肝硬化上消化道出血患者的观察及护理
肝硬化上消化道出血患者的观察及护理
作者：姜万今
来源：《中国实用医药》2010年第29期
【摘要】目的探讨肝硬化上消化道出血患者的观察和护理。
方法回顾性分析了76例急性肝硬化上消化道出血患者的观察和护理体会。
结果明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。
结论通过加强对上消化道出血患者的观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。
【关键词】肝硬化;上消化道出血;观察;护理
上消化道大出血是肝硬化常见的并发症。
由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000 ml或循环血容量的20%,临床表现为呕血或黑便,常伴有血容量减少,引起急性周围循环衰竭,若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及患者生命。
我科2009年1月~12月收住67例肝硬化并发反复上消化道出血的患者,经积极抢救观察和护理,患者转危为安。
现将有关护理报告如下。
1 资料
1.1 一般资料本组67例,男49例,女18例,年龄35~82岁,平均58岁。
1.2 出血情况,黑便30例,呕血并黑便37例,出血量1000 ml 28例,初次出血25例,二次或二次以上出血者42例。
1.3 肝硬化情况乙型病毒性肝炎后肝硬化32例,丙型病毒性肝炎后肝硬化18例,酒精性肝硬化17例,肝腹水32例,电解质紊乱23例,后期出现肝性脑病18例。
1.4 胃镜检查结果 67例患者中,共发现食管胃底静脉曲张32例,门脉高压性胃病22例,消化性溃疡13例。
出血原因:食道及胃底静脉出血43例,占64.18%,门脉高压性胃病出血11例,占16.41%,消化性溃疡出血13例,占19.41%。
2 加强观察
2.1 正确估计失血量一般大便潜血阳性提示每日出血量在5~10 ml;柏油样大便提示出血量在50~80 ml;胃内积血量250~300 ml可引起呕血;一般失血量在400 ml以上时,才有循环系统失代偿的现象。
因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。
轻度出血:患者有头晕、乏力,估计出血量约120次/min,收缩1500 ml。
2.2 病情观察①密切观察病情变化,大出血应用升压药时,要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等,一般15~30 min测量生命体征1次,根据血压情况,调节补液及升压药的速度,必要时进行心电监护、吸氧;②注意观察患者休克状态有无改善,如患者面色逐渐转为红润,皮肤温暖,出汗停止,血压上升,则提示好转;③注意观察尿量,出现少尿或无尿者,故要准确记录24 h出入量,有休克时留置尿管,测量每小时尿量,应保持尿量>30 ml/h;④如因胃黏膜病变引起上消化道出血者,应观察是否伴有腹痛,有无胃穿孔等;⑤注意观察呕吐物,大便的性质、颜色、量、次数等。
2.3 出血是否停止或再出血的评估根据患者一般情况,如排便状况,测量血压,心率等综合判断出血是否停止。
下列情况提示继续出血可能,应及时治疗。
①反复呕血,甚至呕血转为鲜红色,或胃管抽吸液持续为血性;②黑便持续存在或次数增多,粪质稀薄,甚至变成暗红色,伴肠鸣音活跃;③经补充血容量后,周围循环衰竭的表现无明显改善,或暂时好转又恶化。
下列患者易出现再出血现象,应密切观察①本次出血量大;②有多次大量出血史;③24 h内反复大量出血;④呕血患者的再出血比单有黑便机会多;⑤食管胃底静脉曲张破裂出血;⑥有明显动脉硬化的老年人;⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。
一般认为一次出血后48 h以上未再出血者,再出血的机会明显降低。
3 护理
3.1 常规护理重者绝对卧床休息,注意保暖,床上大小便,防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。
出血量大时,取休克卧位或下肢抬高30°,呕血时头偏向一侧,防止窒息。
同时准备好一切急救物品及药物,要做到“三及时”,即发现病情变化及时,报告医生及时,抢救处理及时,以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理,减少并发症。
3.2 心理护理上消化道出血患者由于突然呕血及便血,易产生紧张恐惧的情绪,而加重出血,所以特别要加强心理护理,关心体贴患者,科学地解释病情,并向患者详细说明各种治疗措施,注意事项以及如何配合治疗。
从而减轻患者的心理压力,稳定情绪,建立良好的护患关系,使患者积极配合治疗及护理。
3.4 饮食护理对出血量少,又无呕吐,临床表现无明显活动出血者,可选用温凉、清淡、无刺激性流食,而对急性大出血者应暂禁食。
急性大出血停止后改为流食,半流质饮食逐渐改为软食。
开始少量多餐,以后改为普食。
止血后1~2 d即可进高热量,高维生素流食,限制钠和蛋白质摄入。
以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。
避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等,应细嚼慢咽,避免损伤食道及胃黏膜而再次出血。
