临床药师参与会诊感染性休克的报道
临床药师参与会诊感染性休克的报道发表时间：2013-07-23T09:54:07.230Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：丁鹏强[导读] 感染性休克又称脓毒性休克，有感染史，尤其急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。
丁鹏强(东莞市康华医院药剂科广东东莞 523080)【摘要】目的探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。
方法回顾性分析临床药师参与1例感染性休克患者药物治疗的经过。
结果临床药师在临床中开展工作，可以从患者药物选择、药物不良反应等方面寻找切入点。
结论临床药师在临床药物治疗中能起到积极作用。
【关键词】临床药师感染性休克重度血小板减少症会诊【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0330-02 感染性休克又称脓毒性休克，有感染史，尤其急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。
广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物的吸收也易引起感染性休克[1]。
现将笔者参与治疗的1例感染性休克伴重度血小板减少症患者的体会报道如下，就临床药师开展工作的切入点与同行们探讨。
1 临床资料患者曾某，女性，80岁，因“摔伤致右髋骨肿痛，活动受限2天”于2012年4月12日14时入住骨科。
入院时体格检查：T：37.1℃ P：104次/分R：22次/分,BP：90/60mmHg。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。
患者入院当日于16时突发血压下降，血压最低降至70/50mmHg，请内科会诊后，考虑为“低血压原因待查“转入内科治疗。
转入内科后，实验室检查示：血常规，WBC:15.4*109/l，N:88%，PLT:42*109/l。
肾功能，CR:240umol/l，BUN:6.93mmol/l,UA:630umol/l。
血气分析，pH.T :7.38，pCO2:24.7mmHg，PO2:58.4mmHg，HCO3act:14.4mmol/l，HCO3std:16.9mmol/l；在内科行补液扩容治疗。
患者于4月12日当晚23:55突发气促，烦躁不安，HR:145次/分,R:25次/ 分，BP:160/90mmHg，血氧饱和度85%，双肺可闻及大量哮鸣音，考虑为急性左心衰。
立即予以速尿针80mg静推，硝普钠20mg微泵泵入，吗啡5mg静推，西地兰0.2mg静滴等治疗后，患者气促减轻，无烦躁，双肺哮鸣音消失。
但患者尿量少，血压85/56mmHg。
患者于第二天即4月13日早上复查血常规、血生化及血气分析示；血常规，WBC：11.5*109/l，N：94%，PLT：15*109/l。
肾功能，CR：320umol/l，BUN:29.08mmol/l,UA:558umol/l。
血气分析， pH.T:7.36,pCO2:24.7mmHg，PO2:89.5mmHg，HCO3act:15.4mmol/l，HCO3std:17.4mmol/l。
体格检查，T:38℃,HR:125次/分,BP:75/45mm Hg。
结合患者的病史，综合各辅助检查及体格检查，考虑该患者诊断为“感染性休克”。
4月12日晚的急性左心衰应该是由于感染性休克所诱发 [1]。
由于具体感染部位尚不明确，应此治疗上改用泰能、氨曲南联用加强抗感染治疗。
患者于4月15日早上复查血常规、血生化检查示：血常规，WBC:10.6*109/l，N:87%，PLT:8*10E9/l。
肾功能，CR:299umol/l，BUN:38.09mmol/l,UA:846umol/l。
