消渴诊疗方案七型文档
消渴病诊疗方案范文
消渴病诊疗方案范文消渴病是中医学中的一种常见病证，主要表现为口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力等症状。
消渴病属于中医学中的“消渴”范畴，与现代医学中的糖尿病有一定的相似之处。
下面将对消渴病的诊疗方案进行详细介绍。
诊断方案：中医辨证分析消渴病的诊断主要依据：1.症状：患者主要出现口渴多饮、多尿、消瘦、乏力等症状，严重者可伴有消渴热症。
2.舌脉：舌苔黄，脉细数。
3.尿糖：尿液中糖含量增高。
治疗方案：1.中药治疗：在中药治疗中，可以选择一些具有清热、解渴和补气健脾的药材进行调理。
常用的中药有石斛、黄芪、黄连、绿茶、山楂等。
（1）石斛：石斛具有滋阴润燥、益气生津的作用，可以改善消渴病患者口干舌燥，多饮多尿等症状。
（2）黄芪：黄芪具有补气健脾、益肺生津的作用，可以增强患者体质，提高免疫力。
（3）黄连：黄连具有清热解毒、生津润燥的作用，可以改善消渴病患者口渴、多尿、呕吐等症状。
2.中医调理：在中医调理方面，可以进行饮食调理和养生保健措施。
（1）饮食调理：消渴病患者应注意控制饮食，减少糖分摄入，并增加蔬菜、草药和粗粮的摄入。
同时，饮食要细嚼慢咽，定时定量，避免暴饮暴食。
（2）养生保健：消渴病患者可以适当进行一些养生保健活动，如早晚锻炼、适量运动、保持心情舒畅等。
3.改善生活习惯：患者应遵循医嘱，按时服药，同时在日常生活中要保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。
4.合理用药：在治疗过程中应根据患者的具体症状和体质选择合适的药物进行治疗，避免出现不必要的药物反应。
总结：消渴病是一种常见的病证，对患者的身体健康造成很大的影响。
因此，对于消渴病的诊疗方案应尽早进行治疗，同时结合中医药以及调理患者的生活习惯和饮食，提高患者的免疫力和自我养生能力，达到对症治疗并尽早康复的效果。
当然，如果病情较为严重，还需及时就医，并遵循医生的治疗指导。
中医名家治消渴医案
中医名家治消渴医案
消渴，又称糖尿病，是一种慢性代谢性疾病，中医称为“消渴病”。
以下是一些中医名家治疗消渴的医案：
医案一：针灸和中药结合治疗消渴
患者，男性，56岁，糖尿病患者。
主要症状为口渴、多饮、多尿、消瘦、乏力。
查体时发现舌苔黄厚，脉细而数。
中医诊断为“消渴病”。
治疗方案：
1. 针灸：选择足三里、关元、脾俞等穴位进行针灸治疗，每次20分钟，每周3次。
2. 中药：服用黄芪、石蟾、独参、麦冬等药物，每日3次。
疗程2个月后，患者口渴、多饮、多尿等症状明显减轻，体重也有所增加。
医案二：中药调理治疗消渴
患者，女性，45岁，糖尿病患者。
主要症状为尿频、多饮、多尿、四肢麻木。
查体时发现舌质红、苔黄厚，脉细数。
中医诊断为“消渴病”。
治疗方案：
1. 中药：服用煅陈皮、焦苦参、苦杏仁、五味子等药物，每日2次。
2. 饮食调理：忌食油腻、甜食，增加蔬菜和粗粮的摄入。
经过3个月的治疗，患者尿频、多饮、多尿等症状明显减轻，舌质变得淡红，脉搏也有所改善。
需要注意的是，以上医案仅供参考，中医治疗消渴应根据个体情况制定个性化的治疗方案。
对于糖尿病患者，还应密切监控血糖水平，并配合适当的饮食调理和运动，以维持良好的控制效果。
最好在专业中医医师的指导下进行治疗。
治疗消渴验方
治疗消渴验方1、消渴。
用白芍药、甘草，等分为末。
每用一钱，水煎服。
一日服三次。
有特效。
2、再方（骨节烦热型）。
用芭蕉根捣汁，随时饮一、二合。
3、再方（小便不利）。
用葵根五两，加水三碗煮汁，天明后服下。
一天服一次。
4、再方。
用虎杖、海浮石（烧过）、乌贼骨、丹砂，等分为末，渴时，以麦让冬汤冲服二钱。
一天服三次，忌酒、鱼、面、生冷、房事。
5、再方。
用甘遂（麸炒）半两、黄连两，共研细，加蒸饼做成丸子，如绿豆大。
每服二丸，薄荷汤送下。
忌甘草。
6、再方。
用凌霄花一两，捣碎，加水一碗半，煎成一碗，分二次服下。
7、再方。
取大栝楼根（天花粉），去皮，切细，水泡五天，每天换水。
五天后取出捣碎，过滤，澄粉，晒干。
每服一匙，水化下。
一天服三次。
亦可将药加入粥中及乳酪中吃下。
又方：用栝楼根切薄，炙过，取五两加水五升煮至四升，随意饮服。
