中西医结合治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察
１ 资料 与 方 法
１ ５ ％） 。 Fra bibliotek１ ． １ 一般资料 ： ２ ０ ０ ９年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ 月本 院住 院或 门诊 的患 １ ． ４临床疗效 判断标 准 ： 参 照中药新药 治疗慢性 肾炎的临床研 者， 经 肾组织活检 ， 确诊 为 Ｉ ｇ Ａ Ｎ， 并经 临床辨证分 型为气 阴两 究指导原则 。①完全缓解 ： 尿蛋 白检查持续阴性或“ ± ” ２ 个月 虚型患者 ， 排除紫癜性 肾炎 、 狼疮性 肾炎 、 类 风湿性关 节炎 、 乙 以上 ， 或 ２ ４ ｈ 尿蛋 白定量持续＜ Ｏ ． ２ ｇ 。②基本 缓解 ： 尿蛋 白检查 肝相 关 性肾炎及肝硬化等继发性 肾小球 ，无合 并其他肾脏疾 持续减 少 ５ ０ ％以上。 ③有效 ： 尿蛋 白检查持续 减少 １个“ ＋ ” ， 或 病， 如糖尿病肾病 、 肥胖相关性肾病 、 间质性 肾炎等 。 并 同时符 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量持续减少 ２ ５ ％一 ４ ９ ％。 ④无效 ： 上述实验室检查 合纳入标准 ： ２ ４ ｈ尿蛋 白定量在 １ ． ０ － ３ ． ５ ｇ之间 ， 病理 Ｈ ａ ｓ ｓ 分型 均无 明显改善或反加重者。 Ⅲ型 以上 者 ，共 计 ６ ５例 。各 临床 病例 血 肌酐 水 平 均 小 于 １ ． ５统计学方法 ： 以Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ １ ． ５软件包 完成。计量资料 以（ Ｘ ￣ Ｓ ） １ ７ ６ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。其 中治疗 组年 龄 １ ６ — ５ １ （ ３ ６ ． ２ ＋ １ ２ ． １ ０ ） 岁； 男性 １ ５ 表示 ， 组 间比较 采用 ｔ 检验 ， 率 的比较 用 ｘ 检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 例， 女性 ２ Ｏ例 ； 病程 ０ ． ３ ～ ４ ９ （ ７ ． ５ ０ ＋ ２ ． ２ １ ） 个月 ； 伴 镜 下 血尿 异有 统 计 学 意 义 。 ７ ０ ． １ ％；伴 肉眼血 尿 １ １ ％；单 纯蛋 白尿 ｌ ８ ． ９ ％；合并 高血压 ２ 结 果 ２ ３ ． ５ ％； 对照组年龄 １ ７ ～ ５ ６ （ ３ ８ ． ６ ± １ ３ ． ０ ８ ） 岁； 男性 １ ３ 例， 女性 １ ７ ２ ． １主要实验室指标 ： 以２ ４ ｈ尿蛋 白定量 （ ｍ ｇ ／ ２ ４ ｈ ） 为主要疗效 例； 病程 ０ ． ４ ～ ４ ５ （ ８ ． ２ ０ ＋ １ ． ９ ８ ） 个月； 伴镜 下血尿 ６ ９ ． ３ ％； 伴 肉 眼 观察指标 ， 治疗 ３ 个 月及 ６ 个 月时两组平均蛋 白尿水平下 降 ， 血尿 ９ ． ５ ％； 单纯蛋 白 尿２ １ ． ２ ％； 合并 高血压 ２ ９ ． ８ ％。以上两组 但组间 比较差异具有统计学意义 （ ０ ． ０ １ ） ； 血清肌酐值方 面的 各临床特征比较（ ｘ ± ｓ ） 差异无统计学 意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 此外 ， 入 组 比较显示 ， 两 组肾功能稳定 ， 但组 间 比较 差异具有统计学意 义 时两组研究对象 的 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 、 血清肌酐 、 内生肌酐清 除 【 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。见 表 １ ． 表 １两组患者治疗前后检测指标比较（ ｘ ￣ ｓ ） 率、 血 清 白蛋 白、 血 清谷 丙转 氨酶 、 血 白细胞计数 、 血皮 质醇水 平（ ８ Ａ Ｍ） 差异无统 计学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） （ 详 见表 １ 、 表２ 、 表３ ） 。 月 份 ２ ４ ｈ 尿 蛋 白定 量 （ ｍ ｇ ／ Ｚ ４ ｈ ） 血清肌酐（ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ） 所有病例随访时间 ≥６ 个月 。 