四医大进修生授课--牙周牙髓病变
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“口腔医学课件：牙髓病变的诊断与治疗”
1 病因多样化
2 发病机制复杂
牙髓病变可能由蛀牙、牙周病、外伤、 化学刺激等多种因素引起。
包括细菌感染、牙髓血液循环障碍等因 素导致的病理改变。
牙髓病变的临床症状和体征
疼痛
牙髓病变最常见的症状是 牙痛，可能会伴随刺激性 冷热反应。
肿胀
牙髓病变引起的感染可能 导致牙周组织肿胀。
变色
牙髓病变后，患牙可能变 色，出现深黄或灰色。
牙髓病变的诊断方法和技术
1
临床检查
通过观察病人症状和体征，如牙痛
X射线检查
2
和肿胀情况，初步判断是否存在牙 髓病变。
了解齿根形态、齿根尖周情况，以
及齿髓腔内的破坏和感染情况。
3
电子测量
通过测量齿髓电阻以及神经传导速 度等方法，评估牙髓的功能状态。
牙髓病变的治疗原则和方法
牙髓病变的预防和保护
良好口腔卫生
定期刷牙、使用牙线和漱口水等，有助于 预防牙髓病变的发生。
避免过度刺激
避免过度刷牙或咬硬物，以减少牙与治疗是口腔医学的重要内容，通过深入研究和努力，我们可以进一步改善诊疗 技术，提高治愈率并缓解患者的疼痛。
口腔医学课件：牙髓病变 的诊断与治疗
在本课件中，我们将探讨牙髓病变的定义、病因、临床症状和诊断技术，以 及其治疗和预防方法。
牙髓病变的定义和分类
什么是牙髓病变？
牙髓病变是指牙髓发生的疾病或损害，可 能导致疼痛、感染和其他临床问题。
常见的牙髓病变
包括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓纤维化等不 同类型的疾病。
牙髓病变的病因及发病机制
牙体牙髓病课件
牙体牙髓病课件•牙体牙髓病概述•常见牙体疾病•常见牙髓疾病•诊断方法与技巧•治疗原则与措施•预防措施与健康教育01牙体牙髓病概述定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、牙齿磨损和遗传因素等。
临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02常见牙体疾病定义症状治疗030201龋齿牙齿磨损定义症状治疗楔状缺损定义楔状缺损是指牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名。
症状牙齿颈部出现楔形缺损，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
治疗根据楔状缺损的程度和症状，可采用脱敏治疗、充填术或修复治疗等方法进行治疗。
症状牙齿表面出现细微裂纹，可伴有牙齿敏感、酸痛等症状。
定义牙隐裂是指未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。
治疗根据牙隐裂的程度和症状，可采用脱敏治疗、调合或冠修复等方法进行治疗。
若裂纹较深或已出现牙髓症状，则需进行根管治疗。
牙隐裂03常见牙髓疾病症状01检查02治疗03症状检查治疗牙髓坏死与坏疽症状检查治疗症状患牙咬合痛，随着根尖周组织炎症的发展，疼痛逐渐加重，甚至出现自发性、持续性剧痛。
患牙有浮起感，轻叩或咀嚼可导致患牙剧痛。
患牙牙根对应的黏膜红肿压痛，脓肿形成后则有波动感。
全身症状一般不明显。
检查患牙可查及深牙周袋、牙石、牙松动度增加等牙周炎表现，或可查及深龋洞、充填物、其他牙体硬组织疾患等。
探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。
温度测验反应不一。
叩诊疼痛甚至剧痛。
X线检查可见根尖周骨质破坏影像。
治疗开髓引流，切开排脓，调 磨改，消炎止痛等应急处理措施。
在急性炎症控制后，采用根管治疗术等彻底清除根管内感染物并严密充填根管的治疗方法。
根尖周炎04诊断方法与技巧问诊要点及技巧注意患者主诉详细询问病史关注患者对疼痛、敏感等主观感受的描述，有助于判断病情。
询问相关病史检查方法选择及操作规范视诊01探诊02叩诊03辅助检查在诊断中的应用价值X线检查通过牙齿X光片了解牙体牙髓病变情况，如龋齿深度、根尖周炎等。
牙周牙髓联合病变PPT课件
牙髓病引起牙周病
牙周病变牙 髓病变并存
尖周炎
1 牙髓根尖病引起牙周病变
• 类型: • 根尖周脓
肿:脓液以 两条途径 向牙周引 流。
医源性底穿、根管旁穿
牙根裂
临床特征
