胎盘与脐带异常教学幻灯片

胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义84页PPT

胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特

胎儿附属物异常PPT课件

妇产科学（第9版）
三、临床表现
2. 体征一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下降等休克表现。
四、诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道检查。
妇产科学（第9版）
七、处理
2. 纠正贫血目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以增加母体储备。 3. 止血对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
妇产科学（第9版）
七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半；妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
妇产科学（第9版）
一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常形态和胎盘大小异常，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查超声检查是最有效的辅助诊断方法；

胎盘异常的超声诊断PPT精品课程课件讲义

让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。
二）球拍状胎盘
脐带附着于胎盘边缘，如球拍状易发生胎儿窘迫、死亡（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）脐带附着部位距胎盘边缘 ≤1cm-----不正常

注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内
【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘可见点状流动回声，余胎盘回声正常。
血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，
【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，
绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现
IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起
一）帆状胎盘
【定义】帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，
脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供
胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入到子宫肌层。胎盘植入的原因：
基本原因是蜕膜基底层缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代。胎盘植入的常见部位：子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基底层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全流产。
不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形
成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。Yon Franque认为在胎
儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，

第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常

第八版妇产科学配套课件胎盘与胎膜异常预防健全孕产妇三级保健制度，对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇，应加强孕期管理；行外转胎位术纠正胎位时，动作应轻柔；对高危患者不主张行倒转术；应在宫缩间歇期进行人工破膜；妊娠晚期或分娩期，应鼓励孕妇作适量的活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤；羊膜腔穿刺应在B型超声引导下进行，以免误穿胎盘等。

* 第二节胎盘早剥第十一章胎盘与胎膜异常 * 第三节胎膜早破 Premature Rupture Of Membrane 第十一章胎盘与胎膜异常提示主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。

处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。

* 第三节胎膜早破第十一章胎盘与胎膜异常临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。

发生率国外报道为 5 %～15 % ,国内为2 7%～7%。

未足月胎膜早破 preterm premature rupture of the membranes PPROM 是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。

单胎妊娠PPROM的发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%。

* 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破病因常是多因素相互作用的结果。

1.生殖道感染 2.羊膜腔压力增高 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.其他 * 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破临床表现 90%患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。

肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。

阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。

* 第十一章胎盘与胎膜异常第三节胎膜早破伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原 procalcitonin, PCT 升高。

脐带异常专题讲座课件

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▪ 超声诊断 ▪ 二维超声在胎儿颈部或其他部位纵切面显示颈
部或其他部位皮肤有U形、W形或锯齿状压迹。
脐带绕下肢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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▪ 超声诊断 ▪ 脐带真结产前二维超声诊断困难，采用高档彩
色多普勒超声有意识的动态连续追踪扫查有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。
脐带真结时脐血管走行难以清楚显示，脐带假结时主要显示在脐带局部某一切面血管突出呈团，但不持续存在于所有扫查切面，血管走行易于追踪显示。
▪ 因脐动脉在进入胎盘前可能融合成一条脐动脉而形成脐带胎盘侧的正常变异，故单脐动脉应当在近胎儿侧确定诊断，如用彩色多普勒血流显像在膀胱两侧壁只能显示一条血管即可确诊单脐动脉。
▪ 发现单脐动脉时应详细观察胎儿有无其他结构异常及IUGR。
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▪ 脐带是连接胎盘和胎儿、母体与胎儿血液循环的纽带，近年来临床医生已高度注意到因脐带原因引起的围生儿死亡和神经系统损害以及可能与胎儿畸形、染色体异常有关的脐带异常。超声是产前发现很多脐带异常的首选方法。
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双顶径72mm，脐带绕下肢
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球拍状胎盘疾病PPT演示课件