Ａ组（ ｎ ＝ ３ ５ ） Ｂ组 （ ｎ ＝ ３ ０ ） ｔ Ａ 组（ ｎ ＝ ３ ５ ）Ｂ 组（ ｎ ＝ ３ ０ ） ｔ １ ． ２分组及治疗方法 ： 将符合纳入标准及排 除标准 的临床病例 ０月 ２ ８ ８ ５ ５ ￣ ８ ６ ０ ． ３ ３ ０ ０ ０ ５ ￣ ７ ５ ０ ３ ０ ． ５ ６ ９ ６ ９ ６ ． ３ ＋ １ ５ ． ６ ９ ３ ． ６ ± １ ２ ． ７ ０ ． ７ ５ ６ ８ 随机分为实验组（ Ａ组 ） 和对照组（ Ｂ组 ） ， Ａ组采 用中西 医结 合 ３ 个月 ７ ３ ５ ． ３ ￣ ６ ５ ０ ． ２ １ １ ９ ０ ． ６ ￣ ７ １ １ ． ６ ２ ． ６ ９ ４ ４ ８ ５ ． ５ ＋ １ ２ ． ３ ９ ２ ． ５ ： ￣ １ ３ ． １ ２ ． ２ １ ９ ８ ‘ 四联疗法 ， 即， 强的松 （ ０ ． ５ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ／ ｄ ） （ 规 则减量 ） ； 雷公藤 多甙片 ９ ３ ． ２ ＋ ２ ２ ５ ． ５ ６ ２ ０ ． ４ ￣ ３ １ ８ ． ２ ４ ． ８ ３ ２ ７ ”８ ２ ． ３ ＋ １ ３ ． ６ ９ ２ ． ８ ± １ ２ ． ９ ３ ． １ ７ ７ ３ ” （ ２ ０ ａｇ ｒ 每 日三次 Ｖ Ｉ 服） ； 中药益气 同肾方 ， 方药组成 ： 黄芪 ５ ０ ｇ 、 ６个月 ２ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５， Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ 。 熟地 ３ ０ ｇ 、 紫苏 叶 ３ ０ ｇ 、 山萸 肉 ｌ ｏ ｇ 、 蝉蜕 １ ０ ｇ 、 莲须 １ ０ ｇ 、 丹 参 ． ２次要实验室指 标 ： 两组血清 白蛋 白水平 均有所 上升 ， 组 间 １ ５ ｇ 、 益母 草 １ ５ ｇ 、 金 樱子 ３ ０ ｇ 、 芡实 ３ ０ ｇ 、 薏苡仁 ３ ０ ｇ 、 赤 小 豆 ２ 比较差异无 统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ；血 清谷丙转 氨酶方面 ， Ａ ３ ０ ｇ 、 甘草 ５ ｇ ， 每Ｅ ｌ １剂 ， 水 煎服 ， 分两 次服 ； ＡＣ Ｅ Ｉ （ 贝那普 利 组 有上升趋势 ， ６月 时组 间 比较差异 有统计学 意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； ｌ Ｏ ｍ ｇ 每 日１ 次 口服 ） ； Ｂ 组采用传统治疗方 案 ， 即强 的松 （ １ ｎ ｉ ｇ ／ Ａ组 无 明显 下 ��
学意义 ， 但 Ａ组下降速 率高于 Ｂ组 。两组 肾功能稳 定 ， Ａ组 肾功 能有 改善趋 势， 治疗 ３月及 ６月后组 间比较差异具有统 计学意
义（ ３月时 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， ６月 时 Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 但 无临床意 义 血 白蛋 白水平均有所改善 ， 组 间比较差异无统计学意义。 Ａ组血清谷丙转氨 酶 有所升高 ， 在 ６个 月时与 Ｂ组相比有统计学意义。 Ａ组血 白细胞水平稳 定， Ｂ组 则有 所波动 ， 治疗 ３月及 ６月时组间比较 差异 具 有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ， 但 无临床 意义。Ａ组早 ８时血皮质醇水平基本稳定 ， 而 Ｂ组则有 所下降， ３月及 ６月组 间比较差异均有 统 计 学意 义 （ 火０ ． ０ １ ） 。结 论 ： 中 西 医结 合 疗 法能 有 效 减 少 气 阴两 虚 型 Ｉ ｇ Ａ Ｎ 患 者 的 蛋 白尿 ， 稳 定 并 改 善 肾功 能 ， 减 少 外 源性 糖 皮 质激素 引起的类库兴综合症及 雷公藤 多甙的肝损 害等副作 用， 提 高患者生活质量。 关键词 ： 中西 医结合 ｌ ｇ Ａ’ ｇ － 病 中图分类号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ８ — ０ ０ ３ ４ — ０ ２
