靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚TCI的实施麻醉诱导
化的发展方向。
群体药代参数
vs 个体药代参数 (镇静、镇痛和肌松)
围术期生理条件的改变
麻醉的均衡性
t1/2Ke0 = 0.693/ke0 ，是效应室药物浓度血浆和
平衡达一半的时间；
ke0越大， t1/2Ke0越小，效应室达峰时间越快。
丙泊酚ke0=0.26/min，达峰2min； 芬太尼ke0=0.147/min，达峰3.5min。
t1/2cs
t1/2cs （Context - Sensitive Half Time）
意识消失 丙泊酚效应
插管
自主呼吸 1.6±0.8
睁眼 1.5±0.6
拔管 1.3±0.5
定向力 1.0±0.7 28.1±10. 2m
室靶浓度 2.24±0.68 3.41±0.42 （μg /ml ） 时间 153±92s
310±89s 18.6±8.0m 20.4±6.6m 22.7±6.2m
TCI－展望
血浆为靶控目标，丙泊酚达到95%平衡（效应室
达到95%的血药浓度）需9min；
效应室为靶控目标，血浆丙泊酚4min便可与效
应室平衡并达到目标浓度。
丙泊酚量效关系示意
麻醉作用
镇静作用
抗呕吐作用 抗瘙痒作用 抗癫痫作用
0
0.5
1
5
10
丙泊酚的血药浓度（g/ml）
丙泊酚TCI的实施
麻醉诱导（术前药、年龄）
Байду номын сангаас
——持续输注敏感半衰期
指停止持续输注药物后，中央室药物浓度下降
50%所需的时间 ；
随药物输注持续时间的延长而增大；
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在浅表手术麻醉的应用
完 善 的 单 纯 静 脉 麻 醉 在 浅 表 手 术 中具 有 良好 的 优 势 ， 减 少 麻 醉操 作 带来 的疼 痛 和 损 伤 ， 导 维 持 平 稳 舒 适 ， 后 苏 醒 诱 术 恢 复快 、 动 进 食 早 。 排 尿 、 体 活 动 无 影 响 。但 对 麻 醉 药 活 对 肢
斜 疝 修 补 ， 骨 、 尺 、 腓 骨 钢 板 取 出 ， 痕 切 除 ， 腺 手 术 锁 桡 胫 瘢 乳 等浅表手术患者 ５ ６例 。 男 ２ ２例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 １ ～ ５ 年 ８ Ｏ岁 ， 体 重 ４ ～ ７ Ｋｇ ＡＳ ３ ４ ， Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 术 时 间 ２ ～６ ｎ 手 Ｏ ５ ｍｉ 。
酚 靶 浓 度 ， 患 者 血 压 控 制 在 基 础 值 的 ±２ ， 率 在 （０ 使 Ｏ 心 ８± ２ ） ／ ｎ范 围 之 内 。如 血 压 高 于 基 础 值 的 ２ 和 ／ 心 率 ０ 次 ｍｉ Ｏ 或 ＞ １０次 ／ ｉ， 每 分 钟 递 增 丙 泊 酚 ０ ５ｆ ／ 直 至 血 压 或 ０ ａ ｒｎ则 ． ｇ ｍｌ， 』
注 ： 基 础 值 比较 ， Ｐ ＜ ０ ０ ； ＊Ｐ ＜ ０ ０ 。 与 ＊ ．５ ＊ ． ５
２ ２ 不 良反 应 术
吸 抑 制 ， 呛 咳呕 吐 。 无
３ 讨 论
自主 呼 吸 ， 据 自主 呼 吸 频 率 、 根 潮气 量 、 激 程 度 等 情 况 再 调 应
１ １ 一 般 资料 ． 选择我院 自２０ ０ ５年 １月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 行
平 稳 、 吸 幅 度 变 浅 、 率 变 慢 、Ｐ 。有 所 下 降 ， 均 控 制 在 呼 频 ＳＯ 但
丙泊酚注射液说明书
丙泊酚注射液说明书【药品名称】通用名：丙泊酚注射液英文名：Propofol Injection汉语拼音：Bingbofen Zhusheye本品主要成份及其化学名称为：丙泊酚，2,6-二异丙基苯酚分子式：C12H18O分子量：178.3【性状】本品为白色均匀乳状液体。
