中国医疗保险制度
中国医疗保险制度
中国医疗保险制度中国医疗保险制度是指由国家按照一定的政策和法律，对公民进行医疗保险的覆盖，提供医疗费用的分担和支付的制度安排。
中国医疗保险制度的建立旨在解决公民就医难、看病贵的问题，推动健康中国建设，保障人民群众的基本医疗需求。
中国医疗保险制度主要包括基本医疗保险、大病医疗保险和补充医疗保险等几个层次。
基本医疗保险是指由国家和地方政府共同筹集资金，以参保人员的基本医疗费用为支付范围，实现医疗费用的分摊和支付。
大病医疗保险则是对重大疾病的医疗费用进行全额或部分报销。
补充医疗保险则是针对个人额外的医疗费用，可以购买商业保险或者由企事业单位提供。
中国医疗保险制度的建设经历了多个阶段。
初始阶段，中国医疗保险制度主要通过城镇职工医疗保险和农村合作医疗的方式实施。
1988年，中国推出了城镇居民基本医疗保险，将保障范围扩大到城镇居民。
2002年，中国推出了新型农村合作医疗制度，将农村居民纳入到基本医疗保险的范围。
此后，中国不断完善医疗保险制度，逐步提高保障水平和范围。
如2010年推出的新型农村合作医疗制度试点，进一步提高了农民的医疗报销比例。
中国医疗保险制度的建设还面临一些挑战。
首先是资金来源问题。
目前，医疗保险的资金主要来自于个人缴费、用人单位缴费和政府财政补助。
但是，缴费比例和用途还存在差异，需要进一步统一和规范。
其次是医疗保险的支付方式问题。
当前，医疗保险的费用支付主要采用报销方式，但是这种方式存在费用支付的滞后和不便捷等问题，需要进一步推进支付方式的创新。
此外，医疗保险的管理和监管也需要进一步强化，加强对医疗机构的审查和监督，防止医疗费用的滥用和浪费。
总而言之，中国医疗保险制度在不断完善和发展中，为广大人民群众提供了基本的医疗保障。
未来，需要继续加大政府投入，优化医疗保险的管理和监管，提高保障水平，满足人民群众的多样化医疗需求。
我国的医疗保障体系及其内容
我国的医疗保障体系及其内容在我国，医疗保障体系起到了重要的作用，为广大人民群众提供了基本医疗保障，为他们解决了就医费用方面的烦恼。
本文将探讨我国医疗保障体系的组成及其内容。
一、基本医疗保险制度基本医疗保险制度是我国医疗保障体系的核心，主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。
其中，城镇职工医疗保险适用于城市企事业单位职工，由用人单位和个人缴纳保费；城乡居民基本医疗保险适用于城乡居民，由政府负责筹资；新型农村合作医疗适用于农村居民，由农民个人、村集体经济组织等参与共同缴费。
二、医疗救助制度医疗救助制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，面向经济困难的人群，为其提供医疗费用的补偿。
医疗救助由地方政府出资，覆盖范围广泛，涵盖了急诊救助、大病救助等多个方面。
同时，医疗救助制度与基本医疗保险制度相互衔接，形成了多层次、全面化的医疗保障体系。
三、大病保险制度大病保险制度是我国医疗保障体系的一项重要补充，针对罕见病、高价药、昂贵手术等大病的治疗费用提供保障。
通过大病保险，患者可以获得更高比例的医保报销，减轻了患者及其家庭的经济压力。
大病保险是在基本医疗保险的基础上设立的，个人参保缴费，由政府和社会共同分担风险。
四、医疗费用统一管理我国医疗保障体系强调医疗费用的统一管理，通过合理制定医疗服务价格、药品价格和医药材料价格等方式，控制医疗费用的过高增长。
同时，利用信息化手段，建立医疗费用结算和监控系统，加强对医疗费用的监管和控制。
五、医疗服务质量监管医疗保障体系还注重医疗服务质量的监管，通过建立医疗机构评审制度、医疗纠纷处理机制等，保障患者的就医权益。
同时，鼓励医疗机构建立医疗质量管理体系，提高服务质量，确保医疗保障体系的顺利运行。
综上所述，我国的医疗保障体系包括基本医疗保险制度、医疗救助制度、大病保险制度等多个组成部分。
通过这些制度的运行，我们的医疗保障体系能够为广大人民群众提供基本的医疗保障，减轻了他们的经济负担，提高了就医的可及性和公平性。
为什么中国必须建立全民医疗保险制度
为什么中国必须建立全民医疗保险制度中国必须建立全民医疗保险制度的原因有很多。
首先，全民医疗保险可以提供全民公平和可持续的医疗保障。
在过去，中国的医疗保障体系存在着严重的不平等问题，城乡之间、贫富之间以及不同地区之间的医疗保障水平存在很大差异。
建立全民医疗保险制度可以实现医疗保障的公平性，让每一个人都享有相同的医疗保障权益。
其次，全民医疗保险可以有效解决医疗负担问题。
中国的医疗费用高企，不少家庭因为无法承担高额医疗费用而面临贫困甚至倾家荡产的风险。
全民医疗保险可以通过建立风险共担机制，将医疗费用分摊到全社会，减轻家庭的经济负担，降低因病致贫和返贫的风险。
