肾内科教学药历
教学药历模板
教学药历首页主诉:现病史：（强调时现病史中用药史的记录要尽可能详细）既往病史及用药史：（既往病史及用药物治疗后的情况,对用药史的记录仍然要详细）ADR及处置史:体格检查：体温℃；脉搏次/分；呼吸次/分；血压mmHg （指入院当天的体检结果）辅助检查：（指在院外重要的辅助检查及入院当天所做的辅助检查结果）入院诊断:诊断依据:药物治疗记录日期（年-月-日）（dayn）病例特点：6.对护理的指导:1)硝酸酯类制剂应注意间歇用药,每天保留数小时空隙,可减少耐药性的产生。
2)二甲双胭餐中或餐中即刻服用,可减轻胃肠道反应。
日期(年-月-日)(dayn,n≥2)病情：(患者临床症状、体征,辅检)医嘱：(如无变更,写“同昨或同前”,有变更,只记录增加或停用药物的名称、剂型、给药方法等)用药分析：药学监护：(示例:如监测患者的血糖,预防胰岛素和二甲双胭合用出现低血糖。
监测患者的血压、心率,避免心动过缓或低血压;或血压、心率。
患者此时仍发作憋喘,B1受体阻断剂加量时机可能过早,注意患者血压、心率,如患者有液体潴留,使用利尿剂。
)或用药教育：(以上两条,有则加上)备注:药物治疗日志记录内容应包括:(1)患者用药品种、剂量、用法;(2)对患者用药依据的阐述;(3)对治疗药物的分析意见;(4)患者用药变更及原因;(5)患者用药后临床观察及分析;(6)患者药物治疗中需观察的医学检验、影像学检指标:(7)不同药物治疗方案的分析及遴选建议;(8)治疗过程中出现的新的疾病诊断、诊断要点及治疗原则;日期（年.月•日）（dayn,n>2）（今日出院）病情：出院时情况:出院诊断:出院教育：（示例）1.低盐低脂饮食,戒烟戒酒,规律生活,不适随诊。
2.每天自测血压和脉搏,如果出现异常,请及时就诊。
3.您平时需要注意观察皮肤有无瘀斑和出血点、鼻出血、牙龈出血、黑便、血尿等情况,注意观察有无严重肌痛、关节痛,以及褐色尿等症状,如出现上述情况及时来医院就诊4.您注射胰岛素时,给药部位应选择上臂、大腿、臀部或腹部。
肾脏病内科学教案教学设计
维持体内水、电解质和酸碱平衡，排出代谢产物和毒物。
03 常见肾脏疾病及临床表现
肾小球肾炎
01
02
03
急性肾小球肾炎
起病急，常有前驱感染， 以血尿、蛋白尿、水肿和 高血压为主要表现。
慢性肾小球肾炎
病程长，病情迁延，临床 表现多样，包括蛋白尿、 血尿、高血压、水肿等。
急进性肾小球肾炎
复查计划
针对患者的具体情况，制定复查计划，包 括复查时间、检查项目等，以及根据复查 结果调整治疗方案。
B
C
病情监测
通过定期随访和复查，及时发现病情变化和 调整治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
健康教育
加强对患者的健康教育，提高患者对肾脏病 的认识和自我保健能力。
D
07 总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
况进行适时调整。在治疗过程中需密切监测患者的免疫功能和药物副作
用，及时调整治疗方案。
03
联合用药与序贯治疗
对于复杂或难治性肾脏免疫性疾病，可考虑联合使用不同机制的免疫抑
制剂或采用序贯治疗方式，以提高治疗效果并减少药物副作用。
06 预防保健与康复指导
合理饮食结构调整建议
控制蛋白质摄入量
适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、鱼、蛋等，减 少植物蛋白摄入。
肾脏病内科学的研究 范围与进展
肾脏疾病的分类与临 床表现
教学目标与要求
掌握肾脏的生理功能、病理 变化及相关检查方法
熟悉常见肾脏疾病的临床表 现、诊断及治疗原则
了解肾脏病内科学的研究进 展及前沿技术
培养临床思Hale Waihona Puke 能力和解决肾 脏疾病实际问题的能力
课程安排与时间
教学药历-输尿管结石
2020-0625 2020-0625