每毫升乳剂含丙泊酚10毫克，其它成份为大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。
【药理毒理】丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40秒。
由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4-6分钟。
在通常的维持状态，通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚，没有发现明显的蓄积。
由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，在麻醉诱导期间，有报道可能引起心动过缓和低血压。
当然，在麻醉维持期间，血液动力学通常恢复到正常。
急性毒性研究表明，本品对小鼠的半数致死剂量（LD50）为53mg/kg，对大鼠的LD50为42mg/kg。
在大鼠及狗的慢性毒性研究中，按体重每日输注10~30mg/kg，持续1月，无毒性发生或病理学改变。
在大鼠和兔的胚胎及生殖毒性试验中未发现本品的毒性作用。
目前缺乏本品用于妊娠及哺乳期妇女的经验。
本品没有致突变及致畸作用，缺乏有关致癌毒性的资料。
【药代动力学】丙泊酚与血浆蛋白的结合率为98%。
静脉输注丙泊酚的药代动力学可用三室模型描述：快速分布相（半衰期t1/2=1.8~4.1分钟）；快速b消除相（半衰期t1/2=34~64分钟）；缓慢γ消除相（半衰期为184~382分钟）。
在γ消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢。
其起始分布容积（V）为22~76升，总分布容积（Vdβ）为387~1587升。
丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟2升。
药物清除的代谢过程主要在肝脏，形成没有活性的丙泊酚葡糖苷酸结合物（40%）、相应的对苯酚及4-硫酸盐结合物，代谢产物通过尿排泄（约88%）。
不到0.3%的药物以原形由粪便排泄。
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
丙泊酚血浆靶浓度3mg/ml复合瑞芬太尼诱导插管
方法： • 一项50例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，
按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为5组 (0、2、4、6、8 ng/ml组)，异丙酚血浆靶浓度从3mg/ml开始，与瑞芬太尼同 时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病 人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每2min递增1mg/ml，直至 病人意识消失。
30例肝硬化患者，按肝功能Child-Pugh A、B级分为A组，B组。另选15例无肝硬化且肝 功能正常的择期腹部非肝脏手术患者作为对照组(C组)。麻醉诱导TCI丙泊酚血浆靶浓度 设为3mg/ml，同时输注瑞芬太尼血浆靶浓度4ng/ml。 结果：丙泊酚复合瑞芬太尼双通道TCI技术用于肝硬化患者的全凭静脉麻醉，可以提供 满意的麻醉深度，维持循环功能稳定。肝硬化麻醉药需求量无差异，清醒时间有延长。
靶控输注丙泊酚 静脉麻醉的快捷指南
TCI(靶浓度控制输注)
TCI使静脉麻醉的控制变得简单易行
以药代动力学为基础 以血浆或效应室的药物浓度为指标 由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度 达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术
丙泊酚TCI操作简单，易于调控
丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物
Jaap Vuyk et al. Anesthesiology. 1997; 87:1549-62..