8、再方。
用菝葜半，捣为小块，加水三碗、乌梅一个，煮成一碗，温服。
9、再方（喝水甚多型）。
用浮萍捣汁服。
又方：用干浮萍、栝楼根，等分为末，加入乳汁和成丸子，如梧子大，每空心服二十丸。
痛三年者，服药数日可愈。
10、消渴（食多，尿多）。
用黄蘖一斤，加水一升，煮开几次，渴即饮用。
如此数日，可见效果。
11、消渴（日饮数斗，小便赤涩）。
用秋麻子仁一升，加水三升，煮开三四次。
饮汁。
12、再方。
用薏苡仁煮粥吃。
又方：用绿豆煮粥吃。
13、再方。
用梨捣取汁，加蜜水同熬，收存瓶中。
每次以热水或冷水调服，直至病愈。
14、再方。
有徘苗或炒或作汤。
日食三、五两，可加酱，但不可加盐。
吃至十斤即见效。
过了清明节，不宜此方。
15、胃热消渴。
用陈粟米煮饭吃。
16、消渴不止。
用菟丝子煎汁随意饮服，以止为度。
17、长期消渴不愈。
用香附子一两、白茯苓半两，共研为末。
每服三钱，陈粟米汤送下。
每天服二次。
18、治消渴不通。
用雄猪胆五个、天花粉一两，同煎，调成丸子，如芡子大。
每取二丸，含中咽汁。
一天二次。
19、胃虚消渴的治疗便方。
用羊胃煮烂，空腹吃。
消渴
消渴消渴病是中国传统医学的病名，是指以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的疾病，又称消瘅、肺消、消中。
若做化验检查其主要特征为高血糖及高尿糖。
其主要病变部位在肺、胃、肾，基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。
常见证型有：①肺热津伤型消渴。
证见烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。
舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。
治宜清热润肺、生津止渴，方用消渴方加味。
处方：天花粉、葛根各30克，生地黄、麦冬各15克，黄芩10克，五味子6克，山药、石斛各20克。
水煎服。
②胃热炽盛型消渴。
证见多食易饥，形体消瘦，大便干结。
舌苔黄干，脉滑数。
治宜清胃火，生津液。
方用玉女煎加味。
处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、知母各10克，牛膝12克。
水煎服。
③肾阴亏虚型消渴。
证见尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。
舌质红少津，脉细数。
治宜滋阴固肾。
六味地黄汤加减处方：山药20克，山茱萸、生地黄各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。
水煎服。
该病迁延日久，阴损及阳，可致阴阳两虚，证见尿频，饮一溲一，腰膝酸软，面黑耳干，舌淡脉沉细。
消渴兼证较多，可并发肺痨、痈疽、目疾、中风等病证。
此外，临证时还可根据多饮、多食、多尿的程度来辨明上、中、下三焦的病位，多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。
除中药外，调节情志，控制饮食亦很重要。
比较常用的消渴饮食疗法：(1)猪胰煲淮山：猪胰1具，山药30克，同煲汤，加盐调味服食。
(2)玉米须煲猪瘦肉：玉米须30克，猪瘦肉100克，共煲汤，加盐调味去玉米须服食。
(3)猪胰粉：猪胰适量焙干，研成细末，每次6克，每日2次，水送服。
(4)松树二层皮60克(干品，老大松树为佳)，猪骨适量，共煎汤服。
以上各方均适用于各型消渴。
消渴诊疗方案
消渴1.概念消渴是以多尿、多饮、多食、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病证，其主要病机是禀赋不足，阴津亏损，燥热偏胜，且多与血瘀密切相关。
相当于糖尿病。
2.诊断根据《中医病证诊断疗效标准》第45条，消渴的诊断依据：①口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者。
②初起可上述症状不著。
病久常并发眩晕，肺痨，胸痹，中风，雀目，疮疖等。
严重者可见烦渴，头痛，呕吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。
