肾内科教学药历
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神经内科药历-
神经内科药历 神经内科药历首页 建立日期：2010 年 2 月19 日建立人：徐明远 1 -
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药物治疗日志 2010 年2 月19 日首次病程 病人：XXXX，男性，56 岁，主因“侧口眼歪斜 2 天”于今日从门诊收入院。 入院查体：体温：36.5℃，心率：76 次/分，呼吸：18 次/分，血压：110/80mmhg， 步入病房，神志清楚，语言流利，呼吸平稳，查体合作，双眼球运动灵活到位，左额纹 浅，左上下眼睑闭合无力，左鼻唇沟浅，伸舌居中，双侧皮肤浅感觉对称存在，四肢肌 力V 级，肌张力不高，双下肢病理征（—），心肺听诊未见明显异常，腹平软，全腹 无明显压痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 入院诊断：中医诊断：面瘫-脉络空虚，风寒之邪侵入 西医诊断：面神经炎 治疗计划：1、神经内科入院常规 2、二级护理 3、低盐低脂饮食 4、疏风散寒，通经活络 药物选择： 1、脑蛋白水解物180mg+0.9%生理盐水100ml 一日一次静滴 2、舒血宁20ml+5%葡萄糖200ml 一日一次静滴 3、炎琥宁400mg+0.9%生理盐水200ml 一日一次静滴 4、地塞米松10mg+0.9%生理盐水100ml 一日一次静滴 用药分析： （一）治疗方案分析 西医：根据该患者查体，主诉及及病史等情况，可以确定该患者为特发性面神经 麻痹，根据根据该病治疗原则，临床药师认为医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激 素治疗符合患者病情，符合特发性面神经麻痹治疗原则。建议加用维生素b 族营养面 部神经。 中医：该患者该患者劳累过度、正气不足，卫气不固，外斜乘虚而入。入侵经络 经络不通发为中风，风发于面部则为面瘫，舌淡苔白，脉沉为气虚外邪入中之象。故 采取补气活血通经活络之治则符合中医理论。 （二）药物选择分析 1、脑蛋白水解物的选择：该药为合成氨基酸，药理研究表明对神经突触具有兴 - 3 - 奋作用，可改善脑细胞的能量代谢和氧代谢，可增加脑组织对抗缺血缺氧状态的能力，对 于缺血缺氧引起的脑细胞损伤具有修复作用，可改善缺血性疾病引起的肢体障碍和神 经功能障碍，临床药师认为，该药选择符合营养神经治疗原则，选择合理。
肾内科完整病历
住院病历 住院号 姓名：性别：女年龄：42岁婚姻：已婚民族：汉族 籍贯：出生地：户籍所在地： 职业：单位：电话：身份证号码： 住址： 入院日期：2013年12月19日15时30分病史陈述者：患者本人 主诉：头晕、视物模糊17天 现病史：患者自诉于2013年12月2日无明显诱因下突发头晕、视物模糊，呈阵发性，持续数分钟后可自行缓解，多于劳累及休息不佳时发作，无嗜睡、乏力、纳差，无发热、气急、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、鼻衄，无多尿、少尿、肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无眼睑、下肢水肿。病初未重视。上述症状逐渐加重，遂于2013年12月5日至当地市第一人民医院住院治疗，入院查血压200/120mmHg，血常规：WBC6.17*109/L，RBC2.42*1012/L，Hb73.0g/L,尿常规：隐血+3，尿蛋白+2，肾功能：肌酐807.6 umol/L，肾小球滤过率 10.64umol/L，行泌尿系B超示双肾弥漫性病变（左80*34mm，右 79*37mm），左肾囊肿，左肾结石。诊断为“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”。予血液净化、降压、护肾等治疗5天后出院时血压为130/90mmHg.，患者病情有所好转，但行走、活动后仍有阵发性头晕、视物模糊。为求进一步诊治，于
2013年12月12日至我院门诊，门诊拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”收入中医科，查血常规：白细胞计数5.77*109/L，红细胞计数2.80*1012/L，血红蛋白75.30g/L。肾功能：尿素23.52mmol/L，肌酐801umol/L，尿酸 550umol/L，内生肌酐清除率12ml/min，胱抑素C4.855mg/L。肝功能：白蛋白34.8g/L。尿常规：潜血+2，尿蛋白+2，比重1.020，RBC++/HP。予调控血压、护肾、中药灌肠等治疗，症状逐渐好转。