无肿大，未触及肿大淋巴结。
辅助检查：鼻部CT示:鼻骨骨折诊断依据：1.中年患者，急性病程，“外伤致鼻部疼痛伴出血2小时”主诉入院。
2.专科查体：鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
3.鼻部CT示:鼻骨骨折鉴别诊断：本病一般有明显的外伤史，但诊断时应与正常的鼻骨变异进行鉴别，以免误诊。
鼻骨左右各一块，为不规则梯形骨片。
鼻骨构成外鼻的上1/2骨性构架。
鼻下部为软骨及软组织结构。
鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻突，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起，形成正常的鼻额缝、鼻颌缝和缝间骨。
鼻骨骨质菲薄，从鼻尖至鼻根骨质又逐渐增厚，加上特殊的解剖部位，外伤时极易骨折，同时易累及邻近骨结构，形成复合型骨折。
除正常的鼻骨骨缝有时被误诊为骨折外，鼻骨的正常变异也应引起诊断者的注意。
这些正常变异包括鼻骨“内收”或“外撇”状变异，缝间骨以及“驼峰状”或“鹰嘴状”鼻骨尖变异。
缝间骨多位于骨缝附近，呈游离的圆形或类圆形小骨片，与鼻骨尖“驼峰状”或“鹰嘴状”变异一样，均呈镶嵌状而非脱出状;鼻骨的“内勾”或“外撇”状变异多表现为两侧鼻骨尖对称性内收或外翘，骨质连续性良好。
认识这些鼻骨的正常变异，可减少鼻骨骨折的误诊和漏诊。
诊疗计划：1.二级护理、陪人一位、普通饮食、术前沟通。
2.完善术前检查：如鼻部CT+三维重建、血尿常规、凝血功能、免疫过筛、胸片心电图、肝肾功能等。
3.排除手术禁忌症后行“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”术前上级医师查房日程：今日随詹晓东主任医师查房，患者因“外伤致鼻部疼痛伴出血2小时”入院。
现神清，精神一般，无头晕及四肢无力等其他不适主诉，饮食、大小便正常。
查体：一般情况可，生命体征平稳。
鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
詹晓东主任医师查房后指出：鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生。
外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。
外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。
骨折类型与暴力的方向和大小有关。
外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。
外伤性鼻骨骨折诊断基本明确，主要排除是否有其他合并损伤，如特别注意眼部情况及颅内情况。
如鼻部症状明显，影响面容，建议行“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”。
待检查结果无异常后，签署手术同意术，择期手术。
术前小结：病历摘要：外伤致鼻部疼痛伴出血2小时。
现查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常。
专科查体：鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
术前诊断：鼻骨骨折手术适应症：鼻部轻微歪斜，肿胀明显通气不佳手术禁忌症：无手术指征：一般治疗无效，血管瘤出血手术要点：1.术前准确判断骨折部位。
2.术中复位尽可能达解剖位置。
3.术中动作轻柔，防止鼻腔组织副损伤。
拟施手术：鼻内镜下鼻骨骨折复位术拟麻醉方法：全身麻醉术前准备情况：术前检查已完善，术前已禁食水、预防性应用抗生素术时、术后可能出现的问题及对策：出血导致术野欠清晰---术前应用止血药，控制血压低平，充分收敛鼻腔。
术后感染---术前术后应用抗生素预防感染，鼻腔填塞时间不易过长。
临近组织损伤---腔隙手术操作空间狭小，术前初步评估，动作熟练轻柔。
备注：-术后首次病程：诊断依据：术前症状+查体+术中所见术后注意事项：全麻者采用侧俯卧位，以便口腔分泌物流出和术后观察，注意呼吸道通畅。
全麻醒后取低半卧位，以减轻头部充血及创口出血。
雾化湿润呼吸气道减轻不适症状。
鼻部可冷敷减轻水肿，避免术后出血。
鼻腔压迫填塞时间应在48-72小时。
术后第一天查房：今日随詹晓东主任医师查房，患者行“鼻内镜下鼻骨骨折”术后第1天。
自诉：鼻部胀痛，咽部干燥不适，轻微头痛伴眼部酸胀；无发热，无恶心、呕吐；饮食可，大小便正常。
查体:患者神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞在位，无明显渗出。
詹主任查房后指出：关于术后注意继发性鼻腔出血，注意有无频繁吞咽动作（血液经鼻后孔进入咽腔，吞咽至胃）。
注意保护鼻部，治疗上给予止血及预防感染等对症处理。
术后第二天查房：今日随王伟主任医师查房，患者行“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”术后第2天。