0.5g 皮 试 2020-06-25 2020-06-
ONCE
25
临时
0.9% 氯 化 钠 注 射 液 注射液
100ml 静 脉 滴 2020-06-25 2020-06-
(100ml)(
双
注 ONCE
25
阀 )[100ml:0.9gX1 瓶 /
瓶]
临时
注 射 用 丙 帕 他 莫 粉针剂
注 ONCE
25
80mg 静 脉 滴 注 ONCE 20mg 口 服 Bid 100ml 静 脉 滴 注 Q8h
2020-06-25 2020-06-25 2020-06-25
2020-0625 2020-0626 2020-0701
1.5g 静 脉 滴 注 Q8h 100ml 静 脉 滴 注 Bid
2020-06-25 2020-06-25
2020-0701 2020-0701
2g 静 脉 滴 注 Bid 250ml 静 脉 滴 注 Qd
2020-06-25 2020-06-25
2020-0701 2020-0626
80mg 静 脉 滴 注 Qd 10ml 封 管 用 Q8h
2020-06-25 2020-06-25
检验结果 正常值 WBC:3.5-9.5*10^9 NEU:1.8-6.3*10^9 NEU%:40-75%
CRP:0.5
CRP:0-10
RBC:0.00 /μl
TP:0-17 /μl
WBC:2.0 /μl BAC：0 /μl
ALb: 0-28 /μl AST：0-7 /μl
血常规 CRP
WBC:9.48*10^9 NEU:8.37*10^9 NEU%:88.3%
肾内科常用药物课件
抗真菌药：如氟康唑、伊曲康唑等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症 治疗。
抗病毒药：如阿昔洛韦、利巴韦林等，可能引起肾功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对 症治疗。
抗结核药：如异烟肼、利福平等，可能引起肝功能异常、胃肠道反应等，应立即停药并给予对症治 疗。
抗感染药物：用于治疗肾炎、尿路感染 等疾病
抗肿瘤药物：用于治疗肾癌、膀胱癌等 疾病
免疫抑制剂：用于治疗肾移植排斥反应 等疾病
抗凝血药物：用于治疗血栓形成等疾病
肾内科常用药物的药理 学特点
利尿剂的药理学特点
利尿剂的作用机 制：通过抑制肾 小管对钠和水的 重吸收，增加尿
液的排出
利尿剂的分类： 根据作用机制不 同，可分为袢利 尿剂、噻嗪类利 尿剂、保钾利尿
肾内科常用药物的合理 使用建议
利尿剂的合理使用建议
利尿剂的使用应根据患者的病情和肾功能状况进行选择。
利尿剂的使用剂量应根据患者的体重、年龄、性别、肾功能状况等因素进行调整。
利尿剂的使用时间应根据患者的病情和肾功能状况进行选择，一般建议在早晨或晚上 使用。
利尿剂的使用过程中，应密切观察患者的血压、电解质、肾功能等指标，并根据情况 进行调整。
利尿剂的使用应注意避免长期使用，以免引起肾功能损害。
降压药的用药注意事项
遵医嘱用药：根据医生建议选择合适的降压药， 并按照医生规定的剂量和疗程服用。
注意药物相互作用：与其他药物同时使用时，可 能会影响降压药的效果，应咨询医生或药师。
定期监测血压：在服用降压药期间，应定期监测 血压，以便调整药物剂量和种类。
副作用：注意观察药物副作 用，及时调整用药方案
肾脏内科用药交代
用药交代题：
1.泼尼松最好于早晨8点前服用，每天服用一次。
2.他克莫司应空腹服用，即餐前1小时或餐后2-3小时服用，两次服药时间应间隔12小时，用药期间应定期监测药物浓度。
3.华法林每天服用一次，每次半片，用药期间应自己监测有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。
4.应定期监测凝血指标，饮食中注意每日绿叶蔬菜摄入量尽量保持恒定。
2-2
答题要点：
1.左甲状腺素钠片应于每天早餐前半小时一次性用清水送服，服用后半小时内不宜进食其他药物或食物，服药4小时以后方可服用多糖铁复合物、碳酸钙D3片；