③化验空腹、餐后2小时血糖，葡萄糖耐量试验，必要时尿糖、尿比重、尿酮体及肾功、电解质等3.中医辨证治疗3.1．气阴两虚，症状：口渴但不多饮，消瘦，精神不振，四肢乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，能食与便溏并见，或饮食减少，舌质淡红，苔白而干，脉弱。
治法：益气养阴，生津活血。
糖尿病1号方：生黄芪12g，生山药15g，鸡内金15g，生地20g，知母10g，佩兰10g，生石膏20g，桃仁10g，桂枝6g，连翘15g，生甘草6g3.2．阴虚燥热证症状：烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，尿频量多，形体消瘦，大便干燥，舌边尖红，脉细数。
治法：滋阴润燥。
糖尿病2号方：生地24g，山萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，知母10g，黄柏10g，葛根15g，陈皮6g。
3.3．湿热阻滞证症状：胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮．呕恶、大便稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉溺数。
治法：化湿清热糖尿病3号方：茯苓15g，半夏10g，枳实20g，竹茹6g，陈皮10g，甘草6g，栝楼15g，黄连6g，葛根15g，白术10g。
3.4．瘀阻脉络证肢体麻木、疼痛，皮肤瘙痒，面色萎黄或晦暗，舌质暗红，脉弱弦或涩。
治法：活血化瘀。
中成药：血塞通(三七总皂甙) 、红花黄色素、疏血通(水蛭、地龙) 、丹红注射液(丹参、红花) 、舒血宁(银杏叶) 等。
4.西医治疗4.1糖尿病教育：4.1.1、糖尿病的三级预防：1) 、糖尿病的一级预防：预防糖尿病的发生。
消渴(糖尿病)诊疗方案.doc
消渴（糖尿病）诊疗方案【诊断标准】一、诊断依据1、DM症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11．1mmoI／L(200mg／d1)；2、空腹(禁热量摄入至少8小时)血浆葡萄糖(FPG)≥7．0mmol/L(126mg/d1)或3、口服葡萄糖(75g脱水葡萄糖)耐量试验(0GTT)中2小时的血浆葡萄糖≥11．1mmol／L(200mg／dI)。
注：在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下，应在另一日重复上述指标中任何一项，以确定DM的诊断，不推荐做第三次0GTT 测定。
二、相关检查查空腹、餐后2小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等，有助于明确辨病诊断。
病情较重时，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解肾功能情况；查血酮，以了解有无酮症酸中毒；查二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等，以了解酸碱平衡及电解质情况。
三、鉴别诊断（一）、西医鉴别诊断1、非葡萄糖尿：乳糖尿见于哺乳妇女或孕妇及婴儿，果糖及戊糖尿见于进食大量水果后，为罕见的先天性疾患。
2、非DM性葡萄糖尿：当过度饥饿后，一次进食大量糖类食物，可产生饥饿性糖尿；少数正常人在摄食大量糖类食物，或因吸收过快，可出现暂时性滋养性糖尿；胃切除或甲亢可出现暂时性糖尿及低血糖症状。
肾炎、肾病等可因肾小管再吸收功能障碍而发生肾性糖尿。
怀孕后期或哺乳期妇女由于乳腺产生过多乳糖，且随尿排出产生乳糖尿。
脑出血、大量上消化道出血、脑瘤、窒息等，有时血糖呈暂时性过高伴尿糖为应激性糖尿。
尿酸、维生素C、葡萄糖醛酸等具有还原性物质或异烟肼、青霉素、强心苷、噻嗪类利尿剂等随尿排泄的药物使尿糖出现假阳性。
3、甲状腺功能亢进症：表现为多食、易饥、口干口渴、怕热多汗、急躁易怒等高代谢状态，血甲状腺激素水平升高。
（二）、中医病证鉴别1．消渴与口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。
