脐带异常

▪ 另一种是脐带真结，与胎儿活动有关，一般发生 在怀孕中期，先是出现脐带绕体，之后因为胎儿 从脐带绕体环中穿出而形成脐带打结。如果打结 处没有拉紧，对胎儿就没有影响，如果拉紧后就 会阻断血液循环而引起宫内窒息，或者在分娩时 造成死产。
▪ 超声诊断
▪ 脐带真结产前二维超声诊断困难，采用高档彩 色多普勒超声有意识的动态连续追踪扫查有可能 显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。 脐带真结时脐血管走行难以清楚显示，脐带假
▪ 超声：脐带的某一部分膨大，内见囊性无回声， 其旁边可见正常管道状血管，彩超显示囊内无血 流信号，脐血管走向正常。靠近脐根部的脐带囊 肿应注意与脐带内脐尿管囊肿鉴别，后者由于囊 肿与膀胱相通，囊内为胎儿尿液，根据出生断脐 后新生儿脐部有尿液渗出方能确诊。超声鉴别困 难，需出生后进一步检查确诊。
双顶径56mm，脐带囊肿
▪ 1.脐带过短；在羊水中或胎体周围难以找到脐带 回声，即使用彩色多普勒血流显像也仅能追踪到 很短的脐带血管声像。
▪ 2.脐带过长：胎儿多部位如颈部、躯干或肢体出 现脐带缠绕的表现，或在羊水中漂浮着异常多的 脐带回声。
脐带过短
脐带过短
脐带打结
▪ 脐带打结有两种类型，一种为脐带假结，是由于 脐血管与脐带长度不一致、血管在脐带中扭曲而 引起，并非真正打结，假结也不能拉紧，对胎儿 没有危害。
脐带异常
许廷兰
▪ 脐带是连接胎盘和胎儿、母体与胎儿血液 循环的纽带，近年来临床医生已 高度注意
到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系 统损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常 有关的脐带异常。超声是产前发现很多脐 带异常的首选方法。
▪ 脐带异常包括脐带数目异常、脐带过长， 脐带过短，脐带缠绕，脐带打结，脐带囊 肿、脐带入口异常，脐带扭转，脐带脱垂 等。
根脐静脉组成的正常“品” 字结构消失，
而由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的
“吕”字结构。单脐动脉的脐带螺旋通常 较正常脐带少，显得平直。
▪ 因脐动脉在进入胎盘前可能融合成一条脐 动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单 脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩 色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示 一条血管即可确诊单脐动脉。
； ▪ 9. 孕14周前，胎儿颈项透明层增厚，上半身在羊膜腔内
，而下半身位于胚外体腔。
脐带囊肿
▪ 中晚期脐带囊肿与胎儿畸形及非整倍体有关，有 研究显示50%的病例存在脐带囊肿，因此中晚期 妊娠发现脐带囊肿宜行胎儿染色体检查，然而在 早期妊娠，脐带囊肿很可能是一种正常现象，大 部分可自行消失，也有持续存在整个妊娠期，有 研究发现囊肿持续存在者胎儿畸形的发生率比囊 肿早期消失者明显增高。
▪ 脐带过长易导致脐带缠绕、打结、脱垂、脐血 管受压等并发症。
▪ 脐带异常短常继发于胚胎折叠失败，可引起肢 体-体壁缺陷，脐带过短在怀孕期间不管孕妇 还是胎儿都没有症状，但到了分娩时就会因脐 带过短而引起胎儿下降困难，或者是因为脐带 牵拉过紧导致胎儿窘迫、胎盘早剥。
▪ 虽然超声尚难明确诊断脐带过短或过长，但如果 出现以下现象可提示脐带长度异常，为临床提供 一定的参考价值。
▪ 超声诊断
▪ 二维超声在胎儿颈部或其他部位纵切面显示颈 部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
脐带绕下肢
双顶径72mm，脐带绕下肢
脐带入口异常
▪ 球拍状胎盘
➢ 脐带入口位于距离胎盘边缘2cm以内的部位
▪ 脐带帆状附着
➢ 脐带附着于胎膜上，其周围无胎盘组织覆盖， 脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘
▪ 脐带囊肿分为真性囊肿与假性囊肿。
▪ 真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜观 或尿囊管，累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮，脐 肠系膜观或尿囊管发生在脐带的胎儿端，常合并 胃肠道及泌尿生殖道畸形，特别是尿囊管囊肿常 与脐膨出、开放性脐尿管有关。