为行腹膜透析治疗于2013年12月19日15时30分拟“慢性肾小球肾炎-慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、肾性高血压、肾性贫血”转入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况一般。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认结核、肝炎等传染病史，无手术史、外伤史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。 系统回顾： 呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、发热、盗汗史。 循环系统：无活动后心悸、心前区疼痛、胸闷、呼吸困难、发绀、晕厥、水肿、风湿热、高血压史等病史。 消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、吞咽困难、恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹胀、腹泻及黑便、黄疸等病史。 泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多及外生殖
肾内科演讲稿
爱在时光里流转 肾内科李垟 无垠尘世，纷纷扰扰，是谁还在固守那份清明朗然？时光流转，万物变迁，是谁还在坚持那最无私的奉献？岁月如逝，流年似水，唯有爱，在慢慢沉淀…… 医者父母心，市立医院的每一位医务人员，都有一颗博大仁爱之心。上至院领导、科主任、护士长，下至普通医生、护士，都勤勤恳恳、任劳任怨，经常为抢救病人加班加点，用生命诠释着悬壶济世、救死扶伤的真谛，让“生命之托，重于泰山”随之升华。这么多年来，市立医院培养了一代又一代的博士、硕士；这么多年来，医院涌现出一位又一位学科带头人；这么多年来，医院培育出一位又一位硕士、博士生导师。学术的百花齐放，学科的百家争鸣，影响了一代又一代市立人。医院在成长，医院在壮大，齐集无数精英的市立医院也承担了一桩又一桩神圣而艰难的使命。2008年开始我院承接并完成了奥运会，全运会，国际帆船赛的卫生医疗保障工作，为我市的建设增添佳绩。汶川地震、玉树地震，也牵动着白衣天使的心，在医院党委九十五年来始终秉承着“仁爱、和谐、奉献、卓越”的医院精神，真诚执着，开拓创新，在国际化发展的道路上，不断创造着新的辉煌。这里，我怀着万分喜悦的心情，以一位平凡的市立人的身份，向医院的大发展表示由衷的爱戴和良好的祝福。 从进入肾内科病房的那一天起，主任非凡的气质和独特的人格魅力深深地吸引了我。他常说，要做事，先做人。要带着感情对待每一名患者，把温暖送到患者的心坎上；平日里，他总是这样告诉我们，要学会换位思考，把患者当成自己的亲人，把患者的病痛时刻放在心间，真正做到“意济苍生苦与痛，情牵患者喜与乐”。慢性肾脏病患者是一个敏感而脆弱的群体，他们背负了太多情感与经济的重担。谁曾想过人的生命竟然只能依靠一台机器、一套管路、一条永远留在身上的导管才能延续，这是怎样的生活？依然记得那个扎着一双小辫子的小姑娘戴欣玉，记得她那双水灵的大眼睛，记得她父母疲惫的身躯，记得每次问她肚子还疼吗，她颤抖着小嘴唇儿说“不疼”。几经多家医院的治疗亦或是推辞，孩子挣扎在死亡的边缘，甚至连孩子的父母都要绝望了，而我们肾内科的全体医护人员，用我们的技术，我们的爱心，我们团结一心的力量，成功的把这个可爱的
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文
2020年肾内科护士长下半年工作计划范文 20XX年我们将继续把“以服务质量为根本，以医疗技术为依托”，让“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作目标，进一步解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，立足本职，注意实效，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，内强素质、外树形象，努力做好各项工作。 一、加大科室管理力度，创优质服务新模式 (一)认真执行医院的规章制度 首先认真组织科室人员，反复学习医院的各种文件及规章制度，使全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，科室工作人员分工明确，各司其职，各负其责，保证正常医疗服务工作的顺利开展。 (二)严格执行医疗安全制度 1.完善科室三级查房制度，明确各级人员职责、加强各种技术操作规范的学习，逐步使各项工作制度化、职责明确化、技术规范化、并建立起长效机制，确保我科医疗质量再上一个新台阶; 2.加强环节病历和终末病历质控, 组织全科认真学习病历书写规范，严格执行三级查房、病历签署等制度，杜绝医疗隐患。 (三)树立优质服务理念 提出科室服务理念，树立起特色的服务理念和行为规范。落实医疗服务规范，落实医生查房制度。坚持对病人实施个性化医疗、人性化服务，吸引病患者的就医就诊。 (四)实行“总量控制、结构调整”，切实降低医疗费用