CRP :363.46mg/l。
体格检查，T:38℃,HR:90次/分,BP:120/75mmHg。
患者感染情况有所好转，血压也已经恢复正常。
4月16日早上患者再次复查血常规、血生化及咽拭子检查示：血常规，WBC:13.1*109/l，N:81%，PLT:8*109/l。
肾功能，CR:211umol/l，BUN:35.86mmol/l,UA:813umol/l。
CRP:104.12mg/l。
咽拭子试验真菌阳性。
体格检查，T:37℃,HR:70次/分,BP:115/70mmHg。
患者的感染情况及肾功能均有所好转。
由于患者咽拭子试验真菌阳性，因此给予氟康唑针抗真菌治疗。
但血小板计数依然很低，因此预备配单采血小板1个治疗量给患者补充血小板。
至4月22日早上查房，患者无发热、咳嗽、咳痰，精神食欲好，大小便正常。
体格检查： T:36.6℃,HR:70次/分,BP:120/70mmHg。
复查血常规及血生化示：血常规，WBC:15.3*109/l，N:89%，PLT:199*109/l。
肾功能，CR:70umol/l，BUN:10.27mmol/l,UA:275umol/l。
CRP:45.8mg/l。
咽拭子试验真菌阴性。
血培养无菌生长。
患者炎症情况及肾功能均已有明显好转。
患者血小板计数已恢复至正常范围，因此主管医生也取消了原定的配血小板治疗。
由于担心长期使用广谱抗生素会诱发二重感染，因此主管医生于4月21日停用了泰能与氨曲南，改用阿米卡星针静滴，用量为400mg Qd。
该患者入院后主要治疗药物包括：亚胺培南西司他汀（泰能）针0.5g，ivgtt，q8h，氨曲南针 0.5g，ivgtt，q8h，以上两者后改为单用阿米卡星针400 mg，ivgtt，qd；氟康唑氯化钠针 100ml，ivgtt，qd。
但4月26日患者复查血常规示：WBC：21.1*109/l，N：95%，PLT：11*109/l。
考虑患者的感染情况又有所加重，因此主管医生急请临床药师会诊该病例，探讨下一步治疗方案。
2 会诊意见临床药师了解了该患者的病史资料后，认为根据患者病史、体格检查及相关辅助检查结果，患者诊断明确。
目前下一步主要目标是控制患者感染情况、升高血小板，防止因低血小板血症而引发的自发性出血。
临床药师提出的意见如下：1）、患者住院期间已出现过肾功能不全病史，虽然患者4月22日的生化检查示，患者肾功能指标已基本恢复正常，但根据4月22日的生化检查单计算得出，患者的肌酐清除率为45.5 ml/min。
属于中度肾功能损害。
阿米卡星作为浓度依赖性抗生素，虽然每天一次大剂量使用可以减少肾毒性反应，但患者年事已高，合并有中度肾功能损害。
因此建议先将阿米卡星针的用量减少至200mg qd，以减少对患者的肾功能损害。
同时由于患者之前已经超剂量使用了阿米卡星针4日，因此建议主管医生急查肾功能五项，为下一步选择合适的抗生素提供理论依据。
2)、临床药师认为血小板降低常见的原因包括：①、血小板生成减少，如：再障，②、血小板消耗增多，如：DIC，③、血小板破坏增多，如：感染，④、血小板分布异常，如脾功能亢进[2]。
综合患者的病史、体格检查及相关辅助检查分析后排除了上述的①、②、④这三个原因，结合4月24日患者血培养验出有大肠杆菌，应此综合考虑应该是由于败血症控制不佳引发的感染性休克而导致患者血小板进行性下降[1]。
因此建议主管医生等肾功五项结果出来后调整使用抗生素。
2.1 肾功能五项复查结果主管医生当日急查肾功五项，报告单显示，患者又出现了肾功能损害，其中CR137umol/l ,BUN19.15mmol/l，胱抑素升高为3.55mg/l.2.2 抗生素的选择根据患者4月26日肾功五项报告单显示，不排除是由于使用了阿米卡星而加重了患者肾功能损害。
同时自从使用阿米卡星4天以来，患者的血象不但没有降低，反而比4月22日有明显升高。
因此综合判定，患者使用了阿米卡星针后，不但没有控制住炎症，反而加重了患者的肾功能损害。