• 牙齿有龋或非龋疾病; • 牙髓无活力或活力异常; • 个别牙深牙周袋溢脓和根分叉区脓
肿新成;
• 有轻叩痛或叩痛不适感; • 牙松动Ⅱ度左右; • 与根尖病变相连的牙周骨质破坏,呈
烧瓶状骨吸收、或根分叉暗影。
• 预后好。
2 牙周病引起牙髓病变:
• 类型 • 逆行性牙髓炎:
深牙周袋内的 细菌、毒素通 过牙本质小管、 根尖孔或根尖 1/3 的 侧 枝 根 管进入牙髓引 起的感染。
畸形舌侧沟
• 牙髓炎性钙化、变性、坏死:长期存 在的牙周病变、袋内的毒素对牙髓 造成慢性小量的刺激。
中医即中国传统医药学，是 习樟恕 ９食鱿 治饕蕉 灾瘟撇 涣说募 膊≈
至于循证医学、比较医学、后现代医 学、行 为医学 等所谓 “医学 ”，都 称不上 一门独 立的医 学科学 ，关于 这一点 在灵魂 医学有 关章节 中将有 相关点 评。
式”近代发展起来的西医，20世纪西 医又发 展到“ 社会-心 理-生 物医学 ”或综 合医学 模式， 后基因 组时代 系统生 物学的 兴起， 形成了 系统医 学在全 球的迅 速发展 ，成为 继传统 医学、 西医学 之后中 、西医 学汇通 的未来 医学。 当代中 国医学 类专业 比较优 秀的学 校有北 京大学 、华中 科技大 学、郑 州大学 等学校 。
总之，目前以中西医学为主的世界各种 医学科 学都存 在不完 整性的 瑕疵， 即都是 以不完 整的人 为研究 及阴阳 五行、 八纲脏 腑辨证 基础上 ，运
牙髓病和根尖周病培训课件
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
4
病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
5
细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
6
化学刺激
牙髓病和根尖周病
7
物理刺激
牙髓病和根尖周病
8
第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
41
根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
42
临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
54
牙髓病和根尖周病
55
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
56
复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
牙髓病和根尖周病
2
根尖周病
• 定义：发生在根尖周牙周膜、牙骨质、 牙槽骨的疾病。
• 病变范围：根尖部牙周膜、牙槽骨、 牙骨质
• 病变特点：
修复力强
疼痛定位准确
区域淋巴结肿大
牙髓病和根尖周病
3
主要内容
一、病因和发病机制 二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎
重点掌握 根尖周炎的发生原因和发展过程。 根尖周炎的病理改变及其相互关系。
牙髓病和根尖周病
4
病因和发病机制
感染与免疫反应
牙髓炎、牙髓坏死、牙周炎
创伤
强外力冲击、根管治疗、咬合创伤
化学刺激
失活剂、消毒剂使用过量、刺激性过强、时 间过长
牙髓病和根尖周病
5
细细毒菌菌素和和感染
毒素
牙髓病和根尖周病
6
化学刺激
牙髓病和根尖周病
7
物理刺激
牙髓病和根尖周病
8
第一节 急性根尖周炎
牙髓病和根尖周病
41
根尖囊肿
是颌骨内最 常见的牙源 性囊肿。通 常继发于根 尖脓肿或根 尖肉芽肿。
牙髓病和根尖周病
42
临床表现
X光照片: 显示根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚， 部分病例透射区周围有薄层阻射线。这是 由于囊肿炎症减轻，发展缓慢，压迫周围 骨组织改建后所形成的一层致密骨壁所致。
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
54
牙髓病和根尖周病
55
龋病－牙髓炎－根尖周病的发展过程
牙髓病和根尖周病
56
复习思考题
根尖周炎的病因？ 急性化脓性根尖周炎的可能排脓途径？ 根尖肉芽肿和根尖囊肿的病理变化？
(精品) 口腔医学课件：牙髓病