今年科室将“总量控制、结构调整”作为工作的“重头戏”之一。为此，一方面加大对医生的管理和奖惩力度。另一方面，积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。 (五)深化行业制度改革，切实搞好医德医风建设，并把医德考核作为年终考核的主要内容之一，常抓不懈。 二、规范医疗质量管理，提高医疗技术水平 (一)注重人才队伍建设 1. 加速人才培养 肾内科作为一个刚刚起步的新科室，人才的培养显得更为重要。根据医院的发展状况和需求，在现有人才的基础上，本着以培养为主，有计划地培养专业技术人员，逐步形成合理的人才梯队。虽然目前人员极度紧张，但我科仍准备派医护人员轮流外出进修，尤其是血液透析专科护士的进修，确保规范操作。 2. 加强业务学习 积极开展各种业务学习和技术练兵活动, 积极参加省内外的一些学术活动，了解最新的医学动态。利用病历讨论，主任查房积累临床经验，使业务水平不断提高，人才队伍技术力量不断加强。 (二)强化规章制度的落实
药历_小细胞肺癌
教学药历首页 建立日期：2018-08-06 床号：66 建立人：吕元庆 阮** 性别男年龄61 住院号253687 入院科室胸二科入院时间2018-08-06 出院时间2018-08-17 工作单位退休人员籍贯市阳新县民族汉 住址和联系方式省市阳新县新国镇校场号9号， 付费方式居民医保 身高165cm 体重64kg 体表面积 1.69m2 不良嗜好（烟、酒、 吸烟35年，平均20支/日，饮酒35年，约150-200ml/日，目前已戒烟、戒酒。 药物依赖） 无 既往过敏史 主诉：诊断右肺癌1月余，1程化疗后近半月。 现病史：患者2018年6月底因“咳嗽、咳痰10余天”于阳新县人民医院行胸部增强CT示：右侧肺门区及下肺肿瘤性病变并阻塞性改变；后纵隔结节，与肺门肿块分界不清；两肺散在感染性病变；左肺舌叶小结节；右下后胸膜局部增厚钙化。支气管镜示：右主气管开口处新生物，活检示：见纤毛状柱状上皮细胞，及少许意义不明细胞。7月中旬就诊我院，会诊外院CT意见：右下肺恶性肿瘤；右肺门及纵隔7组、9组淋巴结转移，两肺散在结节灶，转移灶待排；两肺少许炎症，右肾恶性肿瘤可能，肾周间隙及筋膜受侵。纤支镜见：1.右肺中叶及右肺下叶支气管开口隆起物并狭窄；2.右肺主支气管后壁外压性隆起。活检病理：（右肺中间支气管活检）小细胞癌伴坏死；免疫组化（IHC）：PCK(+) TTF-1(+)，Syn(+)，CgA(+) ，CD56(+)，Ki-67(Li:50%)。颅脑增强MR、ECT未见明显转移。完善诊断为右肺小细胞癌cT4N2M1（腹腔）IV期广泛期，治疗以全身化疗为主，沟通后于2018-7-20至2018-7-24给予EP方案化疗1周期，依托泊苷0.1g d1-5；顺铂120mg分3天，过程顺利，I°胃肠道反应，无骨髓抑制，化疗后感咳嗽咳痰症状缓解。现一般状况可，偶有咳嗽，痰少，未诉其他不适，为继续治疗入院。 既往病史及用药史：2012年因上消化道出血输血1次（血型(ABO)不详，Rh(D)不详，输血时间2012年），无输血反应。2015年行颈椎病手术。 ADR及处置史：无
教学药历和用药分析
教学药历 建立日期：年月日建立人： 姓名性别出生日期住院号 住院时间：年月日出院时间年月日 籍贯：民族：工作单位： 联系方式 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 心率(次/分) 不良嗜好（烟、 酒、药物依赖） 主诉和现病史： 既往病史： 家族史： 既往用药史： 既往用药情况、药物（食物）过敏史、有关药物不良反应发生及处置情况。 入院诊断： 出院诊断： 临床诊断要点： 本次入院诊断要点。治疗过程中新出现的临床诊断及要点分析在“药物治疗日志”中记录。
初始治疗方案 1.记录初始治疗方案中的药名、规格、剂量、用法。 2.阐述选药依据，分析药物之间相互作用和配伍禁忌。 3.明确药学监护要点。 药物治疗日志 1.药物治疗日志记录内容应包括： （1）用药后临床疗效及不良反应的观察，医学检验及影像学检查指标的变化情况；（2）随时记录用药变更情况，包括新增/减药品种类、剂量、用法，并分析原因；（3）治疗过程中出现新的疾病或症状的诊断、诊断要点及治疗措施调整； （4）指出不合理用药，提出建议，与医生及时沟通，并记录沟通的结果； （5）对患者的用药教育与出院带药教育。 2.每次记录应有学员签名，并注明记录时间（年、月、日）；必须描述用药意见及建议，改进措施及效果。 3.临床带教老师和药学带教老师在药历写作结束后要对药物治疗日志进行点评，并用红色笔写点评意见。 药物治疗总结 治疗结束时对治疗方案的得失和成败进行总结，通过对治疗过程的总结为今后遇到类似病例或临床药学工作积累经验和教训。 临床带教老师评语(对教学药历的评语) 药学带教老师评语(对教学药历的评语)