与主管医生沟通后，主管医生立即停用了阿米卡星针。
在下一步如何选择合适的抗生素给患者进行治疗时，临床药师经过综合考虑，决定应重新启用泰能与氨曲南联用。
主要理由如下：2.2.1 患者目前有较明显的肾功能损害，而泰能与氨曲南的肾毒性比阿米卡星要小得多，因此根据肌酐清除率调整泰能与氨曲南的用量可以避免加重患者的肾毒性。
2.2.2 泰能与氨曲南虽然都属于β-内酰胺类抗生素，两者都是作用于细菌的细胞壁，但两者的作用靶点不一样。
泰能主要作用于细菌细胞壁的青霉素结合蛋白1，2（PBPs1，2）两个靶点，而氨曲南作用于细菌细胞壁的青霉素结合蛋白3（PBPs3）这个靶点[3]，因此两者合用存在抗菌协同作用。
主管医生接受了这个建议，立即给患者联用泰能0.5g q8h与氨曲南1g q12h。
3 会诊后治疗情况患者接受泰能、氨曲南联合治疗后，4月30日查房见患者神志清，无发热，无咳嗽及咳痰。
体格检查：T：36.4℃ HR：70次/分BP：120/70mmHg。
复查血常规示：WBC：4.3*109/l，N：85%，PLT：43*109/l。
肾功能，CR:80umol/l，BUN：18.44mmol/l,UA：425：umol/l。
患者血象明显降低，血小板计数有所增高，肾功能也明显好转。
由于治疗效果明显，继续维持当前治疗方案。
4 出院情况患者5月9日出院前复查血常规及血生化检查示：血常规，WBC：9.7*109/l，N：78%，PLT：239*109/l。
肾功能，CR:41umol/l，BUN：12.64mmol/l,UA：300umol/l。
出院时，体温正常，血象明显降低，血小板计数已恢复至正常范围，肾功能各项指标也已经恢复正常。
患者病情明显好转给予办理出院。
5 体会临床药师参与危重患者的会诊没有现成的经验，必须通过实践来积累。
而会诊的采纳程度与病人的治疗效果是衡量药师水平的试金石。
要想取得医生的认可，药师制定的给药方案需取得明显的疗效。
只有这样，医生遇到危重病例时才会想到请临床药师会诊，临床药师的水平才能在实践在中不断提高。
这份危重患者病例是以临床药师为主导而取得了比较显著的疗效，从而取得了医生的信任。
因此通过全面了解患者病情，结合治疗指南、药理学、实验诊断学等，从药物选择、药物不良反应等方面寻找切入点，才能保障患者用药更加安全、有效、合理。
参考文献[1]沈洪.急诊医学.7版[M].北京:人民卫生出版社,2010:39.[2]陈文彬，潘祥林.诊断学.7版[M].北京:人民卫生出版社,2010: 260.[3]四川美康医药软件研究开发有限公司[M].中国医师药师临床用药指南.重庆:重庆出版社,2009:90-92.。
临床药师参与317例细菌感染性病例会诊分析
【 Ｓ Ｒ Ｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｎｌ ｒ ｉ ｆ ｅｃ ｆ ＡＢ Ｔ ＡＣ ｌ ｂ ｅｔ ： ｏ ａ ｚ ｅ ｈｒ ｔ ｉｉ ａ ｎｅｃ ｃ ｒ ｌｎ ｃｏ ｓ ａｄ ｏ ｄ ｒ ｅ ｎｅ ｏ ｖ ａ ｙ ｔ ｃ ａ ｅｓｃ ｎ ｔ ｏｂ ｅ ｆ ｉ ｃ ｓ ｉ ｐ ｖ ｅｅｒ ｒ
李雪芹 ， 李运景 ， 卢荣枝 ， 黎颖然 ， 廖础欣 ， 王桂凤（ 广东省中山 市人民医院 药学部， 广东 中山 ５８０） ２ ３ ４
【 摘要 １ 目的 ： 分析 临床 药师参 与的细菌感染性病例会诊 特点及 变化趋势 ， 临床 药师进一 步开展 工作提供 参考 。方法 ： 为 对