进入髓腔。 当细菌距牙髓<1.1mm，牙髓可出现轻度的炎症。 当细菌距牙髓<0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症。 当细菌距牙髓<0.2mm时，牙髓内可以找到细菌。
b 牙髓暴露
11:04
5
c 牙周途径:
深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进 入牙髓，引起牙髓感染。 逆行性牙髓炎
d 血源感染:
3、牙本质过敏症
对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。
11:04
16
不可复性牙髓炎
定义
是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局是 全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病 变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。
11:04
17
分类
根据临床发病和病程特点分为：
急性牙髓炎
不可复性牙髓炎
慢性牙髓炎 残髓炎
24
3.鉴别诊断
1. 急性化脓性上颌窦炎:
①上呼吸道感染症状； ②上颌窦前壁压痛，区域持续性胀痛，无冷热刺激痛； ③无引起牙髓感染的病因。
11:04
25
2. 三叉神经痛：
①三叉神经分布区域突然发作的、电击样疼痛； ②每次发作持续几秒到数十秒； ③很少在夜间发作； ④有“扳机点”：每触及该点即引起疼痛； ⑤无冷热刺激痛。
症状：
1. 有长期的牙周炎病史：牙龈出血、口臭、牙松动、咬合无力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状
11:04
42
逆行性牙髓炎
检查：
牙周袋深达根尖或根分叉病变严重，无引起牙髓炎的牙体硬组织病变； 牙髓活力：温度测试牙冠的不同部位反应不同（激发痛、迟钝、无反应）； 叩诊：轻度疼痛到中度疼痛(垂直、水平)； X片：显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
b 牙髓暴露
11:04
5
c 牙周途径:
深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进 入牙髓，引起牙髓感染。 逆行性牙髓炎
d 血源感染:
3、牙本质过敏症
对探、触等机械刺激和酸、甜等化学刺激更敏感。
11:04
16
不可复性牙髓炎
定义
是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局是 全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病 变的方法，因此称为不可复性牙髓炎。
11:04
17
分类
根据临床发病和病程特点分为：
急性牙髓炎
不可复性牙髓炎
慢性牙髓炎 残髓炎
24
3.鉴别诊断
1. 急性化脓性上颌窦炎:
①上呼吸道感染症状； ②上颌窦前壁压痛，区域持续性胀痛，无冷热刺激痛； ③无引起牙髓感染的病因。
11:04
25
2. 三叉神经痛：
①三叉神经分布区域突然发作的、电击样疼痛； ②每次发作持续几秒到数十秒； ③很少在夜间发作； ④有“扳机点”：每触及该点即引起疼痛； ⑤无冷热刺激痛。
症状：
1. 有长期的牙周炎病史：牙龈出血、口臭、牙松动、咬合无力等 2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状
11:04
42
逆行性牙髓炎
检查：
牙周袋深达根尖或根分叉病变严重，无引起牙髓炎的牙体硬组织病变； 牙髓活力：温度测试牙冠的不同部位反应不同（激发痛、迟钝、无反应）； 叩诊：轻度疼痛到中度疼痛(垂直、水平)； X片：显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。
四医大牙体牙髓病科的进修笔记
一、无菌观念：从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。
在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。
以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。
髓腔内只能用无菌液体冲洗。
打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。