▪ 假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华腾胶局 部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液，较真性囊 肿更常见。
Hale Waihona Puke 脐带数目异常▪ 一、单脐动脉：是最常见的脐带异常，可 见1%的妊娠，正常的脐带中有两条脐动脉， 一条脐静脉，病理机制可能是血栓形成导 致最初的一根正常脐动脉萎缩所致。单脐 动脉时胎儿获得的血流量比正常少，所以 导致胎儿早产、生长迟缓、胎儿宫内缺氧 的机会增高。
▪ 超声诊断：
▪
脐带的横切面显示由两根脐动脉和一
结时主要显示在脐带局部某一切面血管突出呈团， 但不持续存在于所有扫查切面，血管走行易于追 踪显示。
脐带缠绕
▪ 脐带缠绕胎儿以脐带绕颈最为多见，之外还有脐 带绕身体、绕肢体等情况，是最常见的脐带异常。
▪ 脐带缠绕对胎儿的危害主要是缠绕过紧时引起胎 儿窘迫，尤其在分娩过程中，胎头下降后脐带出 现相对长度不足，拉紧脐带就会阻断血液循环， 或使胎头下降困难、产程延长、胎盘早剥。脐带 绕颈多为1~2圈，三圈以上较为少见，脐带越长 发生缠绕的机会也越多，缠绕周数多的机会也越 大。是否出现胎儿窘迫与脐带缠绕的周数无关， 而是与缠绕后所剩余的脐带实际长度有关。
双顶径67mm，脐带囊肿
脐带脱垂
▪ 胎膜破裂后，脐带在胎儿还没有出来时就先脱落 出来，经宫颈进入阴道，甚至从阴道脱出于外阴 部。脐带脱垂是一种危险的并发症，如果抢救不 及时，胎儿往往在30分钟内因血流阻断而死亡。
脐带先露
▪ 脐带先露实际上是一种轻度或隐性的脐带脱垂。 这时胎膜还没有破裂，脐带位于胎先露的下方， 一旦胎膜破裂，就随时会发生发生脱垂。
双顶径64mm，脐带水肿
脐带水肿
▪ 体蒂异常是复杂的畸形组合，又称肢体-体 壁综合征，是由于前腹壁关闭失败所引起 。
畸形特征
▪ 该综合征具有广泛前侧腹部裂、明显的脊柱侧凸 、肢体畸形、颜面颅脑畸形、脐带极短等多种畸 形，这些畸形可单独存在或合并存在，其特征性 表现是羊膜绒毛膜不融合。因此，羊膜未覆盖脐 带，但从脐带边缘呈片状伸出，与胎儿体壁及胎 盘是连续的。
脐带扭转
▪ 脐带扭转是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，就像扭 麻绳一样，只要向相反的方向旋转就可以回复正 常。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下 可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分
扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高。
脐带水肿
▪ 可见脐带增粗，脐带内见无回声的脐血管 和其周边的低回声的华通胶，脐血管常有 受压现象，彩超可以清晰显示出血管和水 肿的华通胶。
▪ 前置血管 ▪ 脐带帆状附着时，若胎膜上血管跨过宫颈内口
位于胎先露部前方当胎膜破裂时，前置血管破裂 出血，出血量达200～300ml时可致胎儿死亡
双顶径64mm，球拍状胎盘
球拍状胎盘
▪ 预后
▪ 边缘性脐带入口通常对母儿无影响，帆状脐带入 口如果出现血管前置，其预后与血管前置相同， 如无血管前置，一般对母儿无不良影响，有时可 能出现胎儿宫内生长迟缓。
▪ 发现单脐动脉时应详细观察胎儿有无其他 结构异常及IUGR。
▪ 二，多血管脐带
▪ 含有一根以上脐静脉或两根以上脐动脉 的脐带为多血管脐带，多血管脐带很罕见， 据报道与先天畸形及连体双胎有关。
脐带长度异常
▪ 正常足月胎儿的脐带40-60厘米，平均长度为 55厘米，超过70厘米称为脐带过长，不足30 厘米称为脐带过短。
体蒂异常的主要超声表现：
▪ 1. 前腹壁严重缺损（位于脐带进入腹部处）； 2. 腹水或 胸水伴腹腔多个脏器外突，有羊膜覆盖；
▪ 3. 肢体畸形（足外翻、足内翻、肢体短小、缺如）； ▪ 4. 骨骼畸形（脊柱侧凸或后凸） ▪ 5. 脐带畸形（单脐动脉、脐带极度缩短、无脐带）； ▪ 6. 头面部畸形（唇裂、小头畸形等）； ▪ 7. 神经管畸形（脊柱裂、脊柱脊膜膨出等）； ▪ 8. 其它畸形（心脏结构的异常、肛门闭锁、肠梗阻等）