２０ ０ ９—２ １ 年我 院临床 药师参 与会诊 的细菌感染性病例进行 分析 ， ０１ 包括会诊数 量、 会诊原 因、 室分布 、 科 病例特 点、 感染 细 菌、 茵药物应 用情 况、 抗 会诊意见接纳程度及会诊效果等。结果 ： ０ ９—２ １ 年我 院临床 药师共参与感 染性病例会诊 ３ ７ ２０ ０１ １ 例 次 ， 中２ １ 年会诊 占６ ．％； 其 ０１ ６６ 会诊 病例 中无细菌培养及 药敏结果的经验性 用药会诊 以及会诊 前仅使 用一种抗 茵药物且 用药 时 间不超过 ７ 天的病例 比例逐年增加 ； 会诊 采纳率及 临床 有效率均逐年上升。结论 ： 临床 药师参 与细菌感染性病例会诊 的数 量、 范围、 意见接纳程度及临床 效果逐年提 高， 仍存在 临床 经验 不足 、 但 知识陈旧等问题 ，尚需进一步提 高会诊 能力。 ｌ 关键词 】 临床 药师 ； 细菌感 染； 会诊
【 中图分类号 】 Ｒ ６ ． ９９ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 ｌ １７ —８ ５ （０ ２０ —０ ５ —０ ６ ２ １ ７２ １）３ １ ０ ３
临床药师参与脓毒性休克患者抗感染的治疗实践
临床药师参与脓毒性休克患者抗感染的治疗实践朱洁;袁冬;刘素琴【摘要】目的:探讨临床药师在脓毒性休克患者临床药物治疗过程中的作用.方法:针对1例脓毒性休克患者,临床药师从抗菌药物品种选择、剂量、给药途径及不良反应监测等方面,参与抗感染治疗,为患者制订个体化给药方案提出建议,并进行药学监护.结果:医师采纳了临床药师的建议,停用万古霉素,加用头孢哌酮舒巴坦,患者体温下降,感染得到控制.结论:临床药师参与临床治疗,在药物治疗中协助医师决策,为患者提供药学监护,可保证患者用药的安全性和有效性,促进合理用药.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】3页(P1417-1419)【关键词】脓毒性休克;抗感染;临床药师;药学监护【作者】朱洁;袁冬;刘素琴【作者单位】江苏大学附属金坛医院药剂科,江苏常州 213200;江苏大学附属金坛医院ICU,江苏常州213200;江苏大学附属金坛医院药剂科,江苏常州 213200【正文语种】中文【中图分类】R978.1脓毒症是指宿主对感染的反应失控导致危及生命的器官功能衰竭。
脓毒性休克为脓毒症的一种形式，是指脓毒症患者尽管进行了充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升血压药物维持平均动脉压至65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上，血乳酸至2 mmol/L以上。
脓毒症以及脓毒症休克是危重症领域的重大难题，病死率高。
抗菌药物治疗是脓毒症治疗的关键，并直接影响患者的预后[1]。
现结合1例脓毒性休克患者的抗感染治疗，探讨临床药师在治疗团队中的作用。
1 病例资料某54岁女性患者，体质量指数22 kg/m2。
患者于8 h前无明显诱因突然出现中上腹疼痛，为持续性绞痛，迅速波及全腹，疼痛难忍，面色苍白，无出冷汗、放射痛，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，蜷曲体位腹痛有改善。
8 h以来腹痛逐渐加重，为求诊治来江苏大学附属金坛医院(以下简称“我院”)。
临床药师参与抗感染用药会诊的实践与体会
病情变化： DAY 2
T 39℃
血液分析：白细胞计数 13.26×109/L↑， 中性粒细胞百分比 84.80%↑， C反应蛋白 78.755mg/l↑，血沉 19↑， 尿液分析：白细胞 83.20/HPF↑， 补降充钙诊素断原：6感.0染8n性g/发ml热↑、，下酮尿体路-。感染 。 更行换血用、药尿：细菌培养。 左氧氟沙星 0.3g qd ivgtt
135
2.6
38
%
1 仅使用头孢唑林
94
20.2%
7.4
%
19 10
仅使用万古霉素
使用万古霉素后更改为头孢唑林
用药例数 死亡例数
MSSA菌血症使用头孢唑林的患者死亡风险比明 显低于使用万古霉素的患者。
从万古霉素改为头孢唑林治疗也能有效降低死亡 率。
[2]王颖.头孢唑林与万古霉素治疗非甲氧西林耐药性金黄色葡萄球菌的疗效比较[J].中国医院药学杂志,2013,33(14):1167-1171.