Ｉ ｇ Ａ肾病（ Ｉ ｇ Ａ Ｎ） 是最常见 的原 发性肾小球疾病 ， 只有 ５ ％ 合并 用药 ： 要求 血压控制在 １ ２ ５ ／ ７ ５ ｍｍ Ｈｇ 以下 ， 如不 能达 ３ ０ ％的 Ｉ ｇ Ａ Ｎ患者经治疗 尿检异 常能完全缓解 ，大多数 患者 标 ， 则不再加 大 Ｅ Ｉ 剂 量或加 用 Ａ Ｒ Ｂ类药 物 ， 可用 ｃ ｃ Ｂ控 呈慢性进行性进展 。从首发症状起 ， 每 １ ０年约有 ２ ０ ％的患者 制血压。每 ３ 个月观察 １ 次， 共计观察 ６个月 。 ． ３ 观 察 项 目及 方 法 ： 一 般 项 目观 察 包 括 感 染 、 咳嗽 、 失眠 、 向 发展到终 末期 肾病 ， 因此 ， Ｉ ｇ Ａ Ｎ成为我 国终末期肾病的主要病 １ 因。我科 的前期观察 中发现 Ｉ ｇ Ａ肾病 中医证 型主要 为气 阴两 心性肥胖 、 血压变化等 ； 统计两组 患者治疗前 及治疗后 ３ 、 ６个 虚型 ， 与 肾组织病 理分级 密切相关Ｉ Ⅶ １ ， 本研究拟将 Ｉ ｇ Ａ Ｎ气 阴 月 的 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 、 血清肌酐 、 ｍ清 白蛋 白、 血清 谷丙转氨 两虚型患者纳入研究 ，探讨 减少蛋 白尿及稳定 肾功能 的有效 酶 、 血常规 、 尿 常规等 ， 完成治疗 患者均无严 重药物 副作用及 治疗方法 。 肾功 能 水平 明显 异 常 （ 血 肌 酐 较 治疗 前 基 础 值 增加 大 于
３ ４
北 方 药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷 第 ８ 期
中西 医结合治疗气 阴两虚 型 Ｉ ｇ Ａ肾病 临床观察
杨 俊 熊 国 良 张彩 霞 卢建东 （ 广东省 深 中 医院肾 病科 深 圳 ５ １ ８ ０ ３ ３ ）
摘要： 目的 ： 观察 中西医结合治疗气 阴两虚型 Ｉ ｇ Ａ 肾病（ Ｉ ｇ Ａ Ｎ） 的临床 疗效及其对 肾功能的影响。 方法 ： ６ ５例 气阴两虚型 Ｉ ｇ Ａ Ｎ患 者 随机 分 为 实验 组 （ Ａ组 ３ ５例 ） 和对照组（ Ｂ组 ３ ０例 ） 。 Ａ组 给 予半 量 激 素 、 雷公 藤 多甙 片 、 益 气固肾汤， Ｂ组 给 予足 量 激 素 主要 观 察项 目包括 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 、 血清肌酐 、 血清 白蛋 白、 血 清谷 丙转氨 酶、 血 白细胞计数 、 血皮质醇水平（ ８ Ａ Ｍ） 。观 察时 间 ６个 月。结果 ： Ａ组蛋 白尿 完全缓解率 ５ ７ ％， 明显高于 Ｂ组 的 ２ ０ ％， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而组 间， 】 盘 床 总有效率差异 无统计
IGA肾病临床实践指南解读
6
IgA肾病西医诊断 IgA肾病的临床诊断线索
一
1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼 血尿或尿检异常加重；
2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；
3血清IgA 值增高。
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IgA肾病西医诊断 IgA肾病的病理诊断
二
IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。 IgA 肾病的光镜切片以2μm 左右为好，常规四种染色： ① HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类； ②PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少； ③PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；
IgA 肾病的电镜表现 为系膜区和旁系膜区 电子致密物沉积。
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IgA肾病病理分类
长期以来，IgA 肾病病理分类多采取Lee 氏分级、 Haas 氏分级、参照狼疮性肾炎WHO 病理形态学分类的分 级以及Katafuchi 半定量积分，但均有一定的局限性。
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IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专 家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识 （IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变 可以作为IgA 肾病预后的预测指标： 。
