脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断

合集下载

脊髓亚急性联合变性

•）
（七）治疗
1. 病因治疗纠正或治疗导致维生素B12缺乏的原发病因和疾病，如纠正营养不良，改善膳食结构，给予富含B族维生素的食物，如粗食、蔬菜和动物肝脏，并应戒酒；治疗肠炎、胃炎等导致吸收障碍的疾病。 2. 药物治疗（1）一旦确诊或拟诊本病应立即给予大剂量维生素B12治疗，否则会发生不可逆性神经损伤，常用剂量为500~1000μg/d，肌内注射，连续2~4周；然后相同剂量，每周2~3次；连续 2~3个月后改为500μg口服，2次/日，总疗程6个月。维生素B12吸收障碍者需终生用药，合用维生素B1和维生素B6等效果更佳；无需加大维生素B12剂量，因并不能加快神经恢复。
脊髓亚急性联合变性
（一）定义
脊髓亚急性联合变性（subacute combined degeneration of the spinal cord，SCD）是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等，临床表现为双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等，常伴有贫血的临床征象。
（二）病因及发病机制
本病与维生素B12缺乏有关。维生素B12缺乏则导致核蛋白的合成不足，从而影响中枢神经系统的甲基化，造成髓鞘脱失、轴突变性而致病。正常人维生素B12日需求量仅为1~2μg。由于叶酸代谢与维生素的代谢相关，叶酸缺乏也可产生相应症状及体征。
（三）病理
病变主要在脊髓的后索和锥体束，严重时大脑白质、视神经和周围神经可不同程度受累。大脑可见轻度萎缩，常见周围神经病变，可为髓鞘脱失和轴突变性。脊髓切面显示白质脱髓鞘样改变。镜下可见髓鞘肿胀，空泡形成及轴突变性。起初病变散在分布，以后融合成海绵状坏死灶伴有不同程度胶质细胞增生。

脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断

脊髓亚急性联合变性的磁共振诊断目的探讨磁共振（MRI）在脊髓亚急性联合变性诊断中的应用价值。

方法回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性患者的MRI表现，总结其影像特征。

结果脊髓亚急性联合变性多为中老年男性，多累及颈胸段脊髓的后索及侧索，于T2WI序列表现出斑片状高信号无明显强化。

临床上多表现维生素B12缺乏及不同程度贫血。

结论结合临床与MRI表现，可对脊髓亚急性联合变性做出正确诊断。

Abstract：Objective To explore magnetic resonance （MRI）in the diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Methods A retrospective analysis of 10 cases of clinically confirmed patients with subacute combined degeneration of the spinal cord MRI performance，summarizes its image characteristics.Results Subacute combined degeneration of spinal cord for older men，lesions involving the neck line after thoracic segment of the spinal cord and Lou，patchy showed high signal on T2WI sequences，no obvious reinforcement.Vitamin B12 deficiency and clinical presentations more different degree of anemia. Conclusion Combined with clinical and MRI performance，can make a correct diagnosis of subacute combined degeneration of spinal cord.Key words：Subacute combined degeneration of spinal cord；Vitamin B12；Anemia脊髓亚急性联合变性（subacute comined degeneration of the spinal cord）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，以脊髓后索和侧索损害出现感觉性共济失调、深感觉缺失及痉挛性瘫痪为主的病变，3个月以内经行积极治疗，患者可完全恢复[1]，病后2～3年未经过治疗也可死亡，故早期诊治至关重要。

