优质护理相关制度大全本

一、优质护理、责任制整体护理、护理岗位管理及其他护理工作有效执行的保障制度和措施（一）优质护理、责任制整体护理、护理岗位管理及其他护理工作有效执行的保障制度

为认真落实卫计委深入执行优质护理服务、责任制整体护理、实行护理岗位管理等相

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护理工作有序高效运转。

2、总务科：负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。下送物资到病房；各科室配备护工及保洁员。

3、设备科：每日常规下病房巡查设施设备完好备用情况，及时发现问题及时维修；下送物资到病房。

4、药剂科：为临床提供集中送药到病房。

5、检验科、放射科等：负责各种化验、检查报告单等应在规定时间内出具，并每日下午专人定期为临床科室送报告到病区，做好交接记录；相关辅检科室及时上传辅助检查报告到信息系统以便临床查阅；遇急诊、危重病人需及时查阅辅助检查报告时辅检科室应按照规范流程及时放行。

6、医务科：加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达及医嘱。

7、财务科、经审科：保证优质服务示范病区购买各种设备、物质的资金到位，与护

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床工作需求。

5）常用办公用品满足病房工作要求，送至病房有记录。

6）加强保洁员及护工的管理，保持病区临床工作需求。

7）做到“三下”（下送、下收、下修），为临床提供及时、便捷、高效服务；保证“二通”（水通、电通），及时处理“二漏”（漏水、漏电）做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善。

8）认真执行医疗设备管理各项规章制度，根据科室需要采购合格的医疗用品，保障医疗安全。

2、药剂科

1）建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。

2）严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误。

3）落实基本药物使用制度，临床药师定期查房，指导抗菌药物的合理应用。

4）每日为病房集中送药。

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1）认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不自立项目收费、不超标准收费。

2）主动为患者提供每日收费清单和出院总清单。对患者由于不理解所提出的问题，给予耐心解释;若发现收错费用，应及时给予办理退费手续。

3）节假日照常办理出入院手续。

4）保证示范病房购买物品的资金供应。

二、优质护理服务、责任制整体护理考评激励机制

为提高优质护理及责任制整体护理水平，调动一线护士工作热情与积极性，发挥有限护理人力资源的潜力为根本，特制定本制度。

（一）建立健全激励机制

1、建立“岗位公开、条件公布、定编定岗、自主择业、动态管理”的用人机制。

1）实施岗位管理，按照“科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量”的原则，结合岗位工作量、技术难度、专业要求和工作风险等要素，合理设置护理岗位，动态调整护士配置，保障护理质量和患者安全。

被动管理到主动管理，培养护士长科学化、规范化和标准化管理及开拓创新能力，提高护理管理执行力和护理管理水平。

2）根据护理人员的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展，完善并落实《护士规范化培训计划》、《护士分层培训计划》，有针对性地开展培训工作，增加培训的科学性和实用性，不断提高护理人员的专业技术水平和服务能力。

3）创造条件，为全院护理管理人员、护士提供外出学习、培训机会，提高护理人员的学习热情。

4）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养专业化护理骨干，在急诊科、手术室、血液净化中心、康复中心等专科护理领域开展专业培训，提高护理工作的技术含量。

（二）激励办法

1、工作、事业、晋升激励

1）实行分层管理、根据护理人员的工作能力、专业技术水平、工作年限、职称、学历以及专科护士，对经过考核且成绩优秀者，可进入相应岗位，行使相应的权利，使护理工作具有挑占性和自我实现感。

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三、优质护理服务目标及内涵

（一）优质护理服务活动主题：

改革模式、重临床、建机制，全面夯实基础护理，提供满意服务。

（二）优质护理服务目标：

病人和家属满意（患者满意）、医生和护士满意、社会满意、政府满意。

（三）优质护理服务内涵：

优质护理是我国护理事业的一项重大改革，以改革护理工作模式和改革护理管理方式为抓手，以实施责任制整体护理和岗位管理为切入点，以全面履行护士职责、加强护理内涵建设、提高护理技术水平为核心，改善护理服务、促进医患和谐、全面提升护理服务质量，调动护士工作积极性，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。理解如下：

1、改革护理模式（改革护士分工方式、实施以患者为中心的责任制整体护理模式）；

2、以患者为中心（动态调配护士，以确保患者护理质量）；

3、全院有关部门支持（把时间还给护士、把护士还给病人）；

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【具体措施】

（一）组织保障

1、成立医院开展“责任制整体护理领导小组”，小组由优质护理服务领导小组兼任，下设责任制整体护理办公室，办公室设在护理部，负责责任制整体护理的日常工作安排及工作协调、考核、监督，并定期召开会议研究解决护理工作中存在的问题，由护理部主任任办公室主任。

