角膜病(大课)
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角膜病
角膜病的分类
角膜病主要有角膜炎症、外伤、先天性 异常、变性和营养障碍、肿瘤等。感染 性角膜炎症占重要地位。角膜病——我 国目前主要致盲眼病之一。 角膜自身无血管，角膜缘有丰富血管网 易发生免疫性角膜病。而中心角膜中央 区易发生感染性角膜病。
第二节
一、角膜炎总论
角膜炎症
病因： 感染性：感染细菌、真菌、病毒等 内源性：与全身病有关 局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状 体的炎症
单纯疱疹病毒性角膜炎的
诊断
根据病史及特征性临床表现可诊断，必要时 可借助于实验室检查。
单纯疱疹病毒性角膜炎的
治疗
治疗目的：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应。 局部抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、三氟胸腺嘧啶核苷、干 扰素等 全身抗病毒药：口服阿昔洛韦片 有虹膜睫状体炎时，应同时散瞳 关于皮质类固醇激素：仅盘状角膜炎在严密观察和抗病毒治疗 下可短期滴用 穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎
细菌性角膜炎概述
诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后，配 戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉剂、 荧光素，慢性泪囊炎等 致病菌：常见有葡萄球菌、绿脓杆菌、肺 炎链球菌和大肠杆菌等 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株大 量出现，诊疗难度加大
细菌性角膜炎临床表现
外伤后24~48小时发病，强烈的刺激症状 眼睑红肿，球结膜混合充血、水肿，睫状 或混合性充血 初期为角膜上皮溃疡，下有浸润灶，周围 组织水肿，随病情发展，浸润灶扩大，表 面坏死脱落形成溃疡，伴脓性分泌物 常伴虹膜睫状体炎、前房积脓 溃疡向深部发展致角膜破溃穿孔，眼内炎
感染未能控制 组织坏死、脱落，形成溃疡感染控制、修复 续 发 展 后弹力层膨出角膜穿孔角膜瘘或全眼球炎 压作用下
病毒性角膜炎PPT课件
HSK发病机制：3、复发感染：
潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现：
1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、
特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下 浸润。
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
临床表现： EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，
开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感 、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。
PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同 时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联 征。
反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查
印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C]
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗 2、手术治疗
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
HSK发病机制：2、潜伏感染：
病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内— 三叉神经节（TG）
6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染
除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和 复发的源地
TG潜伏
上基 皮质
逆行 顺行
诱因
角膜
角膜潜伏
三叉神经节 (TG）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现：
1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、
特点：急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜上皮下 浸润。
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
临床表现： EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病，
开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感 、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。
PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同 时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联 征。
反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查
印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C]
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗 2、手术治疗
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
HSK发病机制：2、潜伏感染：
病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内— 三叉神经节（TG）
6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染
除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和 复发的源地
TG潜伏
上基 皮质
逆行 顺行
诱因
角膜
角膜潜伏
三叉神经节 (TG）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
角膜病PPT精选课件
51
（一）病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV –Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ） 感染引起。主要是Ⅰ型
52
（二）发病机制
• 原发感染（幼儿）能发展为潜伏感染，感染后病毒可 在宿主神经节内，特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化， 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
（一）概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
（一）病因
• 本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型 （ HSV –Ⅰ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ） 感染引起。主要是Ⅰ型
52
（二）发病机制
• 原发感染（幼儿）能发展为潜伏感染，感染后病毒可 在宿主神经节内，特别是三叉神经节支配的体表内终 生潜伏
• 机体抵抗力下降时，潜伏在神经节 内的病毒活化， 引起复发感染
• 近来研究认为也可在感染过的角膜基质内潜伏
• 角膜酷似照相机的镜头，所 以角膜疾病可直接影响视力
5
• 角膜没有血管，免疫学上 处于“相对赦免状态”， 角膜移植成功率高
• 角膜感染疾病易发生在角 膜中央；角膜免疫疾病易 发生在角膜周边部
6
角膜组织解剖及其特点
– 无血管和淋巴 修复慢易留瘢痕影响视力 – 神经末梢丰富 眼痛明显 – 相对免疫赦免 角膜移植成功率最高 – 与外界接触 易损伤和感染 – 屈光力大 角膜屈光手术的基础
33
（五）治疗原则
• 1、去除病因，积极控制感染 • 2、增强全身及局部抵抗力 • 3、促进溃疡愈合，减少瘢痕形成
34
治疗原则
抗炎 1. 抗生素 2.皮质类固醇 3.非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷 手术 角膜移植
35
三 细菌性角膜炎
36
（一）概述
• 细菌性角膜炎是一种较严重的角膜的 急性化脓性感染
致病因素的强弱炎症病变的转归机体抵抗力的大小医疗措施是否及时恰当15浸润期致病因子侵袭角膜角膜缘处血管扩张充血睫状充血如兼有结膜血管充血则称为混合充血炎性细胞及炎性渗出侵入病变区形成边界不清的灰白色混浊病灶称角膜浸润16进行期溃疡期浸润区嗜中性白细胞溶解释放出含有水解酶的溶酶体颗粒水解酶与角膜蛋白发生反应导致浸润区角膜组织变性坏死脱落出现缺损形成角膜溃疡17进行期溃疡期溃疡边缘呈灰暗或灰白色混浊溃疡向纵深发展形成深层溃疡溃疡底部不平18由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎严重时大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前19前房积脓20后弹力层膨出当角膜基质完全被破坏溃疡波及到后弹力层时由于局部抵抗力降低眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出称后弹力层膨出
角膜疾病ppt课件
角膜病
编辑版ppt
1
概述
解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述
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2
一、解 剖 部 位
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3
二、生理
生理特点:透明；无血管，富含神经。
1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能 力很强，愈后不留瘢痕。
2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能 再生。
编辑版ppt
15
六、注意事项
重止痛 早治疗 畅情志 调饮食 慎起居 防便秘 不过寒（苦寒）
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16