2.多糖铁复合物胶囊可于每天午餐后服用，用药后可能出现便秘、黑便等不适；
3.碳酸钙D3片可于每晚睡前服用，用药可能出现便秘、嗳气等不适；
4.重组人促红素注射液应置于4℃冰箱中冷藏保存，每周一、周四皮下注射1支。
2-3
答题要点：
1.甲泼尼龙是治疗肾病综合征的主要用药，每早8点饭后服用12片，病情缓解后严格按医嘱逐渐缓慢减量，不可自行停药或减量过快，否则可致病情加重或复发；长期应用激素可能出现满月脸、骨质疏松、抵抗力下降、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱等不良反应；治疗期间应密切随访，监测相关指标。
2.碳酸钙维生素D3在两餐间空腹服用，以防低钙引起的骨病；泮托拉唑肠溶片，宜早饭前整片服用，以预防消化道溃疡。
3.注意低盐低脂优质蛋白饮食。
建议蛋白摄入控制在每日1g/kg左右为宜。
且应为优质蛋白如牛奶、鸡蛋和鱼、肉类。
同时注意休息，避免感染，避免使用肾毒性药物。
若出现尿泡沫增多、发热、浮肿或精神异常、乏力、便血等不适，应及时就诊。
药历：一例慢性肾病患者的药学监护
药历：一例慢性肾病患者的药学监护患者信息- 姓名：张三- 年龄：50岁- 性别：男性- 诊断：慢性肾病（CKD）患者病历就诊背景患者张三于2010年被确诊患有慢性肾病，目前处于第三期。
他有高血压和糖尿病的病史。
用药记录以下是患者张三的近期用药记录：1. 利尿剂（盐酸氨苯蝶啶）：每日一次，维持体液平衡。
2. 血压控制药物（缬沙坦）：每日一次，控制高血压。
3. 血糖控制药物（二甲双胍）：每日两次，控制糖尿病。
4. 钙剂（碳酸钙）：每日三次，补充血钙。
5. 补血剂（人血白蛋白）：每月一次，纠正贫血。
6. 铁剂（葡萄糖酸亚铁）：每日一次，补充体内铁元素。
药学监护针对患者张三的慢性肾病，以下是药学监护的考虑：1. 用药合理性评估：对于慢性肾病患者，需要加强对每种药物的用药合理性评估，确保药物的剂量和频率适当，减少药物对肾脏的不良影响。
2. 药物相互作用：监测和评估各种药物的相互作用，特别是利尿剂和其他药物之间的相互作用，以避免不良反应和药物副作用。
3. 肾功能监测：定期监测患者的肾功能，包括血肌酐和尿常规等指标，以根据肾功能改变调整药物剂量。
4. 避免肾毒性药物：在用药时应尽量避免给患者使用可能对肾脏造成损害的药物，减轻肾脏负担。
5. 个体化治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗计划，包括药物的选择和剂量、饮食调控等方面的指导。
结论针对慢性肾病患者张三的药学监护，我们应加强药物合理性评估、监测药物相互作用、定期监测肾功能，并制定个体化的治疗计划，以确保患者的用药安全和疾病控制效果。
同时，也应提醒患者注意饮食和生活方式的调整，以获得最佳的治疗效果和生活质量。
肾内科常用药物讲课教案49页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肾内科常用药物讲课教案
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人
一例肾病综合征患者用药教育
大理市第一人民医院患者用药教育记录表阿法骨化醇片可以预防长期使用糖皮质激素所导致的骨质疏松，口服一天一次，一次一片，饭后服用；用药期间可能出现高血钙，表现为恶心、呕吐、厌食、便秘、头晕、皮疹，还可出现急性肾衰竭、肝功能障碍，如果出现水肿、高血压、尿量减少、无力、容易疲劳等症状，请就诊；定期监测血钙、血磷水平和肝功。
二、健康教育1、肾病综合症，应该进低盐饮食，以免加重水肿，在饮食上应该遵循一定的原则一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，可恢复普通饮食。