2020年肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写
肾内科病程记录范文神经内科病程记录如何书写我举个例来说吧： 今日查房，患者诉头痛有所缓解，仍偶有头昏，无视物旋转，无恶心呕吐，精神、食欲及睡眠可，大小便无异常。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹（-）。专科体检：神清，语利，反应正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，活动可，无眼震，无明显面舌瘫，颈软，kernig征（-），四肢肌力肌张力正常，腱反射可对称引出，病理征（-），浅感觉无异常，指鼻及轮替试验（-），romberg征（-）。辅检：头MRA+MRI示双侧基底节区多发腔梗。刘教授查看病人及分析病例后示目前诊断为多发腔梗，治疗给予降纤、抗血小板、改善循环、护脑及对症支持治疗，现患者一般情况稳定，治疗暂不变，继观。 XXX 先写是什么原因入院，然后写病程时间体征，最后写用什么治疗方法，医嘱！ 有些病历上面都有提示！ 病程记录书写要求
（一）首次病程记录书写要求 1、首次病程记录：急危重病例及时完成；平诊病客入院后8小时内完成。首次病程记录需标明具体的日期和时间（如：xx—11—6，14：30）。 2、首次病程记录包括： （1）姓名、性别、年龄； （2）病例特点：主要临床症状和体征，辅助检查（应经过综合分析、加工后书写；切忌从入院记录上刻板地重复）。 （3）初步诊断和诊断依据（应分条归纳，简明扼要地提出拟诊理由）。 （4）讨论（鉴别诊断）要求：医师要对诊断依据进行全面解释，要提出自己独立见解，还可以引经据典。 （5）初步的诊疗计划（检查项目、治疗护理措施等）。如诊断非常明确，可列出治疗计划。
危重抢救病例应详细记录抢救情况，用药剂量、方法和执行时间以及向家属或单位交代的情况并提出观察病情变化的注意事项。 （二）日常病程记录书写要求 1、病危病例随时记录，并注明具体记录时间（几时几分），每天最少1次； 一级护理的病例最长2天记录1次； 二级护理的病客最长3天记录1次； 三级护理的病客最长5天记录1次。 入院前3天均要有病程记录，手术后病例应连续记录3天，以后视病情按上述要求记录。对于非危重病例其病情有特殊变化或者需要即时记录的事项均应随时记录，并注明几时几分。 2、内容：
【最新】临床药师下半年工作计划范文
【最新】临床药师下半年工作计划范文 一.药师参与临床 1.尽量每日到临床科室参与查房,为临床医师和患者提供合理用药咨询,为重点患者建立药历,每月书写药历3份. 2.与临床密切配合,在临床需要时及时参与临床会诊与死亡病案讨论. 二.处方抽查 1.麻醉药品与第一类精神药品处方:对所有该类药品处方进行处方书写与合理用药检查,将发现的问题及时反馈给调剂部门. 2.第二类精神药品处方:每月抽查该类处方100张,进行处方书写与合理用药检查. 3.普通处方(含急诊.儿科处方):每月协助调剂部门与科主任完成对该类门诊处方抽查的汇总工作. 4.按照>的要求每月填写处方评价表.
对于处方中出现的问题,在每期>中予以登载,提示临床医师注意处方书写与合理用药. 三.病历抽查 1.每月抽查每科住院读书心得体会病历各2份,检查用药合理性(特别是抗菌药物使用的合理性),将检查结果反馈给临床并评分后交质管部纳入病历质量考核. 2.每季度按计划抽查三个临床科室的住院病历各10份,检查使用金额排名前10位的抗菌药物使用情况,对检查结果进行分析并反馈给临床科室. 3.每月抽查手术病历30份,检查围手术期抗菌药物使用情况,并对检查结果进行分析. 4.每月调查100份住院病历中抗菌药物使用情况,每季度进行汇总分析. 四.药品使用分析 每季度分别对门诊药品.住院药品的使用金额.使用数量进行统计,分析用药合理性.
五.药物不良反应 督促并收集各临床科室发生的药物不良反应,指导相关人员填写药物不良反应报告表,每月25日前上报四川省药物不良反应监测网. 六.> 每季度出版1期>,包括处方分析.用药分析.药物不良反应.信息角等栏目,全年共4期. 七.药品质量抽查 每月抽查药库3种药品的外观质量(口服药.注射剂.外用药各1种). 八.撰写文章 以临床药学人员为第一作者或通讯作者发表论文2篇以上.
竞聘肾内科主任演讲稿