第一节 细菌性角膜炎
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17
一、概念
由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。 本病病情危重，变化快，可引起严重的并 发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗 应注重控制感染和预防并发症。
编辑版ppt
编辑版ppt
14
3.手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。
主要手术：
结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使 炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术
光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央 大白斑，扩瞳后视力增加者。
角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白 斑。
准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。
热敷：增加血循环；
患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋 氮酰胺250mg，bid；
编辑版ppt
13
减少角膜胶原崩解：0.3~2.5%EDTA及2%乙 酰半胱氨酸；
促进溃疡修复：速高捷（小牛血清制剂）、 贝复舒（β-成纤维细胞生长因子）等
溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用5%碘 酊或5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐 水冲洗。
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1
概述
解剖 生理功能 病因病理 临床表现 病变特点 黑睛病的治疗 注意事项 分述
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2
一、解 剖 部 位
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3
二、生理
生理特点:透明；无血管，富含神经。
1 上皮层：与球结膜上皮细胞相连续，再生能 力很强，愈后不留瘢痕。
2 前弹力层：后面与基质层相连，损伤后不能 再生。
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六、注意事项
重止痛 早治疗 畅情志 调饮食 慎起居 防便秘 不过寒（苦寒）
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16
第一节 细菌性角膜炎
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17
一、概念
由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。 本病病情危重，变化快，可引起严重的并 发症和后遗症而导致视力丧失。临床治疗 应注重控制感染和预防并发症。
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14
3.手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。
主要手术：
结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使 炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术
光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央 大白斑，扩瞳后视力增加者。
角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白 斑。
准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。
热敷：增加血循环；
患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。
降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋 氮酰胺250mg，bid；
编辑版ppt
13
减少角膜胶原崩解：0.3~2.5%EDTA及2%乙 酰半胱氨酸；
促进溃疡修复：速高捷（小牛血清制剂）、 贝复舒（β-成纤维细胞生长因子）等
溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用5%碘 酊或5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐 水冲洗。
角膜炎ppt课件【24页】
角膜炎
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
20
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
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角膜病-眼科学ppt课件
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13