脊髓亚急性联合变性的MRI诊断分析

有周边高信号的胶质增生。另外，由于脑干血供来源
ｒａｐｉｄ ” ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆｈｙｐｏｎａｔｒａｅｍｉａｄｕｉｎｇｒｄｉａｂｅｔｉｃｋｅｔｏａｃｉｄ —
ｏｓｉｓ．Ａｃｕｒｉｏｕｓｐｏｎｔｉｎｅｌｅｓｉｏｎ（２００３：１２ｂ）［Ｊ３．ＥｕｒＲａｄｉｌ，ａ２００４，
１４：５４９ — ５５１．
于椎动脉的延髓支和桥脑支，桥脑梗死常因椎动脉
供血障碍，且常常伴有延髓内侧或外侧部梗死。隔期复查时可发现病灶软化，有助于两者鉴别。③ 基底
节区中毒性病变，中毒可导致基底节多个核团或大
［９］ＰｅａｒｃｅＪＭ．Ｃｅｎｔｒｌａｐｏｎｔｉｎｅｍｙｅｌｉｎｏｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＮｅｕｒｏｌ，２００９，
６１：５９－６２．
［１０］ＤｅｒｖｉａｏｇｌｕＥ，ＹｅｇｅｎａｇａＩ，ＡｎｉｋＹ，ｅｔａ１．ＤｉｆｆｕｓｉｏｎＭａｎｅｇｔｉｃＲｅ — ｓｏｎａｎｃｅｉｍａｉｎｇｇｍａｙｐｒｏｖｉｄｅｐｒｏｎｏｇｓｔｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｉｎｏｓｍｏｔｉｃ

老年脊髓亚急性联合变性诊断与治疗PPT

养药等
康复训练：包括肌肉力量训练、平衡训练、
协调训练等
心理治疗：包括心理咨询、心理辅导等，帮助患者调整心态，增强信
心
药物治疗：使用抗炎药、止痛药、维生素等药物进行治疗
物理治疗：通过按摩、热敷、针灸等物理疗法进行治疗
康复治疗：进行康复训练，提高患者的生活质量
心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者缓解心理压力，提高治疗效果
临床症状和体征：观察患者的症状和体征，如疼痛、麻木、无力等
影像学检查：进行 CT、MRI 等影像学检查，了解脊髓病变情况
神经功能评估：使用神经功能评估量表，如 ASIA评分、 EDSS评分等
实验室检查：进行血常规、生化、免疫学等实验室检查，了解患者的身体状况
汇报人：
01 02 03 04 05
06
Part One
Part Two
感觉异常：四肢麻木、刺痛、
无力
运动障碍：行走困难、步态
不稳、跌倒
自主神经功能障碍：血压不稳、心律失常、
排便困难
精神症状：焦虑、抑郁、失
眠
血液检查：血常规、生化、免疫学等
尿液检查：尿常规、尿液生化等
影像学检查：X线、CT、 MRI等
保持良好的生活习惯，如按时作息、合理饮食等避免过度劳累，适当进行体育锻炼保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
康复目标：提高生活质量，恢复身体功能
康复计划：制定个性化康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
康复训练：进行适当的康复训练，如物理治疗、言语治疗等
超声检查：可显示脊髓病变，但分辨率较低，主要用于排除其他疾病

脊髓亚急性联合变性的MRI诊断要点分析

ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００５２，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅｓｔｕｄｙｗａｓｔｏａｎａｌｙｚｅｓｐｉｎａｌＭＲｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｓｕｂａｃｕｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｖｅａｌｅｄｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅｏｒｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅｓｉｇｎａｌｓｏｎＴＷＩａｎｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅｏｎＴ２ＷＩｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌａｎｄｔｈｏｒａｃｉｃ
（ＳＣＤ），ａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｓｐｉｎａｌＭＲｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＳＣＤ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ
崔林阳张晨张敬
【摘要】目的分析脊髓亚急性联合变性（ＳＣＤ）的ＭＲ／诊断要点。资料与方法回顾性分析１５例临床确诊