但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
消渴疾病中医诊疗方案 (2023)
消渴疾病中医诊疗方案 (2023)
简介
消渴疾病是一种常见的中医疾病，主要表现为口渴、多饮、多
尿等症状。
本文档为2023年的中医诊疗方案，旨在提供有效的治
疗策略。
诊断标准
根据中医理论和临床经验，对消渴疾病的诊断标准如下：
1.患者表现为口渴、多饮、多尿等症状；
2.尿量增多，尿液清长，可能伴有尿频、夜尿增多等症状；
3.舌质偏红，苔薄黄；
4.脉细数；
5.排除糖尿病等其他疾病。
中医诊疗方案
中药治疗
1.根据患者体质和病情，选用清热利尿、滋阴润燥的中药方剂；
2.可以考虑使用包括知柏地黄丸、六味地黄丸等方剂。
饮食调理
1.忌辛辣刺激性食物，如辣椒、生姜等；
2.多食用清淡、滋阴润燥的食物，如芝麻、莲子、百合等；
3.避免暴饮暴食，保持适量摄入。
生活方式调整
1.合理安排作息时间，定时作息；
2.保持良好的心态，避免情绪波动；
3.适度运动，增强身体抵抗力。
其他疗法
1.中医针灸疗法：针刺足三里、太冲等穴位；
2.中医推拿疗法：通过推拿腹部、穴位按摩等方法，促进气血
运行。
注意事项
1.必须在专业医生指导下进行诊疗，不可自行使用药物或疗法；
2.不同患者的病情可能有所不同，具体治疗方案应根据个体情
况调整；
3.治疗期间应坚持定期复诊，及时调整治疗方案。
以上为消渴疾病中医诊疗方案(2023)，仅供参考，请在专业医生的指导下进行治疗。
消渴病诊疗方案
消渴病（糖尿病）一．定义中医:消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
根据消渴病的临床特征，主要指西医学的糖尿病。
消渴的病因比较复杂，历代医家认为，其与禀赋不足、五脏虚弱、饮食不节、过食肥甘、情志失调、劳欲过度密切相关，传统中医多认为其基本病机为阴虚为本，燥热为标。
病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，多执三消辩证之说。
我们结合现代消渴患者发病规律及特点，参照近现代医家张锡纯、施今墨等名家学术思想，认为糖尿病发病主要脏器在脾脏。
脾主升清运化，明代医家戴元礼《证治要诀·消渴》说:“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚则无能为力矣。
”盖脾胃气虚则健运无力，生化乏源，不能输布水谷精微达于四肢肌肉，故乏力倦怠，四肢瘦削；水谷精微失于输布，聚于中焦，则腹大肥胖；脾不升清，津不上承，则口渴；脾虚气陷，水谷精微直趋膀胱，随尿液外漏，则尿甜；脾气亏虚，气血津液生化无源，日久则阴亏，水谷精微失运，聚而化热，更伤阴津，终致阴虚燥热，发为消渴。
脾虚不运，内生痰瘀，阻于脉络，终致变证丛生西医：糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为基本病生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。
可发生酮症酸中毒等急性代谢紊乱；病程迁延日久，易发生心、脑、肾、眼底、足等多种慢性血管神经并发症。
二．诊断与鉴别诊断（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
1.口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
2．有的患者“三多一少”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，以及病久并发眩晕、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者、应考虑消渴可能。
3.消渴发生与禀赋不足关系密切，有本病家族史可供诊断参考。
4.查空腹、餐后2小时血糖、尿糖及葡萄糖耐量试验有助于明确辨病诊断。
消渴诊疗方案的优化
2012年消渴病（糖尿病）中医诊疗规范优化总结本科室对消渴病（糖尿病）诊疗规范进行总结及修订，在充分调研、论证的基础上，及时修改诊疗过程中的不足，不断总结诊疗过程中新经验，优化诊疗方案，为该病提供更为合理、规范的治疗指导方案。