2、应该注意蛋白质摄入对于患者常伴有蛋白尿的产生，而蛋白尿使患者大量的蛋白质流逝，很容易给患者造成营养不良，影响到患者的健康。
所以患者在饮食时，应该注意蛋白质的摄入。
但是肾病综合症患者在饮食上还需按照一定的原则进行蛋白质饮食，在早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。
3、患者应该注意脂肪摄入一般患者常伴有高脂血症，这样很容易引起肾小球损伤及硬化。
所以患者应该尽量的少食用脂肪，限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的食物摄入。
4、微量元素的补充患者应该注意微量元素的补充，随着大量蛋白尿的发生，患者体内会丢失大量的蛋白和微量元素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。
所以对于患者应该注意微量元素的补充。
5、肾病综合征饮食宜忌(1)宜①宜给予高质量蛋白质饮食，如鱼、肉类。
②宜适当补充钙，可进食维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮。
(2)忌①忌腥、辣、煎炸、水产品，如海鱼、海蟹、辣椒等。
②忌用腌制食品。
日期：2019年10月30日临床药师：杨伟君。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2011年9月3日
主诉：患者诉皮疹处有触痛，无胸闷、胸痛，无心悸、头晕，无胃部不适，食欲可，解成形黄色软便一次，自诉起病以来未觉麻木等感觉异常，无肌痛乏力及视物改变。
查体：体温36.3℃，心率78次/分，律齐，血压：104/69mmHg。左侧第四肋间可见散在皮疹，局部见水泡，较前相比无明显增多。
硝酸酯类：扩张血管，减低心肌耗氧，增加冠脉供血。该患者给予单硝酸异山梨酯缓释剂型，药物及剂量选择合适。
患者9月2日胸闷发作时ST段抬高，予氯比格雷及低分子肝素钙后复查ST段回落，不排除冠状动脉痉挛的可能，可使用地尔硫卓。患者心率80次/分，血压115/74mmHg应启动?-受体阻滞剂治疗，?-受体阻滞剂可降低急性心梗存活患者的总死亡率、心血管病死率及非致死性心梗的复发率。患者长期服用?-受体阻滞剂，不宜突然停药，以防病情反复，甚至加重。?-受体阻滞剂和对地尔硫卓联用时应监测心率，如果不能耐受，建议单用?-受体阻滞剂。
教学药历首页
病区：肾内科床号25床创建人xx
姓名
***
性别
*
出生日期
**年**月**日
住院号
******
住院时间：2011年9月2日
出院时间：2011年9月12日
籍贯：**
民族：**
工作单位：***
家庭电话：****
联系地址：****
身高(cm)
170
体重(kg)
70
体重指数
24.2kg/m2
血型
O型
每日观察并记录患者病情变化：是否有胸闷、胸痛症状，胸闷、胸痛发作性质、频度、强度、诱因、持续时间等，以评估药物疗效。若有胸闷症状应及时行心电图监测。检测心肌酶谱。
每日监护是否有消化道不适和出血症状：患者中老年，双联抗血小板治疗联合抗凝血酶治疗，既往有十二指肠溃疡，为消化道出血的高危人群，即使使用了质子泵抑制剂仍需要每日观察患者是否有消化道不适症状，是否有黑便，必要时复查大便隐血和血常规，观察血红蛋白的变化情况。还要注意询问患者是否有牙龈出血、瘀斑、血尿等其它出血表现。
查体：体温36.6℃，脉搏：75次/分，血压：110/65mmHg，心率75次/分，律齐，肠鸣音4次/分。皮疹较前相比无明显增多。
检查：总胆固醇2.51mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇1.24mmol/L；甘油三酯1.96mmol/L；尿蛋白定量0.09g/24h；尿微量白蛋白/尿肌酐0.7mg/mmoL；肌红蛋白定量33.80ng/mL；CK-MB定量9.77ng/mL；超敏肌钙蛋白I定量5.087ng/mL；钾3.95mmol/L；昨日早餐前空腹血糖6.3mmol/L，三餐后血糖分别为11.6mmol/L、13.8mmol/L、12.5mmol/L。
