多指畸形临床诊疗规范样本
中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折1 目的和范围1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。
1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。
1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。
儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。
1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。
为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。
2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。
2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。
3 诊断[1]3.1病史手指外伤史。
3.2症状体征指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。
3.3影像检查X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。
3.4分类[1][2][3]根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。
根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。
根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。
3.4.1 根据受伤时间分类3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者；3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。
3.4.2 根据骨折受累部位分类3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角；3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。
儿童先天性拇指多指畸形手术时机选择的探讨
ｍｅｔｌｍｄｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｇｅ，Ｗ ａｓｓｅｌ ｃｌａｓｓｉｆ ｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ · Nhomakorabea论 著 ·
【摘 要】 目的 探讨儿童先天性拇指多指畸形的手术时机。 方法 对 ２００８年 ８月 至 ２０１１年 １２ 月经我们手术治疗 的 １０２例 １１９指 先天性 多指畸形患儿进行 回顾性分析 ，其 中男 性 ６７例 （６５．７％），女 性 ３５例（３４．３％ ）；年龄最小 ２个月 ，最大 １３岁 ，平均年龄 （１．６２±２．３６）岁 ；左侧 ２３例 ，右侧 ６２例 ，双侧 １７例 ；５例伴有并指畸形 。所有患儿术前均进行详 细专科体查和影 像学评 估 ，根 据患儿年 龄、Ｗａｓｓｅ１分 型及畸形程度制订个体化手术方案 ，包括单纯多指切除术 ，各种皮瓣成 形 、肌腱 移位 （移植 ）、韧 带重建 、 关节囊修复等矫形手术 ，部 分大龄患儿酌情行截骨矫 形术 。 结果 ８１例术后随访 ３—２７个月 ，平均 随 访 １１．６个月 ，根据改 良 Ｔａｄａ评分进行评估 ，优 ６２指 ，良 １７指 ，中 １２指 ，差 ３指 ；２指术后 ２年出现继 发 性 成角畸形 ，１指术后 ３年掌指关节桡侧残 留骨骺 ，再次手术 后外形 及功 能恢复正 常。 结论 先天性 拇 指多指畸形的手术 时机应根据拇指 骨化 中心出现时 间而定 ，对于 畸形严重 、结构 变异 较大 的复杂多 指 ，应在严格把握手术时机 的前 提下 ，做好术前评估 ，制定个体化 治疗方案 ，术 中精细操作 ，术 后长期定 期 随访。
多指(趾)并指(趾)畸形家系分析1)
未节指骨联 合 皮联 合
右手 掌骨 拇指 肢
＋ ＋
６ 三节指骨
＋ 干 ＋ ＋
６ 三 节指骨
＋ ＋
６ 三 节指 骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
＋ ＋ ＋
６ 三节指骨
＋ ＋ 十
６ 三节指骨
指数 末节指 骨联合 皮联合
左足 嘛骨
７ ＋ ＋
７
７ 牛
６ ＋ ＋ ＋
图 ６ 双手反面观 ， 右手 ７ ， 指 左手 ８ ， 挠侧 分出 指 除 一指外 ， 余均互相合并， 其 拇指 未分 化。
Ｘ线照相显示： 双手各有完整的 ６ 根掌骨， 每根掌骨各有三节指骨。第一掌骨远端挠侧另 分出一个三节指骨的额外指。末节指骨均有骨 性或皮肤性联合。 除挠侧分出一指外， 均为完 全皮肤性并指，拇指未分化。双侧足部小趾侧 均有额外趾一个， 与Ｐ骨无骨性连接。 病例三 （Ｉ， Ｉ， Ｉ） 蔡ｘｘ， ２ 女，８岁， 病例 一、 二之母。双手多指（ 并指 （ 畸形。右 趾） 趾）