3.5 口腔护理和皮肤护理随时保持患者的口腔清洁,消除口腔异味,避免口腔细菌繁殖,防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。
应协助患者用生理盐水漱口,护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐,协助患者用温水轻擦肛门部位,做好皮肤护理,迅速处理带血的呕吐物,便血或被污染的衣物,防止被患者看见,产生不安。
3.6 出院指导指导患者回家后应预防上消化道再次出血,注意一些诱发因素,如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪波动,按时服药,禁用片剂药物,应研成粉后再服用,合理饮食,注意休息,适当运动,尽量减少在公共场所停留时间过长,避免劳累,善于学会自我控制、保持情绪稳定,乐观,避免紧张、恐惧心理,合理安排生活,增强体质,应戒酒戒烟,如出现头晕、黑便、疲乏无力,性格行为改变时应及时就医,按时服药,调节饮食,注意休息等。
应在医生指导下用药,避免乱用药物,以免诱发出血。
4 讨论
4.1 观察和正确的判断首先要明确出血原因和部位,还要正确地估计出血量,根据出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度,同时注意观察呕吐物和大便的次数、性质和量,以判断出血是否停止或是有再次出血,通过认真细致的观察,可以及时发现病情的变化,以作出相应的处理。
4.2 精心的护理上消化道出血的护理是十分重要的,特别要加强心理护理和饮食护理,应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。
所以对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理,可以提高抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血和减少并发症,从而达到康复的目的。
肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理
肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理【关键词】肝硬化；并发症；胃肠出血；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.563 文章编号：1004-7484（2013）-08-4572-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因反复作用引起。
上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由于食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，[1]病死率高，此类病人一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，且止血困难，对临床治疗和护理提出了较高的要求。
故对于此类病人，精心治疗和护理同等重要，二者缺一不可。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2008年1月——2010年10月共收治肝硬化并上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年龄在33-75岁，平均51.5岁。
80例病人中，一次成功止血52例，占65%，死亡12例，占15%，转外科手术治疗6例，占7%，其中有10例由于经济困难自动出院。
1.2 治疗方法出血处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下直视止血或手术治疗。
肝硬化并上消化道出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：①迅速补充血容量，尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；②尽早应用有效抗生素，抑制肠道菌及肠内毒素吸收；③慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；④纠正水电解质失衡，防止和治疗失血性休克。
2 观察与护理2.1 休息与体位让病人绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人的头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
必要时用负压引器清除呼吸道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2 静脉输液迅速建立静脉通道，准确地实施输液、输血及各种止血治疗，并观察治疗效果及不良反应，备好各种抢救药品和器械。
上消化道出血病人的观察与护理
三、出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5以上， 出现柏油样便提示出血量50～70以上.
（2）胃内积血量达250～300时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400，一般不引起全身
症状. (4)出血量超过400~500 时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000， 临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