2012年，本科室对消渴病（糖尿病）中医治疗方法临床疗效评价和总结，对诊疗规范进行局部修订及优化。
一、中医治疗方法临床疗效评价、总结（一）临床疗效评价2012年1-12月份消渴病（糖尿病）共收住院病人32例，病人选择性采用中医中药辨证治疗、中医特色疗法（体针、穴位注射、艾灸等）以及西医西药等综合治疗。
收入住院的患者32例，治愈28例，治愈率87.5%，好转4例，好转率12.5%，无效0例，无效率0%。
平均住院日为10天。
所有患者基本都应用中医中药以及中医特色疗法治疗。
其中采用配合中药汤剂治疗30例，达到93.75%，非药物治疗以外治法25例，达到78.125%，包括膳食与药膳调配、运动治疗、针灸疗法。
中医分型为肝胃郁热证、胃肠实热证、脾虚胃热证、上热下寒证、阴虚火旺证、气阴两虚证、阴阳两虚证。
（二）总结自从拟定优势病种诊疗方案后，科室医务人员均能自觉运用方案指导临床，提高了中药利用率，使疗效得到提高。
对于消渴病（糖尿病）患者，充分发挥了中医中药优势。
但是消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要，中医辨证分型有待进一步优化；消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展，中医中药在治疗消渴病（糖尿病）及其并发症需要进一步优化。
二、中医治疗难点与优化（一）难点：1、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，其症型的复杂、变化多端给临床辨证带来困难，现有的证型无法满足临床的需要。
2、消渴病（糖尿病）中后期久病入络阴阳俱虚兼证复杂，并发症繁多，西医西药单一降糖无法控制并发症的发展。
消渴病肾病早中期诊疗方案
消渴病肾病早中期诊疗方案消渴病，又称糖尿病肾病，是指由于长期不理想的血糖控制而造成的肾脏病变。
该病的早中期是病情发展的关键时期，对于及时诊断和治疗，可以避免或延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
以下是针对消渴病早中期的诊疗方案。
一、诊断1.临床表现：患者常出现多饮、多尿、多食、体重减轻等糖尿病相关症状。
2. 尿检：通过尿液中的尿白蛋白定量检测来判断肾脏是否受损，尿白蛋白排泄率（AER）大于30 mg/24h或尿白蛋白与肌酐的比值（ACR）大于30 mg/g可诊断为消渴病。
3.血检：肾功能检查，包括血肌酐、血尿素氮等指标，用于评估肾脏功能。
4.影像学检查：肾脏超声检查可发现肾脏大小、形态的改变，以及是否伴有结石等。
二、治疗方案1.血糖控制：早期糖尿病肾病的治疗首要目标是控制血糖水平。
通过合理饮食控制、运动以及药物治疗等手段，使患者的血糖水平尽量接近正常范围。
2.控制血压：高血压是糖尿病肾病的一个重要危险因素，可以加速疾病的进展。
针对高血压患者，应积极采取降压治疗措施，包括生活方式干预和药物治疗。
3.抗凝治疗：低分子肝素等抗凝药物可用于预防血栓形成和减少微循环的损害。
4.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，有助于预防血栓形成。
5.控制血脂：高血脂是糖尿病肾病的常见并发症之一、通过合理饮食控制和药物治疗，控制血脂水平可以减缓肾脏病变的进展。
6.蛋白质限制：在早期糖尿病肾病患者中，建议限制蛋白质摄入，减轻肾脏的负担。
7.补充微量元素：适当补充健康肾脏所需的微量元素，包括镁、钙等，有助于维护肾功能。
8.定期复查：早期糖尿病肾病患者应定期进行尿液尿白蛋白定量检测、肾功能检查、肾脏超声等检查，以监测病情的进展。
以上就是消渴病早中期的诊疗方案，针对该阶段的病情特点，通过综合治疗手段，可以延缓病情的进展，提高患者的生活质量。
但是，对于每个患者而言，治疗方案需个体化，应根据患者的具体情况进行调整。
因此，在实施治疗之前，应寻求专业医生的指导和建议。
