督查专用检查表
公路工程质量安全督查检查表
一、基本信息
1. 项目名称：
2. 施工单位：
3. 监理单位：
4. 工程地点：
5. 检查日期：
6. 检查人员：
二、工程质量检查
1. 是否按照设计图纸和施工规范进行施工？
2. 施工过程中是否有偷工减料、弄虚作假的情况？
3. 施工材料是否符合质量标准，是否有合格的检测报告？
4. 施工过程中是否有对环境造成破坏的行为？
5. 施工完成后，是否有完整的质量验收记录？
三、工程安全检查
1. 施工现场是否有完善的安全生产责任制？
2. 施工现场是否有专门的安全管理人员？
3. 施工人员是否穿着安全防护用品，是否正确使用安全防护设备？
4. 施工现场是否有安全隐患，如电线裸露、材料堆放不当等？
5. 施工过程中是否有违章作业的情况？
6. 施工现场是否有应急救援设备和设施？
四、整改情况
1. 对于检查中发现的问题，施工单位是否及时进行了整改？
2. 整改后的效果如何，是否达到了预期的效果？
3. 对于未能及时整改的问题，是否有合理的解释和补救措施？
五、检查结果和建议
1. 工程质量的总体评价：
2. 工程安全的总体评价：
3. 对于施工单位的建议：
4. 对于监理单位的建议：。
督导检查表
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。
岁末年初安全生产督查检查表
查“技改工程十必须”重点要求执行情况，是否明确专人监督检查
查视频监控是否全覆盖，是否专人监管
1找发电部将大修期间视频监控的记录本收回来
查重大技改及重大检修现场“三专”活动开展情况
查施工是否按照已审批过的设计方案实施，是否对入厂设备、材料按照标准进行验收等
查企业两票“六种人”公示和补充更新是否符合实际
查两票管理的激励措施执行情况等
10
反违章管理
查企业反违章管理制度是否及时修订完善，是否存在不符合企业实际情况
满分10分，每项问题扣2分。
查反违章管理是否出现“倒三角”现象
查违章责任人受教育情况等
11
应急演练
查年度演练计划执行情况
满分10分，每项问题扣2分。
查外包队伍是否执行“三讲一落实”，企业是否开展监督检查和指导
查外包队伍安全工具管理台账，是否存在未检验或不合格安全工器具
查外包工程反违章管理执行情况，核查外包施工现场安全管理等
4
“双预机制”建设及实施
查“双预机制”企业推进情况，是否是企业主要负责人亲自推、亲自抓
满分10分，每项问题扣1分。
查“五个有”基本要求执行情况，是否结合“生产任务日计划”、“三讲一落实”、“缺陷”、“问题库”等全面落实安全风险分级管控和隐患排查治理
查初验、复验问题整改情况
查“煤场至入炉”阶段工作开展情况
查输煤系统安全防护设施、消防设施是否齐全和完善
查输煤系统安全警示和安全风险告知落实情况，重点核查皮带及滚筒、捅堵煤、清理积煤等高风险部位安全措施落实及安全风险警示
查燃料区域职业健康管理情况，查粉尘治理与现场检测执行情况等
督导检查表全套资料
督导检查表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
爱婴医院工作督导检查记录表
门诊护理质量检查表日期：年月日
防台防汛安全检查表检查日期：
检查地点：
专科情况
姓名性别年龄岁床号住院号
瞳孔……mm大小圆形梨形D形不规则……mm大小圆形梨形D形不规则
居中移位瞳孔缘切痕色素外翻残
膜
居中移位瞳孔缘切痕色素外翻残
膜
闭锁膜闭闭锁膜闭
反应；正常迟钝消失反应:正常迟钝消失
晶状体透明前囊色素混浊部位;核皮质囊透明前囊色素混浊部位：核皮质囊混浊形态点片楔形冠状膜状全混浑浊形态：点片楔形冠状膜状全混
脱位；全脱半脱虹膜投影存在消
失无晶状体
脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失
无晶状体
皮质涌入前房晶状体嵌顿异物皮质涌入前房晶状体嵌顿异物
玻璃体透明混浊尘状絮状液化重度混浊透明浑浊:尘状絮状液化重度浑浊
积血积脓脱离：前上后增殖条索
牵引
积血积脓脱离:前上后增殖条索
牵引
眼
眶对称眶缘缺损压痛肿块球后脓肿对称眶缘缺损压痛肿块球后脓肿球后血肿眶壁骨折：下内上外球后血肿眶壁骨折：下内上外
眼球饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤内斜外斜上下斜运动自如内斜外斜上下斜运动自如
运动障碍：向上下颞侧鼻侧运动障碍:向上下颞侧鼻侧
眼压T mmHg T mmHg
眼
底。
督查表格(急诊)
6、科室对手卫生执行情况有监督检查，有整改措施，并有记录。（查资料）
7、手卫生知识知晓率100%。（访谈个人）
8、是否会六步洗手法。（查现场）
科室质量管理
1、设有妇产科、儿科专业急诊工作，提供“24小时×7天”不间断服务。（排班表）
2、科室是否实行科主任、诊疗小组的三级管理。（查资料）
转科、转院管理
1、转诊、转科患者是否有履行知情同意。（抽查病历）
2、转诊、转科时机是否适宜。（抽查病历）
3、病人在转科时是否有医务人员陪同，并有病情与病历资料的交接记录。（查交接记录本）
病历书写管理
1、是否知晓急诊病历书写规范。（抽查医师、查阅病历）
2、是否填写《患者病情评估单》。（查病历）
3、在进行特殊检查、特殊治疗、施行手术的时候是否签《病人知情同意书》。（查资料）
4、诊疗活动由高年资主治医师负责评价与核准签字，三级医师负责制并在病历中体现。（抽查病历）
5、诊疗方案或计划是否记录于病历中。（抽查病历）
6、是否落实会诊制度、会诊医师资质、会诊时限及记录书写是否符合要求。（抽查病历）
7、重症疑难病例是否实行多科联合会诊，并有记录。（查病历和相关资料）
8、检查检验是否合理。（抽查病历）
9、检查检验结果是否在病历中有体现分析、评价。（抽查病历）
10、病案首页主要诊断合格率达100%。
11、“急诊留观病历首页”各种信息填写正确率≥95%。（抽查病历）
1、医务人员是否知晓“十大安全目标”。（访谈个人）
2、是否知晓医疗（不良）事件的报告流程。（访谈个人）
3、在诊疗过程中至少用2种方式核对病人身份。（实地访视）
4、重点科室、重点部门是否使用“腕带”作为病人的身份识别。（实地访视）
督导检查表
道异常症状是否遵循无菌操作源自则对于发热患者的管理是否遵循既
定制度
消毒制度
是否遵循病区清洁、消毒制度
医疗废物
交接登记是否合格
分类正确
包装是否符合要求
是否落实消毒并登记
检查人：科室确认签字：
隔离病室督导检查表
科室：日期：
病人的管理
是否正确佩戴口罩
疑似患者与其他患者分开，疑似患者单间隔离
普通科室督导检查表
科室：日期：
病人的管理
有几个发热病人
是否有不明原因发热/或呼吸道
症状患者
是否正确佩戴口罩
是否有备用隔离病房
新入院患者及其家属是否正确询
问流行病史、测体温并登记
陪护人员管理
陪护人员是否固定
是否有未正确佩戴口罩情况
是否有探视人员
医务人员管理
是否正确使用防护用品
佩戴口罩是否正确
是否严格落实手卫生
患者诊疗、护理用品分开，用后清洁消毒
禁止探视
出院患者管理符合要求
死亡患者处理符合要求
医务人员
悬挂穿脱防护用品流程图
是否正确选择防护用品
穿脱防护用品是否正确
医务人员是否有体温异常或呼吸
道异常症状
专人负责监督指导防护服穿脱
医疗废物
交接登记是否合格
分类正确
包装是否符合要求
是否落实消毒并登记
检查人：科室确认签字：
市区领导督导时用的检查表
序号
重点工作
具体任务
备注
—
完善安全管理体系