4. 寒湿 主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。
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IgA肾病的中医辨证分型
兼证辨证
5. 血瘀 主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、 夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块， 舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。 6. 肝郁 主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月 经失调。 7. 浊毒 主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便 量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。
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自拟“紫草地黄地榆汤”治疗阴虚型、气阴两虚型IgA肾病33例临床观察
自拟“紫草地黄地榆汤”治疗阴虚型、气阴两虚型IgA肾病33例临床观察贾小翠【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2012(025)006【摘要】目的：观察自拟“紫草地黄地榆汤”配合ACEI（笨那普利）西药常规治疗阴虚型、气阴两虚型IgA肾病的疗效。
方法：治疗组33例，应用自拟中药方“紫草地黄地榆汤”配合西药常规治疗；对照组33例，单纯西药常规治疗，3个月后观察疗效、尿蛋白、血尿、肾功能及免疫指标等变化情况。
结果：治疗组总有效率为84．85％，对照组为57．58％，2组比较具有显著性差异（P〈0．05）；与对照组治疗后比较，尿蛋白、尿红细胞明显下降（P〈0．05），血IgA明显下降（P〈0．01），而BUN、SCr、IgG无显著差异（P〉0．05）。
结论：自拟“紫草地黄地榆汤”配合ACEI西药常规治疗IgA肾病，不仅能明显提高临床疗效，减少血尿、尿蛋白，同时具有降低IgA肾病患者血清IgA的作用。
【总页数】3页(P8-10)【作者】贾小翠【作者单位】庆阳市人民医院肾内科,甘肃庆阳745000【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.加减六味地黄汤治疗IgA肾病肝肾阴虚型临床观察 [J], 卓启忠;罗静2.自拟紫草地黄汤治疗寻常型银屑病34例临床观察 [J], 张红芬3.自拟“紫草地黄地榆汤”治疗阴虚型、气阴两虚型IgA肾病33例临床观察 [J], 贾小翠4.蒋贵林自拟渡更汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证临床观察 [J], 万萍; 蒋贵林; 周学明; 余文婷; 安晓青; 易子渲5.滋阴益气汤治疗气阴两虚型IgA肾病96例临床观察 [J], 丁爱国; 夏滨祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析
中医辩证治疗30例lgA肾病的病例分析目的：通过中医辩证施治的原则对30例lgA肾病患者进行中医药辩证分析治疗，观察临床治疗的结果。
方法：30例患者分别属气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾两虚、湿热下注、血瘀下阻5型。
均采用辩证中医药治疗，疗程3月—3年的疗程不等。
结果：本组30例，治疗后获显效12例占40%，有效15例占50%，无效3例，占10%。
总有效率为90%。
结论：中药是治疗lgA肾病较行之有效的方法，是值得进一步探讨的途径。
标签：lgA肾病肉眼血尿镜下血尿蛋白尿lgA肾病是一组具有共同免疫特征的临床综合症，其特点是肾活检组织免疫病理表现为lgA为主的免疫蛋白和C3在肾小球系瞙沉积的原发性肾小球疾病，主要临床表现为反复发作的血尿（肉眼血尿或镜下血尿）伴和不伴蛋白尿。
在我国发病率较高，占成人原发性肾小球肾炎的20%—47%［1］。