开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度，尽可能使用双层封闭。
暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂或银汞充填，以降低冠向微渗漏作用。
二、根管口的寻找定位和穿通：1、寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。
髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉（Stick）根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。
用08#，10#锉，根管探针,逐步扩通根管。
对于高度钙化根管，根管探针作用更大。
2、显微镜或放大镜帮助找根管口。
3、大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。
应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
###4、EDTA对寻找根管口有帮助。
三、根管通畅和预备：10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。
21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。
根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。
每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。
当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。
EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
四、钙化根管预备注意：1、NaOCl的大量冲洗2、根管锉缓慢进入根管3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉。
4、达到工作长度时，应照X线确定。
5、勿使用强酸强碱辅助预备6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备7、超声波辅助预备8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分。
牙体牙髓病ppt课件
治疗
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
根管治疗。
牙髓坏死与坏疽
症状
01
一般无自觉症状，有可见牙冠变色。
检查
02
牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深
牙周袋等。电活力测试无反应。
治疗
03
根管治疗。
04
治疗方法与策略
牙体修复技术
牙体缺损修复
采用树脂、陶瓷等牙体组织，为修复 体提供空间和固位。
，控制炎症。
牙髓再生
通过生物技术手段，促 进牙髓组织再生和修复
，保留患牙。
激光治疗
利用激光的热效应和光 化学作用，辅助治疗牙
体牙髓病。
药物治疗
根据病情需要，选用抗 生素、止痛药等药物， 缓解症状和控制感染。
05
并发症预防与处理
牙周组织损伤预防与处理
01
预防措施
02
精细操作：在牙体预备过程中，使用细粒度车针，精确控 制切割深度和角度，避免对牙周组织造成过度损伤。
发病原因及危险因素
发病原因
牙菌斑是牙体牙髓病的主要致病因素，其中的细菌通过代谢产生酸，导致牙齿 脱矿和有机质分解。
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、牙齿排列不齐、唾液分泌减少等。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现牙齿疼痛、敏感、松动 、变色等症状，严重者可导致牙齿缺 失。
诊断依据
根据患者的症状、口腔检查、X线检查 等结果进行综合分析，确定病变部位 和性质。其中，X线检查对于发现隐蔽 部位的病变具有重要价值。
02
牙体疾病
龋齿
龋齿的定义和分类
讲解龋齿的概念、分类及临床表 现。
龋齿的发病原因
分析龋齿的发病原因，包括细菌、 饮食、宿主和时间等四方面因素。