竞聘肾内科主任演讲稿 竞聘肾内科主任演讲稿各位领导，大家好，今天我很荣幸可以站在这里参加内分泌科副主任的竞聘活动。我谈一下我的工作思路：1. 基本思路：重临床、显特色：重临床：不断提高我科各级医师的专业能力，不断加强代谢内分泌与其他相关科室的联系，例如：心血管内科、肾内科、神经内科、消化内科、眼科、泌尿外科等，重视代谢内分泌疾病的循证医学研究。显特色：结合我市的实际情况，充分利用我科和附属医院内分泌科的良好关系，重点发展糖尿病及其慢性并发症、甲状腺疾并骨质疏松、代谢综合征等的临床研究。2 .研究方向：近年来，我科的医疗业务迅速发展壮大，作为**，以后必然有不少的带教任务。所以我们一定要在短时间内完善和提高全内分泌科医生的带教和授课水平，近期内就是每周按时进行课内业务学习讲座( PPT 优先)。一个科室真正水平和社会地位的提升必须要在论文和科研上上一个台阶。以后的工作中，我科会明确每个人的研究发展方向，并针对每人的发展方向进行了相应培训学习，与市区多家医院在科研上进行沟通和交流，为我科今后科研的发展奠定坚实的基矗期盼各位领导和同事们能给我一个机会，让我能为医院的发展更多的尽一份力，我会给大家交上一份满意的答卷的。无论能否竞聘上岗，我都会一如既往的做好本职工作，为医院的腾飞继续努力。我的演讲完毕，谢谢大家!!各位领导，同志们，大家好!我竞聘的岗位是xx-x处副处长。我出生于1964年，今年40周岁，研究生学历。我84年毕业分配到市财政局工作，20年来，在领导和同志们的关怀、帮助与支持下，我坚持主动学习，自觉实践，以苦为乐，甘之如饴，努力奉献自己全部的智慧、精力与热情，扎实开展各项工作。在取得一些成绩的同时，也经受住了实践的锻炼与检验，我为自己能力的不断提高和经验的日益丰富而高兴，更为所在的“团结奋进，务实高效”的局机关及处室集体而自豪。这20年来，我先后从事过财政教科文事业经费专管员及综合、历史资料收集整理、教育事业单位基本情况调查整理、计算机培训应用等多项工作，还先后参与制定了技术开发型科研院所改革办法，组织调查制定了中小学公用经费建议定额，制定了扶困助学专项资金管理办法，编报的文教行政事业财务决算在全省评比中多次获一等奖，答复大量的人大议案、政协提案得到人大代表、政协委员的满意和各级领导的认可。总之，多年的工作实践，让我深刻地体验到教科文工作的严谨、周密和任务的繁重，同时，更是积累了教科文工作从基础工作建设、调查方案制定、业务培训、财务管理，到资料加工整理、信息提供和分析研究这个系统的经验。我深知，自己每一份成绩的取得都不仅是个人努力的结果，都凝聚着众多领导和同事的无私奉献，而我和大家一样，在体会和分享收获的快乐的同时，也和同志们缔结了深厚的友谊。在这里，我要向多年来关心、支持和帮助我的领导、同志表示衷心的感谢!对于我这次参加竞聘xx-x 处副处长这一职务，我的理解是必须要求要具有良好的政治素质和政策理论水平，较为扎实的专业知识体系和丰富的管理实践经验，一定的组织协调能力和分析处理复杂问题的能力，同时，必须能够快速准确地把握教科文等工作重心和发展思路与脉搏，在工作中时刻保持主动性和前瞻性。在总结和分析自己多年来的学习和工作实践后，我认为自己无论是心理素质、道德品质、能力素养以及工作阅历等方面，都基本具备了参加竞聘的条件。而且，在实践经验、工作业绩和为人处事等方面还具有很多优势。一是感觉自己对这一岗位认识比较深刻，深深地热爱并愿意为这一岗位奉献自己的一切。从参加工作走向社会的第一天起，我就从事教科文处现有的工作，一干就是二十年，我深刻地认识到教科文处是财政局的一个重要窗口，代表着全局教育、科技、文化等事业的工作形象和财政重任，我始终坚持内练素质，外树形象，踏踏实实地做好每一项工作。二是感觉自己非常熟悉和了解教科文专业业务，有比较丰富的实践经验，有利于工作的稳定性和连续性。多年来，自己在本职岗位上，始终坚持以改
神经内科药历
雅安市人民医院临床药师药历记录 病例科室：神经内科临床药师： 一、病人基本情况 姓名性别男年龄79 住院号入院日期2012.4.24 出院日期2012.5.13 病人主诉发现血糖升高30+年，足部溃烂2+月 现病史患者入院前30+年出现口渴，多饮，诊断为“2型糖尿病”，制剂注射胰岛素控制。伴晨僵、感觉异常，双下肢及手指末端麻木。入院前两月，患者出现足部溃烂，散发恶臭。 既往病史既往体质一般。50+年前左无名指受伤，断指，30+年前曾诊断糖尿病，自己注射胰岛素控制，既往曾诊断“高血压”，最高200mmHg，口服“络活喜”控制，血压具体控制不详。 既往用药胰岛素络活喜 家族史无 不良嗜好既往曾有吸烟饮酒史，以戒20+年。 过敏史否认食物、药物过敏史。 体格检查无异常 辅助检查项目及时间 2012..4.25 血常规NEUT% 77.71%，L YMPH% 15.32%,生化：BUN 21.71% mmol/L，CREAJ 321umol/L,GLUJ16.4 mmol/L,K 5.7mmol/L胸片及右足部片示：1、双肺纹理增多，右下肺可见小片状模糊影。2、右侧膈面抬高。3、右足骨质疏松。右足内侧软组织稍显肿胀。心脏彩超示：左室舒张功能降低。 2012.4.27 足部分泌物培养鉴定结果：大肠埃希菌 临床诊断2型糖尿病、糖尿病足 糖尿病周围神经病变 糖尿病周围血管病变 糖尿病视网膜病变 高血压3级