金黄色葡萄球菌是血流感染最常见的病原菌，由金黄色葡萄球菌引起的血流感染有较高的病死率。 MSSA耐药性不及MRSA，但其致病毒力却强于MRSA。原因在于溶血素是金黄色葡萄球菌致病物质之 一，MRSA在耐药基因发生突变的同时，其产溶血素基因也发生了改变，从而导致其溶血素毒力有所减弱。 MSSA的临床死亡率要高于MRSA，因此一旦确认为MSSA感染的菌血症，应尽早进行有效的抗感染治疗。
临床药师参与抗感染用药 会诊的实践与体会
XX医院
临床药师：XX
一 背景介绍
主
要
二 案例分享
内
三体 会
容
四小 结
一 背景介绍
新的医疗环境赋予临床药学服务更多的发展空间！
临床药师参与危重患者会诊的实践与体会
临床药师参与危重患者会诊的实践与体会在医院临床工作中，药师的角色日益重要，尤其是在危重患者的会诊中，临床药师的参与是至关重要的。
本文将探讨临床药师参与危重患者会诊的实践与体会，以及对会诊过程的改进建议。
一、实践体会危重患者会诊是一项协同工作，临床药师的参与能够为会诊团队提供重要的药学知识支持，进而提高患者的治疗效果和安全性。
通过参与危重患者会诊，我深刻地体会到以下几个方面的实践经验。
1. 提供药物治疗建议作为临床药师，我们具备专业的药学知识，能够对患者的药物治疗提供准确的建议。
在危重患者会诊中，我能够根据患者的病情和药物治疗需求，参与制定药物治疗方案，包括剂量、给药途径、药物相互作用等，以确保患者得到最佳的药物治疗效果。
2. 监测药物治疗效果药物治疗是危重患者治疗的重要组成部分，但药物的不良反应和药物相互作用都可能对患者的恢复产生负面影响。
作为临床药师，我能够通过药物治疗监测，及时发现和解决药物相关问题，减少患者的药物不良反应，提高治疗效果。
3. 解决药物问题在危重患者会诊中，可能会遇到一些与药物治疗相关的问题，例如药物短缺、适应症外使用药物等。
临床药师可以及时反馈这些问题，并提供解决方案，以确保患者的用药安全和治疗顺利进行。
二、实践改进建议参与危重患者会诊的实践中，我也发现了一些需要改进的地方，以进一步提高会诊的效率和质量。
1. 提前介入临床药师的介入时间应尽量提前，早期参与治疗决策可以更好地提供专业的药学支持。
这需要医院改善团队沟通和协作机制，以确保临床药师能够及时了解危重患者的情况，并及时参与会诊。
2. 加强团队协作对于危重患者的治疗来说，团队协作是至关重要的。
在危重患者会诊中，临床药师应积极与其他医疗团队成员互动，共同制定合理的治疗计划，并确保各个环节的顺利衔接。
3. 持续教育和专业培训临床药师应不断提升自身的专业知识和技能，参加相关培训和学术会议，了解最新的药物治疗进展和研究成果。
只有不断学习和更新知识，才能更好地为危重患者提供优质的药学服务。
临床药师参与复杂肺部感染会诊1例
临床药师参与复杂肺部感染会诊1例摘要】肺部感染1例，先后予多种药物治疗，仍反复发热。
请临床药师会诊，根据用药史、药敏报告和细菌流调结果及患者综合情况，提出治疗方案，效果良好。
【关键词】临床药师肺部感染绿脓杆菌【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0279-01卫生部《医疗机构药事管理暂行规定》要求：逐步建立临床药师制，直接参与临床药物治疗，促进药物合理应用。
我院推进临床药师实践技能培养，配合医师合理用药，成为临床的好帮手。
以下报道我院临床药师参与复杂肺部感染会诊1例，在治疗中发挥重要作用。
1、病例资料患者女45岁，以“脑外伤术后反复发热” 为主诉入院。
入院前4天突发高热，最高体温达40.3℃，伴神志不清、四肢抽搐，留置导尿管，阵发性咳嗽，痰少，入院31天以来反复发热。
查体：T:37.8℃, P:84次/分,R:24次/分, BP:101/65 mmHg。
双肺呼吸音稍粗，双肺底可闻及少许湿性罗音。
心率72次/分，律齐。
腹软，肝脾肋下未触及。
2、辅助检查肺部CT：双肺下叶慢性炎症，双下胸膜增厚。
血常规：WBC：11.58×109/L↑,GR%：80.31%↑, GR#：9.29×109/L↑。
肺炎支原体抗体阴性。
尿沉渣：红细胞计数：183.8～245.9/ul↑, 白细胞计数：198.7～1483.9/ul,细菌计数：1874.5～5134.7/ul。
中段尿培养；屎肠球菌(D群)，菌计1万cfu/ml。