第三，全民医疗保险可以促进社会稳定和经济发展。
医疗保险问题一直是中国社会的一个痛点，人们对医疗保障的失信和不满导致社会矛盾的加剧。
建立全民医疗保险制度可以增强人民群众的获得感和幸福感，提升社会和谐稳定度。
同时，全民医疗保险可以减少因疾病导致的劳动力损失，维护人民群众的身体健康，提高经济发展的可持续性。
第四，全民医疗保险可以推动医疗服务的优化和提升。
通过医疗保险的全覆盖，可以鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务，推动医学科学的进步和医疗技术的发展。
同时，全民医疗保险可以建立全国范围的医疗信息共享平台，促进各地医疗资源的合理配置和利用，提升医疗服务的效率和水平。
最后，全民医疗保险可以提升国际竞争力和形象。
作为一个大国，中国建立全民医疗保险制度，不仅可以提高人民群众的健康水平和生活品质，也可以在国际上树立中国的形象。
中国的医疗保障制度逐渐与国际接轨，将吸引更多的外国人来中国就医，促进医疗旅游和服务出口的发展，提升中国在国际上的影响力和竞争力。
总之，中国建立全民医疗保险制度的重要性不言而喻。
全民医疗保险能够实现公平、可持续的医疗保障，解决医疗负担问题，促进社会稳定和经济发展，推动医疗服务的优化和提升，提高国家的国际竞争力和形象。
因此，中国必须尽快建立全民医疗保险制度，为人民群众提供全面、全方位的医疗保障。
我国三大医疗保险制度
我国三大医疗保险制度摘要：一、引言二、城镇职工医疗保险制度三、城镇居民医疗保险制度四、新型农村合作医疗保险制度五、三大医疗保险制度的异同六、我国医疗保险制度的发展与挑战七、结论正文：一、引言医疗保险制度是现代社会保障体系的重要组成部分，我国医疗保险制度经历了多年的发展和改革，目前已经初步建立了三大医疗保险制度，包括城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。
这三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，共同构成了我国多层次的医疗保险体系。
二、城镇职工医疗保险制度城镇职工医疗保险制度是我国最早建立的医疗保险制度，主要覆盖城镇企事业单位的职工。
该制度实行社会统筹和个人账户相结合的方式，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等多个方面，是我国医疗保险制度的重要组成部分。
三、城镇居民医疗保险制度随着我国城市化进程的加快，城镇居民医疗保险制度应运而生。
该制度主要覆盖城镇非就业居民，包括老人、儿童、残疾人等。
城镇居民医疗保险制度以政府补贴为主，个人缴费为辅，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等，是城镇居民的重要医疗保障。
四、新型农村合作医疗保险制度新型农村合作医疗保险制度是我国农村地区建立的医疗保险制度，主要覆盖农村居民。
该制度实行互助共济、风险共担的原则，保障范围包括住院、门诊、特殊疾病等。
新型农村合作医疗保险制度的建立，大大提高了我国农村居民的医疗保障水平。
五、三大医疗保险制度的异同虽然三大医疗保险制度在保障范围、保障水平、保障方式等方面存在一定的差异，但它们都遵循了社会公平、保障适度、可持续发展等原则，共同为我国居民提供了多层次的医疗保障。
六、我国医疗保险制度的发展与挑战随着我国经济社会的快速发展，医疗保险制度面临着人口老龄化、疾病谱变化、医疗资源配置不均等挑战。
为应对这些挑战，我国医疗保险制度将进一步深化改革，完善政策体系，提高保障水平，促进医疗保险制度的可持续发展。
中国基本医疗保险制度
支付方式及流程
直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时，只 需支付个人自付部分，其余费用由医 保基金与医疗机构直接结算。
手工报销
因特殊原因未能直接结算的医疗费用 ，参保人员可持相关票据到医保经办 机构进行手工报销。
异地就医结算
参保人员在异地就医时，需先办理异 地就医备案手续，然后按照就医地政 策进行结算。
现状
目前，中国基本医疗保险制度已经实现了全民覆盖，参保人数不断增加，保障水平逐步 提高。同时，政府还加强了对医疗机构的监管和改革，推动了医疗卫生事业的发展。
基本原则和目标
01
基本原则
中国基本医疗保险制度的基本原则包括公平性原则、合理 性原则、发展性原则和可持续性原则。其中，公平性原则 是指所有参保人员应享有平等的医疗保障待遇；合理性原 则是指医疗保险基金的筹集和使用应合理、高效；发展性 原则是指医疗保险制度应与经济社会发展水平相适应；可 持续性原则是指医疗保险制度应能够长期稳定地运行。
03