lgA肾病曾被认为是一种良性疾病，但现在逐步认识到它是导致慢性肾功能衰竭的常见原因之一。
目前，对于本病国内外尚缺乏特异性的治疗方法，皮质激素、免疫抑制剂和ACEI/ARB的应用疗效不肯定，经过多年的中药的临床实践，现将本组30例采用中医药治疗的lgA肾病，临床观察总结如下：一临床资料30例患者中，男性16例，女性14例，年龄18岁至20例4例，21岁至30岁16例，31岁至40岁6例，41岁至50岁4例，病程半年至1年者7例，2年者7例，3年者8例，4年者5例，5年以上者5例。
疗程3个月至半年者5例，半年至1年者7例，1年至2年者12例，3年者1例。
二实验室检查30例患者尿常规检查均有红细胞，其中9例红细胞多数，21例红细胞10个以上/高倍视野下。
尿蛋白5例阴性，20例（+），5例（++）。
尿显微镜检查，红细胞形态均有变形。
血清免疫球蛋白测定，lgA16例高于正常范围，lgG均在正常范围内。
肾功能检查，2例尿素氮增高，1例肌酐增高。
三临床表现5例有肉眼血尿，5例有尿频、尿热、尿少，6例有轻度浮肿，5例有高血压，30例均有不同程度的腰痛、腰酸、乏力。
IgA肾病中医临床实践指南概览
病机 ： 风 热外 袭 ， 内舍 于 肺 ， 循经灼 伤脉络 ， 迫 血
下行。
３ ． ３ 辨证要点 临床证候是辨证要点 的体现 ，
治法 ： 疏 散风 热 ， 清 热解 毒 。
舌红 ， 苔干 ， 脉 细数 或弦 细数 。 疗 疾病 的思 维 方 法 和过 程 。通 过 四诊 收集 患 者 的 病
３ ． ２ ． ５ 脾 肾气 虚证 镜下血尿或伴见蛋 白尿 ， 史、 症状等ｌ 临 床资料 ， 根据 中医理论进行综合分析 ， 分 神疲乏力 ， 腰膝酸软 ， 夜尿偏多 ， 大便溏 薄或腹 泻 ， 口 辨 出证 候 ， 并拟 定治 疗方 法 。各 证 候 采用 的方剂 由 临 床证据决定 ， 并参考了现有 的共识或标准。 淡不渴 ， 舌淡胖边有齿痕 ， 苔薄 白， 脉沉弱。 ４ ． １ ． １ ． １ 风热犯 肺证 ３ ． ２ ． ６ 瘀 血 阻络 证 病 程 日久 ， 腰 部 刺痛 ， 血 尿 不断 ， 蛋 白尿增 多 ， 面色晦 暗， 舌质 暗， 边有瘀斑 ， 脉
４ 干预 、 管理和 推荐
４ ． １ 管理 专家临床实践经验 以及部分在临床 舌淡红 ， 边有齿痕或舌胖大 ， 苔薄 白或薄黄而干 ， 脉细 上常用但缺乏临床对 照研究或病例系列研究 的方剂 数 而无 力 。 ３ ． ２ ． ４ 肝 肾 阴 虚证 镜 下 血 尿 或 伴 见 蛋 白尿 ， 等， 将以专家共识意见的形式给出。 ４ ． １ ． １ 辨证论治 辨证论治是中医临床诊断治 五心烦热 ， 咽干而痛 ， 头 目眩晕 ， 耳鸣腰痛 ， 大便偏干 。
血热 ， 致血行凝 滞而成瘀血 。湿热、 瘀血等病理产 物 下血尿。舌红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数 。 ３ ． ２ ． ３ 气 阴 两 虚 证 镜 下 血 尿 或 伴 见 蛋 白尿 ， 又常作为致病因素， 使病情反复难愈。 神疲乏力， 腰膝酸痛， 手足不温或手足心热 ， 自汗或盗 汗， 易感 冒， 心悸 ， 口不渴或咽干痛 ， 大便偏干或溏薄。
IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究
气 阴两虚 证之 所 以最 为 多见 ， 主 要有 两 方 面 的原 在上述两证基础上伴见烦热 、 口渴 、 多汗 中之一症者 ， 因： （ １ ） 在Ｉ ｇ Ａ 肾病 的证 候 演 变过 程 中 ， 其 他 证 型 易 于 常加 生石 膏 、 知母 （ 白虎 汤义 ） 以清 气分 之热 。 演 变 为气 阴 两 虚 证 。如 外 感 风 热 ， 若 治不 及 时 ， 风热
两虚 证 为 主的学术 观 点 ， 之 后 逐渐 得 到 了国 内多 数 学 重视 益气 滋 肾法 。
者 的认 同 。此后 ， 通 过对 １ ５年 ８ ７篇 文献 的整 理 以及
综上 所 述 ， 益 气 滋 肾治法 是 基 于 Ｉ ｇ Ａ 肾病 中医证
临床 证候 分 布 的研 究 ， 研究 结 果显 示 ： Ｉ ｇ Ａ 肾病 的最 常 候研 究 的 结 果 及 Ｉ ｇ Ａ 肾病 的 中 医病 机 提 出 的。益 气