牙体牙髓病医学ppt课件
牙髓坏死与坏疽
定义
分类
牙髓坏死是指牙髓组织的死亡，多由各型 牙髓炎发展而来；牙髓坏疽则是指牙髓组 织因血液循环障碍而发生的坏死和腐败。
根据病程和临床表现，可分为慢性牙髓坏 死和急性牙髓坏疽。
症状
治疗
慢性牙髓坏死一般无自觉症状，有时可出 现轻度疼痛；急性牙髓坏疽则表现为剧烈 疼痛、牙齿松动、牙龈肿胀等症状。
治疗原则是去除坏死或坏疽的牙髓组织，进 行根管治疗；对于无法保留的患牙，需要拔 除。
牙髓退变性疾病
分类
常见的牙髓退变性疾病包括牙髓钙化、牙 髓腔内吸收等。
定义
牙髓退变性疾病是指牙髓组织因年 龄、磨损、创伤等因素而发生的退
行性改变。
A
B
C
D
治疗
治疗原则是根据具体情况进行相应的治疗 ，如根管治疗、牙齿修复等；对于无法保 留的患牙，需要拔除。
发病原因及机制
发病原因
牙体牙髓病的主要发病原因包括细菌 感染、口腔卫生不良、饮食习惯、牙 齿发育异常等。
发病机制
牙体牙髓病的发病机制涉及细菌代谢 产物的毒性作用、宿主免疫反应、牙 齿硬组织的脱矿与再矿化失衡等多个 方面。
临床表现与诊断
临床表现
牙体牙髓病的临床表现因病变类型和严重程度而异，常见症状包括牙痛、牙齿 敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。
牙体牙髓病医学ppt课 件
目录
• 牙体牙髓病概述 • 牙体疾病 • 牙髓疾病 • 治疗方法与策略 • 预防与保健措施 • 现代科技在牙体牙髓病医学中的应用
01
牙体牙髓病概述
定义与分类
定义
牙体牙髓病是指牙齿硬组织（包 括牙釉质、牙本质和牙髓）发生 病变的总称。
分类
[课件]牙体牙髓牙周疾病PPT
结合到牙组织内，使牙着色。甚至引起牙 釉质发育不全。四环素可通过胎盘引起乳 牙着色，前牙比后牙明显，乳牙比恒牙明 显。6~7岁以后再给药，一般不会引起牙着 色。
2018/11/30
12
– 牙着色和釉质发育不全程度与下列因素有关
• • • •
四环素族药物本身的颜色 降解四环素而呈的颜色 四环素在牙本质内着色的程度与结合部位深浅有关 与釉质本身的结构有关
14
临床表现
典型楔状缺损由两个平面相交而成，缺 损边缘整齐，表面坚硬光滑。 浅和较深的楔状缺损，可无症状，也可 发生牙本质过敏。深至牙髓的有牙髓症 状、根尖周症状、甚至牙横折。 好发生于前磨牙，特别是第一前磨牙， 一般牙龈退缩。 年龄越大，楔缺越重。
2018/11/30 15
治 疗
第五节 牙隐裂
定义：牙冠表面的非生理性细小裂纹， 常不易发现。裂纹常渗入到牙本质结构 ，是引起牙痛原因之一。隐裂牙最多发 生于上颌磨牙，其次是下颌磨牙和上颌 前磨牙。
– 再矿化疗法---再矿化液含有不同比例的钙、磷、
氟。 – 窝沟封闭---主要用于窝沟可疑龋。
2018/11/30 8
修复性治疗---用适宜的修复材料修复缺 损部分，恢复牙的形态和功能。
– A：窝洞预备---备洞用牙体外科手术方法将 龋坏组织去净，并按要求 备成一定形状的 洞形以容纳和支持修复材料，所备成的洞 成为窝洞
改正刷牙方法，牙体缺损轻者，不需做 特别处理。 牙本质过敏者，脱敏疗法 缺损较大者，充填治疗。
2018/11/30
16
第四节 牙本质过敏
病因
– 磨耗、楔状缺损、牙体龋病以及牙周萎缩
至牙颈部暴露等各种牙体疾病。
临床表现
牙周牙髓联合病变PPT课件
First observe the result of this therapy and institute periodontal therapy later if necessary
2，逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留
牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同 时治疗
During endodontic treatment, and in conjunction with preparation of root canals for the insertion of posts, instrumentation can accidentally cause perforation of the root and wounding of the periodontal ligament
邻牙一般无严重的牙周炎
X片显示烧杯型或日晕型病变
after 18 M