2010年7月因冠心病（不稳定性心绞痛）入院治疗，给予口服阿司匹林100mg×qd抗血小板治疗及阿托伐他汀钙20mg×qd+非诺贝特胶囊200mg×qd降脂治疗。
2011年9月2日患者胸闷发作行心电图示：Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高。外院予氯比格雷300mg口服及低分子肝素钙皮下注射。
2006年发现糖尿病，口服阿卡波糖片50mg×tid、盐酸二甲双胍片500mg×tid降糖治疗。
查体：体温：36.0℃，脉搏：84次/分，呼吸：18次/分，血压：115/74mmHg。左侧第四肋间可见散在皮疹，局部见水泡，皮疹未过胸骨中线。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双股动脉搏动良好，未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。双足背动脉搏动良好。
患者带状疱疹诊断明确，带状疱疹临床分为前驱期、活动水疱期、慢性期，在活动的水疱期72小时内开始抗病毒治疗能加速皮损痊愈，减少疼痛持续时间。超过72小时对于改善后遗神经痛效果不佳，但可减少再激活。该患者带状疱疹诊断明确，患者活动的水疱期超过一周，建议给予口服抗病毒治疗。
初始药物治疗监护计划：
每日监护患者生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压、心率。监护脉搏、血压、心率以评估药物疗效和不良反应，以便及时更改药物及药物剂量。患者血压达标应〈130/80mmHg，但收缩压不得〈90 mmHg，平静心率60次左右但不得〈55次。如血压和心率下降过程中，出现头晕等不适应调整剂量以减缓血压和心率下降速度和幅度。
辅助检查：2011-9-2 157医院心电图示：Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高。
既往病史：糖尿病病史ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年，口服降糖药物控制血糖。十二指肠溃疡病史10年，未予治疗。否认肝炎、结核、传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
既往用药史：
患者高血压病史20余年，自诉长期口服硝苯地平片、富马酸比索洛尔片、厄贝沙坦片控制血压；2010年7月调整为氯沙坦钾片100mg×qd；比索洛尔片5mg×qd控制血压。
复查血脂情况：患者长期口服阿托伐他汀钙降脂治疗，需复查血脂情况，判断血脂是否达标，是否需要调整剂量。复查肝功能并询问患者是否有肌痛乏力等症状。
每日监测血糖：患者长期口服降糖药控制血糖，需要复查糖化血红蛋白，目标为小于6.5%，需要每日监测空腹血糖及餐后血糖，注意了解患者是否有心悸、头晕、大汗等低血糖的表现。
其它主要治疗药物：
9月4日伐昔洛韦薄膜衣片0.3g×bid×po
9月4日甲钴胺片500mg×tid×po
9月5日阿卡波糖片50mg×tid×po（9月7日调整剂量）
9月7日阿卡波糖片100mg×tid×po
9月7日0.9%氯化钠注射液500ml×qd×ivdrip（临时医嘱）
9月8日0.9%氯化钠注射液100ml+头孢孟多酯钠1g×bid×ivdrip（临时医嘱）
注：未标注药物均为出院时停用
药物治疗日志
2011年9月2日
患者因“发现高血压20余年，胸闷1年余，加重1周”于2011年9月2日16点入