二、病人用药情况 开始药物（名称、剂量及给药方法）结束 2012-4-24至2012.5.9 硫辛酸0.3g 避光NS 100ml ivgtt Q12h 2012.-4-24至2012-4-28 头孢呋辛1.5g NS 100ml ivgtt Q12h 2012-4-28至2012-5-4 哌拉西林他唑巴坦2.25g NS 100ml ivgtt bid 2012-5-5至2012-5-8 肾康注射液NS 100ml ivgtt Qd 络活喜5mg qd 口服坦索罗辛0.2g qd 口服碳酸氢钠1.0g tid 口服金水宝5片tid口服 肾衰宁3片tid 口服 三、药学监护 坦索罗辛口服，注意防止体位性低血压。对于肾功能低下者，注意观察患者服药后的状况，如达不到预期的疗效，不应继续增量，而应改用其他方法治疗。 在服用络活喜过程中，注意疲劳、头晕、紫癜、心悸、腹痛、恶心、呼吸困难、关节痛等不良反应的发生。 由于DM足患者多脏器受累，药物治疗中要重视合理用药，因DM足患者中存有不同程度的DM肾病，抗感染用药中应尽量先做药敏试验，避免使用氨基糖苷类等肾毒性大的药物，DM足患者以老年人为多（65.70±11.9岁），且血糖水平高（11.06±5.38mmol/L）等特点，抗感染治疗原则应采取以杀菌性抗菌药为主、用量足、适当联合用药以及相对疗程稍长等要求，并按患者肾功能等相关参数制订出适宜的个体给药方案，提高用药疗效，降低毒副作用和不良反应。 四、用药教育 碳酸氢钠口服，用于碱化尿液，以预防尿酸性肾结石，减少磺胺类药物的肾毒性及防止急性溶血是血红蛋白的肾小管沉积。 硫辛酸用于糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。本药与抗糖尿病药合用，降血糖作用加强，出现低血糖症的危险增加。两者合用应定期监测血糖，低血糖的症状和体征。注意避光，静脉注射速度应慢，注射过快（50mg/min 以上）偶可出现头胀、紧张性头痛及呼吸困难，可自行缓解。 糖尿病人要合理饮食，并且吃饭时间应尽量固定，并且要和用降血糖药物的时间配合好：胰岛素一般在吃饭前15～30分钟注射；磺脲类口服降糖药（如达美康、美吡达等）及中药一般在吃饭前半小时服；双胍类口服降糖药一般在吃饭后或吃饭中间服；a～糖苷酶抑制剂（如拜平）一般在吃第一口饭时同时嚼碎服；如果已吃过饭而忘了吃药、打胰岛素针，千万不要在饭后再补吃或注射，以免发生低血糖；已经吃药或注射过胰岛素，但因故吃饭延迟，可在原定的吃饭时间内加餐，但吃饭时应相应减去主食量。 五、对药物治疗的回顾性分析
药历模板
教学药历格式 建立日期：2017 年 6 月15 日建立人：史家文 姓名颜博性别男出生日期年月日住院号691834 住院时间 2017 年 6月 11 日出院时间年月日 籍贯济南民族汉族工作单位 家庭电话 联系地址邮编 手机号 身高(cm) 体重(kg) 体重指数 血型血压mmHg 134/86 体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无 药物依赖） 主诉和现病史： 右侧口角歪斜一周。 患者于6月5日吹风后出现漱口漏水，于6月6日就诊于桂林中医院，予以维生素B6、维生素B1、甲钴胺片、如意珍宝丸及针灸治疗，未见明显好转，为求进一步系统治疗，遂入我病区、入院症见：右侧口角歪斜，左侧漱口漏水，左侧鼓腮漏气，伸舌左偏，偶左眼流泪，左侧耳后阵发性跳痛，左侧面部揉按疼痛，纳眠可，二便调。 既往病史： 既往身体健康状况可。否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 既往用药史： 无用药史。
家族史： 否认家族遗传病及类似病史。 伴发疾病与用药情况： 否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、否认结核病等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认重大外伤史。否认输血史。 过敏史： 否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。 药物不良反应及处置史： 无。 入院诊断： 西医诊断：特发性面神经麻痹 中医诊断：口僻痰瘀滞络证 出院诊断： 初始治疗方案分析： 患者因“右侧口角歪斜一周”入院，既往体健。 西医：根据该患者查体，主诉及病史情况，可以确定该患者为特发性面神经麻痹，根据该病治疗原则，医生选择营养神经、改善循环、抗病毒、激素、补充B族维生素对症治疗，符合特发性面神经麻痹治疗原则。 中医：综合脉诊，四诊合参，患者本病当属“口僻”范畴，证属“痰瘀滞络证”，患者生活习惯致使脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络而发病。故采取化痰祛瘀通络治则。
内科药历(27床)_图文.