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消渴病 (2 型糖尿病 ) 诊疗方案 ( 住院 )一、诊断( 一 ) 疾病诊断l. 中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 (ZYYXH/T3.l-3.15-2007)多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者 " 三多 " 症状不明显，但若中年之后发病,且嗜食膏粱厚昧，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2. 西医诊断标准:采用中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》 (2007年)。
空腹血糖 (FPG)≥7.Omol/L(l26mg/dl):或糖耐量试验 (OGTT) 中服糖后 2小时血糖(2HPG) ≥ll.lmmol/L(200mg/dl):随机血糖ll.lmmol/L(200mg/dl) 。
( 二 ) 证候诊断(l) 主证①肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒口干口苦,大使干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。
②胃肠实热证：脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙银出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫, 苔黄,脉滑数。
③脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。
④上热下寒证:心烦口苦,胃院灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。
⑤阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。
⑥气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。
⑦阴阳两虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黎黑:畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,院腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。
(2) 兼证①瘀证:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迁曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。
②痰证:嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻则加重,舌体胖大 ,苔白厚腻,脉滑。
③湿证:头重昏蒙,四肢沉重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,食少纳呆 ,便溏或黏滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。
④浊证:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。
二、治疗方案( 一 ) 辨证选择口服中药汤剂(l) 主证①肝胃郁热证：开郁清热。
大柴胡汤加减 : 柴胡、黄苓、清半夏、权实、白芍、大黄、生姜等。
②胃肠实热证：通腑泄热。
大黄黄连泻心汤加减 : 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。
③脾虚胃热证：辛开苦降。
半夏泻心汤加减 : 半夏、黄苓、黄连、党参、干姜、炙草等。
④上热下寒证：清上温下。
乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。
⑤阴虚火旺证 : 滋阴降火。
知柏地黄丸、白虎汤加减 : 知母、黄柏、山英肉、丹皮、山药、石膏、梗米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。