院，入院诊断为：1、高血压2级；2、冠心病急性冠脉综合症；3、2型糖尿病；4、带状疱疹。诊断要点：患者高血压20余年，最高160/100mmHg，依据高血压分级标准符合高血压2级；患者反复胸闷一年，2010年7月诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，近来再发胸闷、胸痛，心电图有ST段抬高，考虑急性心梗，诊断急性冠脉综合征成立，复查肌钙蛋白；患者2006年外院查空腹血糖大于8.0mmol/L，随机血糖11.6 mmol/L，诊断2型糖尿病成立，病史5年；患者入院一周前行心电图发现左侧胸部皮疹，有触痛，入院查体左侧第四肋间可见散在皮疹，局部见水泡，未过胸骨中线，伴触痛，患者既往无过敏史、接触性皮炎病史，带状疱疹诊断明确。
检查：超敏肌钙蛋白I定量0.101ng/mL；CK-MB定量2.34ng/mL；肌红蛋白定量155.80ng/mL；空腹葡萄糖9.1mmol/L；谷丙转氨酶47U/L；谷草转氨酶33U/L；肌酐77μmol/L；尿素氮3.8mmol/L，钾3.73mmol/L；前-脑利钠肽74.3pg/mL；血浆D-二聚体86μg/L；国际标准化比率1.07；WBC7.16×109/L；血红蛋白141g/L；
ACEI/ARB：可以改善心室功能和心脏重构，是冠心病ABCDE方案之一。对于合并2型糖尿病的高血压患者，ACEI/ARB作为降压药物的首选。该患者从2010年7月即口服氯沙坦钾100mg×qd降压治疗，入院后给予缬沙坦胶囊80mg×qd，虽然药物及剂量适当，但仍使用氯沙坦钾更恰当。
降脂治疗：对于冠心病诊断明确的患者，ATPIII指南及近期临床循证医学的研究结果均强调强化降脂治疗。该患者高血压20余年，糖尿病5年，有冠心病家族史，具有多个危险因素，强化降脂、稳定斑块对该患者的长期预后有重要意义，LDL达标值为〈2.1，能达到的话，最好<1.8。患者2010年7月即开始口服阿托伐他汀钙20mg×qd降脂治疗，该次入院继续原治疗，可复查血脂再调整剂量。
诊疗经过：继续目前药物治疗方案。
分析与监护：患者血压控制达标，空腹血糖未达标，应控制在7以下，每日监测血糖。患者肝肾功能稳定，鉴于患者高血压糖尿病病史多年，建议行眼底检查及微量蛋白尿的筛查。继续监测心肌酶谱变化。
***
2011年9月4日
主诉：患者诉皮疹处仍有触痛，无胸闷、胸痛发作，无心悸、头晕，无胃部不适，未解大便，小便无异常。
9月8日0.9%氯化钠注射液500ml+10%氯化钾10mlbid×ivdrip（临时医嘱）
9月8日复方氯化钠注射液500ml×qd×ivdrip（临时医嘱）
9月9日复方氯化钠注射液500ml×qd×ivdrip（临时医嘱）
9月9日美托洛尔片12.5mg×bid×po
9月10日头孢孟多酯钠1.5g+生理盐水100ml×bid×静脉滴注
评价患者多器官受损情况，特别是肾功能情况，以指导药物治疗：有高血压、糖尿病病史多年，需要评估微血管及神经病变的情况，询问患者是否有四肢感觉异常，视力是否有改变，复查尿常规、尿蛋白肌酐比值或24小时尿蛋白定量，血肌酐、尿素氮水平，评估是否合并肾脏损害。
每日观察并记录带状疱疹进展：皮损是否有增多加重的表现，局部疼痛是否改善以及有无其他不适。必要时启动抗病毒药物治疗。
埃索镁拉唑镁肠溶胶囊20mg×qd×po
缬沙坦胶囊80mg×qd×po
瑞格列奈片1mg×tid×po（9月5日停用）
格列齐特缓释片30mg×bid×po
低分子肝素钠0.4ml×qd×皮下注射
初始治疗方案分析：
该患者为一中老年男性患者，既往高血压病史20年，糖尿病病史5年，急性冠脉综合征诊断基本明确，针对急性冠脉综合征给予的药物治疗包括：
患者2型糖尿病5年，长期口服降糖药控制血糖，目前给予瑞格列奈片1mg×tid、格列齐特缓释片30mg×bid控制血糖，瑞格列奈及格列齐特均为胰岛素促泌剂，作用机制相近，增加低血糖的发生率，不建议联合应用，且该患者为老年冠心病患者，低血糖发生率及危害性更大。结合患者肝肾功能，可考虑格列齐特联合а-糖苷酶抑制剂或瑞格列奈联合二甲双胍降糖治疗。格列齐特缓释片qd即可，bid应监测血糖，以防低血糖发生。