新版流行性脑脊髓膜炎培训课件
05-02-流行性脑脊髓膜炎
一、学习要点
㈠ 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides, 又称脑膜炎球菌，meningococcus）引起的一种化脓性脑膜炎，病变以脑膜受侵犯为主。
㈡ 脑膜炎球菌为革兰阴性双球菌，可自带菌者的鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤瘀点瘀斑中检出。该菌在5％～10％CO2环境下生长良好。可产生自溶酶，体外极易裂解死亡；对干燥、寒冷、高温、一般消毒剂和常用抗生素敏感，因此，最好在使用抗生素之前采集标本，床边接种并立即送检。内毒素是主要致病因素。共有13个血清群，我国以A群为主要流行株，B、C群次之。欧美则以B、C群为主。
㈢ 流行特点为全球分布，散发或流行，冬春季（11月至次年5月）多见，发病以儿童（特别是5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿）为主。带菌者和流脑病人是本病的传染源，带菌者在本病的传播中意义最大。主要经呼吸道直接传播，密切接触对2岁以下婴幼儿有重要意义。人群普遍易感。本病呈周期性流行，每3～5年小流行，7～10年大流行，流行周期主要受人群免疫力的影响。
㈣ 临床突出的特点为突然起病，高热、明显颅内高压征、皮肤粘膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，严重者有败血症休克和脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。部分病人暴发起病，可迅速致死。流脑在临床上病情发展快，经过特效治疗后病情改善也快。脑膜炎球菌感染主要为隐性感染，60％～70％为无症状带菌者，约30％为上呼吸道感染型和出血型，仅1％发展为典型流脑病人。
㈤ 流脑的并发症主要是继发感染如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。后遗症主要有硬膜下积液、脑积水、动眼神经麻痹、耳聋、失明等。
㈥ 诊断要点：流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检发现皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，可初步诊断，脑脊液检查可进一步明确诊断，确诊需要从血液、脑脊液或其它未受污染的体液中分离到奈瑟脑膜炎球菌。免疫学检查有助于早期诊断。
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（ epidemic cerebrospinal meningitis ，简称流脑），是由脑膜炎球菌引起的，以化脓性脑膜炎为主要病理改变的急性呼吸道传染病。主要临床表现为突然发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。流脑在历史上曾是危害人类极其严重的传染病之一，由于抗菌素的应用和流脑菌苗的普遍接种，流脑的发病率和病死率有了显著下降，但仍时常有小范围的暴发流行。去年年底到今年春季，我国安徽等地出现了小范围的C群流脑流行，并有少数病例死亡。
回顾历史是预告未来的最好借鉴
本病最早的记载是1805年日内瓦的一次小流行，由瑞士Vessieux 描述。1年以后，在麻萨诸塞州Medfield 地区又发生一次流行，Danielson和Mann总结了流脑的实验室改变。1811年，在 康涅狄格州北部地区发行了第一部描写该病的书，书中将本病命名为“斑疹热”(spotted fever)，后来也有人称其为“脑脊髓热”( cerebrospinal fever)。1887年德国学者Weichselbaum 首先从6名脑膜炎患者脑脊液的吞噬细胞中发现了一些类似淋球菌的双球菌，当时称其为“胞内脑膜炎球菌”(diplococcus in tracellularis meningitides) ，但尚未证实这种细菌就是该病的致病菌。直至1905年，Lingelsheim 在一次脑膜炎的流行中完全证实了
Weichselbaum的发现，从此确定了脑膜炎球菌是引起流行性脑脊髓膜炎的病原菌。100多年来，流行性脑脊髓膜炎仍是一种重要的全球性疾病，威胁着人类，特别是儿童的健康。
流脑流行的高发地区是非洲、亚洲和南美洲。非洲从东边的苏丹到西边的马里和几内亚是典型的地方性流行地区，被人们称为“非洲脑膜炎带”。这一地带自1880年起就有规律地发生流脑暴发流行。
流行性脑脊髓膜炎患者的护理
流行性脑脊髓膜炎患者的护理
流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑,是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎,临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。本病经空气传播,儿童发病略高于成人。
流脑流行病学特点
带菌者和患者是本病的传染源。患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。由于典型病例易被发现而且数量少,故可作为传染源,但患者远不如带菌者重要,流行期间人群带菌率可达50%以上,带菌者多为短期或间歇带菌,慢性长期带菌仅为少数。病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播,同睡、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。人群普遍易感,15岁以下多见,6个月至2岁婴幼儿发病率高。病后可产生持久的免疫力,现次患病者罕见。本病冬春季多见,3-4月份为发病高峰。
(一)护理评估
1、流行病学资料询问有无与流脑者密切接触史,近期是否接种过流脑疫苗,既往是否有过流脑。同时注意患者的发病季节和发病年龄。
2、身心状况
(1)症状评估。注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况,重点评估随后出现的突发高热,头痛,呕吐,皮肤黏膜瘀点、瘀班,剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍等症状。
流脑的临床表现
1、普通型临床上最多见,占90%,病程经分四期,即①上呼吸道感染期;②败血症期;
③脑膜炎期;④恢复期,但临床难以截然分开。少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病,多数起病急,高热、寒战,体温迅速升至39-40℃,有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状,重者昏迷、抽搐。体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑,脑膜刺激症阳性。
2 、爆发型此型多见于儿童,起病急骤,病热凶险,如不及时抢救,常在24小时内危及生命。除上述普通型症状体征外,全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑,可迅速融合成片并伴中央坏死,早期有循环衰竭表现;或同时出现意识障碍程度逐渐加深,反复惊厥,可发生脑疝、呼吸衰竭,病理反射阳性。
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第五节 流行性脑脊髓膜炎
Epidemic cerebrospinal meningitis
内 容
概述 病原学 流行病学 发病原理 病理学 临床表现 并发症和后遗症
实验室检查 诊断鉴别诊断 治疗 预防
【概述（General Description）】
·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。
·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。
·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。
·典型流脑脑脊液呈化脓性。
·可散发或大小流行。 ·冬春好发、儿童多见。
【病原学 Etiology】
☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形 ,能产生毒力较强的内毒素。
☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、环境中易生长.专性需氧菌 。
☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。
☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群.
☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群.
☆以A、B、C群为多见。我国以A为主， B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主.
☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以外，一般在10％左右。
☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。
脑膜炎球菌
☆奈瑟菌属，G-, 双球菌 ☆需氧菌，培养用血琼脂培养基
☆分13群：A,B,C最常见 ☆致病力:内毒素，自溶酶
☆外界生活力很弱, 采标本后须立即送检
【流行病学 Epidemiology】
☆传染源 是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。以B, C群为主，而引起流行者主要为A群。
流行性脑脊髓膜炎的病因治疗与预防
流行性脑脊髓膜炎的病因治疗与预防
流行性脑脊髓膜炎（epidemiccerebrospinalmeningitis）流脑是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌通过鼻咽侵入血液循环，形成败血症，最终局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤瘀伤、颈部强直等脑膜刺激。脑脊液呈化脓性变化。
1.脑膜炎球菌属于奈瑟氏菌，是革兰阴性球菌，呈卵圆形，常成对排列。这种细菌只存在于人体内，可以从带菌者的鼻咽、患者的血液、脑脊液和皮肤瘀伤中检测出来。脑脊液中的细菌在中性粒细胞中很常见，只有少数在细胞外。普通培养基不易生长，在含有血液、血清、渗出物和卵黄液的培养基中生长良好，一般为5%～10%二氧化碳生长得更好。这种细菌对寒冷、干燥和消毒剂非常敏感。它很容易在体外死亡，细菌可以形成自己的溶解酶，所以它必须在收集标本后立即接种疫苗。 2、病原菌从鼻咽侵入人体。如果人体免疫力强，可以迅速杀灭病原菌或成为带菌状态；如果体内缺乏特异性杀菌抗体或细菌毒性强，细菌可以从鼻咽粘膜进入血液，发展为败血症，进而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓脑炎。
3.败血症期间，细菌经常侵入皮肤血管内壁，引起栓塞、坏死、出血和细胞浸润，导致瘀斑或瘀斑。由于血栓形成、血小板减少或内毒素作用，内脏出血程度不同。 4.暴发性败血症是一种特殊类型，过去被称为华-佛氏综合征曾被认为是由双侧肾上腺皮质出血和坏死引起的急性肾上腺皮质衰竭。已证明肾上腺皮质功能大多未衰竭，在发病机制中不起主要作用，脑膜炎球菌脂多糖内毒素可引起微循环障碍和内毒素性休克，进而导致播散性血管凝血（DIC）它的主要病理基础。
5.暴发性脑膜脑炎的发生和发展也与内毒素有关。Ⅲ免疫球蛋白、补体和脑膜炎球菌抗原沉积也可能在发病机制中发挥一定作用，如免疫球蛋白、补体和脑膜炎球菌抗原沉积。
脑膜炎球菌主要引起隐性感染。据统计，60%—70%.无症状带菌者约300%深呼吸感染和出血型%典型流脑病人的潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
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流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。
本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌。我国于1896年李涛在武昌正式报告。
[病原学]
脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形，多成对排列，或四个相联。该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5～10%CO2、pH7.4环境中易生长。传代16～18小时细菌生长旺盛，抗原性最强。本菌含自溶酶，如不及时接种易溶解死亡。对寒冷、干燥较敏感，低于35℃、加温至50℃或一般的消毒剂处理者极易使其死亡。
根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L13个血清群。以A、B、C群为多见。脑膜炎双球菌细菌素（meningocin）又可将A群分为4型，C群分为6型；B群分为11型，其中B群2型致病力最强。根据其脂多糖（CPS）将脑膜双球菌分为8个LPS免疫型，与致病关系尚不清楚。