医疗保险待遇及支付 方式
待遇种类与标准
住院医疗待遇
包括床位费、药品费、 检查费、治疗费等，根 据医保政策按比例报销
。
门诊医疗待遇
普通门诊、特殊疾病门 诊等，按政策规定支付
一定比例的费用。
生育医疗待遇
女性参保人员在生育期 间产生的医疗费用，按
政策给予一定补助。
大病保险待遇
对参保人员因患大病产 生的高额医疗费用给予
未来发展趋势及建议
推进多元化筹资
建立政府、社会、个人共同参与的多元化筹 资机制，减轻财政压力。
提高服务质量与效率
加强医疗机构监管，推行按病种付费等改革 措施，提高服务质量和效率。
加强区域协调发展
中国医疗保险制度现况及问题
中国医疗保险制度现况及问题摘要：中国医疗保险制度是在改革开放以来逐步建立起来的，为全国人民提供基本医疗保障。
然而，随着社会经济发展和人口老龄化的加剧，目前我国医疗保险制度也面临着一些问题和挑战。
本文将介绍中国医疗保险制度的现况及存在的问题，并探讨如何改进和完善该制度。
一、中国医疗保险制度的现况：1. 基本医疗保险制度：中国的基本医疗保险制度包括城镇职工医疗保险、城市居民医疗保险和农村合作医疗。
这些保险制度通过统一的基金池来筹集资金，并通过商业保险公司提供保险服务。
2. 医保支付方式：当前，我国医保支付方式以费用补偿为主，即按病种、项目或药品收费，由社保基金支付给医疗机构。
同时，一些地区也推行了按人头付费、按疾病成本付费等新型支付方式。
二、中国医疗保险制度存在的问题：1. 财务可持续性问题：由于医保基金缺口较大，加上人口老龄化、医疗费用快速上升等因素的影响，医保制度面临财务可持续性问题。
医保基金往往无法及时支付医疗机构的费用，导致一些医疗机构无法正常运营。
2. 基本医疗保障的不平等问题：城乡居民之间、不同地区之间以及不同职业群体之间的医疗保障水平存在差异，基本医疗保障的覆盖范围和报销比例不够统一和均等。
3. 医保支付方式问题：按费用补偿的支付方式容易导致医疗机构过度收费，同时也会加大保险基金支出压力。
此外，按病种收费也存在畸形扩大的问题，容易导致医疗机构诊疗行为的变形。
三、改进中国医疗保险制度的对策：1. 提升基本医疗保障水平：加大财政投入，提高基本医疗保障的覆盖范围和报销比例，保障广大人民群众的基本医疗需求。
2. 完善财务管理办法：加强基金管理，提高基金使用效率，避免医保基金的浪费和滥用。
同时，建立起健全的制度，加强对医疗机构负责人的监督和问责。
3. 推行综合医保支付方式：探索并推行人头付费、按疾病成本付费等新型支付方式，降低医保支付过程中的成本和风险，促进医疗机构的良性竞争和诊疗行为的规范。
4. 加强监管和合理药价控制：加大对药品价格的监管力度，推行合理药价制度，降低药品价格，提高人民群众的就医可及性。
医保五项规章制度内容
医保五项规章制度内容
《医保五项规章制度》
医保五项规章制度是指我国医疗保险体系中的五项基本制度规定，包括基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、大病保险制度和工伤保险制度。
基本医疗保险制度是我国建立的最早的一项医保制度，主要面向参加城镇职工基本医疗保险的城镇职工及其家属。
这项制度覆盖面广，保障范围大，是我国医保制度的基石。
城镇居民基本医疗保险制度是面向城镇居民的医保制度，主要包括城市老年居民、失业居民、城市低收入居民等，是城镇医疗保险的重要组成部分。
新型农村合作医疗制度是针对农村居民的医保制度，帮助农村居民解决看病难、看病贵的问题，保障了我国农村居民的基本医疗需求。
大病保险制度是为了解决罕见病、重大疾病等高额医疗费用的问题而设立的，可以有效减轻患者及家庭的经济负担。
工伤保险制度主要是为企业职工提供一系列工伤保障措施，包括工伤医疗保险、工伤康复、工伤津贴和工亡丧葬补助等。
医保五项规章制度的建立和完善，使得我国医保体系更加健全
和完备，不断为广大人民群众提供更好的医疗保障，为实现全民医保目标提供了坚实的基础和保障。
我国的医疗保险制度
我国的医疗保险制度医疗保险是一种为了保障人民群众的健康，并减轻患病后的经济负担而设立的社会保险制度。
我国的医疗保险制度经历了多年的发展与改革，不断完善和提高。
本文将从我国医疗保险制度的历史背景、现行医疗保险制度的类型、制度的特点以及面临的挑战等方面进行探讨。
一、历史背景我国的医疗保险制度起源于上世纪五六十年代，当时实行的是单位体制下的卫生保险制度。
随着经济社会的快速发展，医疗费用不断上涨，原有的卫生保险制度已经无法满足人民群众的医疗需求。
为了解决这一问题，我国相继实施了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险等医疗保险制度，逐步建立起以覆盖全民为目标的医疗保险制度体系。
