2019肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识(最全版)
老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识（最全版）营养不良是影响老年患者结局的主要负面因素之一；未纠正的营养不良还是导致医疗费用上升的重要原因。
同时亦有证据表明，针对无法正常进食的营养不良患者给予合理的肠外肠内营养支持，能够改善营养状况并最终降低病死率、缩短平均住院日、减少医疗经济耗费等。
鉴于老年患者的病理、生理特点，2012年中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组(简称老年学组)组织的全国老年住院患者的营养调查(MNA-SF)结果显示，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.70%，已发生营养不良为14.67%，高营养不良发生率及其带来的问题应引起我们的重视。
为了规范对老年患者的营养筛查与评估、肠外肠内营养支持的循证应用及针对老年疾病进行合理、有效的营养治疗，老年学组的专家们按循证医学要求，参阅国内外大量文献，根据我国目前的老年患者营养治疗情况，结合欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)、美国肠外肠内营养学会(ASPEN)等最新的老年患者肠外肠内营养治疗指南的内容及证据，并广泛征求意见，多次组织讨论和修改，最终形成本专家共识。
附：共识相关定义1．推荐意见：以牛津分类(oxford evidence-based medicine, OCEBM)为基础，对照国际证据分级与推荐(GRADE)工作组的分级系统评价标准原则，确立推荐意见的A、B、C、D级分类标准。
2．营养支持：指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。
目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。
3．肠内营养：通过消化道途径为机体提供各种营养素。
肠内营养制剂按氮源分为3类：氨基酸型、短肽型、整蛋白型。
根据给予肠内营养方式的不同，分为口服和管饲。
4．经口营养补充剂：有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的经口摄入的营养补充剂。
5．肠外营养：经静脉途径为无法经消化道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。
中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
参考文献
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中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识
中华喔夺公路，卡肠句营养，营命令 是卑营养主带等组
第一部分
定义
I 、 推荐意见 （ Recommendation ）：以牛津分类（ Oxfo rdEvidence-ba s ed M edicine, OCEB M ）为基础，对照 GRAD E 工作组发展的“推荐意见分级系统评价标 准” 原则， 最终确立了推荐意见的A , B, C ,D 四级分类轩准｛附 表 1 ）。 2 、 营养支持（ nut rition s upport ）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供 较全面的营养素，目前临床上 包括肠内营养和肠外营养两种方式。 EN 制剂按氮源分为三 3、 肠内营养（ ent eral nutrition, EN）是指通过消化道途径为机体提供 各种营养素， 大类：氨基酸型、 短肤型、 整蛋白型。根据给于EN方式的不同， 分为口服和管饲。 4 、经口营养补充剂： 口摄入的营养补充剂。 5 、 肠外营养（perenteral nu位ition , PN）是经静脉途径为无法经消化道 摄取或摄取营养物不能 满足自身代 谢 需要的患者， 提供包括氨基酸、 脂肪、 碳水化合物、 维生素及矿物质等在内的营养素， 以期维护 器官功能 ， 方式称为全肠外营养 （tot alp缸enteral nutrition, TPN)。 改善患者结局 。所有营养素完全经肠外获得的营养支持 6 、 老年患者（ Geriat ric p atient ）一类因急性和／或慢性疾病（多种疾病） 导致生理功能丧失，从而造成身 体、 精神，心理和／或社 会功能受 限的老茸人群。这 些人多数因此而损害、 减少或丢失了其独立生 活的能力。 7 、 营养不良（malnutrition ）因能量、 蛋白质及其他营养素缺乏或过度， 导致 机体功能乃至临床结局发生 不良影响。 8 、 营养不足（undernutrition ）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。 通常 为蛋白质·能量营养不良（p rotein-energy malnutrition, PEM ）。 9、 营养风险（nutritional risk）因营养因素对患者临床结局（ 包括感染 有关并发症，住院日等）发生不利 影响的凤险。 10、 恶病质 （cachexia ）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。 在临床 中常见于疾病的终末期 ， 它可 能给疾病的临床结局带来不利影响。 ( O ral nut ritional s upplement, ONS ）有 别于普通膳 食， 是用于特殊医疗目的的， 于静 王为忠 王新颖 王磊 白松 朱明炜 孙建琴 刘洪俊 迟强 肖i兼 张丽 吴咏东 陈怀红 周苏明 周岩冰 胡予 胡俊波 唐云 徐新建 阎庆辉 董碧蓉 楼慧玲 薛蓉
肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019完整版)
肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019完整版)肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，但国内外现无针对老年人肠道微生态制剂使用的规范化指南与共识。
为此，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定本共识，进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。
本文仅就共识的推荐意见进行阐述。
肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，但国内外现无针对老年人肠道微生态制剂使用的规范化指南与共识。
为此，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定本共识，进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。
本文仅就共识的推荐意见进行阐述。
一、肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用1炎症性肠病：推荐意见：炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）或枯草杆菌二联活菌（500 mg，3次/d，疗程≥4周）。
2肠易激综合征：推荐意见：肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）、双歧杆菌四联活菌（1.5 g，3次/d，疗程4～8周）作为辅助用药。
也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。
3急性感染性腹泻：推荐意见：老年急性感染性腹泻患者可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂（1260 mg，3次/d），症状控制后益生菌继续服用1～2周。
4抗菌药物相关性腹泻：推荐意见：抗菌药物相关性腹泻患者可在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（500 mg，3次/d，服用至症状控制后2周）。
5慢性便秘：推荐意见：老年便秘患者可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（1～2 g，3次/d，疗程2～4周）、双歧杆菌三联活菌散（1 g，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌三联活菌胶囊（630 mg，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片（0.5～1.5 g，3次/d，疗程4周）、乳果糖（15～45 ml/d，疗程2～4周）等肠道微生态制剂。
中国消化道微生态调节剂临床应用共识
对肠道微生态失衡的诊断
（1）有引起肠道微生态失衡的原发性疾病及病理因 素。 （2）临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等。 （3）实验室依据：①粪便镜检球 / 杆菌比值（成人 参考值为 1：3）。②粪便菌群涂片或培养中，非正 常细菌明显增多，甚至占绝对优势。③双歧杆菌与 肠杆菌 DNA 拷贝数的对数比值（B/E值）＜１。④ 粪便细菌指纹图谱等。
治疗
• 目前我国批准应用于人体的益生菌主要有：（1） 乳杆菌属；（2）双歧杆菌属；（3）肠球菌属； （4）链球菌属；（5）芽胞杆菌属；（6）梭菌 属；（7）酵母菌属。
临床应用专家共识
1、幽门螺杆菌相关性胃炎 某些微生态调节剂可减轻或消除、根除HP引起的
不良反应，布拉氏酵母菌可提高HP根除率，降低不 良反应发生率，减少抗生素相关性腹泻。某些乳酸 杆菌及双歧杆菌、酪酸梭菌等具有一定疗效。
前言
人体肠道内栖息着约 1000 种以上的细菌，其总 数接近于 1013～1014 CFU。这些微生物及其代谢 产物在人体内发挥生物屏障功能，参与免疫系统 成熟和免疫应答的调节，并对机体内多种生理代 谢起着重要作用。
前言
人体肠道内有益菌种类和数量的减少在一定程度 上反映人体的健康状态，当机体受到年龄、环境、 饮食、用药等因素影响时，就会引起肠道微生态 失衡。