图 ｚ 双 足及小褪缩短畸形 ， 大腿 不成比例。 与 图 ３ 双手 正面 观， 右手 ６ 左手 ７ 相互并联 ， 指， 指 拇指未分化。
图 ４ 双 足外观， 右足 ７ ， 趾 左足 ８趾， 趾间蹼状畸形。
图 ｓ Ｘ线摄影， 示双下肢胫 骨中段部分缺损 ， 骨弯曲肥大 。 胖
病例二（ （ Ｉ 从）
李ｘｘ， ５ 病例一 男气 岁，
均患此病， 共计患者 ８ 现存者 ６ 人， 人。先证者 的曾外祖母以及外祖母同胞兄弟姐妹及其所生 子女全部正常； 同时先证者外祖母的前夫 Ｉ 与 Ｉ ： 正常子女 Ｉ 结婚后所生的 ５个子女也 全 部正 Ｉ ：
常。
指（ 畸形在临床上是罕见的。我们对此进行 趾）
多指畸形DR报告模板
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患者基本信息
•患者姓名：
•年龄：
•性别：
•体重：
•联系电话：
•就诊日期：
•检查医生：
临床史和症状
患者因右手多指畸形症状于{就诊日期}来医院就诊。
患者无其他疾病史，无手
部外伤或手术史。
患者症状表现为右手掌固定弯曲，无法平伸，握力减弱，拇指
与小指之间长了额外的两个手指。
检查方法
采用数字化X线平板DR进行双手数字化X线拍摄。
检查结果
双手显影清晰，DIP，PIP，MCP，Carpometacarpal关节显示完整。
右手中指、无名指、尺指均伴有多指畸形，共长出3个额外的手指，其中一指可见明显软组
织肿胀。
其他手骨、指骨未见异常改变。
初步诊断
右手多指畸形。
医生建议
针对患者右手多指畸形，建议患者进行手术治疗，在手术前应做好手术前的检
查和准备工作。
手术后需要密切观察患者手术效果，并进行相应的术后恢复和康复训练。
注意事项
•对于术后恢复期间的问题及时就医。
•手术后遵守医生的指导进行康复锻炼。
•注意保持手部卫生和防止感染。
多指(趾)畸形的流行病学分析
多指(趾)畸形的流行病学分析周光萱;代礼;朱军;缪蕾;王艳萍;梁娟;吴艳乔【期刊名称】《四川大学学报：医学版》【年(卷),期】2004(35)5【摘要】目的了解我国围产儿多指 (趾 )畸形的流行病学特征。
方法中国出生缺陷监测网采用以医院为基础的监测方法 ,于 1996～ 2 0 0 0年在全国 31省 (市、区 )监测医院内对孕满 2 8周至产后 7d的围产儿进行出生缺陷调查。
结果在 22 186 16例围产儿中 ,共检出多指 (趾 ) 2 0 97例 ,全国平均发生率为 9.4 5 /万 ;城、乡发生率分别为9.6 0 /万和 9.0 5 /万 ;男、女发生率分别为 10 .99/万和 7.4 8/万。
年度发生率呈逐年上升趋势。
多指 (趾 )畸形患儿单发者占 88.4 % ,11.6 %合并有其他畸形。
畸形发生在肢体左侧占 34.96 % ,右侧占 4 5 .6 2 % ,双侧同时发生占19.4 1%。
多指 (趾 )患儿围产期病死率为 8.17% ,其中单发为 2 .72 % ,多发为 4 9.38%。
结论我国围产儿多指(趾 )畸形男性多于女性 ,地区差异明显 ;多指 (趾 )以单发形式为主。
【总页数】3页(P708-710)【关键词】多指(趾);围产儿;流行病学【作者】周光萱;代礼;朱军;缪蕾;王艳萍;梁娟;吴艳乔【作者单位】四川大学华西第二医院中国出生缺陷监测中心【正文语种】中文【中图分类】R726.2【相关文献】1.北京市5年围产儿多指(趾)畸形流行病学分析 [J], 于莹;刘凯波;龚泉;闫明;徐宏燕;潘迎2.双手双足并指(趾)多指(趾)多掌(足庶)骨畸形家系的分析 [J], 梅树模3.衡阳市多指（趾）畸形的流行病学特征与防治现状分析 [J], 刘志伟;袁玉梅(通讯作者);唐雄;易朝锋;袁秀琴4.多指（趾）畸形的遗传流行病学探讨：附180个家系分析 [J], 彭明惺;张思霖5.住院患者多指(趾)并指(趾)畸形的统计结果分析 [J], Si Shuhan;Yu Hanfei;Jia Xueyuan;Wu Jie;Huang Yun;Xu Lidan;Ji Wei;Zhang Xuelong;Sun Wenjing因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
多指畸形报告模板
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一、患者基本信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•就诊日期：
•就诊医院：
二、主诉
患者反映手指异常，请医生检查。
三、病史
患者无明显疾病史，无手指损伤史，无过敏史。
四、检查结果
1. 外观与数量
患者双手均出现多指畸形，分别为：
•左手：五指完好，另有两个额外手指，位于大拇指外侧，大小均与普通手指相仿。
•右手：五指完好，另有三个额外手指，位于大拇指外侧，大小均与普通手指相仿。
其中两个指尖较左侧小指稍长，另一个指尖略短。
2. 活动度
患者额外的手指活动度与正常手指相同，无活动度受限。
3. 神经系统检查
患者无神经系统异常，双手感觉、反应均正常。
4. 影像学检查
患者进行了X光检查，结果显示：
•左手：额外的两个手指与普通手指相同，均有近端、远端、指间关节。
•右手：额外的三个手指与普通手指相同，其中两个略长的指尖有较小的畸形关节，另一个指尖有未成熟的关节。