⑥气阴两虚证 : 益气养阴。
参芪麦味地黄汤加减。
人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。
⑦阴阳两虚证：阴阳双补。
金匮肾气丸加减。
偏阴虚 , 左归饮加减 : 偏阳虚 , 右归饮加减。
挂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、拘杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。
(2) 兼证①瘀证：活血化痰。
桃红四物汤加减 : 地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。
②痰证 : 行气化痰。
二陈汤加减 : 偏痰热黄连温胆汤加减 : 半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。
③湿证 : 健脾燥湿。
三仁汤加减 : 杏仁、寇仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。
④浊证 : 消膏降浊。
大黄黄连泻心汤加味 : 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山植、五谷虫、西红花、威灵仙等。
( 二 ) 中成药治疗(l) 主证①肝胃郁热证 : 开郁清热。
可选用大柴胡颗粒。
②胃肠实热证 : 通腑泄热。
可选用牛黄清胃丸。
③上热下寒证 : 清上温下。
可选用乌梅丸。
④阴虚火旺证 : 滋阴降火。
可选用知柏地黄丸。
⑤气阴两虚证 : 益气养阴。
可选用消渴丸等。
⑥阴阳两虚证 : 阴阳双补。
可选用金匮肾气丸 ( 桂附地黄丸 )。
(2) 兼证①瘀证 : 活血化痰。
可选用糖脉康颗粒。
②湿证 : 健脾燥湿。
可选用二陈丸。
③痰证、湿证：健脾燥湿。
可选用参苓白术颗粒。
④浊证 : 消膏降浊。
可选用加味保和丸。
(3)院内制剂或协定处方消渴：每日用黄芪注射剂30ml静滴或黄芪20g泡水服用；消渴并雀目（糖尿病伴有视网膜病变者）：糖网汤每日一剂口服；消渴并痹证（糖尿病伴有周围神经病变者）：经络舒胶囊4丸，口服，每日三次；“五杰膏”穴位贴敷；( 三〉辨证选择静脉滴注中药注射液如疏血通注射液、丹红注射液、丹红注射液、银杏达莫注射液、灯盏花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
( 四 ) 基础治疗l. 降糖治疗根据《中国 2 型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。
配合使用 " 双 C 方案 " 即动态血糖监测加膜岛素泵治疗。
有适应症者 , 进行月夷岛移植和 / 或干细胞治疗 , 以及臭氧治疗。
2. 并发症治疗 : 根据《中国 2 型糖尿病诊疗指南》选择治疗方案。
配合非药物疗法 ,如安诺治疗仪、气压循环驱动治疗、激光治疗、臭氧治疗等。
( 五 ) 中药外用1、中药熏药治疗：主治消渴痹证（糖尿病周围神经病变），治则活血化瘀、温经通络，药物组成：桂枝30 红花30 当归30 制川乌30细辛30 苏木30 艾叶30 制草乌30花椒30 伸筋草30 透骨草30 路路通30牛膝30 络石藤30 海桐皮30 泽兰30熏洗双足，每日1-2次2、中药穴位贴敷配合灸法治疗：主治消渴痹证（糖尿病周围神经病变），根据病变部位和严重程度选用下列穴位贴敷（足三里、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、上巨虚、下巨虚、血海、照海、丰隆、地机、内关、少海、委中），外贴中药为科室制剂“五杰膏”，药物局部透皮吸收，刺激经络腧穴，以就近发挥疗效，配合艾灸，以增强疗效；3、药棒穴位按摩：治疗消渴痹证（糖尿病周围神经病变）、消渴筋疽（糖尿病足）、防褥疮等。