剂、细胞毒性药物、激素、射线照射后，或患者本身患有糖尿病、恶性肿瘤、肝硬化等疾病。
某些乳酸杆菌及双歧杆菌、酪酸梭菌等具有一定疗效。
（3）合理应用微生态调节剂。
（2）临床表现：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等。
5、肠易激综合征（IBS）
（2）调整机体的免疫功能和营养不良状态。
IBD 患者肠道中微生物种类与正常人有明显差异。
临床应用专家共识
《中国消化道微生态调节剂临床应用共识(2020版)》要点汇总
109.《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2020版）》要点含肠道有益原籍菌（如双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌等）制得的微生态制剂的使用，可促使肠道内乳酸等代谢产物的产生，抑制致病菌的生长定植，提供维持肠道正常微生态平衡的厌氧条件，从而减少细菌移位及内毒素的生成。
对肝硬化肠源性内毒血症患者，推荐使用含双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等制剂作为辅助治疗。
此外，乳果糖可促进双歧杆菌和乳杆菌增殖，改善肠道营养环境，降低炎症因子，改善肝功能。
3.2微生态制剂在肝硬化自发性腹膜炎中的应用肠道细菌移位在自发性细菌性腹膜炎中起重要作用，大肠埃希菌等革兰阴性肠道杆菌大量增殖，并且上移定植，成为优势菌，释放内毒素；这些致病菌直接通过肠道、血液或淋巴系统形成感染。
含有地衣芽胞杆菌的微生态制剂一方面通过消耗氧气制造厌氧环境，促进双歧杆菌、乳杆菌等肠道有益厌氧菌的生长，减少肠道毒素的吸收，同时促进免疫器官、组织的成熟，提高机体体液免疫和细胞免疫水平。
此外，这种微生态制剂还可促进机体对营养物质的吸收，降低血氨，改善肝功能。
对肝硬化自发性腹膜炎患者，推荐使用地衣芽胞杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等作为辅助治疗。
3.3微生态制剂在肝硬化肝性脑病中的应用以酪酸菌为主要成分的微生态制剂能促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖，抑制腐败菌的生长，通过减少氨类和吲哚物质的产生降低血氨和假性神经递质水平，改善肝性脑病患者症状；此外，酪酸菌的代谢产物酪酸还可修复肠上皮细胞。
对肝硬化肝性脑病患者，推荐使用酪杆菌、双歧杆菌、乳杆菌等作为辅助治疗。
此外，乳果糖和水苏糖可促进双歧杆菌和乳杆菌成倍生长，减少吲哚等胺类物质，降低血氨水平，明显改善肝性脑病的临床症状。
4肝衰竭肝移植肝衰竭是最严重的肝病类型。
调节肠道微生态，改善肠道微生态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓慢加急性肝衰竭的疾病进展中起辅助治疗作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。
肝移植前后应用微生态制剂对减少肝移植后如感染等并发症有益，对减少移植后排异，促进恢复有明显的益处。
抗菌药物相关性腹泻及艰难梭菌感染的治疗
概述
抗菌药物相关性腹泻（antibiotic associated diarrhea，AAD）：是伴随抗菌药物的使用而发 生的，无法用其他原因解释的腹泻。
属于药物相关性腹泻的一种。
住院接受抗生素治疗的病人中，AAD 的发生 率为5%-39%。
薛冬梅, 马明华, 余自成. 抗生素相关性腹泻治疗新进展[J]. 世界临床药物, 2014(7):435-438.
贾天野,汤一苇,曲芬.美国艰难梭菌感染临床诊治相关指南摘要[J].传染病信息,2015,28(04):193-196.
微生态制剂的治疗
微生态制剂又称微生态调节剂 ✓ 原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，
服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用，如 双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。 ✓ 共生菌制剂：菌株来源于人体肠道以外，与 人体原籍菌有共生作用，服用后能够促进原 籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽 孢杆菌、枯草杆菌等。 ✓ 真菌制剂：如布拉氏酵母菌。
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艰难梭菌腹泻（CDI）
临床表现：
• 主要是在24h内有3次或以上的未成形大便； • 粪便中检测到艰难梭菌毒素或产生毒素的梭状芽孢杆
菌； • 肠镜检查或病理学检查提示假膜性结肠炎； • 大部分患者有8周内应用抗菌药物或抗肿瘤药物治疗史。
流行病学：
Ø CDI常在医疗机构中流行，住院患者易感。 Ø CD无症状定植率在新生儿和小于1岁的婴幼儿中最高，
✓ 金春. 抗生素相关腹泻识别与处理[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36(02):168-171.