治 法为 中医治病 重 要 环节 ， 包 括 治 疗 疾 病 的治 则 并 重者加 西 洋参 。 与 具体方 法 。中医治 疗疾 病要 求 “ 法 随证 立 ” ， 同 时要 求理 、 法、 方、 药高度 统一 ， 即据 理 立 法 ， 依 法 处 方 用 如参 芪地 黄 汤 证 和 益 气 滋 肾汤 证 虽 均 针 对 气 阴 两 虚 药， 这里 的理 即是指 疾 病 的病 因病 机 。对 于 Ｉ ｇ Ａ’ 肾病 而设 ， 但临床应用有别 ， 参芪地黄汤证偏重于虚 ， 而益 的 中医 病 因病 机 ， 笔者 认 为 Ｉ ｇ Ａ 肾病 为 一 本 虚 标 实 、 气 滋 肾汤证 则 虚 中夹 实 ， 常 为 气 阴两 虚 兼 夹 风 热 、 湿 虚实夹 杂之病 ， 根据 Ｉ ｇ Ａ 肾 病 的发 病 特 点 及 病 程 演 热 之邪 。故 Ｉ ｇ Ａ 肾病气 阴两 虚 证 患者 若 见 神 疲 乏 力 、 变， 可将 Ｉ ｇ Ａ肾病 分 为急性 发作 期 号 熳性 迁延 期 。Ｉ ｇ Ａ 腰 膝酸 软 、 畏寒、 舌淡 、 苔 白， 则 为 参 芪 地 黄 汤 的应 用 肾病病 程迁 延 ， 慢性 迁 延期 在 整 个 病程 中处 于 较 长 的 指 征 ； 若 气 阴 两 虚证 患者 若 见 神 疲 乏 力 、 咽 干 肿 痛 或 时期 ， 慢 性 迁延 期 以正 虚 为 主 ， 多表 现 为气 阴两 虚 、 肝 咽部充 血 、 舌红、 苔薄黄或 黄腻、 脉细数 ， 则 为 益 气 滋 肾 阴虚 、 脾 肾气 虚 ， 尤以气阴两虚为 Ｉ ｇ Ａ’ 肾病 的病 机 肾汤 的应用 指 征 。若 在 上 述 两 证 的基 础 上 伴 见 心 悸
糖肾煎联合达格列净治疗2型糖尿病肾病(气阴两虚型)临床观察演示稿件
目前对于糖尿病肾病的治疗仍以控制血糖、血压、减少蛋白尿等对症治疗 为主，但治疗效果有限。
研究目的
探讨糖肾煎联合达格列净治疗2型糖 尿病肾病（气阴两虚型）的临床疗效 及安全性。
比较糖肾煎联合达格列净与常规西药 治疗在改善患者临床症状、肾功能指 标及生活质量等方面的差异。
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糖肾煎联合达格列净治 疗的理论依据
中药药理作用
糖肾煎作为中药复方制剂，具有益气 养阴、活血化瘀、利水渗湿等功效， 能够改善气阴两虚型糖尿病肾病患者 的症状和体征。
中药药理作用机制主要包括调节机体 免疫功能、抗氧化应激、抗炎、抗纤 维化等，有助于减轻肾脏损伤，延缓 病情进展。
达格列净的药理作用
患者的生存质量，减少并发症的发生率。
06
结论与讨论
结论
糖肾煎联合达格列净治疗2型糖尿病肾病（气阴两虚型）可显著降低患者血糖、尿蛋白水平，改善肾功能，提高生活质量。
该治疗方法安全可靠，不良反应少，值得临床推广应用。
讨论
糖肾煎联合达格列净治疗2型糖尿病肾病（气阴两虚型）的疗效机制可能与调节糖代谢、改善胰岛素抵 抗、糖、餐后2小 时血糖、糖化血红蛋白等指标均得到有效控 制，接近或达到正常范围。同时，血脂谱中 的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯 等指标也有所改善，表明糖肾煎联合达格列 净治疗能够调节患者的糖脂代谢。
治疗前后肾功能指标的变化
总结词
糖肾煎联合达格列净治疗对2型糖尿病肾病（气阴两虚型）患者的肾功能指标有明显改 善作用。
详细描述
在治疗过程中，患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标得到显著降低，尿蛋白排泄量也有 所减少，表明糖肾煎联合达格列净治疗能够保护肾脏功能，延缓糖尿病肾病的进展。
中医辨证治疗IgA肾病32例临床观察
３ 结 果 ３．１ 疗效 ３２例患者经治疗后完全缓解 ６例 ，完全 缓解率为 １８．７５％，显效 １０例 ，显效率为 ３１．２５％，有效 １２例 ，有效率为 ３７．５％ ，无效 ４例 ，无效率为 １２．５％。 ３．２ 治疗前后尿沉渣红细胞减少情况 本组病例中 有 血尿者 ２６例 ，尿 沉渣 镜检 红 细胞 以 ｘ—Ｙ，高 倍 视 野 表示 ，为统 计 方 便 ，每 例 尿 中 红 细 胞 数 取 ｘ～Ｙ 的 均 值 ，红细胞满视野者视作 ５０个，高倍视野 ，统计方法用 秩 和检 验。 见表 １。
维普资讯 htΒιβλιοθήκη p://· ２６ · ＡＣＭ Ｐ．Ａｕｇ，２００６，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．５
中医辨证 治疗 ＩｇＡ 肾病 ３２例 临床 观察
王 洪 霞
（中国中医研究院西苑医院肾病科 ，北京 １０００９１）
摘 要 ：目的 ：观 察 中 药辨证 治 疗 Ｉｇａ肾病 的 临床 疗 效。 方法 ：将 Ｉｇａ 肾病 分 为发 作期 、发 展期 、恢 复期 ，