脊髓亚急性联合变性的MRI诊断及鉴别诊断

索常可见对称性长条形ＭＲＩ异常信号影，ＭＲＩ有助于ＳＣＤ的诊断。
【关键词】脊髓亚急性联合变性维生素ＢＩ２缺乏磁共振成像【中图分类号】Ｒ４４５．２【文献标识码】Ｂ
脊髓亚急性联合变性（ｓｕｂａｃｕｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｐｉｎａｌｃｏｒｄ，ＳＣＤ）足维Ｅ素Ｂ１２缺乏引起的营养障碍性脊髓病变，主要是脊髓后索、侧索和周围神经变住产生的临床表现。ｃ＿ｒ平扫及增强扫描无阳性发现，而ＭＲ扫描能清楚显示脊髓后索或侧索因变性所导致的脱髓鞘改变。现报道３例ＳＣＤ的脊髓ＭＲ表现，探讨ＭＲＩ检查对脊髓ＳＣＤ的诊断价值。材料与方法自２００６年８月至２００８年１月３例出现临床症状的患者进行脊髓的ＭＲＩ检查．男２例，女ｌ例．年龄５Ｉ一７２岁，平均６３．３岁。患者均以双下肢无力、行走不稳进行性加重而就诊。其中ｌ例双下肢麻木ｌ０余天，胸部有压迫感，胸２水平以Ｆ浅感觉略减弱，右侧腹壁反射减弱．Ｒｏｍｂｅｒｇｓｉｇｎ征阳性；ｌ例病理征阴性，有浅表性胃炎病史，血常规检查显示轻度贫血．经肌内注射维生素ＢＩ２后随访，贫血纠正，神经系统症状和体征有明显改善；ｌ例曾有不规则用药史，后经随访，症状改变不明姓。使用１．５ＴＭＲ扫描机。扣描包括欠状面ＴｌｗＩ，轴随和矢状Ｉ酊Ｔ２ＷＩ，中一例患者行Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强ｆ１描。结果３例患者中，病例Ｉ颈髓ｌ一５水平后索时称性的条带状等Ｔｌ、长Ｔ２信号，长度约７．８ＣＭ，行Ｇｄ— ＤＴＰＡ增强扫描病灶无增强（图１ — ４）。病例２颈髓３ — ５水平后索条状等Ｔｌ、长１２异常信号。病例３上胸髓２— ５后侧条带状长高信号。

磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值

磁共振对脊髓亚急性联合变性的诊断价值脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of spinal cord，SCD)是由于体内维生素B12含量降低引起的神经系统变性性疾病，病变主要位于颈胸髓后索、侧索及周围神经，少数可累计脑白质及视神经[1，2]。

该病临床少见，本文回顾性分析20例经临床及实验室检查证实的病例，探讨其MRI受累部位、病变信号及形态表现、增强扫描特点、治疗后信号变化，以期提高该病诊断及鉴别诊断的能力，指导临床治疗。

1资料与方法1.1一般资料本组共20例，男15例，女5例，年龄24~68岁，中位年龄52.4岁；病程20天~3年不等；符合SCD诊断标准[3]：1)临床表现为神经系统紊乱症状，如双下肢无力、共济失调、感觉障碍等；2)血清维生素B12水平低于正常范围(211~911pg/ml)下限值；3)经VB12等诊断性治疗后症状改善或消失。

既往史：萎缩性胃炎或胃肠性溃疡5例，长期素食10例，胃癌大部分切除术史1例，酗酒2例，慢性腹泻1例，余1例无特殊病史。

所有患者均以双下肢肌力不同程度减弱，行走无力，不稳为首发症状，其中3例合并括约肌收缩功能障碍，二便异常，1例伴发精神症状，1例视神经受损；实验室检查：血清VB12降低15例，正常3例，升高2例；巨幼红细胞贫血14例；血常规检查正常3例。

1.2检查方法MRI采用Siemens3T和PhilipsAchieva1.5TMRI扫描仪，脊柱线圈，20例均行MRI颈、胸段脊髓平扫(颈髓10例，胸髓7例，颈髓+胸髓3例)，包括矢状位SET1WI、FSET2WI、T2WIFLAIR及轴位T2WI，常规参数平扫；6例行T1WI增强扫描，经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/kg。