ASA I-II级成年病人手术麻醉
表3对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（EC50-EC95）， 以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案
瑞芬太尼
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用
靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的应用目的：探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在腹腔镜手术中的安全性和可靠性。
方法：回顾性分析近半年笔者所在医院靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉腹腔镜手术83例的临床资料，观察TCI时间、自主呼吸恢复时间、呼唤患者睁眼时间、拔管时间，记录插管前后BP、HR及术中心血管事件及用药情况；术后询问术中知晓情况。
结果：所有患者顺利完成手术，TCI输注时间47～163 min，停药至睁眼时间5～14 min，停药至拔管时间7～18 min，诱导时所有患者血压均出现下降，插管时血压、心率波动轻微，无明显血流动力学反应，术中麻醉经过平稳，停止输注后患者很快睁眼并拔管，且苏醒完全，无苏醒延迟病例发生，苏醒期无明显躁动病例发生，无术中知晓病例发生。
结论：靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可安全有效地应用于腹腔镜手术的麻醉。
标签：靶控；丙泊酚；瑞芬太尼；静脉麻醉；腹腔镜静脉麻醉具有起效快、患者无明显不适、对呼吸道无刺激、操作比较简单、不造成手术室内空气污染等优点，而靶控输注（targe controlled infusion，TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制输注速率，从而达到所需的麻醉、镇静和镇痛深度的技术。
丙泊酚和瑞芬太尼均有起效快、半衰期短的药理学特性，很适于靶控静脉输注（TCI）[1-2]。
本文就笔者所在医院在腹腔镜手术中的应用情况作一总结。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾近半年择期全身麻醉下行腹腔镜手术患者83例，男31例，女52例，年龄17～62岁，体重（57±15）kg，身高（160±14）cm，其中，腹腔镜下胆囊切除术54例，卵巢、输卵管、子宫部手术29例，ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，肝、肾功能无明显异常，合并原发性高血压病7例，合并糖尿病4例。
1.2 麻醉方法患者入室后常规监测ECG、HR、BP、SpO2，开放上肢静脉，静脉注射咪达唑仑1.5～2 mg，东莨菪碱0.3 mg，面罩供纯氧，麻醉诱导前输乳酸林格氏液10 ml/kg。
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较
丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较高国一;杨臻;李忠云;曾毅【摘要】目的评价丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对择期行腹腔镜胆囊切除手术患者的效果.方法 150例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为丙泊酚-瑞芬太尼靶控组(B组)和静吸复合麻醉组(C组),每组75例.观察两组的麻醉效果.结果 C组麻醉诱导时最低舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)低于B组,收缩压(SBP)<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)例数多于B组,心率(HR)<50次/min 例数少于B组,插管反应发生率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);B组术中使用阿托品发生率为16.0％,高于C组的5.3％,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B 组定向力恢复时间、离开麻醉恢复室(PACU)时间早于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组术后恶心发生率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h随访,两组患者均无术中知晓.B组满意度为94.7％(71/75),C组满意度为93.3％(70/75),比较差异无统计学意义(P>0.05).结论与常规静吸复合麻醉相比,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,苏醒质量更优良,恶心发生率降低.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)007【总页数】3页(P6-8)【关键词】丙泊酚;瑞芬太尼;靶控输注;静脉麻醉【作者】高国一;杨臻;李忠云;曾毅【作者单位】666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科;666100 云南省西双版纳傣族自治州人民医院麻醉科【正文语种】中文靶控输注(target-controlled infusion, TCI)麻醉在临床中已得到广泛应用, 是当前全凭静脉麻醉较为精确的输注方式。