患者自诉鼻部胀痛，咽部干燥不适感较昨日减轻；目前无发热，无咳嗽咳痰，无咳血呕血，无恶心、头痛；夜间睡眠平稳，饮食正常，大小便正常。
查体:神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔填塞在位，无明显渗出。
鼻部肿胀较前减轻。
王伟主任查房后示：患者目前病情平稳，鼻部骨折断端仍处于不稳定，注意保护鼻部免受挤压碰撞，可继续目前治疗方案。
术后第三天查房：今日查房:患者行“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”术后第3天。
患者无发热，无咳嗽咳痰，无头痛头晕；夜间睡眠平稳，饮食正常，大小便正常。
查体:神清，精神良好，生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔无填塞在位，鼻部无外线，无明显凹陷，鼻根部轻度肿胀，青紫面积明显缩小。
继续给与预防感染等对症治疗。
出院记录：入院诊断：鼻骨骨折出院诊断：鼻骨骨折治疗结果：治愈入院情况：患者2小时前在家不慎摔伤鼻部，伤后感鼻部疼痛剧烈，眼角溢泪；随即出现双侧鼻腔出血通气不佳，出血量少，色鲜红，捏鼻数分钟后出血自停；急至当地医院给予鼻部CT示:鼻骨骨折，未做特殊治疗。
急至我院为求进一步治疗，门诊查体读片后拟“鼻骨骨折”收入我科，病程中神清，精神紧张，无头痛、头晕，无意识障碍，无面部口唇苍白等表现，饮食、大小便无异常。
住院经过：完善相关检查排查手术禁忌症后于**行全麻下“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”，手术顺利，术后给予抗炎、止痛、消肿、雾化等对症治疗。
目前患者一般情况良好，鼻腔无出血，鼻梁无歪斜，轻度肿胀，经上级医师批准给予办理出院。
出院时情况：患者神清，精神良好，无发热，夜间睡眠良好，无发热，无咳嗽咳痰，无咳血呕血，无恶心、呕吐，无腹痛症状；饮食正常，大小便正常。
查体：生命体征平稳，心肺腹未见阳性体征。
鼻腔无出血，鼻梁无歪斜，轻度肿胀。
出院医嘱：出院后1周来院复诊。
避免鼻部外力挤压，避免剧烈运动，如出血及时来院就诊。
（门诊复诊时间：周一全天/周五上午：詹晓东主任;周一上午：强化龙主任;周二上午程忠强主任;周三全天：王伟主任;周四下午：强化龙主任;周五上午詹晓东主任）术前讨论：参加讨论人员姓名、职称：詹晓东主任医师王伟主任医师强化龙副主任医师程忠强副主任医师蒋震枫住院医师全体研究生及实习医师讨论地点：耳鼻咽喉一病区医生办公室主持人：詹晓东主任医师病史要点：外伤致鼻部疼痛伴出血2小时全身情况及重要体征：神清、精神良好，心肺检查无异常，腹软无压痛。
鼻部检查：外鼻稍歪斜，鼻根部皮肤红肿，双侧眶下皮肤青紫；双侧鼻腔可见少许血痂附着，鼻中隔未见明显偏曲，黏膜红润。
鼻部触痛明显，拒绝触诊。
双侧上颌窦、筛窦区、额窦底壁无红肿及压痛。
特殊检查：-术前诊断：鼻骨骨折手术适应症（手术指征）：影响通气，影响美观拟手术名称及方案（包括预可能改变的术式及手术范围）：鼻内镜下鼻骨骨折复位术麻醉方式：全身麻醉特殊器械准备：-具体讨论意见（须注明发言者的姓名、职称、术中及术后可能发生的意外、并发症及其预措施等）：詹晓东主任医师：根据术前检查及相关查体，诊断明确。
鼻骨骨折的治疗应及早进行移位骨折片的整复。
由于鼻部血运丰富，骨片较薄，骨折后如未早期复位，易发生错位愈合，使复位发生困难。
方法有(一)鼻外复位法适用于向侧方移位的鼻骨骨折。
在局部浸润麻醉及鼻粘膜表现麻醉下，用双手拇指压迫向外突起的骨折片，使其复位。
(二)鼻内复位法适用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。
在局麻下用套有橡皮管或裹有油纱布的骨膜分离器，插入鼻腔内，使其前端伸到骨折处，将内陷的骨折片向前外方推动，同时用另一只手的拇指和食指在鼻外侧辅助复位。
复位后用碘仿纱条填塞于鼻内骨折部，以防止骨折片再移位，同时有助于止血。
5～6天后即可抽除鼻内填塞物。
（1）用鼻骨复位器抬起塌陷鼻骨（2）用鼻骨复位钳行单侧骨折复位（3）用鼻骨复位钳行双侧骨折复位。
王伟主任医师：治疗方案如詹主任一致，关于鼻骨骨折复位术。
复位术以不影响面部美容，以及鼻通气、嗅觉等功能为目的。
以避免外鼻畸形及鼻功能障碍等后遗症，对鼻骨骨折整复时机应采取正确的复位术是非常必要的，对单纯性鼻骨骨折伤后2～6h为黄金时间，有复合伤应在伤后2周内进行。
鼻骨骨折伴有鼻中隔骨折，应先行鼻骨复位术，尤其是鼻骨下段骨折者行两侧鼻腔双合诊可向上抬起复位后，鼻中隔骨折或错位常会部分矫正，再行鼻中隔复位或鼻中隔矫正术。
填塞时应注意鼻中隔应处于中位。
开放性伤口应清创缝合与整复同步处理。
程忠强副主任医师：支持詹主任及王主任的诊断及治疗方案。
关于“鼻内镜下鼻骨骨折复位术”注意风险我的以下见解：为了防止鼻外部受压和更好地成形，可在鼻外部加用夹板保护。
鼻骨骨折发生鼻出血一般不严重，多可自行停止，或用纱布堵塞前鼻腔即可止血。