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AAD发生的危险因素
年龄≥65岁，禁食，使用抑酸剂，白蛋白≤30g/L，侵袭性操作，入住ICU， 住院天数≥10d，使用抗生素种类≥3种，抗生素用药时间≥10d都是AAD的
微生态制剂儿科应用专家共识
微生态制剂儿科应用专家共识微生态制剂作为一种有益于肠道微生态平衡的生物制剂，在儿科临床应用中越来越受到。
微生态制剂的主要作用机理是通过调节肠道菌群，维护肠道屏障功能，提高免疫力，从而达到防治疾病的目的。
本文将就微生态制剂在儿科应用的作用机理、指导原则等方面进行探讨，旨在为儿科医生提供有益的参考。
微生态制剂主要通过提供肠道有益菌，抑制有害菌，从而改善肠道菌群结构，恢复肠道微生态平衡。
例如，双歧杆菌、乳酸菌等有益菌可以促进肠道蠕动，增强肠道屏障功能，减少肠道感染的发生。
微生态制剂中的一些菌种可以影响胆汁酸代谢，从而改善脂肪吸收，缓解腹泻等症状。
例如，一些益生菌可以增加胆汁酸合成限速酶的活性，促进胆汁酸合成，降低胆固醇水平。
微生态制剂主要用于治疗小儿肠道菌群失调引起的腹泻、便秘、消化不良等疾病。
对于免疫功能低下的患儿，可以合用免疫调节剂。
在使用微生态制剂时，应根据患儿的年龄、体重等因素来确定剂量。
一般来说，儿科应用微生态制剂的安全性较高，剂量范围较广，但需在医生指导下进行。
微生态制剂一般无明显不良反应，但部分患儿可能出现过敏反应或轻微腹泻等症状。
若出现严重不良反应，应立即停药并就医。
微生态制剂在儿科应用具有广泛的前景和优势。
它可以有效地调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，缓解多种消化道症状。
同时，微生态制剂还可以影响胆汁酸代谢，改善脂肪吸收，对小儿的营养健康具有积极作用。
然而，目前对于微生态制剂的作用机理和临床应用仍存在一些不足和争议，需要进一步深入研究。
未来研究方向应包括：1）深入探讨微生态制剂的作用机理，研究其对肠道微生物群落和机体免疫功能的影响；2）加强微生态制剂临床应用的研究，开展大规模、多中心的临床试验，以验证其疗效和安全性；3）研究不同年龄段、不同疾病状态下患儿的微生态制剂使用原则和最佳治疗方案；4）对微生态制剂的长期使用效果进行观察和研究，评价其对小儿生长发育和预防疾病的作用。
微生态制剂在儿科应用具有很大的潜力和价值，值得我们进一步研究和探讨。
《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》要点
《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》要点便秘是常见的临床症状，严重影响患者的日常生活和生命质量，部分患者反复就医或滥用泻药，增加了医疗费用。
根据证据级别高低和专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”“推荐”和“建议”3个等级。
一、定义和流行病学1．便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和 (或)排便次数减少、粪便干硬。
排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
慢性便秘的病程至少为6个月。
推荐等级：强烈推荐。
2．我国成人慢性便秘的患病率为4.0％～10.0％。
慢性便秘患病率随年龄增长而升高，女性患病率高于男性。
推荐等级：强烈推荐。
3. 慢性便秘的危险因素有经济状况、文化程度、生活方式、饮食习惯和精神心理因素等。
推荐等级：推荐。
4．慢性便秘患者生命质量下降，造成明显的经济和社会负担。
推荐等级：强烈推荐。
二、病因与病理生理5．慢性便秘的病因包括功能性、器质性和药物性。
推荐等级：强烈推荐。
6. 根据病理生理改变，功能性疾病所致的便秘可分为正常传输型便秘(NTC)、慢传输型便秘(STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。
推荐等级：推荐。
7．STC的原因多为结肠推进力不足，与肠神经损伤、Cajal 细胞减少等有关。
推荐等级：推荐。
8．排便障碍型便秘多为盆底肌协调障碍、排便推进力不足所致。
推荐等级：推荐。
9．NTC多为直肠顺应性和直肠敏感性异常所致。
推荐等级：推荐。
三、诊断评估与鉴别诊断10．慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴功能性便秘罗马Ⅳ标准，排便次数采用自发排便次数进行计数。
推荐等级：推荐。
11. 肛门直肠指诊有助于排除肛门直肠器质性疾病，了解肛门括约肌功能。
推荐等级：推荐。
12．对有警报征象的慢性便秘患者，要有针对性地选择辅助检查以排除器质性疾病。
对年龄≥40岁的初诊患者。
建议行结肠镜检查。
推荐等级：推荐。
13．结肠传输时间测定有助于STC的诊断。