（二）完善护理制度

按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善护理规章制度、护理工作流程、岗位职责、护理常规等，并组织各级护理人员培训学习，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。

（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全

1、进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制，确保各项护理标准指标达标。

2、护理部定期组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全

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次如儿科穿刺班外，各科室根据病员情况白班分2—3个大组，每个大组由1个高年资、临床经验丰富的护士及1—2个相对低年资护士、1个辅助护士组成，由高年资护士担任本组责任组长，负责分管本组急危重症病人及特殊病人，并承担对本组低年资责任护士及辅助护士的指导、监督工作，相对低年资护士负责分管本组一般病人，辅助护士在本组责任组长及责任护士的指导下配合完成一般性基础护理、生活护理工作，并协助完成本组病人的其他治疗护理工作，低年资责任护士、辅助护士必须听从责任组长的指挥及工作安排；夜

间及中午值班护士必须树立为病区所有病人责任护士的理念开展各项工作。排班模式具体如下：

（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性

1、结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、评优相结合。

2、探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性。

（六）公示分级护理及基础护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制

1、统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。

2、将分级护理及基础护理服务项目及工作标准统一上墙公示。

3、细化护理工作标准、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

（七）各部门协调配合，保障责任制整体护理工作顺利进行

1、人事科应紧密配合，及时补充缺编护士，确保病房实际床护比达到1:0.4。

2、药剂科为临床科室保障用药及各种所需物品，减少护士外出，以确保患者的安全。

仪。护士对患者提供连续、全程的护理服务，确保基础护理落到实处，优先保障对危重患者、大手术后和生活不能自理的患者提供生活照顾。

2、进一步加强护理管理，积极探索护理管理体制和机制的创新：

实行扁平化护理管理机制，缩短管理半径，提高工作效率；实行优先临床的激励机制，院部依据科室护理岗位的专业工作内涵、技术含金量、风险程度和工作量以及责权利统一的原则，合理制定划分全院护理工作的专业岗位、层级岗位和绩效岗位，确保多劳多得、优劳优得，稳定科室护士队伍，促进护士合理流动。

3、坚持以病人为中心的服务理念，完善临床支持中心建设：

科室积极创造条件，改善护士工作环境，根据病人需求及优质护理服务需求，适时申请购买添置新型的护理用具和设备，减轻护士的劳动强度，提高患者满意度和护理工作效率。

4、充实临床护士队伍，实行科学合理的护理人力资源管理模式：

充实临床一线护士队伍，满足完成临床护理工作需要，严格限制非护理岗位安排护士，控制辅助科室护士数量，最大限度保障临床护理岗位护士配置；护士排班模式以连续、均衡、层级、责任为原则，增加高峰工作段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能

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以此不断改进服务流程和质量。

（二）护理技术水平

1、明确各级人员职责，认真落实岗位责任制：

1）责任护士认真做好分管病人基础护理、病情观察，准确执行医嘱，正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应，为患者提供康复和健康指导，及时评估患者病情及生活自理能力，及时与医师沟通，并根据病情变化及时调整护理计划，指导辅助护士工作和解决病人的临床疑难问题。

2）责任组长负责高技术、高风险工作并直接分管危重病人，确保护理安全和质量，并承担本组危重症患者/复杂疑难专科患者的专责护理和个案管理，及时与主管医师沟通，了解病情和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程，指导下级护士采取有效的护理措施，包括预防/防范不良事件的护理措施。

3）对病情稳定不能自理的患者，由组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助并跟进质量；病情不稳定的患者，由责任护士负责患者生活护理工作，组长负责指导和帮助；对于护理并发症高危患者，由责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。

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引起的泌尿系感染、导管相关血源性感染等发生。

7）建立临床实验室“危急值”报告制度。

8）预防护理不良事件发生，鼓励患者参与医疗安全管理，主动报告护理安全（不良）事件。

3、加强基础护理，满足病人的生理需要：

1）病室环境清洁、整齐、安静，照明设施无故障，定时开窗通风。

2）床单元护理。保持床单/被套/枕套清洁无异味，每周常规更换床单1—2次，污染潮湿随时更换，长期卧床病人床褥定期翻转通风，床单位终未消毒时应清洗/更换/或消毒床褥，床脚轮应固定安全，病人床周边物品摆放有序，以病人取用方便为宜。