全静脉麻醉靶控输注
理想旳全身麻醉
满意旳镇定、镇痛和肌松 可控性强，能单独调整各个麻醉阶段 便于监测 对器官功能无影响 清醒质量好 简便易行 无污染 合理旳费用
静脉麻醉与吸入麻醉
副作用
– 空气污染，PONV，恶性高热
肝肾功能 肺功能
– 高纯度氧，肺内环境
可控性
– 麻醉深度旳调整，个体化 – 对诱导和清醒预测 – 防止术中知晓 – 肌松单独调整
血压下降程度与用药量、循环容量 及病人本身旳心功能有关。与硫喷妥钠 相比，虽然外周血管扩张，但反射性心 动过速极少发生。它不能克制插管期旳 血液动力学反应，可能发生低血压和短 暂旳呼吸克制。小儿应用异丙酚，其心 血管反应较成人轻，但诱导时推注异丙 酚太快易产生心动过缓及低血压，且呼 吸克制比较明显。
全静脉麻醉靶控输注
全凭静脉麻醉( TIVA)指只将一种或几种药 物经静脉注入，经过血液循环作用于中枢 神经系统而产生全身麻醉旳措施，因为药 物受本身某些不足影响,静脉全身麻醉使用 一度受到限制。但80年代以来,伴随静脉麻 醉药物药理学、药代动力学和药效学进一 步研究和靶控输注技术( TCI)发展。更理想 旳静脉麻醉药物被研发和临床应用，处理 了药物蓄积、清醒延迟和术中知晓及血流 动力学影响等问题。
全凭静脉麻醉展望
TCI旳发展为全凭静脉麻醉提供了更为 广泛旳前景，但计算机程序根据药代一药 动学参数编写，因为药动力学、药效学、 生理状态等方面旳个体差别，要到达 100%旳精确性是不可能旳。TCI系统旳精 确性，主要与计算机使用旳药动学参数与 患者旳药动学参数匹配程度有关，即便匹 配良好，TCI 系统依然受到药动学模型固 有旳不足旳影响。
Propofol TCI, Effect Site Target
(丙泊酚TCI，效应部位靶浓度)
【精编】丙泊酚及靶控输注系统PPT课件
TCI Solves the Differential Equations
for Drug Concentration
(靶控输注系统解决了药物浓度的微分方程)
C x1 V1
dx1
dt
x2k21
x3k31
注射
x1
k10 k12 k13
dx2 dt
x1k12
x2k21
dx3 dt
(靶控输注系统可以结合个体因素，实施个体化给药):
– Weight, height, gender, ethnicity (体重, 身高， 性别, 种族) – Diseases (疾病) – Drug interactions (药物之间相互作用) – Pharmacogenetics (药物基因组学)
1 30 00
BIS
28 00
28 00
10
10
IS
60
60
0
0
B
B
- 14 00
- 14 00
IS
-2 0 20
- 22ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ00
-3 0
-3 0
0
0
B SI SY eS r r o r
Heart Rate Systolic
1 63 00
1 63 0
140 20
1 42 00
120
S
120
1 01 00
• I’ve consulted for companies interested in TCI
(我为对靶控输注系统感兴趣的公司顾问)
– Alaris, B Braun, Medex
Pharmacokinetic Concepts (药代动力学概念)
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（1）小儿丙泊酚药代动力学与成人差异较大，建
舒芬太尼0.8 μg/kg复合靶控输注丙泊酚（血浆靶
议应用小儿药动学模型的TCI系统。 （2）不推荐在小于3月龄患儿麻醉中应用靶控输
浓度3.0 μg/ml） 能有效地抑制麻醉诱导期间气管插管 引起的血液动力学反应 。 [23]
注丙泊酚，在低体重患儿、先天性心脏病患儿、严重 系统性疾病患儿麻醉中应用丙泊酚TCI应格外慎重。
表3 不同年龄组意识消失时丙泊酚血浆和效应室浓度的EC50和EC95[8]
年龄（y） 指标
18～30 31～40 41～50 51～64
EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95 EC50 EC95
血浆靶浓度（ g/ml ） 效应室靶浓度（ g/ml）
4.0
2.5
5.1
3.5
4.0
2.4
并控制输注速率，从而达到所需要的麻醉、镇静和镇
②诱导过程中应适度补充血容量；
痛深度的技术。
③根据血压变化适时调整丙泊酚血浆靶浓度；
丙泊酚TCI使麻醉从诱导、维持到苏醒成为一个
④必要时合并使用血管活性药物。
连续过程，且操作简单，易于调控。
3.1.2 维持期用法用量及术中知晓的预防
（1）麻醉维持期丙泊酚的血浆靶浓度为3～6 μg/ml，
[10] 彭章龙, 于布为. 高龄患者异丙酚分步TCI时效应室浓度及BIS的变化[J]. 中 华麻醉学杂志, 2002, 22: 711-713.