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2019肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识
肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，但国内外现无针对老年人肠道微生态制剂使用的规范化指南与共识。
为此，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定本共识，进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。
本文仅就共识的推荐意见进行阐述。
肠道微生态与老年人的健康长寿及功能关系密切，肠道微生态制剂在老年人中的使用逐渐受到重视，但国内外现无针对老年人肠道微生态制剂使用的规范化指南与共识。
为此，中华医学会老年医学分会组织老年科、消化科、微生态学等专家，制定本共识，进一步规范肠道微生态制剂在老年人及相关性疾病中的使用。
本文仅就共识的推荐意见进行阐述。
一、肠道微生态制剂在肠道疾病中的应用
1炎症性肠病：
推荐意见：炎症性肠病患者可在美沙拉嗪基础上联用双歧杆菌三联活
菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）或枯草杆菌二联活菌（500 mg，3次/d，疗程≥4周）。
2肠易激综合征：
推荐意见：肠易激综合征患者中可应用双歧杆菌三联活菌（420 mg，3次/d，疗程4～8周）、双歧杆菌四联活菌（1.5 g，3次/d，疗程4～8周）作为辅助用药。
也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。
3急性感染性腹泻：
推荐意见：老年急性感染性腹泻患者可在常规补液、纠正电解质紊乱等基础上，采用抗菌药物联用双歧杆菌三联活菌制剂（1260 mg，3次/d），症状控制后益生菌继续服用1～2周。
4抗菌药物相关性腹泻：
推荐意见：抗菌药物相关性腹泻患者可在常规治疗基础上联用枯草杆
菌、肠球菌二联活菌肠溶胶囊（500 mg，3次/d，服用至症状控制后2周）。
5慢性便秘：
推荐意见：老年便秘患者可使用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（1～2 g，3次/d，疗程2～4周）、双歧杆菌三联活菌散（1 g，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌三联活菌胶囊（630 mg，2次/d，疗程4周）、双歧杆菌乳杆菌四联活菌片（0.5～1.5 g，3次/d，疗程4周）、乳果糖（15～45 ml/d，疗程2～4周）等肠道微生态制剂。
6肝硬化：
推荐意见：肝硬化肝性脑病患者可使用地衣芽孢杆菌（0.5 g，3次/d，疗程4周）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（0.5 g，3次/d，疗程1～2周）、复方嗜乳酸杆菌（1 g，2～3次/d，疗程2周以上）、双歧杆菌三联活菌胶囊（420 mg，3次/d，疗程2周）、酪酸梭菌二联活菌散剂（1 g，3次/d，疗程4周）、乳果糖（30～60 ml/d，疗程2～4周）作为辅助用药。
二、肠道微生态制剂在肿瘤放化疗中的应用
1化疗：
推荐意见：化疗期间可使用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（500 mg，3次/d）、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（2 g，2次/d）等防治化疗诱导腹泻。
2放疗：
推荐意见：放疗期间可使用地衣芽孢杆菌活菌胶囊（口服，0.5 g，3次/d）、双歧三联活菌肠溶胶囊（口服，420 mg，3次/d）、酪酸梭菌活菌胶囊（保留灌肠，1 g，3次/周）等防治放射性肠炎。
三、肠道微生态制剂在代谢性疾病中的应用
推荐意见：代谢综合征可试用含有双歧杆菌、果聚糖、抗性淀粉、菊粉、低聚果糖的肠道微生态制剂。
四、肠道微生态制剂在老年危重症的应用
推荐意见：危重症患者可使用酪酸梭菌活菌胶囊（0.4 g，3次/d）、双歧杆菌三联活菌制剂（420～840 mg，2次/d）、双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片（1～2 g，3次/d）及枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊（0.5 g，3次/d）联合双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片（2 g，3次/d）1周，疗程推荐1～2周。
五、肠道微生态制剂在健康老年人中的应用
推荐意见：健康老年人长期口服双歧杆菌三联活菌制剂（420 mg，3次/d）、哧乐舒（2.0 g，1～2次/d）改善肠道健康。