近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群，B群仅占少数。但带菌者以B、C群为主，今后是否会成为主要流行菌群，有待于密切观察。
从60年代以来，脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。A群耐药情况视不同国家、地区而异但，亦有增多趋势。我国分离到的流行菌株大多对磺胺比较敏感，故磺胺药是治疗本病的主要药物之一。
[流行病学]
（一）传染源 是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中，借飞沫传播。在流行期间，一家有二人以上发病者占2～4%，但人群中鼻咽部带菌率常显著增高，有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示有发生流行的可能，所以带菌者作为传染源的意义更大。
流脑课件_精品文档
定义：流行性脑脊髓膜炎简称流脑， 它是由脑膜炎奈瑟菌(Nm)
引起的化脓性脑膜炎，发病率、病死率、致残率均较高，是严重威胁
人类健康的呼吸道传染病。
流行三要素： 流脑的传染源是流脑病人和病菌携带者， 主要通过人与
人之间飞沫或者呼吸道分泌物传播。由于 Nm 对于外界环境反抗力弱，
普通经过密切与长期接触后感染机会较大。 人群普遍易感， 以 5 岁
以下儿童特别是 6 个月到 2 岁儿童发病率为最高。
Nm 为革兰氏阴性菌，根据荚膜表面特异性多糖的化学结构不同，可
分为 13 个血清群， 。。。。。，国际上 95%以上流脑病例是有 A、B、C、
W135、Y 群引起的，而其中90%又是 A、B、C 群引起的，常见致病
菌群中， C 群致病力最强， B 群次之， Y 群最弱。
临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点
及脑膜刺激征， 严重者有败血性休克及脑实质伤害， 脑脊液呈化脓性
改变。
因此在流脑流行时期，做好个人卫生防护工作可以起到很
好的保护作用。
脑膜炎球菌的致病性主要与4 种毒力因子有关--脂多糖(LPS)、
荚膜多糖(CPS)、外膜蛋白(OMP)和菌毛(pili)。
LPS 是脑膜炎球菌感染，尤其急性暴发型感染的主要致病物质；
也是型特异性抗原。
CPS 为构成脑膜炎球菌荚膜的多糖聚合物， 是细菌的主要侵袭性
毒力因子和分群依据。 Nm 导致人体疾病的致病因素有多种，主要的是菌体的荚膜、菌毛、
菌体产生的 IgA1 蛋白酶和菌体细胞壁外壁层的脂寡糖，诸多致病因
素协同作用，完成对人体的入侵、繁殖、扩散、死亡的生命循环，同
时对感染者造成各种不同程度的病理后果。而导致流脑危害严重的致
病因素当属脂寡糖， 它是构成 Nm 细胞壁外壁层的组分之一， 是一种
由亲水性糖类和疏水性脂质 A 组成的两亲份子，在菌体死亡、自溶
以后才被释放出来。 实验证明 Nm 的内毒素就是脂寡糖， 其组分脂质
流脑A+C
流行性脑脊髓膜炎
流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，经常有散在发病例出现，在冬春季节会出现季节性发病高峰。在非洲亚撒哈拉地区的一些国家，也就是在脑膜炎带内常出现不同模式的暴发流行。过去，每隔8～12年出现一次周期性流行，从80年代初以来流行的间隔越来越缩短，而且流行更不规律。脑膜炎带也在不断扩大，东部扩到埃塞俄比亚西部延伸到塞内加尔。
目前，流脑在许多国家常有此病发生，甚至出现大流行。2001年4月中旬非洲布基诺法索等10个国家报告了流脑暴发，发病36 937例，死亡3 599例，病死率(CFR)为9.74%。WHO报告非洲一些国家在1988-1997年共发生流脑704 000例，死亡100 000例，仅1996年的流行就发生了180 000例。
过去我国也和非洲的情况相似，每隔8～10年出现一次全国性流脑大流行，1967年流行最严重，全国的发病率为403/10万。在我国90％以上的流脑病例是由A群脑膜炎奈瑟氏菌（Neisseria