1.督促建立健全食品安全责任制，配备食品安全总监和食品安全员。
2.督促建立健全进货查验、生产经营过程控制、出厂检验等制度。
3.督促建立健全《食品安全总监职责》和《食品安全员守则》。
4.督促建立健全“日管控、周排查、月调度”工作机制。
5.督促建立健全食品安全追溯体系。
3.督促配合监管部门做好事故调查处理工作。
四
加强宣传和培训
1.督促对从业人员进行食品安全法律、法规、标准、知识培训。
2.督促对食品安全总监和食品安全员开展考核。
3.督促主动开展食品安全知识普及。
4.督促学校、幼儿园开展食品安全与营养健康科学知识普及和宣传教育活动，将相关知识纳入教学内容。
说明：任务清单包括但不限于以上内容，根据填报需要调整表格大小。
6.督促建立健全从业人员健康管理制度。
7.督促加快建立和实施危害分析和关键控制点体系。
8.督促特殊食品生产企业建立健全生产质量管理体系。
―
抓好常态化防控
1.抽查“日管控、周排查、月调度”记录台账。
2.抽查进货查验、过程控制、出厂检验等信息记录情况。
3.督促保持生产经营场所环境整洁和人员卫生。
4.督促严格执行保质期标识等规定，及时清理变质或超过保质期的食品。
7.督促餐饮服务单位按要求对餐具、饮具进行清洗消毒。
8.督促及时整改监管部门指出的食品安全问题隐患。
9.督促及时处理食品质量安全投诉、举报。
10.督促落实问题食品下架召回制度。
序号
重点工作
具体任务
备注
三
强化应急处置
1.Байду номын сангаас促制定食品安全事故处置方案。
朝阳区学前教育督查工作检查表
朝阳区学前教育督查工作检查表幼儿园名称：街道/乡镇：地址：类型：教委办公办园非教委办公办园普惠性民办园非普惠性民办园社区办园点5.班级总数个，其中托班个，幼儿名；小班个,幼儿名；中班个，幼儿名；大班个，幼儿名；混龄班___ 个，幼儿____ 名。
在园幼儿数人,其中3岁及以上（2023年8月31日以前出生）幼儿人，3岁以下（2023年8月31日之后出生）幼儿—人；月园平均出勤—人/天；大班幼儿月园平均出勤—人/天。
教职工 _______ 人。
其中，外籍教师—人（其中，男人）。
班内的保教人员人,其中带班教师人（有教师资格证人）;保育员人（有教师资格证人,仅有保育员证人,均未取得的人）。
有教师资格证的班外人员人。
党员教职工 ____________ 人。
保健医人（持证人；专职人，兼职人）。
保安员人。
6.园所负责人：,电话：督查员姓名：,电话：巡查员姓名：,电话：1.是否有教授汉语拼音、识字、计算、英语等小学课程内容是否2.是否有机械背诵、记忆、抄写、计算等“小学化”教育方式是否3.校园、班级是否有“小学化”环境布置是否4.是否贯彻国家教育方针，体现正确的学前教育发展方向、社会主义核心价值观、立德树人是否5.是否符合幼儿年龄特点，遵循学前教育规律，无“小学化”倾向是否6.是否保证招生咨询电话畅通，专人接听，及时为家长解疑答惑是否7.是否有招生工作应急工作预案，发现问题及时上报8.是否在显要位置公示幼儿园收费标准是否9.是否存在夸大宣传、违规收费等情况是否10.是否制定幼儿园2023年新小班家园共育工作实施方案是否11.是否建立幼儿园新小班家园共育工作管理制度是否12幼儿园是否有假期或教师轮休是否13.如有假期或轮休请备注时间段14.是否组织幼儿开展集体外出活动是否15.外出是否和相关部门进行报备是否16.是否制定外出活动安全预案及活动方案17.假期是否有工程改造或维修项目是否18.是否与施工方签署了施工、维修合同及安全责任书是否19.施工期间是否安排专人值守，巡查是否20.是否在施工前及时召开家长会通报施工内容是否21.是否在施工后进行空气检测，保证空气质量符合国家有关标准（室内）是否22.