10-25痰培养：无真菌生长；2次痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌计3+。
血培养：无细菌生长。
11-04肺泡灌洗液培养:①嗜麦芽窄食单胞菌2+,②铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），菌计3～4+。
对多种抗菌药物敏感（S：环丙沙星(CIP)、头孢哌酮舒巴坦(SCF)、哌拉西林他唑巴坦(PIP)、头孢他定(CAZ)；I：阿米卡星(AK)；R：美罗培南（MEM）。
临床药师参与会诊 对少见病原生物感染案例的分析
[4] 乔艳俊袁王红民袁冯明明袁等. 疑诊蠊缨滴虫肺部感染 1 例要相关文献复习及思索 [J]. 临床肺科杂志袁2018袁23 渊10冤院 1929-30.
患者肺泡灌洗液见超鞭毛虫袁可靠性高袁临床 已有超鞭毛虫引起肺部感染的案例报道袁故本例诊 断明确袁治疗上停用莫西沙星袁使用甲硝唑氯化钠 注射液 0.5 g q8h 抗感染袁疗程建议 10~14 天袁随访 胸部 CT 及其他感染指标遥 1.4 治疗结果
12 月 8 日袁患者咳嗽尧咳痰明显好转袁无咯血尧 发热情况遥复查 CT 示院双肺多发病灶有所吸收遥11 日出院袁继续甲硝唑片 0.4 g tid 口服治疗遥
解没食子酸链球菌分为三个亚种袁即解没食子 酸亚种尧马其顿亚种尧巴斯德亚种[6]遥该细菌能引起 多种感染袁 通常不同亚种引起的感染也不尽相同遥 解没食子酸亚种是人类肠胃中的正常菌群袁有 2.5% ~15.0%的健康人体内携带该菌袁 一般在人类肠道尧 泌尿道定植[7]遥亦是人体机会致病菌袁能引起包括败 血症尧心内膜炎等多种感染[8]遥它还与恶性肿瘤[9]和 脾脏疾病有关[10]遥临床标本分离出的解没食子酸链 球菌较为罕见袁该菌可能在肠道黏膜屏障功能受损 和机体免疫功能减退的情况下发生菌群移位袁进而 引发腹膜炎尧血流感染等[7]遥关于该细菌引起的血流 感染袁不同的文献给予的治疗方法有所不同袁胡乾 坤等[7]先给予美罗培南抗感染袁体温恢复正常后降 阶梯给予口服左氧氟沙星巩固治疗袁2 周后门诊随 访袁患者未再出现发热遥朱聪智等[10]予以青霉素联合 左氧氟沙星静脉滴注抗感染袁出院后继续左氧氟沙 星口服 2 个月袁患者未再出现发热遥同时袁该患者肥 达-外斐试验提示院抗变形杆菌 OXk 抗体效价 160袁 故恙虫病也不能排除遥患者之前疗效不佳可能与医 生频繁更换抗菌药物和用药剂量不足有关遥 2.3 会诊意见
临床药师参与会诊感染性休克的报道
临床药师参与会诊感染性休克的报道摘要】目的探讨临床药师如何在药物治疗中发挥作用。
方法回顾性分析临床药师参与1例感染性休克患者药物治疗的经过。
结果临床药师在临床中开展工作，可以从患者药物选择、药物不良反应等方面寻找切入点。
结论临床药师在临床药物治疗中能起到积极作用。
【关键词】临床药师感染性休克重度血小板减少症会诊【中图分类号】R95 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0330-02感染性休克又称脓毒性休克，有感染史，尤其急性感染、有近期手术、创伤、器械检查及传染病史。
广泛非损伤性组织破坏和体内毒性产物的吸收也易引起感染性休克[1]。
现将笔者参与治疗的1例感染性休克伴重度血小板减少症患者的体会报道如下，就临床药师开展工作的切入点与同行们探讨。
1 临床资料患者曾某，女性，80岁，因“摔伤致右髋骨肿痛，活动受限2天”于2012年4月12日14时入住骨科。
入院时体格检查：T：37.1℃ P：104次/分R：22次/分,BP：90/60mmHg。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史。
患者入院当日于16时突发血压下降，血压最低降至70/50mmHg，请内科会诊后，考虑为“低血压原因待查“转入内科治疗。
转入内科后，实验室检查示：血常规，WBC:15.4*109/l，N:88%，PLT:42*109/l。
肾功能，CR:240umol/l，BUN:6.93mmol/l,UA:630umol/l。
血气分析，pH.T :7.38，pCO2:24.7mmHg，PO2:58.4mmHg，HCO3act:14.4mmol/l，HCO3std:16.9mmol/l；在内科行补液扩容治疗。