• 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉 搏）。大出血时，予使多功能心电监护 仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。
• 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确 测量登记尿量情况。
• 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便 的色、质、量。
• 6、估计出血量
• 7、观察有无再出血先兆 • 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹
• 2、失血性周围循环衰竭： • 出血量大、速度快→有效循环血量↓ • →回心血量↓ →心排出量↓ • 失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、
黑朦、晕厥、四肢厥冷 • 失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、
收缩压﹤80 • 周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰
白色、紫灰花斑
• 3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内 发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周 不等;
二、常见的病因：
1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一 半，其中3／4是十二指肠溃疡。
2、门静脉高压症
食管胃底曲张的静脉破裂出血：多 是肝硬化门静脉高压的并发症，约占 上消化道出血25％，是危及生命的上 消化道大出血最常见的病因。
3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性 溃疡，约占5％。
4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血
• 目前常用的有：
①药物喷洒：常用喷洒药物有去甲肾上腺素、 孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内 镜下对准出血灶，在距出血灶1～2处喷洒药 物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生 理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出 血停止。
肝硬化并发消化道出血的护理体会
１ 常 见 的心 理 问题
抑郁 、 焦 虑 和 恐 惧 是 透 析 患 者 常见 的 心 理 问 题， 少数 患者 有敌对 、 不 合作 行为 。
治 疗 。常见 的 即刻并 发症 有 失衡 综 合 征 、 低 血压 、 低 氧血 症 、 心 血 管 并 发 症 。 罕见 即刻 并 发 症 有 溶 血、 空 气 栓 塞 。首 次 使 用 综 合 征 多 在 透 析 开 始 ５ ｍ ｉ ｎ内发生 ， 典 型症 状是 呼吸 困难 、 发热 等 。做好 有 效 的预 防和护 理是减 少 血 液透 析 不 良反 应 的 主 要 环节 ， 发 现并 及 时处 理 上 述 并 发 症 对 患者 是 极 大 的心 理安 慰 。
［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ １ －８ １ ４ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ —０ １ ７ ２ —０ １
洛 赛克等 止血 药疗效 及 副作 用 的 观察 。注 意滴 速 的调控 ， 必要 时使用 输液 泵 ， 嘱 患者 和家 属 不能 擅 自调快滴 速 ， 以免发 生 意外 。加 强巡 视 ， 观 察静 脉 输 液是 否畅通 ， 防止 液 体外 漏 ， 影 响药 物疗 效 。注 意 有无腰 痛 、 腹痛、 头晕 、 胸 部不适 等一 系列症 状 。 ２ ． ７心理护理 出血 患者容 易产 生焦虑 和恐惧 心理 ， 甚至有绝望和濒死感。因此必须取得患者 的信任 ， 做 好心理疏导和心理支持 ， 给予精 神的安慰 和鼓 励 ， 使 患者情绪稳定 。避免恶性刺激 ， 并 向患者介绍抢救成 功 的病例 ， 让患者树立 战胜疾病的信心。 ２ ． ８饮 食指 导 禁食 ， 以静 脉 补充 营养 。 在确 认 已 止血或 无持续 出血 、 无 呕 吐时 ， 可摄 取 温凉 流 质饮 食 。肝 硬化食 管 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血停 止 ２～ ３ ｄ后 ， 给 予高热 量 、 高 维 生 素饮 食 ， 限制 蛋 白质 和 钠 盐 的摄入 ， 以流质 饮 食 为宜 。 嘱患者 细 嚼慢 咽 ， 尤其要 注意 避免硬 或带 刺 的食 物 ， 如瓜 子 、 油 炸类 食 品等 ， 防ｌ Ｅ 再 出血 。
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护理诊断