治疗原则
抗炎 抗生素 皮质类固醇 非甾体消炎药
对症
散瞳、局部热敷
手术 角膜移植
-
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细菌性角膜炎（bacterial keratitis）
– 诱因
外伤 异物取出术后 慢性泪囊炎
角膜接触镜 – 病因
绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等
-
15
临床表现
外伤或感染后24－48小时发病
特点：起病急，症状和体征明显
Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和 角膜基质炎
-
11
诊断
1. 详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史
2. 仔细检查：症状重者，表麻后检查 裂隙灯仔细检查 荧光素染色检查 角膜知觉检查 泪液分泌功能检查
3. 实验室检查：刮片检查(细菌和真菌) 微生物培养，有助于诊断和治疗
-
12
治疗原则
1、去除病因，积极控制感染
2、增强全身及局部抵抗力
3、促进愈合，减少瘢痕形成
-
45
羽毛状菌丝浸润
-
46
共聚焦显微镜下的基质内菌丝
-
47
乌洛托品银染色基质内菌丝
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48
烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色
-
49
青霉的菌丝和刷状分生孢子
-
50
真菌脓疡灶及周围的细胞浸润
-
51
真菌肉芽肿性炎症病灶
-
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真菌性角膜炎－治疗
抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类
5% natamycin那他霉素 0.25% amphotericin B两性霉素Ｂ 0.2% Fluconazole氟康唑 忌用糖皮质激素
2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素 3.盘状角膜炎可短期应用激素 4.抗生素预防混合感染 5.散瞳 6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术
角膜病课件ppt
概述
• 诱因：角膜外伤，角膜异物剔除术后， 配戴角膜接触镜，滴用污染的表面麻醉 剂、荧光素，慢性泪囊炎等
• 致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、金 黄色葡萄球菌
• 发病趋势：条件致病菌感染，耐药菌株 大量出现，诊疗难度加大
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
细菌性角膜溃疡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
概述
• 病因：I型单疱病毒感染
• 发病机制：眼部原发感染（多发生于幼 年）后病毒长期潜伏在三叉神经节内， 机体抵抗力下降时（如感冒发热、全身 或局部使用皮质类固醇、免疫抑制剂等） 潜伏的病毒被激活，引发单疱病毒性角 膜炎
• 临床上几乎都是病毒的复发感染，表现 三种类型
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
脓性分泌物 • 前房积脓 • 数日内全角膜坏死穿破，发展为全眼球炎
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 接触镜配戴者，角膜表面烟绿色分泌物
角膜病ppt课件
子
↓
溃疡→
虹膜脱出、嵌顿
→粘连白斑
↓ →继发青光眼
6
侵
↓
穿孔→角膜瘘
袭
↓
眼内炎→眼球萎缩
角
↓
↓
膜 虹 睫 炎 →后粘连
→继发青光眼
7
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状 斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊 白斑——深而厚 瓷白色混浊
8
薄翳——肉眼不易查见 淡白云雾状
9
斑翳——肉眼易查见 灰白色混浊
10
病因： 多与全身感染有关：如结核 梅毒 麻风 结节
病等 与自身免疫性结缔组织病有关：红斑狼疮 类
法湿等 由邻近组织的感染蔓延而来 如：结角膜 葡
萄膜 眶内组织等炎症 外伤可直接致病 病因 不明
35
巩膜——胶原+弹力纤维
36
临床表现：
巩膜外层炎：角膜缘——直肌止端 结节性巩膜外层炎 周期性巩膜外层炎 巩膜炎 前巩膜炎——硬化性角膜炎 后巩膜炎——突眼 复视 剧烈眼痛 合并葡萄膜炎
2.散瞳 3.适度用激素→减少瘢痕 4.营养 5.板层移植
21
真菌性角膜炎
近年逐年↑ ←广谱抗菌素+激素+认识诊断 水平提高
病因：植物伤 临床表现：潜伏期长→延误治疗
22
23
真菌性角膜炎
症状轻 表面高起 粗糙不平 舌苔样 牙膏样 坏死组织 易刮除 边缘羽毛状 溃疡周围出现 浅沟 卫星灶 前房积脓 粘稠 不易移动 机 化膜→青光眼 眼内炎
14
细菌性角膜溃疡
（一）、 匐行性角膜溃疡
——急性化脓性角膜溃疡
病因：外伤+毒力强的细菌如：接触镜 泪囊 炎
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病理 炎症 脓肿
病原学
土壤、水、空气、谷物、家畜 棘阿米巴包囊具有抵抗冷冻、干燥
不易被杀灭
危险因素
角膜异物 水源污染 游泳、潜水 角膜接触镜 角膜手术 角膜疾病 角膜营养不良、大泡性角膜病
细菌、病毒角膜炎