患者于4月12日当晚23:55突发气促，烦躁不安，HR:145次/分,R:25次/ 分，BP:160/90mmHg，血氧饱和度85%，双肺可闻及大量哮鸣音，考虑为急性左心衰。
立即予以速尿针80mg静推，硝普钠20mg微泵泵入，吗啡5mg静推，西地兰0.2mg静滴等治疗后，患者气促减轻，无烦躁，双肺哮鸣音消失。
我院临床药师参与临床会诊分析
我院临床药师参与临床会诊分析临床药师在医院中发挥着重要的作用，他们通过专业的知识和技能，为患者提供精确的药物治疗方案。
与其他医疗团队成员紧密合作，临床药师常常参与临床会诊，以提供药物治疗的专业建议。
本文将对我院临床药师参与临床会诊分析进行探讨。
1. 临床药师角色的重要性临床药师作为药物治疗的专家，在临床会诊中扮演着重要的角色。
他们通过评估患者的病情和药物治疗的必要性，提供准确的药物选择和剂量建议。
临床药师的专业知识能够帮助医疗团队更好地理解药物的相互作用和不良反应，从而提供更安全有效的治疗方案。
2. 临床药师参与临床会诊的流程临床药师参与临床会诊的过程大致可以分为以下几个步骤：（1）临床信息收集：临床药师与医疗团队成员一起收集患者的临床信息，包括病史、药物过敏史、现有药物治疗方案等。
（2）药物治疗评估：临床药师通过评估患者的药物治疗情况，确定潜在的问题和改进的空间。
他们会关注药物的安全性、有效性和适宜性。
（3）药物治疗建议：基于对患者情况的综合评估，临床药师向医疗团队提供专业的药物治疗建议。
这包括药物的选择、剂量和用药方式等。
（4）药物治疗监测：临床药师在会诊后继续关注患者的药物治疗效果和不良反应，通过监测和评估，及时调整药物治疗方案，确保患者获得最佳疗效。
3. 临床药师与其他医疗团队成员的合作临床药师与其他医疗团队成员密切合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
在临床会诊中，他们与医生、护士以及其他专业人员进行信息共享和讨论，以便制定最合适的治疗方案。
临床药师在会诊中提供的药物治疗建议，是医疗团队决策的重要依据之一。
4. 临床药师参与临床会诊的优势临床药师参与临床会诊的优势主要体现在以下几个方面：（1）药物治疗专业性：临床药师具备专业的药学知识和技能，能够为患者提供准确、安全、有效的药物治疗方案。
（2）药物相互作用评估：临床药师能够评估患者正在使用的药物之间的相互作用，并提出相应建议，以减少药物相互作用导致的不良反应。
临床药师在抗感染治疗会诊案例中的思路与策略
临床药师在抗感染治疗会诊案例中的思路与策略临床药学是医院药学的发展方向，也是医院药学业务技术服务的主要内容。
临床药师会诊是药师工作模式从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志。
本文通过简单地介绍笔者在日常临床会诊过程中遇到的几个典型案例，分析临床药师在遇到此类案例如何逐渐培养临床药师的临床思维，利用自己的专业知识，找到临床工作中药师的切入点，并提出切实可行的、个体化的给药方案，以供临床参考。
标签：临床药学；临床药师会诊；抗感染治疗；思路；策略临床药学工作的核心是合理用药，合理用药通过临床药师深入到病房，参与查房、会诊、抢救、病历讨论等，并结合临床实际参与患者合理用药会诊，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务[1]。
临床药师会诊是药师工作模式从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志，是临床治疗工作的一部分[2]。
抗感染治疗，是目前临床治疗中医生最常遇到的棘手问题。
医生在抗感染治疗时往往首先考虑的是抗菌药物的治疗作用，不可能有很多时间和精力去仔细琢磨每一种抗菌药物的合理应用、不良反应和相互作用[3]。
现以本院几例典型的抗感染会诊案例为例，探讨临床药师在遇到此类案例如何迅速地找到治疗矛盾，并在极短的时间内提出解决方案，把以合理用药为核心的临床药学工作真正融入到临床医疗服务中。
1 不明原因发热病例中的抗菌药物治疗方案的设计患者，男性，18岁，因“车祸外伤半小时”入院。
患者入院后第2天行“开颅探查+碎骨片取出+颅内清除清创术”，术后患者生命体征平稳，头孢替安预防术后感染。