营养失调：低于机体的需要量 与肝硬化上消化道出血有关 组织灌注不足 与大量呕血有关 体液不足 与大量呕血有关 有感染的危险 与呕血有关 疼痛 与疾病有关 焦虑 与病情严重，担心预后有关 舒适的改变 与疾病有关 知识缺乏 缺乏肝硬化、上消化道出血的预防与自我护理知识 潜在并发症：氮质血症、压疮
主要护理措施
6.密切观察病人呕血的颜色、量及性质 准
确记录24h出入量,大便隐血试验阳性时提 示每日出血量>5mL,出现黑便则提示出血量
>50mL;胃内积血量达250mL~300mL可以出 现,即现周环衰应立即报生,积极抢救。
临床表现
1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过 1000ml为大出血。 立即通知2医.生失，帮血助性患者周采取围中循凹卧环位，衰头竭偏向：一侧病防人止窒表息或现误为吸。面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白 患右者上2腹年痛前色2诊月，断，有呕重“血肝2者小硬时反化急”应诊，入近迟院2个。钝月意来出识现右模上糊腹持收续性缩胀痛压降至90mmHg，脉压小于20mmHg，心率 观察尿量加，给快予留12置0尿次管，/测mi每n小以时尿上量，，保尿持尿少量（在30小ml/于h记录等24于小时3出0m入l水/量h，)尿或比无重。尿等。
案例分析
营养失调主：低诉于机：体的右需上要量腹与肝痛硬2化月上消，化道呕出血血有关2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝 初步诊断硬：上化消化”道，出血近，肝2硬个化。月来出现右上腹持续性胀痛
口腔护理：每日生理盐水清洗口腔2次，防止口腔感染。
3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。
查体 P / / , 分， 经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
肝硬化消化道出血的护理查房
血生化+血氨：ALT:18U/L，AST:32U/L, 总胆红素：226.3μmol/L,
DBI:131.1μmol/L, 白蛋白31.9g/L, 血氨63μmol/L。
凝血功效：PT24.4s , APTT83.5s。 粪常规：+++。
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化临床表现
2.门静脉高压（三个主要特征） ➢ 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLt 、红细胞计数 ➢ 侧枝循环建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静
脉扩张。 ➢ 腹水、脐疝：肝硬化最突出表现
肝硬化消化道出血的护理查房
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肝硬化治疗
代 偿 期：
2、 卧位，置患者平卧位，头偏向一侧。 3、 快速建立静脉通路，大量出血时需采取静脉留置针便于抢救。 4、 注意观察生命体征改变，尤其是心率、血压改变。当病人突然出
现头晕、心慌、心率加紧、血压下降，提醒有先兆出血发生，应马 上汇报医生，组织抢救。
肝硬化消化道出血的护理查房
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5、 注意安抚病人及家眷情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧， 做好与患者交流、沟通，勉励患者树立战胜疾病信心，嘱患者匀速 呼吸，切勿过分换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，预防血液大 量涌入呼吸道造成窒息。
肝硬化消化道出血的护理查房
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病例介绍---现病史
入院诊疗：1.原发胆汁性肝硬化（失代偿期）消化道出血2.肝囊肿3. 胆囊结石4.肺部阴影5.肺部慢性炎症6.慢性肝衰竭
入院时：患者神清，精神极软，皮肤巩膜重度黄染，主诉乏力、纳 差、尿黄，查体：左手腕可见一3cm*2cm淤斑，腹膨隆，轻压痛， 无反跳痛，双下肢无浮肿。T36.9℃，P98次/分， BP122/67mmHg,R20次/分。ADL评分40分，诺顿评分23分，跌倒 评分6分，医嘱予特级护理，心电监护，予艾速平、生长抑素、荷莫 塞、瑞甘、喜美欣护胃止血祛氨护肝退黄治疗。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化并发上消化道出血的护理体会
加上糖尿病是终 身性 疾病 ， 病程长， 如果 合并 创 面感染 ， 容易 产 生焦虑 、 恐惧 的心 理 。对 治疗 过 分关 心 ， 甚 至出 现感觉 过 敏 ， 精 神高度紧张 、 烦躁 、 失 眠等。护理人 员平 时要严Байду номын сангаас密观察 患者 的心 理状态 ， 与患者进行 有效 沟通 ， 耐心倾 听患者 的 主诉 ， 了解焦 虑 恐惧 的原 因， 利用语 言技 巧尽 快 稳定 患者 情绪 ， 给患者 以支持 、 鼓励并提供疾病治 疗建议 ， 适 时进行健 康教 育 ， 以转移 其消极 心 境。指导患者进行 自我 心理调节 ， 学 会控制 自己的情绪 ４ Ｊ ， 并 介 绍意志坚强 的住 院患 者进行 心 理交换 树立 良好 的榜样 ， 使 患 者 正视 自己的病情 ， 缓解焦虑 、 恐惧 的心理障碍 。