ｔｇａ肾 病 是 我 国最 常 见 的一 种 原 发 性 肾 小 球 疾 病 ，临床 表 现多 以血尿为 主 ，肾脏病 理 以系膜细 胞和基 质增生 ，Ｉｇａ为主的免疫 复合物沉积于系膜 区为特征 ， 病程迁 延 ，为慢 ｝生肾衰 的主要 原 因之 一 ，因此对 ＩｇＡ肾 病采取积极有效的治疗 ，延缓其发展具有重要的意义。 笔者将 Ｉｇａ 肾病分 为发 作期 、发 展期 和恢 复期 ，对 于恢 复期 的患者 ，主要采 取 中医辨 证 治疗 。现将 自 ２００１年 至 ２００５年收治 的 ３２例结 果报 告如下 。 １ 临床 资料 １．１ 病例选择 所选病例均符合 以下标准。 １．１．１ 肾穿刺确诊为原发性 肾病并根据 临床和 实验 资料 除外 了继 发 于 全身 性 疾 病 所致 者 ，如 系统 性 红斑 狼疮 、过敏性 紫癜 ； １．１．２ 按 ＷＨＯ标 准病 理分 级为 工级 、Ⅱ级 ； １．１．３ ２４ｈ尿蛋 白定量 ≤１．０ｇ／ｄ。 １．２ 一般 资料 ３２例 患 者 中男性 ２０例 ，女 性 １２例 ； 年龄最小 者 １８岁 ，最大 ６８岁 ，平 均 ３２±１０．５岁 ；自发 病 至 肾穿刺 时间最 长者 为 １５年 ，半年 至 １年者 ２２例 ， １至 ５年 者 ６例 ，大 于 １０年者 ２例 。 １．３ 中 医辨证分 型 按 １９８８年全 国第 四次 中医 肾病 学术会议通 过的《慢性 肾炎 中医辨证 分型方 案》为依 据 ，分 为脾 肾气 阴 两 虚 、脾 肾 阳虚 、肝 肾 阴 虚 、脾 肾气 虚。 １．４ 临床表 现 ３２例病 人 中 ，单 纯性 血 尿 者 （肉眼血 尿及镜下血尿）１２例 ，血尿伴蛋 白尿者 ６例 ，血压升高 者 ７例 ；３２例 患者 中 ２例 曾使 用 强 的松 及 环磷 酰 胺 ，１ 例使 用强 的松及 氮芥 ，应 用过 雷公藤 者 １例 ，现均 已停 用 ，２例处于激素 撤减 阶段 ，服用 的降压西药继续使 用 。 ２ 治疗 方法 ２．１ 临床疗效标准 参照中药新药治疗慢性 肾炎的 临床研究 指导原则 （中华 人 民共 和 国卫生 部制定 发 布）。完全缓解 ：尿 沉渣红细胞数 ３个，高倍视野 ，２４ｈ 蛋白尿 ＜０．２５ｇ／ｄ；显效 ：尿 沉渣 红细胞 数和 ２４ｈ蛋 白
浅谈中医药治疗IgA肾病
浅谈中医药治疗IgA肾病IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定的优势，本文将中医药治疗IgA肾病的近况作一综述。
标签：IgA肾病；原发性肾小球疾病；中医药治疗IgA肾病是大量免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，临床上以血尿和或蛋白尿为主要表现，是我国最常见的原发性肾小球疾病。
西医学在发病机理和诊断方面有较深研究，治疗方面尚无特效药物，中医药在IgA肾病治疗的研究较多，且疗效确切，显示出一定优势，现将中医药治疗IgA肾病的近况以综述形式阐述。
1 病因病机王珍等[1]认为，IgA肾病以正虚为本，气阴两虚乃为其最常见证型。
邪实为标，邪实之中又以风热、湿热、瘀血等为常见，演变过程中往往虚、实、邪夹杂。
并常夹有上焦风热或痰热，中、下焦湿热。
病久气血运行不畅，致血脉瘀阻滞。
瘀血阻滞脉络可使血不归经，溢于脉外；或瘀血蕴久化热，使热毒更盛，迫血妄行；或瘀血阻滞气机，导致脏腑功能失调，失于疏泄固摄，均可进一步加重血尿，从而使病程缠绵难愈。
纵观IgA肾病的发生和发展，先天禀赋不足、气阴两虚是本病发生的始动因素，而湿、热、毒、瘀诸邪不但参与疾病的发生，更是导致病情转变的主要病理因素。
曾莉等[2]认为IgA肾病病机多热在下焦。
热有虚实之分。
实热多因感染外邪，上犯咽喉，肾络与咽相通，故伤肾络而尿血。
虚热则内因素体阴虚，外复感热邪，灼伤阴津，导致肾阴不足，虚火灼伤肾络而尿血。
脾肾气虚、久病入络、气滞血瘀亦可导致血尿。
范军芬等[3]认为根据疾病的发生发展过程，本病属本虚标实、虚实夹杂之证。
本虚有气血阴阳亏虚及脏腑虚损；标实主要为湿、热、瘀等，标实是导致疾病恶化的主要病理因素。
病位涉及肺、肾、脾、肝，肾是本病中心所在。
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）
肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明显不适感。
2.西医诊断标准起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月；部分患者急性起病，病程较短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为IgA肾病；排除继发性因素。