预防措施
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理球拍状胎盘。对于高风险孕妇，医生可能会建议采取相应的预防措施，如提前住院观察、卧床休息等，以降低并发症的发生风险。此外，孕妇应保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和精神压力，有助于减少球拍状胎盘对胎儿的不良影响。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
球拍状胎盘
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 介绍 • 病因和病理 • 临床表现和诊断 • 治疗和预防 • 并发症和风险 • 患者教育和心理支持 • 研究和展望
01
介绍
定义和概述
球拍状胎盘定义
球拍状胎盘是脐带附着于胎盘边缘，形状类似于球拍而得名。这是一种特殊的胎盘形态，可能会对母婴健康产生一定影响。
治疗原则
球拍状胎盘的治疗原则主要是保障母婴安全。医生会根据孕妇的症状、胎儿的情况以及孕周等因素，综合考虑治疗方案的选择。同时，治疗过程中需要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案。
预防措施和注意事项
预防措施
球拍状胎盘的预防措施包括定期进行产前检查、避免剧烈运动和重体力劳动、保持良好的生活习惯和饮食习惯等。此外，孕妇在怀孕期间应该避免接触有害物质和环境，以降低球拍状胎盘的发生率。
通过超声检查可以观察到脐带插入胎盘的位置和形态，是诊断球拍状胎盘的主要方法。
磁共振成像（MRI）
诊断标准
脐带插入点位于胎盘边缘，且距离胎盘边缘小于2cm，即可诊断为球拍状胎盘。
在某些情况下，MRI可以提供更详细的图像信息，有助于准确诊断。
04
治疗和预防
治疗方案和原则
治疗方案
对于球拍状胎盘的治疗，医生会根据孕妇的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，如果孕妇没有出现明显的症状，可以采取保守治疗，如卧床休息、避免剧烈运动等。如果症状严重或出现并发症，可能需要采取手术治疗，如剖宫产等。

胎盘与胎膜异常—前置胎盘的护理(妇产科护理课件)

◆ 终止妊娠
方法: 首选择期剖宫产 (1)剖宫产---完全性前置胎盘,部分性前
置胎盘,胎心、胎位异常 (2) 阴道分娩---边缘性前置胎盘,出血不
多,短时间内能结束分娩.
紧急转运！！！
紧急情况下的转运
(1) 输血输液 (2) 在消毒条件下用无菌纱布阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血
(3) 迅速转送上级医院
3．初产妇，孕32周，反复阴道出血半月，突然大出血1小时入院。入院时休克，未闻及胎心，宫缩弱，阴道流血未止，
应立即：
A. 行阴道检查 B. 进行人工破膜 C. 超声波进行胎盘定位 D. 滴注缩宫素 E. 行剖宫产
4．王某，25岁，初孕妇，妊娠35周，枕左前位，有少量阴道流血，无宫缩，胎心140次/分，最恰当的处理是 A .期待疗法
‖‖
O2 养分
‖‖
子宫的螺旋状小A → → ‖ ‖ → →胎血
‖ ‖ CO2 废物
底蜕膜小V ← ← ‖ ‖ ← ←胎血
‖‖
绒毛血管壁
绒毛间质
绒毛上皮
屏障（防御）功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）, 对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。
（合成功能）
胚胎的发育
二胚层时期:囊胚着床后，内细胞团继续增生和分化，形成羊膜囊和卵黄囊，两囊壁相接处呈盘状，称为胚盘。近羊膜囊一侧细胞大、高柱状、排列不规则，即外胚层；近卵黄囊一侧为整齐的立方细胞，即内胚层
胚胎的发育
三胚层时期:外胚层细胞增生较快，并转向外胚层与内胚层的间隙分生，形成一新的细胞层，即胚内中胚层。此即三胚层时期，约在受精后的第3周形成。这三个胚层是胚体发生的始基，由此发生胎儿身体的各个器官。

脐带及羊水的异常

02 脐带长度异常
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脐带长度异常
脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于 30cm称脐带过短。
超声难以明确诊断脐带过长和过短，但出现以下现象可提示脐带长度异常：
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