４ ． ４ 运 动治疗 的教育
［ ２ ］ 陈巧玲 ， 焕 霞， 黄萍 ． 应 用封 闭式 负压 引流技 术治疗 大面积 感染创 面的观 察及 护 理 ［ Ｊ ］ ． 国际 医药卫 生 导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２
（ １ ０ ） ： １ １ ３ —１ １ ４ ．
［ ３ ］ 刘聪 玲 ． 闭式 负压 引流 治疗 大 面积感 染创 面 的观 察护 理 ［ Ｊ ］ ． 护理与 临床基层 医学论 坛 ， ２ ０ １ ０ ， １ ４ ． ［ ４ ］ 李秋 江， 郝爱琳 ． 结直肠癌患者 围手术期心理护理干预 的临 床意 义临床研 究［ Ｊ ］ ． 临床 和 实验 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ ７ ） ： １ １ ９
的全身状况 ， 促进创面愈合 。动态观 察 、 饮 食护理 、 药 物护理 、 心 理护理 、 皮 肤护理 ， 可以确保 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流效 果 ， 适 度缓解 患者 焦虑 、 恐惧情绪 ， 有利于加速结直肠癌患者创 口感染 的愈合 。
肝硬化合并上消化道出血的护理对策
３ 压 迫性 损伤 ： ． ２ 由于持 续使 用 面罩 ， 长期 压 迫极 容 易造 成 鼻翼 两 侧 血液循 环 障碍 ， 引起 皮肤 红 肿 、 疼痛 ， 连续 使 用者 应 每 隔 ４ 小 个 时放 松一 次 ， 且 注意调 整 四头 带 的松 紧度 以尽量 减少 压迫 。 并 ３ 刺 激性 角膜炎 ： － ３ 由于 鼻梁 根 部漏 气 刺 激 双眼 ， 致双 眼 球结 膜 导 充 血干 燥 ， 防止 面 罩 鼻梁 根 部 漏气 ， 出现 角 膜 炎 可用 抗 生 素 应 如
肝硬 化是 临床 常见 的慢 性 进行 性 肝 病 ， 有一 种 或 多种 病 因长 期 或反 复作 用形成 的 弥漫 性肝 损 害１ １ １ 消 化道 出血在 肝 硬 化并 。上 发 症 中最为 常见 ， 主要 由曲张 的食 管 静脉 和 胃底 静 脉破 裂 出血 所 致， 而食 管 胃底静 脉 曲张其 出血量 多 ， 势 凶猛 ， 数 为突 然 大呕 来 多 血 ， 之表 现 为 呕血 和 黑便 ， 引起 出血 性 休克 或 诱 发 肝性 脑 病 继 常 ［ ２ １ 因 此抢救 肝硬 化合 并上 消 化道 出血 患者 时 ， 强 预见 性意 识 ， 加 采 取 预见 性 护理 措施 ， 真正 起 到 降 低死 亡 率 ， 短 出 血 时 间及 可 缩 预 防肝 昏迷 的重要 作 用 。 １ 临床 资料 本 组 ２ 例 住 院 患 者全 部 符 合 １９ ６ ９ ５年北 京 全 国会 议制 定 的 肝 硬 化标 准 ， ２ 例 ， ２ ； 龄最 大 ８ ， 小 ３ 岁 ， 男 ４ 女 例 年 ４岁 最 ６ 平均 ５ ．岁 。小量 出血 ３ （ ３ ８ 例 出血 量 ＜ ０ ｍ ） 中量 出 血 ２例 （ 血量 ５０ １， 出 ５ ０ ｌＯｎ ）大量 出血 ｌ 例 （ ０～ ＯＯｆ ， １ １ 出血量 ＞ ０ ０ １。 出血 原 因 ： １０ ｍ ） 饮食 不 当导 致 出血 ６ ；精 神刺 激 导致 出 血 ２ ；劳累后 导 致 出血 ５ 例 例 例 ； 酒后 导致 出血 ３ ； 因 不 明 １ 。经 积极 治 疗 及护 理后 饮 例 原 ０例 康 复 出院 １ 例 ， 愈 自动 出院 ６ ， ６ 未 例 死亡 ４ 。 例 ２ 临床观 察 ２ ． １呕血 与便血 ： 者在 出血 前 多有 恶心 、 腹 不适 、 患 上 胃压 烧 灼感 ， 穿刺部 位 可见 明显瘀 斑 。注 意观 察 皮肤 颜 色 及 肢端 温度 变 化 ， 如
肝硬化上消化道出血护理查房
04
饮食护理：给予患 者易消化、高营养、 低脂肪的饮食，避
免刺激性食物
05
心理护理：给予患 者心理支持，减轻 患者的焦虑和恐惧
情绪
06
病情监测：密切观 察患者的生命体征， 及时发现并处理并
发症
07
健康教育：加强患 者及家属的健康教 育，提高自我管理
能力
护理改进建议
01
加强病情观察，及时 发现出血征兆
肝硬化上消化道出血是肝硬化的严重并发症之一，其 发生率约为10%-20%。
肝硬化上消化道出血的主要症状包括呕血、黑便、头 晕、乏力等。
肝硬化上消化道出血的治疗主要包括药物治疗、内镜 治疗、手术治疗等。
肝硬化上消化道出血的病因
肝硬化：肝脏纤维化、肝细 胞坏死、肝功能减退
门静脉高压：门静脉血流受 阻，导致门静脉压力升高
时发现异常情况
定期复查，及时发 现病情变化，及时
处理
出血后的紧急处理
01
保持呼吸道通畅， 防止窒息
03
建立静脉通道，及 时补充血容量
05
预防感染，保持伤 口清洁
07
做好心理护理，减 轻患者焦虑和恐惧
02
监测生命体征，及 时发现异常情况
04
应用止血药物，控 制出血
06
Байду номын сангаас
观察患者意识状态， 及时报告医生
03
02
生命体征稳定： 心率、血压、 呼吸等指标正 常
04
并发症预防： 预防感染、肝 性脑病等并发 症的发生
护理经验分享
01
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免饮酒、吸烟等不
良习惯
02
早期发现：及时发 现肝硬化上消化道 出血的早期症状，