（二）证候诊断（1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
（2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。
舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
（3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌红少津，苔薄，脉细数，或弦细数。
（4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色紫暗或有瘀斑，肢体麻木。
舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细涩或涩。
（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小球硬化等）。
（5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。
（参考肾病理可见节段性毛细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。
二、治疗方法（一）辨证论治（1）气阴两虚证治法：益气养阴①方药：参芪地黄汤加减。
黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）肺脾气虚证治法：补益肺脾①方药：玉屏风散合补中益气汤加减。
黄芪、党参、菟丝子、白术、防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（3）肝肾阴虚证治法：滋养肝肾①方药：六味地黄汤加减。
黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病脾肾(气)阳虚证的临床研究
黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病脾肾（气）阳虚证的临床研究侯卫国高建东关新何立群唐英上海中医药大学曙光医院肾病科上海中医药大学肾病研究所（上海 200021）[摘要]目的：观察黄芪桂枝五物汤对IgA肾病脾肾（气）阳虚证的疗效。
方法：对IgA肾病属脾肾（气）阳虚证患者60例，采用随机对照按2:1的比例，分为治疗组（黄芪桂枝五物汤）40例和对照组（西药潘生丁）20例，疗程均为2个月。
结果：治疗组疗效总有效率为72.52%，对照组为50%（P<0.05），治疗组能有效缓解患者疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，肢冷畏寒等症状，疗效明显优于对照组（P<0.05-0.01）治疗组对降低蛋白尿具有明显疗效（P<0.05）。
组间比较在降低尿红细胞，改善BUN、Scr方面无明显差异（P>0.05），两组用药后均未发生不良反应。
结论：黄芪桂枝五物汤是降低IgA肾病脾肾（气）阳虚证患者蛋白尿及血尿均有效，对改善临床疲倦乏力，腰背酸痛，面肢浮肿，畏寒肢冷症状有明显疗效。
[关键词]IgA肾病；脾肾气（阳）虚证；中医药疗法；黄芪桂枝五物汤；潘生丁[中国分类号] R692.6 [文献标识码] A [文章编号]1008-861x（2008）03-00-03 IgA肾病（IgA nephropathy. IgAN）是常见的复发性肾小球疾病。
其发病机制与免疫功能紊乱下降有关[1]，一般多在上呼吸道，肠道感染后发病或加重。
临床表现为血尿，蛋白尿，水肿，腰酸，乏力疲倦等症候，以往治疗IgA肾病多重视治疗血尿，但对蛋白尿的治疗尚无有效的方法。
黄芪桂枝五物汤出自张仲景《金匮要略》，由黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣组成，其功能为益气温经，和血通痹，主治“血痹”症，临床发现IgA肾病与“血痹”症两者的病因基本相同为“正虚受邪”，其发病途径和过程相似，通过研究IgA肾病的病理特点，认为中医“血痹”的“内证”极有可能在肾脏发生，本研究应用黄芪桂枝五物汤治疗IgA肾病，脾肾（气）阳虚证，意在提高对蛋白尿，血尿的临床疗效，提出益气温阳行痹治疗IgA肾病方法，不同于常用的健脾补肾，滋阴补肾，清热凉血，活血通络等方法，突破了中医治疗IgA 肾病的常规，探求中医“血痹”的“内证”与IgA肾病之间的关系，从而丰富“血痹”证的现代内涵本质。