In multirooted teeth a periodontal ligament fistulation can drain off into the furcation area
２，牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变
A surface resorption is initiated subsequent to injury of the cementoblastic cell layer. Osteoclasts are attracted by substances from the damaged tissue on the denuded root surface and resorb the hard tissue
1，根尖感染经牙周组织途径排除，有人称之为逆行性牙 周炎 (retrograde periodontitis)
2，逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留
牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同 时治疗
During endodontic treatment, and in conjunction with preparation of root canals for the insertion of posts, instrumentation can accidentally cause perforation of the root and wounding of the periodontal ligament
邻牙一般无严重的牙周炎
X片显示烧杯型或日晕型病变
after 18 M
In multirooted teeth a periodontal ligament fistulation can drain off into the furcation area
２，牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变
A surface resorption is initiated subsequent to injury of the cementoblastic cell layer. Osteoclasts are attracted by substances from the damaged tissue on the denuded root surface and resorb the hard tissue
1，根尖感染经牙周组织途径排除，有人称之为逆行性牙 周炎 (retrograde periodontitis)
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
变性、钙化甚至坏死。 牙体解剖结构异常造成牙周组织破坏从而
引起牙髓病变。
第三类: 各为独立的牙髓牙周病变
指两种病变同时发生于同一牙，但各自为 独立病变。
创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。
牙周牙髓病变单独存在-没有沟通
牙周疾病 牙髓疾病---死髓---根尖或根侧病变 预后取决于牙周病的治疗效果
牙周-牙髓联合病变
牙体牙髓病科 余 擎
问题
1、牙髓、牙周之间感染能否相通？ 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断--如何鉴别来自牙髓的病变和来自
牙周的病变 6、治疗计划的制订
一、牙髓与牙周组织之间的交通
根尖孔 牙本质小管
术前
牙周探诊
RCT术后
RCT术后1年
鉴别
釉质突 牙内陷 牙根纵折 创伤引起的牙周缺损
治疗前
治疗后
治疗后9月
治疗后标本
X线
（—）
锥形伴基底部狭窄 牙周牙髓联合病变
锥形
牙周牙髓病变单独
存在
正常
探诊
单纯牙髓病变
宽、陡
单纯牙髓病变
牙髓活力
窄 锥形
单纯牙髓病变 可能牙根纵折
单纯牙周病变
（+）
小结
牙髓坏死不会引起牙周疾病， 但可以通过牙周韧带排脓。由 牙髓坏死导致的骨缺损是可逆 的，经过完善的根管治疗，牙 周附着可以再建。
2、牙髓治疗对牙周组织的影响
髓室底穿通 根管旁穿 牙根纵折
预后较差
三、牙周对牙髓组织的影响
1、牙周疾病对牙髓组织的影响
影响极小 逆行性牙髓炎 牙周病变发展较快，接近根尖孔