五、诊断
多指畸形。
六、治疗及建议
治疗方案：
•左手：无需治疗，建议定期随访观察。
•右手：考虑手术切除略长的指尖，剩余的额外手指无需处理，建议定期随访观察。
建议：
•小心保护手指，避免手指损伤。
•定期复诊，遵照医生的建议进行治疗。
七、注意事项
•就诊后，患者应按照医生要求进行检查和治疗。
•如果出现手指活动度受限、疼痛、肿胀等异常症状，应及时返回医院就诊。
天生右手多指14年行多指切除术
天生右手多指14年行多指切除术【一般资料】男性,14岁,学生【主诉】天生右手多指14年【现病史】患者在出生时，右手大拇指掌关节处，多一根手指，柔软，无骨性结构，平时影响正常生活和美观，为诊治来我院就诊，门诊以“先天性多指畸形”收住院，发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无异常变化。
【既往史】既往体健，否认食物药物过敏史，否认外伤手术史，否认肝炎结核病史，否认疫区疫水接触史，否认高血压糖尿病病史。
家族无遗传病史。
【查体】T:36.2℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:100/70mmhg。
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm，叩诊心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
脊柱无畸形，右手掌骨和拇指关节处有一多指畸形，柔软，无骨性结构，各关节活动正常，双下肢无水肿。
生理反射存在，病历反射未引出。
【辅助检查】入院后术前检查正常【初步诊断】右手多指畸形【鉴别诊断】诊断明确，无需鉴别。
【诊治经过】入院后行多指切除术，术后预防感染【临床诊断】右手多指畸形【分析总结】多指畸形是先天性发育异常，不仅影响美观，还影响正常生活，手术切除可以矫正。
北京市5年围产儿多指(趾)畸形流行病学分析
北京市5年围产儿多指(趾)畸形流行病学分析于莹;刘凯波;龚泉;闫明;徐宏燕;潘迎【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2010(021)004【摘要】目的根据北京市2004～2008年围产儿多指(趾)畸形的发病情况,分析北京地区围产儿多指(趾)畸形的相关危险因素,为预防和控制多指(趾)畸形的发生提供依据.方法应用SPSS 12.0软件对北京市2004～2008年多指(趾)畸形监测资料进行统计分析.结果北京市围产儿5年间多指(趾)畸形发生率为16.88/万,年度发生率呈逐年上升趋势;多指(趾)患儿中合并其他畸形占6.33%,排名第1为总唇裂;多指(趾)的相关危险因素与母亲低龄、围产儿性别、出生体重及分娩孕周有关(χ2分别为14.242、10.706、79.292、18.514,均P<0.05),与母亲户籍地、胎儿出生季节等无关(均P>0.05).结论北京市多指(趾)的发病率在我国处于较高水平,其原因需要进一步确定,以便减少孕产妇危险因素的暴露.临床医生应加强对多指(趾)患儿的查体,注意是否合并其他畸形,并加强对遗传性疾病的诊断能力.【总页数】3页(P509-511)【作者】于莹;刘凯波;龚泉;闫明;徐宏燕;潘迎【作者单位】首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026;首都医科大学附属北京妇产医院,北京妇幼保健院,北京100026【正文语种】中文【中图分类】R726.2【相关文献】1.北京市东城区2011～2014年围产儿小耳和无耳畸形资料分析 [J], 肖文霞;栾艳秋;刘亚兰;宋春红;陈燕杰2.儿童先天性并多指(趾)畸形HOXD13基因突变分析 [J], 谢丰;何湘;任兆瑞;(吕)志宝3.天津地区围产儿神经管畸形的流行病学调查分析 [J], 李金春;高健4.北京市西城区无耳和小耳畸形流行病学分析 [J], 杜晓娜;邵文杰;田艳玲;张莹;张晓峰;吕晓静5.多指(趾)畸形的流行病学分析 [J], 周光萱;代礼;朱军;缪蕾;王艳萍;梁娟;吴艳乔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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多指畸形临床诊疗规范样本
【定义】
多指畸形多见于拇指桡侧和小指尺侧，一指多见，可很小，也可发育良好。
可分远节型多指、近节型多指、掌骨型拇指多指、三指节型拇指多指等。
【诊断依据】
一、病程：为先天性，出生后即被发现。
二、症状、体征：局部表现临床可分为三类，①多余手指仅有软组织、没有骨骼。
②多余指中有部分指骨部分肌腱，是一个功能缺陷的手指。
③真正的重复，外形完整有功能的手指，往往很难区分哪一个手指为多指。
三、辅助检查：X线片有助于明确是三类中的哪一类多指。
【治疗】
手术治疗，细的相连的多生指可较早切除。
手术要点（以拇指侧为例）：
1、主要神经、血管若经过或偏于多生指应注意保护。
2、主要肌腱或内在肌若止于多生指，须作止点移位
3、多生指基底若位于拇指关节囊内，切除时应保留附于多生指的关节囊和韧带组织以修复拇指关节囊。
4、若拇指关节过于偏斜，需做关节融合或截骨术。
5、分叉指畸形：行中节“v”形切除，包括指甲及指骨，将指骨并拢固定。