临床表现
症状 单眼、红、痛、异物感 体征
非特异性上皮病（假树枝状） 浸润、溃疡、不规则 上皮缺损、小包囊、小斑点、大泡
• 严重病例—手术
板层角膜移植 穿透性角膜移植
细菌、真菌和病毒性角膜炎的
鉴别
细菌性
病毒性
真菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征
前房 积脓 病原体检查
急骤 外伤 异物
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
疼痛，睑痉挛。 中等刺激，可睁 充血水肿剧烈 眼，结膜反应轻
圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。
树枝或地图状 , 表面干净。
角膜炎的病情发展与归转
治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
病理
角膜浸润
Corneal infiltration
角膜溃疡
Corneal ulcer
角膜云翳
Corneal nebula
细菌性角膜炎
• 治疗
• 控制感染—抗菌素
眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴
抑止炎症—胶原酶抑止剂
依地酸钠 半胱氨酸
促进愈合—维生素
维生素C 维生素B
细菌性角膜炎
• 防治并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
• 手术治疗
角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植
• 隔离措施
角膜斑翳
Corneal macula
角膜白斑
Corneal leucoma
粘连性角膜白斑 Adherent leucoma
角膜葡萄肿 Corneal staphyloma
角膜炎的诊断
• 询问病史 • 全身检查 • 专科检查 • 实验室检查
角膜炎的治疗原则
消除诱因或病因 控制感染
抑止炎症反应 促进病灶愈合 防止和治疗并发症
多为黄绿色
稀、少，灰白色 随头位移动
刮片可见细菌 分离可检测病毒
缓慢 植物性外伤
睁眼自如而病 灶严重
不规则，表面 粗糙、牙膏状， 边缘略清楚，
粘稠，正中高 两侧低
刮片可见菌丝
治疗反应
抗生素有效
抗病毒有效
抗真菌有效
角膜软化症
Keratomalacia
发病机制
人体内源性 Vitamin A缺乏，引起角膜 干燥、
闭眼状态下，角膜的氧供来源 • 70%来自睑结膜血管 • 20%来自房水 • 10%来自角膜缘血管
角膜的生理特点
• 角膜基质层吸收水分 • 角膜内皮层细胞“泵”
维持角膜水分的平衡
角膜的生理特点
• 角膜免疫相关细胞和因 子分布差异
• 角膜为免疫特赦区，但 仍可发生排斥反应
角膜炎的病因与分类
• 感染源性
细菌性角膜炎 bacterial keratitis
• 病原学
表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 金黄葡萄球菌 肺炎链球菌 奈瑟氏菌
肠道杆菌 草绿色链球菌 克雷伯氏杆菌 类白喉杆菌 沙雷氏菌
细菌性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 常有创伤或戴接触镜史 • 起病急骤 • 视力下降、刺激征 • 充血、水肿、分泌物、前房积脓 • 溃疡形成、穿孔 • 涂片、细菌培养、药敏试验
真菌性角膜炎
• 治疗
• 控制感染—抗真菌药物
多烯类：二性霉素B、纳他霉素 咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药 禁用激素
防止并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
严重病例—手术
板层角膜移植 穿透性角膜移植
真菌性角膜炎
单疱病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
肪酸的氧化
Vitamin A缺乏临床表现
生长停止，骨骼发育不良 生殖功能衰退 皮肤干燥、粗糙 角膜软化症 干燥性眼炎 夜盲症
角膜软化症病因
食物中缺乏 偏食 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗性疾病
临床表现
婴幼儿 全身情况差 夜盲 Bitot斑 结膜三角形泡沫状上皮角化斑 结膜上皮增厚、空泡变性、表层角化脱落、干燥杆菌 角膜上皮干燥、感觉迟钝、灰白色混浊 角膜变薄、溶解、坏死、穿孔
细菌
衣原体
真菌
棘阿米巴
病毒
梅毒螺旋体
• 内源性
免疫性疾病 干燥综合症
糖尿病
神经麻痹
维生素缺乏 甲亢
keratitis
角膜炎的病因与分类
• 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎
• 理化因素
烧伤
酸烧伤
冻伤
碱烧伤
射线
有机溶剂
角膜炎的病理变化及临床表现
• 浸润期 infiltration
• 病原学
• 单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型
• 发病机制
• 原发—病毒潜伏于三叉神经节 • 复发—抵抗力下降，病毒再活化 • 免疫反应损伤角膜组织
单疱病毒性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
溶解、 坏死和穿破
Vitamin A 视黄醇 脂溶性
肠道吸收 转化
黄绿色植物 Vitamin A原 胡萝卜 番茄
动物
肝脏 肉类 乳类 蛋类
影响吸收因素 食物脂肪 蛋白质
胆盐 Vitamin E
Vitamin A 作用
具有促进生长 维持上皮组织正常机能 皮肤、黏膜