8000-57000/mm2 釉牙骨质界：15000/mm2
交通条件 先天性发育因素 牙周疾病
侧副根管 发生率：30%-40% 部位：根尖1/3、根分叉 如何发现：根侧病变—牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹
二、牙髓对牙周组织的影响
1、牙髓疾病对牙周组织的影响 牙髓坏死 牙龈肿胀 牙龈沟排脓
探诊
正常 窄
活检
排除： 釉质突 发育沟 创伤
病因 疼痛史 牙体情况 肿胀或窦道 牙髓活力 牙龈 牙周袋 咬合创伤 X线检查
牙髓病病源
牙髓感染 常有严重疼痛 有深龋、充填物或修复体 常接近根尖 无 无明显萎缩 狭窄，常位于唇侧，限于 个别牙 可能存在，但与牙周损害 不一致 “烧瓶形“稀疏区
牙周病病源
牙周尖周病变未沟通 远中根侧阴影伴 近中根骨缺损
RCT术后
RCT术后8月
真正的牙髓牙周联合病变
True combined perio-endo lesions
牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通 探诊---圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通 先根管治疗-牙周治疗 预后取决于牙周病
牙髓坏死
牙周、尖周病变连通
术前
术后3年
六、临床诊断程序
X 线检查 牙髓活力检测 牙周探诊
牙周病变的探诊特点
骨缺损破坏从牙槽嵴---根尖进展 典型缺损呈圆锥形
窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing
牙槽嵴顶存在 窄<1mm、陡，窦道口两侧龈沟深度
正常
龈沟正常 术后4年
概念：牙根的纵裂，未波及牙冠 病因：慢性持续性创伤合力；
牙根发育上的缺陷； 无髓牙； 医源性；
临床表现： 早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片：管腔的下段增宽，边缘整 齐，通过根尖孔，在根尖处变宽。
治疗： 根管治疗术后半切或截，或拔除
受累牙齿为无髓牙 牙周附着破坏---可以探察 需要根管治疗和牙周治疗
五、分 类
第一类：原发性牙髓病继发牙周感染 根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液
沿阻力较小的途径向牙周组织排出。 牙髓治疗过程中造成的牙周病。 牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。
第二类：牙周感染继发牙髓病
牙周病变引起的逆行性牙髓炎。 长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、
---牙髓坏死
2、牙周治疗对牙髓组织的影响
根面平整---牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 ------对牙髓的影响很小
根分叉病变---牙周治疗后，很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死，除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。
四、牙周-牙髓病变的定义 （perio-endo lesion）
牙周感染 一般较少有严重疼痛 无 常靠近牙龈 有 常有牙龈萎缩，牙石沉积 常位于邻面，很少发生于 单个牙 常存在，与牙周损害一致 牙颈部范围较宽的牙槽骨 吸收
七、治疗原则
根据诊断和对预后的判断进行治疗 先进行牙髓治疗，后进行牙周治疗
牙根纵裂（vertical root fracture）
良好的根管治疗----预后好
根侧病变伴 龈沟溢脓
病例1
RCT术后
RCT术后 4年
病例2
充填前
充填后6月
充填后1年
RCT后
RCT后3月
病例3
根分叉及尖周阴影
牙周探诊
根管长度测量
RCT术后
RCT术后2年
病 例 4
根分叉疾病伴牙龈 肿胀、溢脓
RCT术后
RCT术后1年
RCT术后1年
病例5
“烧瓶形”阴影
引起牙髓病变。
第三类: 各为独立的牙髓牙周病变
指两种病变同时发生于同一牙，但各自为 独立病变。
创伤引起的牙周病变与牙髓病变并存。
牙周牙髓病变单独存在-没有沟通
牙周疾病 牙髓疾病---死髓---根尖或根侧病变 预后取决于牙周病的治疗效果
牙周-牙髓联合病变
牙体牙髓病科 余 擎
问题