1.3图像评估由2位主任医师共同读片，分析患者年龄、脊髓内异常信号部位及范围、病灶形态、脊髓有无水肿、受压或萎缩、增强后病变信号有无强化、治疗后病变信号变化，意见不一致时协商决定。

格林巴利综合症磁共振表现

格林巴利综合症是一种神经系统退化性疾病，其类型包括亚急性联合变性（Subacute Combined Degeneration，SCD）和亚急性坏死性脊髓病（Subacute Necrotizing Myelopathy，SNM）。

以下是格林巴利综合症在磁共振成像（MRI）中可能的表现：
1. 脊髓萎缩：MRI可以显示患者脊髓的萎缩情况。

脊髓在病变区域呈现明显的变细。

2. 白质病变：格林巴利综合症患者的大脑白质可能存在异常信号。

这些信号改变通常位于脊髓后、脊髓侧索和脑干的各个部位。

3. 脊髓后侧索受累：磁共振成像可能显示脊髓后侧索区域的异常信号，这是格林巴利综合症的典型特征之一。

这种信号改变可能表现为高信号或低信号，取决于病变的阶段和严重程度。

4. 脊髓增粗：在某些情况下，MRI显示脊髓的横截面积增大。

这是由于病变引起的脊髓组织水肿或萎缩周围组织的代偿性增生。

5. 脊髓脱髓鞘：MRI可能显示脊髓部分或完全失去髓鞘覆盖，这意味着神经纤维受到了严重的损害。

需要注意的是，磁共振成像结果可能因患者的病情和病变阶段而有所差异。

因此，对于确诊格林巴利综合症，医生通常会综合病史、临床症状和其他相关检查结果进行综合分析。

如果你或你认识的人有类似的症状，请及时就医咨询专业医生。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

龙源期刊网
脊髓亚急性联合变性的MRI影像诊断
作者：张雪
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第12期
【摘要】目的：总结脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，以提高对该病的诊断水平。

方法：回顾性分析10例经临床证实的脊髓亚急性联合变性（SCD）患者资料，确诊前均进行脊柱MRI检查。

结果：8例均累及颈髓或胸髓后索，横轴位部分可见典型“倒v字征”，2例累及侧索。

结论：脊髓亚急性联合变性（SCD） MRI表现有一定的特征性，对指导临床治疗有一定意义。

【关键词】脊髓;亚急性联合变性;磁共振成像;维生素B12
【中图分类号】R445 ; ; ;【文献标识码】A ; ; ;【文章编号】1672-3783（2019）12-0047-01
【Abstract】Objective：To summarize the MRI features of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） in order to improve the diagnosis of the disease. Methods： Data of 10 patients with clinically confirmed spinal subacute combined degeneration （SCD） were retrospectively analyzed， and spinal MRI examinations were performed before diagnosis.Results：Eight cases involved the cervical or thoracic posterior cord， the typical "inverse v sign" was seen in the horizontal axis ，2 cases involved the lateral cord. Conclusion： The MRI findings of spinal cord subacute combined degeneration （SCD） have certain characteristics，which are significant for guiding clinical treatment.
【Key words】Spinal cord; Subacute combined degeneration; Magnetic resonance imaging; Vitamin B12
脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏引起的神经系统变性性疾病，最常累及脊髓后索，其次为侧索，严重时可累及大脑半球及视神经。

该病临床较少见，本文回顾性分析10例经临床确诊的脊髓亚急性联合变性（SCD）的MRI特点，提高对该病的MRI診断。

1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析济宁市第一人民医院10例经临床确诊的SCD患者的临床资料，其中男性7例，女性3例，平均年龄58岁（35-70岁），病程2个月-3年不等;10例患者中胃部及十二指肠疾病5例，酗酒2例，长期素食2例，无特殊病史1例;10例患者临床症状为亚急性起病，均表现为不同程度的双下肢无力，行走不稳，且症状进行性加重。