3）保持病房/病区安静有秩序。医护人员、探视人员宜说话轻、走路轻、开关门轻、手机无声。治疗车轮定期上油减少噪音，夜间各项治疗应尽可能集中完成，帮助病人拉好床栏，防止坠床，病房调低灯光，及时巡视加液，减少病房铃声，保证病人睡眠。

4）晨、晚间护理：晨间护理宜在病人睡醒后早餐前完成，包括洗脸、梳头、刷牙或

随时清倒，失禁患者要肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。

4、做好重点专科护理，促进质量持续改进：

1）静脉治疗护理：落实PICC、CVC静脉导管置入护理单的评估项目和护理措施项目，做好患者健康教育，严格执行深静脉置入术后导管维护要求，由经过静脉治疗培训的护士负责管理患者。

2）重症监护：ICU管床责任护士专业能力符合病人的需要，护士系统掌握危重患者护理技术、监护技术、气道管理技术、隔离技术、急救技术等，积极组织、参与危重病人抢救；

能根据心肾循环功能监护、呼吸功能监护、脑和神经系统监护、水电解质监护等指标和指征，预见性分析患者的病情变化和危险因素，准确及时评估危重患者治疗护理成效，积极采取有效措施；与患者良好的沟通，及时观察与护理；预防患者医院感染发生，避免护理并发症。

3）外科护理：建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。骨科护士掌握外周血循环护理、深静脉血栓护理、断肢再植和皮瓣移植组织血运观察、常用外固定护理和骨筋膜室综合征风险评估与判断等。其他各外科专科有符合科室专

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估和护理措施的实施。熟悉造口用品的特性及使用方法，为患者选择恰当的造口用品。掌握造口袋的更换、排放、清洗和肠造口患者清洁灌肠技术操作。掌握肠造口患者常见问题的预防及处理方法。

8）伤口护理：专科护士应对慢性伤口患者进行正确、全面的评估，提供安全有效的伤口处理方法，正确选用敷料，严格遵循无菌操作，降低伤口感染的发生。

【工作规范】

（一）根据病房床位数配备护士，合理分工，按要求实施责任制护理，能够为患者提供全面、全程、连续的护理服务，满足患者病情需要。

（二）责任护士能全面掌握患者病情，根据护理级别按时巡视，观察病情变化。

（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（四）认真执行各项护理核心制度、岗位职责和护理技术操作规程。

（五）落实护理人员岗位职责，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等。

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和治疗方案，制定护理计划或下达护嘱，使护理有连续过程。

3、对病情稳定不能自理的患者，责任组长安排辅助护士予以患者生活护理和帮助并跟进质量；病情不稳定的患者，责任组长安排责任护士负责患者生活护理工作并负责指导和帮助；对于护理并发症高危患者，由责任组长负责评估、确定护理措施并指导或实施。

4、其他职责同“责任护士岗位职责”全部条款。

（二）责任护士岗位职责

1、遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立"以病人为中心"的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注重沟通技巧，保持良好的护患关系。

2、运用护理程序的方法，负责分管床位病人的治疗、护理、心理、生活护理等各方面，发现问题，及时解决，把好质量关。

3、具备整体护理知识，熟悉专科护理业务，运用护理程序对病人实施整体护理，包括：熟练评估病人，制定护理计划，完成健康教育、心理护理，并修订病人的护理计划，书写护理记录等。

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1、遵循医院护理部和所在病房的护理哲理，树立"以病人为中心"的理念，尊重病人权利，体现人性化护理，注重沟通技巧，保持良好的护患关系。

2、运用护理程序的方法与责任护士为一组，共同负责分管床位病人的治疗、护理、心理、生活护理等各方面。

3、在责任护士的指导下完成所分管病人的一般性基础护理、导管护理、安全管理、生活护理等工作，病人的卧位和各种导管符合要求。

4、在责任护士的指导下执行医嘱和护嘱，并落实分管病人的护理计划。

5、协助责任护士完成所分管病人其它各项治疗护理工作。

6、掌握分管病人的“十知道”，随时巡视病房，了解病人病情及心态的变化，及时满足患者合理要求。

7、严格执行各项规章制度、操作规程，严防差错事故发生。

8、严格执行消毒隔离制度，无菌技术操作，预防医院感染。

9、协助责任护士完成教学任务和病房管理等工作。

10、协助责任护士指导、检查病区的清洁消毒等工作。

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二0一五年十二月二十五日修订

优质护理相关制度汇编

（修订第2版）

剑阁县人民医院护理部制