二、现行医疗保险制度类型我国现行医疗保险制度主要有三种类型，分别是新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险。
1. 新型农村合作医疗新型农村合作医疗是我国农村地区的基本医疗保险制度，旨在解决农村居民因病致贫和因病返贫问题。
该制度由农民自愿参加，目前已覆盖大部分农村地区。
参保农民缴纳一定的医疗保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
2. 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险是我国城市居民的医疗保险制度，包括城镇户籍居民和农村进城务工人员。
该保险制度由参保居民和用人单位共同缴纳保险费用，并由社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
3. 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险是我国城镇职工的医疗保险制度，由用人单位和职工共同缴纳保险费用，享受相应的医疗保险待遇。
该制度覆盖了城镇企事业单位的在职职工以及退休人员。
三、制度特点我国医疗保险制度的特点主要表现在以下几个方面：1. 综合统筹我国的医疗保险制度实行综合统筹的方式，通过社会统筹和个人账户相结合的方式提供医疗保险待遇。
这种综合统筹的方式有助于保障人民群众的医疗需求，提高医疗保险制度的公平性和可持续性。
2. 分级管理我国的医疗保险制度实行分级管理，根据参保人员的不同身份、不同层级进行分类管理。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
务模式
供免费治疗
联，北欧
成本
疗质量差
社会保险模 雇主和雇员缴纳，
式
政府补贴
德国
政府监督，自 主选择权
雇主负担重
商业保险模 市场规律运行，盈
式
利为目的
美国
医疗服务质量 提高
公平性较差
医疗储蓄模 式
雇主和雇员分摊
新加坡 减轻政府压力 缺乏共济和互助
2
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
我国病人消费行为的分析
128次，2119份病房化验报告单
中，合格的只有35份。
12
医疗市场化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
②医疗事故 医疗纠纷
给患者乱开单，增加检查费用 ，最后甚至导致病患死亡还要 收费。
出现大量的无牌医生，非法诊 所，医疗事故也不断增加。
反对
13
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
案例：同仁血案
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
本章内容
医疗保险制度包括哪些内容？ 中国医疗保障制度形成的主要历程 中国新医改内容及目标 中国的补充医疗保险及案例
1
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一、医疗保险的主要模式
模式
资金来源
代表国家
优点
缺点
国家卫生服 政府拨款，医院提 英国，前苏 公平性，控制 政府负担重，医
• • 公费医疗是对国家机关、事业单位工作人员实行的免费治疗和预防疾
病的一种福利制度。 • 劳保医疗是我国对实行劳动保险的企业职工及其家属规定的伤病免费
医疗及预防疾病医疗的保险制度。 • 农村合作医疗制度，是一种集资医疗制度，医疗费用由集体和个人共
同负担，在看病时享有部分免费医疗服务。 • “合作医疗”、“保健站”、“赤脚医生”是合作医疗制度的三大支
1.我国人口基数庞大，人口越来 越多，政府企业的医疗开支不堪 重负
2.经济逐步发展，群众对医疗的 需求向多样化、多层次服务发展
3.疾病多发的现代社会，医疗 资源需要更有效的配置
8
三、中国现行的医疗保障体系（重点） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
补充• 层
个人、组 织、社会
补充医疗保险 商业健康保险
案例一 ：医院乱收费
• 这是一项“中国之最”：一位老
人在哈尔滨某医院住院66天，住
院费用139.7万元，平均每天2万
多元。而病人家属又在医生建议
下，自己花钱买了400多万元的
药品交给医院，作为抢救急用，
合计耗资达550万元。 但后来，
老人还是因抢救无效而病逝。“
最让我弄不明白的是我父亲在8
月6日去世，但是8月8日还在做
痰培养的检验。”翁强表示，“
我父亲住院66天，医院收了88天
Байду номын сангаас
的钱，而且到了8月15日结账时