角膜… 参与视紫红质的合成 增强视网膜感光力 参与体内许多氧化过程 不饱和脂
充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降
角膜炎的病理变化及临床表现
• 溃疡形成期 ulcer
基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明
角膜炎的病理变化及临床表现
• 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻
角膜炎的病理变化及临床表现
• 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现
• 临床表现与诊断
• 复发单疱病毒感染
树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎
单疱病毒性角膜炎
• 治疗
• 清创及包扎 • 控制感染—抗病毒药物
无环鸟苷
碘苷
三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷
环胞苷
干扰素
眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素
单疱病毒性角膜炎
• 治疗
• 防止并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
诊断
病史 症状 腹泻、咳嗽、夜盲 体征 全身情况差、消瘦、精神
萎靡、声音嘶哑 皮肤 眼部 Vitamin A 检查
治疗
迅速补充大剂量Vitamin A 治疗全身疾病 预防感染 防止穿孔 局部Vitamin A ：优乐沛凝胶
预防
棘阿米巴角膜炎 Acanthamoeba Keratitis
病因 棘阿米巴原虫 包囊 小滋养体 大滋养体
真菌性角膜炎 fungal keratitis
• 病原学
镰刀菌 念珠菌 酵母菌
曲霉菌 青霉菌
真菌性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 植物损伤、使用激素或抗生素史 • 起病缓慢、亚急性经过 • 视力下降、轻度刺激征 • 充血、水肿、分泌物、前房积脓 • 溃疡形成、穿孔、眼内炎 • 刮片、活检、培养、PCR • 荧光免疫、电镜、共焦显微镜
重庆医科大学附属二院眼科 胡晓鹏
眼 睛 是 心 灵 的 窗 户
The eye is the window of the human body through which it feels its way and enjoys the beauty of the world
角膜的解剖
cornea
角膜的生理特点
角膜基质不规则增厚、放射状神 经炎、环状基质浸润 前房积脓、后弹力层皱褶、KP
感染性角膜炎 棘阿米巴包囊、滋养体 棘阿米巴角膜炎
诊断
病史及体征 角膜病灶组织涂片检查、培养 角膜活解 共焦显微镜
治疗
联咪类 羟乙磺酸双溴丙咪 咪唑类 咪康唑 多粘菌素B、新霉素、洗必泰
病原学
土壤、水、空气、谷物、家畜 棘阿米巴包囊具有抵抗冷冻、干燥
不易被杀灭
危险因素
角膜异物 水源污染 游泳、潜水 角膜接触镜 角膜手术 角膜疾病 角膜营养不良、大泡性角膜病
细菌、病毒角膜炎
临床表现
症状 单眼、红、痛、异物感 体征
非特异性上皮病（假树枝状） 浸润、溃疡、不规则 上皮缺损、小包囊、小斑点、大泡
• 严重病例—手术
板层角膜移植 穿透性角膜移植
细菌、真菌和病毒性角膜炎的
鉴别
细菌性
病毒性
真菌性
起病 诱因 症状与体征 溃疡形态特征
前房 积脓 病原体检查
急骤 外伤 异物
慢，单眼反复 感冒 抵抗力差
疼痛，睑痉挛。 中等刺激，可睁 充血水肿剧烈 眼，结膜反应轻
圆形，表面污 秽不光滑，边 缘模糊。
树枝或地图状 , 表面干净。
角膜炎的病情发展与归转
治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收
坏死
溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
穿孔 眼内炎
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 高眼压
角膜葡萄肿
角膜瘘
病理
角膜浸润
Corneal infiltration
角膜溃疡
Corneal ulcer
角膜云翳
Corneal nebula
细菌性角膜炎
• 治疗
• 控制感染—抗菌素
眼水：局部滴眼 眼膏：局部涂眼 片剂、糖浆：口服 针剂：结膜下、肌注、静滴
抑止炎症—胶原酶抑止剂
依地酸钠 半胱氨酸
促进愈合—维生素
维生素C 维生素B
细菌性角膜炎
• 防治并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
• 手术治疗
角膜清创术 结膜瓣遮 角膜移植
• 隔离措施
角膜斑翳
Corneal macula
角膜白斑
Corneal leucoma
粘连性角膜白斑 Adherent leucoma
角膜葡萄肿 Corneal staphyloma
角膜炎的诊断
• 询问病史 • 全身检查 • 专科检查 • 实验室检查
角膜炎的治疗原则
消除诱因或病因 控制感染
抑止炎症反应 促进病灶愈合 防止和治疗并发症
多为黄绿色
稀、少，灰白色 随头位移动
刮片可见细菌 分离可检测病毒
缓慢 植物性外伤
睁眼自如而病 灶严重
不规则，表面 粗糙、牙膏状， 边缘略清楚，
粘稠，正中高 两侧低
刮片可见菌丝
治疗反应
抗生素有效
抗病毒有效
抗真菌有效
角膜软化症
Keratomalacia
发病机制
人体内源性 Vitamin A缺乏，引起角膜 干燥、
闭眼状态下，角膜的氧供来源 • 70%来自睑结膜血管 • 20%来自房水 • 10%来自角膜缘血管