教学药历首页 建立日期： 2006年 11 月 24 日建立人: ptable 姓名汪** 性别 女 出生日期1913年4月27日 住院号2**651 住院时间： 2006年11月24日 出院时间： 2006 年12月14日 籍贯：上海 民族：汉族 工作单位：退休教师 联系方式 上海市钦州南路***号 身高(cm
150cm 体重(kg 40kg 体重指数 17.77 血型 不详 血压mmHg 104/54mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 无 既往病史： 有乙肝、冠心病、慢性心衰、反复尿路感染病史，曾 行剖腹产手术 既往用药史： 曾给予罗氏芬抗炎、沐舒坦化痰治疗、胸腺五肽提高 抵抗力 家族史：
否认家族性遗传性疾病史，子女体健。 过敏史： 青霉素过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 1.COPD急性加重期 2.冠状动脉粥样硬化型心脏病 出院诊断 1、COPD急性加重期 2、冠状动脉粥样硬化型心脏病 临床诊断要点： 老年高龄女性； 2004年起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰色白粘，无发热、胸痛、咯血、盗汗，每年持续三个月以上。自服抗炎药后可好转，但反复发作。2006年11月起咳嗽、咳痰加重；5天前洗澡后出现喘息加重，体温最高达39.2度，痰不易咳出，小便量较少，给予抗炎、化痰治疗后未见好转。 治疗原则： COPD诊治指南（2002年版）中AECOPD处理原则： 1、根据症状、病情评估疾病严重程度
2、控制流量吸氧30分钟后血气分析 3、应用支气管扩张剂 4、口服或静脉注射糖皮质激素 5、根据致病菌选择合适的抗菌药物 6、监测水、电解质、营养状况 7、监测识别可能的并发症 8、其他：积极拍背引流；使用祛痰剂；预防血栓形成主要治疗药物： 抗感染：可乐必妥 0.5g 静滴 11.24-12.5 罗氏芬 2g 静滴 11.25-11.28 泰能 500mg 静滴 12.5-12.9 稳可信500mg静滴 12.3-12.5 他格适 200mg 静滴 12.6-12.14 抗真菌：大扶康 100ml 静滴 12.5- 12.14 支气管扩张剂： 爱喘乐定量吸入11.24-12.5 多索茶碱葡萄糖 0.3g 静滴 11.25-11.26
2020肾内科护理工作计划范文
( 工作计划 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 2020肾内科护理工作计划范文Model of nursing work plan in nephrology department in 2020
2020肾内科护理工作计划范文 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。今年的护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定20xx年护理质量工作计划如下： 一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。 2.将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督医学，
并有监督检查记录。 3.加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。 5.加强重点病人的护理：如手术病人、危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。 6.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。 7.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对
肾内科的自我鉴定
肾内科的自我鉴定 自我鉴定是在一段时间里，对自己的工作表现作出自我评价。下面是带来的肾内科的自我鉴定，希望对大家有帮助！ 肾内科的自我鉴定1 在肾内科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。 肾内科的自我鉴定2 为期十个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将理论转化为能力，迈向临床的第一步，在实习期间我受益匪浅并将终生受用，我下面对本次实习期间的表现
进行实习自我鉴定： xx年xx月份我到xx市人民医院实习，按医院和学校的要求和规定，我分别到了急诊、骨伤、内、妇、儿、外、五官等7个科室学习，在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，做到了不迟到、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过将近一年的实习实践我熟练掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等所有医疗文件的书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的紧急处理。较好地完成了各科室的学习任务，未发生任何医疗差错和医疗事故。 在实习医院学习将要结束的这个时候，我对自己实习期间的表现还是较为满意的，并且学校教授的理论知识和在实习医院的实践经验让我对自己未来的工作充满了信心，更鉴定了我成为一个救死扶伤的好医生志愿.诚挚请求学校和医院领导给我提出宝贵的批评建议，纠正存在的错误,帮助我成为一个合格的医务工作者和社会主义建设者和接-班人。
教学药历-
教学药历 建立日期：2018年04月16日建立人： 姓名性别男出生日期年月日住院号 住院时间年04月日出院时间年04月日 籍贯民族汉工作单位 家庭电话/手机号联系地址 身高(cm)体重(kg)体重指数 血型未查血压mmHg体表面积 不良嗜好（烟、酒、 无吸烟、饮酒不良嗜好 药物依赖） 主诉和现病史： 主诉：间断喘憋20余年，咳嗽、咳痰半年，加重10余天。 现病史：患者20余年前开始无诱因间断出现胸口发紧及喘憋症状，自觉呼吸时哮鸣音严重，静息、睡眠及活动均可发作，活动可使症状加剧，无法自行缓解，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后约1-2min 可基本缓解，1-2月发作一次，不伴咳嗽、咳痰症状，长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg，1吸，Bid治疗，症状较稳定。半年前（2017.10）患者无明显诱因上述症状再发加重，频率较前明显增加，每日均可发作，出现咳嗽、咳痰症状，为白色粘液痰，痰量大，余症状程度较前加重，性质基本同前，吸入硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂后症状可缓解，缓解时间仅维持数小时。10余天前患者上述症状继续较前加重，夜间畏寒，未测体温。1天前就诊于我院门诊，诊断为支气管哮喘；肺部感染，予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，多索茶碱扩张支气管治疗，患者上述症状稍好转。现为进一步诊治入我院呼吸科病房。 门诊化验：2018.04.09门诊血常规WBC14.98×109/L、NE12.30×109/L、CRP208mg/L；胸片提示双上肺高密度结节影，较前新显示，陈旧病变？双肺慢支样改变，伴双下肺局部支扩可能。 诊断为：支气管哮喘急性加重；肺部感染。 入院查体：T38.7℃，P101次/分，R16次/分，BP107/65mmHg。神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、苍白、发绀、出血点、水肿、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无苍白、充血、出血或水肿。口唇发绀，伸舌居中，无震颤，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺无肿大，质软，未及结节，未及震颤，未闻及杂音。胸廓无畸形。呼吸动度一致，双侧语颤对称，未触及胸膜