1、牙髓、牙周之间感染能否相通？ 2、牙髓疾病与牙髓治疗对牙周的影响 3、牙周疾病与牙周治疗对牙髓的影响 4、牙周-牙髓联合病变的概念和分类 5、诊断--如何鉴别来自牙髓的病变和来自
牙周的病变 6、治疗计划的制订
一、牙髓与牙周组织之间的交通
根尖孔 牙本质小管
术前
牙周探诊
RCT术后
RCT术后1年
鉴别
釉质突 牙内陷 牙根纵折 创伤引起的牙周缺损
治疗前
治疗后
治疗后9月
治疗后标本
X线
（—）
锥形伴基底部狭窄 牙周牙髓联合病变
锥形
牙周牙髓病变单独
存在
正常
探诊
单纯牙髓病变
宽、陡
单纯牙髓病变
牙髓活力
窄 锥形
单纯牙髓病变 可能牙根纵折
单纯牙周病变
（+）
小结
牙髓坏死不会引起牙周疾病， 但可以通过牙周韧带排脓。由 牙髓坏死导致的骨缺损是可逆 的，经过完善的根管治疗，牙 周附着可以再建。
2、牙髓治疗对牙周组织的影响
髓室底穿通 根管旁穿 牙根纵折
预后较差
三、牙周对牙髓组织的影响
1、牙周疾病对牙髓组织的影响
影响极小 逆行性牙髓炎 牙周病变发展较快，接近根尖孔
8000-57000/mm2 釉牙骨质界：15000/mm2
交通条件 先天性发育因素 牙周疾病
侧副根管 发生率：30%-40% 部位：根尖1/3、根分叉 如何发现：根侧病变—牙髓坏死 根充材料 根管侧方表面有切迹
二、牙髓对牙周组织的影响
1、牙髓疾病对牙周组织的影响 牙髓坏死 牙龈肿胀 牙龈沟排脓
探诊
正常 窄
活检
排除： 釉质突 发育沟 创伤
病因 疼痛史 牙体情况 肿胀或窦道 牙髓活力 牙龈 牙周袋 咬合创伤 X线检查
牙髓病病源
牙髓感染 常有严重疼痛 有深龋、充填物或修复体 常接近根尖 无 无明显萎缩 狭窄，常位于唇侧，限于 个别牙 可能存在，但与牙周损害 不一致 “烧瓶形“稀疏区
牙周病病源
牙周尖周病变未沟通 远中根侧阴影伴 近中根骨缺损
RCT术后
RCT术后8月
真正的牙髓牙周联合病变
True combined perio-endo lesions
牙槽嵴骨缺损与根侧和根尖骨缺损相通 探诊---圆锥形骨缺损与窦道式骨缺损相通 先根管治疗-牙周治疗 预后取决于牙周病
牙髓坏死
牙周、尖周病变连通
术前
术后3年
六、临床诊断程序
X 线检查 牙髓活力检测 牙周探诊
牙周病变的探诊特点
骨缺损破坏从牙槽嵴---根尖进展 典型缺损呈圆锥形
窦道型缺损的探诊特点 sinus tract type of probing
牙槽嵴顶存在 窄<1mm、陡，窦道口两侧龈沟深度
正常
龈沟正常 术后4年
概念：牙根的纵裂，未波及牙冠 病因：慢性持续性创伤合力；
牙根发育上的缺陷； 无髓牙； 医源性；
临床表现： 早期激发痛、咀嚼痛；晚期自发痛、 牙龈肿胀、牙齿叩痛及松动 x线片：管腔的下段增宽，边缘整 齐，通过根尖孔，在根尖处变宽。
治疗： 根管治疗术后半切或截，或拔除
受累牙齿为无髓牙 牙周附着破坏---可以探察 需要根管治疗和牙周治疗
五、分 类
第一类：原发性牙髓病继发牙周感染 根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，脓液
沿阻力较小的途径向牙周组织排出。 牙髓治疗过程中造成的牙周病。 牙根纵裂造成的牙髓-牙周联合病变。
第二类：牙周感染继发牙髓病
牙周病变引起的逆行性牙髓炎。 长期存在的牙周病变引起牙髓的慢性炎症、
---牙髓坏死
2、牙周治疗对牙髓组织的影响
根面平整---牙骨质和牙本质去除 牙本质过敏 修复性牙本质形成 ------对牙髓的影响很小
根分叉病变---牙周治疗后，很少再需要 RCT 单纯的牙周疾病和牙周治疗不会导致牙髓坏 死，除非牙周疾病进展到根尖。牙周疾病的 预后取决于牙周治疗的结果。
四、牙周-牙髓病变的定义 （perio-endo lesion）
牙周感染 一般较少有严重疼痛 无 常靠近牙龈 有 常有牙龈萎缩，牙石沉积 常位于邻面，很少发生于 单个牙 常存在，与牙周损害一致 牙颈部范围较宽的牙槽骨 吸收
七、治疗原则
根据诊断和对预后的判断进行治疗 先进行牙髓治疗，后进行牙周治疗
牙根纵裂（vertical root fracture）
良好的根管治疗----预后好
根侧病变伴 龈沟溢脓
病例1
RCT术后
RCT术后 4年
病例2
充填前
充填后6月
充填后1年
RCT后
RCT后3月
病例3
根分叉及尖周阴影
牙周探诊
根管长度测量
RCT术后
RCT术后2年
病 例 4
根分叉疾病伴牙龈 肿胀、溢脓
RCT术后
RCT术后1年
RCT术后1年
病例5
“烧瓶形”阴影