meningitidis,Nm）引起的，因此从1984年起全国各地连年给儿童注射了大量的A群Nm荚膜多糖菌苗以后，如今流脑的流行得到了控制，全国的发病率还不到1/10万。近年来由B群Nm引起的病例似乎有些相对地增多，至今国内外尚缺乏有效的B群Nm菌苗。流脑局部暴发常可发生，而且大龄病例的比例似乎也有所相对地增大。我国流脑的病死率一直位于法定传染病的第5~6位。1967年为历史发病高峰，在1977年出现的另一个小高峰（60.1/10万）后，疫情持续下降，至90年代，疫情维持在1/10万以下的水平，至2000年，疫情维持则在0.2/10万以下的水平，2004年疫情略有上升，年报告发病率为0.2001/10万。
我国过去90%以上的病例是A群Nm致病，现在B群或C群Nm有时亦引起流脑暴发。A群菌苗对B和C群Nm感染皆无预防作用，有效的B群Nm菌苗尚在研究。我国仅有A群和C群荚膜多糖菌苗，这两种菌苗对幼儿免疫效果差，在我国注射流脑菌苗尚有空白区，易出现局部暴发。耐药监测已发现对磺胺耐药的脑膜炎奈瑟菌（Nm），同时Nm对青霉素也开始出现耐药
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
流行性脑脊髓膜炎诊疗指南
【概述】
流行性脑脊髓膜炎(Epidemic cerebrospinal meningitis)简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌(meningococcus)感染引起的急性呼吸道传染病，是最常见的化脓性脑膜炎之一，多发生于冬春季节，可呈散发或流行。主要发生在15岁以下儿童，其中6月～2岁发病率最高。临床表现为高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，是常引起儿童感染性休克的传染病之一。依病情分普通型、暴发型(包括休克型、脑型和混合型)。目前我国仍以A群脑膜炎双球菌感染为主，但B群和C群发病逐渐增多。
【病史要点】
1．本病流行情况，接触史，预防接种史。
2．起病急缓，发热高低，头痛的性质、程度和部位；呕吐次数、性质及呕吐物内容，有无呕吐诱因。精神、意识改变的时间及表现形式，有无惊厥及其发生情况。
3．婴幼儿应注意精神萎靡或烦躁，有无尖叫、拒食。
【体检要点】
1．精神、意识情况。
2．周围循环情况(面色、有无大理石样花纹、甲床色泽及肢端温度)，血压及脉压差，呼吸节律、频率、深浅。 3．流行季节有发热史的患儿，无论有无明确头痛、呕吐，都应常规寻找有无瘀斑、瘀点及其分布、数量、大小、形态、颜色，瘀点有无融合，瘀斑有无坏死。
4．脑膜刺激征，病理征，深、浅反射改变。瞳孔、眼底、眼球活动变化。婴幼儿注意前囟突出及紧张度，颅缝有无增宽。
【辅助检查】
1．血常规 白细胞总数及中性分类明显增高。
2．脑脊液检查 呈化脓性脑膜炎改变。
3．皮肤瘀点涂片 取新鲜皮肤瘀点涂片找革兰阴性双球菌，阳性率50%～80%。
4．细菌培养 血培养、脑脊液培养可阳性。
【诊断要点及鉴别诊断】
(一)诊断要点
1．在流行季节，起病急骤，出现高热、头痛、呕吐、皮肤瘀斑瘀点、脑膜刺激征阳性的患儿，可诊断流脑。
2．临床分型
1)普通型 具有全身感染，皮肤瘀点或瘀斑及化脓性脑膜炎的常见症状、体征。周围循环好，无休克存在，临床疗效及恢复均佳。90%以上为此型。
中国流行性脑脊髓膜炎发病数量、死亡人数、治疗方法及预防措施
中国流行性脑脊髓膜炎发病数量、死亡人数、治疗方法及预防措施
一、流行性脑脊髓膜炎概况
流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)，是脑膜炎奈瑟菌感染引起的急性呼吸道传染病，是细菌性脑膜炎中唯一能造成流行的疾病，该病通过呼吸道飞沫传播或者通过口腔分泌物接触传播(接吻、共用餐具等)。
二、流行性脑脊髓膜炎发病数量及死亡情况
2020年中国流行性脑脊髓膜炎发病数量为50例，相比2019年减少了61例；死亡人数为3例，相比2019年减少了3例。
2020年中国流行性脑脊髓膜炎发病率为0.0036/10万，死亡率为0.0002/10万；2019年中国流行性脑脊髓膜炎发病率为0.0079/10万，死亡率为0.0004/10万。
三、流行性脑脊髓膜炎治疗方法
对于流行性脑脊髓膜炎的治疗，早诊断早干预非常关键,特别是病情急重的患儿，如治疗不及时则病死率高。
四、流行性脑脊髓膜炎预防措施
1、管理传染源
及时发现患者，早期隔离治疗，对密切接触者给予医学观察7天。 2、切断传播途径
搞好环境卫生，保持室内通风。流行期间应减少集会，尽量避免到人多拥挤的公共场所，外出戴口罩。
3、保护易群人群
对15岁以下的易感儿童在流行季节前1个月接种脑膜炎球菌A群多糖体菌苗，每年加强1次，保护率达90%以上。对密切接触者可用复方磺胺甲惡唑进行药物预防。