肾内科工作总结
精心整理 肾内科工作总结3000字范文 【篇一】 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛中获得第二名，发表两篇论文。现将一年的工作总结如下： 1 2;每周护 3 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
（四）加强院内感染管理 坚持落实手卫生消毒，坚持一人一针一管，对出院的病房进行终末消毒，领取可高温消毒的输氧湿化瓶，对输氧的湿化瓶进行每日更换消毒，并做好消毒日期登记，修改了输氧卡，比以往更详细明了；对多重耐药菌病人进行隔离治疗，以防交叉感染。 （五）加强护理安全质量管理 充分发挥科室质控人员及骨干作用，每周定期、不定期检查护理质量，发现问题及时分析原因、提出整改措施，并检查落实，科室每月对护理工作质量进行总的讲评及整改，对存在的安全防患进行了查摆，提出了整改措施，并且 1 2 3 德教育，努力解决看病难、看病贵的问题，为病人提供优质、快捷、全方位的医疗护理服务，为让病人看病放心，花钱明白，检查合理检查，合理用药，规范收费。检查以病人为中心，以质量为核心，努力构建和谐的医患关系。对工作中发现的问题及时解决，半年未发生任何医疗差错事故。半年来在医疗质量、护理服务及科室环境等方面都有了较大的提高和改善，受到了病人及社会各界的好评。 二、认真贯彻执行个项医疗法规，严格执行院内各项工作制度。 为确保医疗安全，全科人员认真学习、贯彻、执行各项医疗法规，积极参加医院职能科室组织的各项医院法规的学习培训，强化依法办事，工作有章可循。严格遵守院内的各项工作制度，加强劳动纪律的管理。全科人员均能自觉
肾内科工作总结范文
肾内科工作总结3000字范文【篇一】 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一 切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛 中获得第二名，发表两篇论文。现将一年的工作总结如下： 一、主要工作与成效 （一）、认真落实各项规章制度 1、严格执行医院的各项规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。根据科室情况调整 了各班职责，根据护理部的精神进行APN排班模式，病人所有治疗护理、病历质控责任到人，重新制 定各班职责、流程及标准，科室护士长及责任组长加强监管，科室进行定期、不定期检查，科室护士 每月对自己工作进行评价，对存在的问题及时查找原因和整改，确保护理安全质量。 2、认真落实了查对制度。每项医嘱坚持了三班查对，每天下午对输液卡、注射单、治疗单进行全 面查对;每周护士长进行总查对，并做好记录，完善了输液记录，一年来未发生医疗差错事故。 3、认真落实了科室的疾病护理常规，加强危重病人护理措施的落实，预防了并发症的发生，使病 人转危为安，康复出院。 （二）、转变思想观念，强化服务意识。 自从开展优质护理服务以来，科室把强化思想意识放在首位，提高主动服务意识，加强主动巡视，及时为病人更换点滴及观察病情，消灭了呼叫铃声。在工作中坚持把追求社会效益、维护群众利益、 构建和谐医患关系放在首位，真正把不断提高医疗服务质量与水平，使医疗服务更加贴近群众和社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求当做工作的出发点和落脚点，每周召开工休会，为病人宣 传健康保健知识，听取病人意见，把科室的优质护理工作开展的更深入，护理措施落实的更好。由于 护理意识的不断提高以及奖惩制度的落实，科室也出现了较多的好人好事。 （三）、提高护理人员的业务素质 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人 提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业 务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
肾内科个人年终工作总结
肾内科个人年终工作总结 肾内科个人年终工作总结范文时光飞逝，转眼又到了一年的年底，一年来，在院领导和护理部的领导帮助和指点下，本着““一切以病人为中心，一切为病人的服务宗旨”，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，现将一年来肾内科各项工作置的各项护理工作总结如下： 我科于8月份开始学习关于“优质护理服务优质护理服务”有关文件精神，并进行了讨论，及时转变有关文件精神，服务模式及管理模式，，采取了责任包干，实行小组负责、包干到人的临床护理工作实行小组负责。根据患者病情、护理难度、技术要求等对护士进行合理分工，护理患者实行求等，护理患者实行小组负责制，构建专业组长小组负责制，责任护士工作模式。 在护士的排班上改变了传统的排班模式，实行了APNAPN 排班新模式，各班新老搭配，将排班新模式，将各班的工作职责重组，简化工作程序，减各班的工作职责重组，简化工作程序，减少交接班次数;并在中、夜班增加了护理少交接班次数;加强了非正常工作时段的护理力量，人员，加强了非正常工作时段的护理力量，更好地保障了患者安全，解决了以往年轻护士单独值班无力应对的突发事件。实行了治疗车前移，护士主动巡视病房为病人更换液体，责任护士对所
分管病房为病人更换液体，做到全方位护理。病人做到全方位护理。 1、重新制订了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理制度。 2、重新制订了各班职责及各班工作流程。 3、定期检查护理文书书写。 4、定期检查抢救药品及物品。定期检查抢救药品及物品。 5、科室质控小组定期质检，认真履行各自职科室质控小组定期质检，把好护理质量关。 1、每月进行一次理论和技能考试。 2、每月定期开展业务学习、业务查房。 3、组织护士参加医院组织的院感及护理新知识、新理论的培训。新理论的培训。 4、组织学习与““优质护理优质护理””相关知识，如组织学相关知识，《《基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范》》、《《常用临床护理常用临床护理技术服务规范技术服务规范》等。 5、鼓励护士业余时间加强专业知识的学习。