，预交款剩余的8万元成了零。
”对于患者家属强烈质疑药费和
化验费，二附院调查组于9月下
旬向患者家属递交了一份初步调
查报告。调查报告显示，在用药
方面，医院不是多收了就是漏收
了，没有一份收费单据合格；化
验方面，收费单比报告单多出
新医改方案
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
1加快推进基本医疗保障制度建设
扩大基本医疗 城镇职工基本医疗保险
保障覆盖面
城镇居民基本医疗保险
人力资源社会 新型农村合作医疗保险参 保障部负责 保工作。
18
新医改方案
• “小病大医”和“一病多医”的浪费现象 • “一人公费全家享受福利”的无监控现象 • 不遵医嘱的消费行为
3
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
二、中国社会医疗制度变革历程
经费
对象
特点
缺点
公费医疗
国家和各级政 府财政
事业单位人员 及大专院校在 校学生
几乎全部免费 ，保障水平较 高
覆盖面较小， 费用增长过快
改革前的医疗体系
适
用
于 机
公
关 和 事
费 医
业 单 位
疗 制
工 作
度
人
员
20世紀 50年代
劳适
保用
医 疗
于 企 业
制 度
职 工
农村合作医疗制度
适用于农村居民
5
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 传统医疗保险制度的基本情况---------
• 中国传统的医疗保险制度始建于20世纪50年代。由面向城镇居民的 公费医疗、劳保医疗和面向农村居民的合作医疗三种制度共同构成。
主干层 城镇职工 城镇居民 新型农村
个人、组 基本医疗 基本医疗 合作医疗
织、政府 保险
保险
托底层
城乡医疗救助
政府
社会慈善捐助
9
医疗市场化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
①医疗水平改进
A.有利于打破医疗行业技术和制度的双重垄断， 促进医疗资源优化配置和医疗福利分配公平。
B.有利于吸引社会资金进入医疗领域，吸引医疗 人才，改善医疗器械。
劳保医疗
企业生产成本
国有、城镇集 体所有制企业 职工
几乎是全部免 费，保障水平 较高
覆盖面较小， 共济能力较差 ，费用增长过 快
农村合作 医疗
个人、村级集 体补贴
农民
乡村社区自行 组织
保障水平低， 共济能力较差 ，抗风险能力 差
2002-2007
2009
新医改，逐步实现 人人享有基本医疗 卫生服务
20世纪 50年代初
赞 成
②实现及时就医
由于市场化的引导，医疗领域有了利润空间，使百姓 方便就诊的诊所、医院增多。
患者根据自己的需要选择自己需要的医疗机构就诊。
10
医疗市场化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
①看病贵药价贵
以药品的高利润，拉动医院的经济 效益，维持医院的正常运转
反对
11
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
柱。
6
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
初期医疗保障的弊端
缺乏稳定的医疗基金来源 医疗费用增长过快，财政不堪重负 对医疗供需双方缺乏有效的费用制约机制
，医疗卫生资源浪费严重 医疗保障覆盖面窄 管理和服务的社会化程度低 缺乏风险互助共济功能
7
为什么要医改？
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
14
医疗市场化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
政府主导
市场主导
失去了市场的
活力，但是它
能够建立公益 性的医疗体系， 并且防止医生 乱开药等
医疗领域信息不 完全对称，难以 实现充分市场化。
15
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
四、新医改内容及目标
16
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
17
计划经济时代： 公费医疗、 劳保医疗、 农村合作医疗
1998
新型农村合作医疗、 农村、城市医疗救助、 城镇居民基本医疗保险
1994-1996
城市职工基本医疗保险制度的建立 《国务院关于建立城市职工基本医疗保 险制度的决定》 国发1998第44号文
“两江”（镇江、九江）试点 扩大试点
4
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。