[11] 钟涛, 郭曲练, 潘韫丹. 麻醉深度指数与脑电双频谱指数测定靶控输注异丙 酚患者镇静时镇静深度的比较[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 894-896.
of propofol and hemodynamic responses to various noxious stimuli[J]. Anesthesiology, 1997, 87: 213-227.
[4] Pavlin DJ, Coda B, Shen DD, et al. Effects of combining propofol and alfentanil on ventilation, analgesia, sedation, and emesis in human volunteers[J]. Anesthesiology, 1996, 84: 23-37.
[6] Hoymork SC, Raeder J, Grimsmo B, et al. Bispectral index, predicted and measured drug levels of targetcontrolled infusions of remifentanil and propofol during laparoscopic cholecystectomy and emergence[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2000, 44: 1138-1144.
[8] 刘芳, 徐志鹏, 岳云, 等. 靶控输注异丙酚意识消失时血浆和效应室靶浓度的 EC50与脑电双频谱指数的关系[J]. 中华麻醉学杂志, 2007, 27: 324－327.
[9] 薛庆生, 陈蓓蕾, 于布为. 异丙酚靶控输注期间熵指数对不同年龄患者麻醉 深度的预测效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2005, 25: 902-905.
难气管插管所需的器具。
效果满意，麻醉恢复快且平稳[20-21]；
（5）肥胖患者易发生胃液反流，麻醉诱导及苏醒
血浆靶控输注丙泊酚[血浆靶控浓度 （3.1±
期应做好反流误吸的预防及应对措施。
0.3） μg/ml]致意识消失时，抑制胸腹部手术成年患
附录2 小儿手术麻醉TCI使用建议
者切皮反应的舒芬太尼效应室浓度（EC50～EC95）为 0.12～0.20 ng/ml[22]；
注： 国内文献报道: 65岁以下成人用丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml复合瑞 芬太尼血浆靶浓度6 ng/ml麻醉诱导起效快，并能较好 地控制气管插管时的血液动力学反应[24]； 丙泊酚血浆靶浓度2 μg/ml复合瑞芬太尼2 ng/ml 血浆靶浓度用于腹腔镜胆囊切除术老年患者麻醉诱导 时，能较好地控制气管插管时血液动力学反应[25]； 复合丙泊酚血浆靶浓度3 μg/ml时，瑞芬太尼抑制 成人气管插管反应的半数有效血浆靶控浓度（Cp50） 为2.6 ng/ml，推荐麻醉诱导时应用丙泊酚血浆靶浓度 3 μg/ml复合2倍Cp50的瑞芬太尼输注，以安全、有效 地控制气管插管反应[26]； 丙泊酚靶浓度1.5～3.5 μg/ml时，使成年患者对疼 痛刺激无反应时瑞芬太尼EC50范围是2.2～4.4 ng/ml， EC95范围是2.3～6.0 ng/ml[27] 。
低阿片类或其他麻醉药物用量，然后调整丙泊酚TCI浓
度。
3 靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及 推荐意见
3.1.3 苏醒期用法用量及苏醒期管理 （1）术毕将丙泊酚血浆靶浓度降至1～ 1.5 μg/ml[12-15]。
3.1 ASAⅠ～Ⅱ级成年患者手术麻醉
（2）在此适度镇静的条件下，当患者循环稳定、
［麻醉学科］
年度进展报告
靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南
金善良 张富军 俞卫锋
靶浓度控制输注（target controlled infusion， 2.5～ 3.5 μg/ml。
TCI）是以药代动力学为基础，以血浆或效应室的药物
（4）低血压的防治：
浓度为指标，由计算机根据药代动力学模型自动计算
①保证输液通道的安全有效；
附表（1、2），需根据药物效应进行调整并确定所需
（4）选择1%或2%浓度的丙泊酚。 （5）输入患者年龄（岁）、体重（kg）和初始血
的靶浓度； ⑤推荐与各种麻醉深度监测技术相结合使用[9-11]，
浆靶浓度（μg/ml）（此为关键点，见下述） 。
以保证合适的麻醉深度，如需减浅麻醉深度推荐先降
（6）开始输注。
此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼
（2）肥胖患者应用丙泊酚TCI时建议输入体重修 配伍方案。
正值，体重修正值＝理想体重（IBW）+[0.4×（实际
对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度
体重－IBW）] 。 （3）肥胖患者应关注是否并存心脑血管病、肺功
（EC50～EC95）为0.14～0.20 ng/ml。 注：
[7] Bouillon TW, Bruhn J, Radulescu L, et al. Pharmacodynamic interaction between propofol and remifentanil regarding hypnosis, tolerance of laryngoscopy, bispectral index, and electroencephalographic approximate entropy[J]. Anesthesiology, 2004, 100: 1353-1372.