角膜的生理特点
• 角膜基质层吸收水分 • 角膜内皮层细胞“泵”
维持角膜水分的平衡
角膜的生理特点
• 角膜免疫相关细胞和因 子分布差异
• 角膜为免疫特赦区，但 仍可发生排斥反应
角膜炎的病因与分类
• 感染源性
细菌性角膜炎 bacterial keratitis
• 病原学
表皮葡萄球菌 铜绿假单胞菌 金黄葡萄球菌 肺炎链球菌 奈瑟氏菌
肠道杆菌 草绿色链球菌 克雷伯氏杆菌 类白喉杆菌 沙雷氏菌
细菌性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 常有创伤或戴接触镜史 • 起病急骤 • 视力下降、刺激征 • 充血、水肿、分泌物、前房积脓 • 溃疡形成、穿孔 • 涂片、细菌培养、药敏试验
真菌性角膜炎
• 治疗
• 控制感染—抗真菌药物
多烯类：二性霉素B、纳他霉素 咪唑类：咪康唑 嘧啶类：氟胞嘧啶 眼水、眼膏、结膜下、静滴 联合用药 禁用激素
防止并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
严重病例—手术
板层角膜移植 穿透性角膜移植
真菌性角膜炎
单疱病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis
肪酸的氧化
Vitamin A缺乏临床表现
生长停止，骨骼发育不良 生殖功能衰退 皮肤干燥、粗糙 角膜软化症 干燥性眼炎 夜盲症
角膜软化症病因
食物中缺乏 偏食 喂养不当 吸收不良 慢性腹泻 消耗性疾病
临床表现
婴幼儿 全身情况差 夜盲 Bitot斑 结膜三角形泡沫状上皮角化斑 结膜上皮增厚、空泡变性、表层角化脱落、干燥杆菌 角膜上皮干燥、感觉迟钝、灰白色混浊 角膜变薄、溶解、坏死、穿孔
细菌
衣原体
真菌
棘阿米巴
病毒
梅毒螺旋体
• 内源性
免疫性疾病 干燥综合症
糖尿病
神经麻痹
维生素缺乏 甲亢
keratitis
角膜炎的病因与分类
• 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎
• 理化因素
烧伤
酸烧伤
冻伤
碱烧伤
射线
有机溶剂
角膜炎的病理变化及临床表现
• 浸润期 infiltration
• 病原学
• 单疱病毒Ⅰ型和Ⅱ型
• 发病机制
• 原发—病毒潜伏于三叉神经节 • 复发—抵抗力下降，病毒再活化 • 免疫反应损伤角膜组织
单疱病毒性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 原发单疱病毒感染
发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎
单疱病毒性角膜炎
溶解、 坏死和穿破
Vitamin A 视黄醇 脂溶性
肠道吸收 转化
黄绿色植物 Vitamin A原 胡萝卜 番茄
动物
肝脏 肉类 乳类 蛋类
影响吸收因素 食物脂肪 蛋白质
胆盐 Vitamin E
Vitamin A 作用
具有促进生长 维持上皮组织正常机能 皮肤、黏膜
角膜… 参与视紫红质的合成 增强视网膜感光力 参与体内许多氧化过程 不饱和脂
充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降
角膜炎的病理变化及临床表现
• 溃疡形成期 ulcer
基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明
角膜炎的病理变化及临床表现
• 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻
角膜炎的病理变化及临床表现
• 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现
• 临床表现与诊断
• 复发单疱病毒感染
树枝状和地图状角膜炎 角膜基质炎和葡萄膜炎
单疱病毒性角膜炎
• 治疗
• 清创及包扎 • 控制感染—抗病毒药物
无环鸟苷
碘苷
三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷
环胞苷
干扰素
眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素
单疱病毒性角膜炎
• 治疗
• 防止并发症—散瞳
1％阿托品眼水 1％阿托品眼膏
诊断
病史 症状 腹泻、咳嗽、夜盲 体征 全身情况差、消瘦、精神
萎靡、声音嘶哑 皮肤 眼部 Vitamin A 检查
治疗
迅速补充大剂量Vitamin A 治疗全身疾病 预防感染 防止穿孔 局部Vitamin A ：优乐沛凝胶
预防
棘阿米巴角膜炎 Acanthamoeba Keratitis
病因 棘阿米巴原虫 包囊 小滋养体 大滋养体
真菌性角膜炎 fungal keratitis
• 病原学
镰刀菌 念珠菌 酵母菌
曲霉菌 青霉菌
真菌性角膜炎
• 临床表现与诊断
• 植物损伤、使用激素或抗生素史 • 起病缓慢、亚急性经过 • 视力下降、轻度刺激征 • 充血、水肿、分泌物、前房积脓 • 溃疡形成、穿孔、眼内炎 • 刮片、活检、培养、PCR • 荧光免疫、电镜、共焦显微镜
重庆医科大学附属二院眼科 胡晓鹏
眼 睛 是 心 灵 的 窗 户
The eye is the window of the human body through which it feels its way and enjoys the beauty of the world
角膜的解剖
cornea
角膜的生理特点
角膜基质不规则增厚、放射状神 经炎、环状基质浸润 前房积脓、后弹力层皱褶、KP
感染性角膜炎 棘阿米巴包囊、滋养体 棘阿米巴角膜炎
诊断
病史及体征 角膜病灶组织涂片检查、培养 角膜活解 共焦显微镜
治疗
联咪类 羟乙磺酸双溴丙咪 咪唑类 咪康唑 多粘菌素B、新霉素、洗必泰