假期是否每天安排值带班人员24小时值守且有值班和巡查记录是否23.是否对教师开展假期安全培训工作是否24.是否对幼儿开展假期安全教育活动25.是否有特殊天气高温（防火）、大风（防风）、暴雨（防汛）等安全工作预案及方案是否26.是否定期检查屋顶防水、排水功能完好是否27.园内高大树木树枝是否定期有人修剪是否28.是否对破损房屋进行安全检查是否29.污水井、排水管是否有堆积堵塞情况是否30.园门口是否设置硬质防冲撞设施是否31.园内是否允许停放机动车是否32.是否建立车辆入园停放相关管理制度，做到人车分流，低速行驶33.是否对教职工及幼儿进行交通安全培训是否34.幼儿园是否按照老师和学生员工总人数100O人（不含）以下至少配备6名专职保安员；100o人（含）以上每增加500人至少增配1名专职保安员是否35.园门是否实行24小时值守，有详实的值班记录；门卫由配备专业器械的专职保安员持械上岗是否36.是否对保安等三方人员进行背景审查及资质审查是否37所有教职工及三方人员是否有紧急联系人登记表是否38.是否对保安开展安全保卫和应急处突技能培训是否39.是否建立幼儿入园、离园制度及落实情况是否40.是否配备消防设施器材并完好有效是否41.特殊设备是否遵照相关条例聘请专业公司定期保养是否42.食堂排烟系统是否每3个月请专业公司清洗一次是否43.幼儿园是否建立安防视频监控管理系统，实现公共活动区域全覆盖，并与属地公安、教育部门联网是否44.是否建立安防视频监控值班监看、信息保存、调用调取、运行维护管理制度，保障安防监控系统正常运行是否45.视频监控图像清晰，可查看、调取指定画面，连续存储90天是否46.安装一键式报警装置并保持完好有效，与属地接警平台联网是否47.建立幼儿园食品安全规章制度，建立食品安全隐患排查台账,实行挂账销账制度是否有食堂是否48.食堂管理人员、炊事人员持健康证上岗是否49.主副食库管理、加工管理、餐具清洗消毒、餐厅卫生达到要求，操作间封闭管理，食品及原料采购、储存、制售、留样及加工流程符合食品卫生管理有关规定是否50.开展食堂“阳光餐饮”工程是否51.外供餐企业取得北京市中小学校外供餐相关资质，且在所属区教委备案是否52.幼儿园建立外供餐监督管理相关制度是否60.53.（填写6月数据）保育教育费:元/月•生，伙食费:元/月•生54.保教费、住宿费、代办服务性收费以外的其它收费没有有62.其它收费名称：标准：_元55.提供延时服务，且开展兴趣班没有有64.兴趣班内容：收费标准:元/小时。
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附件二：
督
查
专
用
检
查
表
表1
建设工程经营行为检查表
检察人员：检查日期：
表2
建设单位项目管理行为检查表
工程名称：建设单位：
表3
设计单位项目管理检查表工程名称：勘察设计单位：
检查人：检查日期：
表4
监理单位项目管理检查表工程名称：监理单位：
检查人：检查日期：
表5
施工单位项目管理检查表工程名称：施工单位：
检查人：检查日期：
表6
建筑工程现场质量检查表（土建）
工程名称：检查日期：
强
制
性
标
准
检查人员：
表7
建筑工程现场质量检查表（安装）
工程名称：检查日期： .
检查人员：
表8
建设工程现场质量检查表（材料）工程名称：检查日期：
检查人员：
表9
建设工程设计质量检查表
工程名称：检查日期：
检查人员
表10
建筑工程审图质量检查表工程名称：检查日期：
表11
建设工程监测质量检查表
工程名称：检查日期：
检查人员：
表12
安全生产管理部分要求
检查人员：检查日期：
表13
安全生产状况部分要求
检查人员：检查日期：
表14
建设工程现场质量检查表（桥梁工程）工程名称：检查日期：。