②在中国人群，不同年龄组意识消失时丙泊酚血 浆和效应室浓度的EC50和EC95见附表3[8]；
③重视复合用药，可适当伍用苯二氮卓类药物或
（1）正确装载充满丙泊酚的注射器。
吸入麻醉药；
（2）按BOLUS或PURGE键将输注管道注满丙泊酚 。
④关于丙泊酚和阿片类药物的血药浓度范围参见
（3）选择丙泊酚TCI的模式 。
（4）代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和 清除率与肝功能正常者相似[16-18]。
注以减少注射痛。
（5）丙泊酚TCI应用于终末期肝功能衰竭，肾衰 附录3 丙泊酚用于TCI泵的使用指导见另文
竭患者时应降低靶浓度。
表1 丙泊酚TCI与舒芬太尼配伍应用时其各自的持续输注剂量推荐[19]
附录 附录1 肥胖患者手术TCI使用建议
1 血浆（靶）浓度、效应室（靶）浓度及优缺点 并应该配伍应用阿片类药物。
丙泊酚TCI可分为血浆浓度和效应室浓度两种靶
（2）丙泊酚和阿片类药物在镇静催眠和抗伤害性
控方法[1]。以效应室靶浓度输注丙泊酚时，有一过性 刺激方面有协同作用[3-7]，丙泊酚复合阿片类药物用于
血药浓度的峰值明显高于效应室浓度设定值的“超 外科手术麻醉所需的靶浓度见附表（1、2）。
3.1.1 诱导期用法用量及低血压的防治
自主呼吸恢复满意、呼吸道保护性反射恢复时即可行
（1）单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度一般设定为 气管拔管。
4～6 μg/ml。
（3）气管拔管后停丙泊酚TCI，注意保持呼吸道
（2）复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度可设定为 通畅，直至患者意识恢复。
3～3.5 μg/ml。
（1）肥胖患者和非肥胖患者丙泊酚的初始分布容 积没有差别，尚没有确切证据表明麻醉期间输注丙泊
舒芬太尼 诱导（30 s内） 输注方案 此后 丙泊酚TCI 恢复时间（min）
0.15～0.25 μg/kg 0.15～0.22 μg/（kg h） 3.3～4.5 μg/ml 13～35
酚在肥胖患者体内有蓄积现象。
（1）降低初始血浆靶浓度（如1 g/ml）。
由于小儿丙泊酚药代动力学个体差异较大，故建议采
（2）每隔1～2分钟增加血浆靶浓度0.5～1.0 g/ml， 用麻醉深度监测设备以指导目标浓度的精确调控。
直至患者意识消失后行气管内插管。
（5）丙泊酚的注射痛易导致小儿严重躁动，可在
（3）诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。 输注丙泊酚前给予适量利多卡因或换用肘部大静脉输
能损害、内分泌及肝肾功能异常，可参照ASA III-IV级
1. 舒芬太尼需要在手术结束前40分钟停药。
成年患者麻醉部分调整丙泊酚的血浆靶浓度。
2. 国内文献报道:
（4）很多肥胖患者伴有气道解剖异常，麻醉诱导
当舒芬太尼效应室浓度达0.3～0.5 ng/ml时启动丙