患者入院后第11天下午开始发热，体温38.6℃，且持续发热成逐渐上升趋势，最高体温达40.0℃，不伴头昏、头痛、咳嗽、咳痰、流涕及全身乏力等症状，创面（烫伤）有少许脓性分泌物。
遂加强抗感染治疗，停用头孢替安，改用头孢哌酮舒巴坦钠联合奈替米星，并完善各项实验室检查和辅助检查，排除发热原因。
查血常规：WBC 15.4×10-9/L，N% 90.5%；烫伤创面分泌物培养：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（以下简称MRSA）、聚团多源菌R、鲍曼不动杆菌R。
临床药师参与抗感染治疗的病例分析
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第13期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202113004作者简介：刘苏利（1985-），女，汉族，江苏徐州人，主管药师，学士。
研究方向：临床药学。
*通讯作者：吴寅，E -mail :wuyin_2005@.Case analysis of clinical pharmacists participating in anti-infective therapyLIU Suli,WU Yin *,HAI Wenli,HOU Xiaoye,LI Na,CHEN Yurong(Pharmacy Department,Xi'an Gaoxin Hospital Affiliated to Northwest University,Xi'an 710075,China)ABSTRACT:Objective To introduce the ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy,and discuss how clinical pharmacists can better join the clinical treatment team to promote the rational use of antimicrobial drugs.Methods The ways of clinical pharmacists participating in anti-infective therapy were summarized and the typical casesinvolved in the treatment were analyzed.Results Clinical pharmacists participate in anti-infective therapy by participating in special ward rounds,hospital consultation,case discussion and pharmaceutical care for key patients.The pharmacists play an important role in the selection of antibacterial drugs,dose adjustment for special populations,drug interaction,drug efficacy and adverse reaction monitoring.Conclusion Clinical pharmacists are becoming an indispensable member of the clinical treatment team by enriching theoretical knowledge and improving practical ability.KEYWORDS:clinical pharmacist;anti-infective therapy;case analysis临床药师参与抗感染治疗的病例分析刘苏利，吴寅*，海文利，侯晓叶，李娜，陈玉荣（西北大学附属西安高新医院药剂科，陕西西安，710075）摘要：目的介绍临床药师参与抗感染治疗的方式，探讨临床药师如何更好地加入临床治疗团队，促进抗菌药物的合理使用。