选用阿是穴或根据经络循行配穴，予经活血化瘀、温经通络中药浸湿纱布后，予按摩器局部刺激治疗；4、中药热奄包选用肘、膝、肩、颈等部位，通过药物熏渍、热疗，发挥温经通络止痛目的；药物组成：生黄芪30 生（熟）地各15 苍（白）术各12 玄参30丹参30 葛根30 鸡血藤30 络石藤15海风藤15 钩藤15 威灵仙30 伸筋草15透骨草15 红花6 制二乌各20每日1-2次；5、维生素B1、维生素B12穴位注射主治消渴痹证（糖尿病周围神经病变），参照中药穴位贴敷选穴，予维生素B1、维生素B12穴位注射，发挥针刺治疗以及局部营养神经之功效；6、中药直肠滴入主治糖尿病肾病（终末期），予（生大黄30 当归30 生龙牡各30 茅根30 荷叶30 丹参30 生黄芪30 蒲公英30）浓煎100ml,保留灌肠用，每日一次，10天为一疗程；( 六 ) 非药物疗法l. 膳食与药膳调配：做到个体化 , 达到膳食平衡。
尽可能基于中医食物性味理论 ,进行药膳饮食治疗。
2. 运动治疗 : 运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。
坚持有氧运动。
保持健康为目的的体力活动包括每天至少 30 分钟中等强度的活动 , 运动时注意安全性。
其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。
( 七〉护理1. 糖尿病教育 : 教育内容非常广泛 , 贯穿于糖尿病整个防治过程。
通过教育使患者了解治疗不达标的危害性 , 掌握饮食和运动的方法与实施 , 了解口服降糖药与胰岛素合理使用及调节 , 急性并发症临床表现、预防、处理 , 慢性并发症的危险因素及防治。
血糖的监测、自我保健的重要性和必要性等。
2. 饮食护理 : 原则 :" 五谷为养 , 五果为助 , 五畜为益 ,五菜为充 " 应做到合理搭配 , 食养以尽 , 勿使太过。
谨和五味 , 膳食有酸、苦、甘、辛、成等五味以入五脏。
五味调和 , 水谷精微充足 , 气血旺盛 , 脏腑调和。
食应有节 : 一日三餐应做到定时定量 , 合理安排。
主食量分配 : 早餐占全日量的 25% 、午餐为 40% 、晚餐为 35% 、或全日主食分为 5 等份 , 早餐为 1/5, 中餐和晚餐各 2/5。
并提倡适量膳食纤维、优质蛋白、植物脂肪。
戒烟限酒 : 烟可促进患者大血管病变的发生与加重。
酒精可诱发使用磺酷服类药或胰岛素患者低血糖 , 可限量 12 份标准量 / 日 ( 每份标准量啤酒 285ml 、白酒 30mI 等约含 lOg 酒精〉。
限盐 : 每天限制食用盐摄入在 6g 内 , 高血压患者应更严格。
3. 运动护理 : 运动方式多样 , 内容丰富。
日常选择散步、中速或快速步行、慢跑、广播操、太极拳、游泳、打球、滑冰、划船、骑自行车等。
提倡比较温和的有氧运动 , 避免过度激烈。
运动量可按心率衡量。
有效心率计算 : 男性最高心率 = 205 一年龄 /2: 女性最高心率 =220 一年龄 /2 。
最适合运动心率范围 , 心率应控制在最高心率的 60%-85% 。
运动必须个体化 , 尤其老年或有较严重并发症者 , 量力而行。
4. 心理护理：人的心理状态、精神情绪对保持健康、疾病发生 , 病情转归等发挥重要作用。
情志过激 , 超越生理调节限度 , 使脏腑、阴阳、气血功能失调 , 气机升降失司 , 可诱发疾病、或使疾病加重或恶化。
“喜则气和志达 , 营卫通利”精神愉悦 , 正气旺盛以利战胜疾病。
5. 药物护理 : 了解药物的功效主治和服用时间 , 注意药物之间的交互作用 , 预防药害。
三、疗效评价( 一 ) 评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效 ( 即降糖疗效 ) 评价和证候疗效判定标准。
1. 疾病疗效判定标准显效 : 中医临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%: 空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降至正常范围 , 或空腹血糖及餐后 2 小时血糖值下降超过治疗前的 40%, 糖化血红蛋白值下降至 6.2% 以下 , 或下降超过治疗前的30% 。
有效 : 中医临床症状、体征均有好转 , 证候积分减少≥30%: 空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 20%, 但未达到显效标准 , 糖化血红蛋白值下降超过治疗前的 10%, 但未达到显效标准。