剖宫产术后影响肠功能恢复的原因探讨及对策
剖宫产术后早期补钾对胃肠功能的影响
渗生理盐水为宜 ， 因高渗糖可使胰 岛素浓
度 反 应 性 增 高 ， Ｎ 一Ｋ 一Ａ Ｐ酶 活 致 ａ Ｔ
产术后早期补钾 能有效地促进肠蠕动 ， 有
利 于机 体 功 能 的恢 复 。
２ ４小时不存 在高 血钾 ， 补钾 后 未导致 且 血钾升高。这 是 由于钾 的急性调 节主要 靠细胞 内外转移 ， 性调节 主要靠 肾脏 调 慢
显 低 于术 前 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＜ ． ５ ， 。 观察 组 术 后 肠 功 能恢 复 时 间 明 显 较
对 照 组快 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。
多， 儿茶酚胺水 平增 高 ， 造成 应激性 低血 钾 。③肾功能正常 的产妇 ， 手术 后 ， 由于 补液等原因尿量 增多 ， 尿钾 流失增 多 ， 创 伤使细胞内钾释 入细胞外 液及机 体存在 钾 的动员现象 ， 均使尿钾排出增多 。④组 织修复过程 中， 白合成阶段 ， 蛋 钾需 要量 也增多 。目前研究 发现创 伤后低钾 血症
节 。 肾功 能 良好 的产 妇 ， 后 钾 离 子 丢 失 术
性增高 ， 促使 细胞外 钾 向细胞 内转移 。
关键词
恢 复
剖宫产术后 补钾 胃肠 功能
③及时纠正酸碱平衡紊 乱， 酸碱代谢与钾 的改变互为因果 ， 如补钾而不维持 酸碱平
衡， 而达不 到纠正低 钾 的 目的 ， 其对妊 尤
１ 舒启安． 产科 医源性输 尿管损 伤 １６例 妇 ０ Ｉ 分 析．中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂 志 ， 临床
２０ １ （ ） 】４—１５ ０ ３，９ ２ ： １ １．
② 面对分娩 、 手术麻 醉， 产妇精神焦虑 、 高 度紧张 ， 应激反应 增高 ， 肾上腺 素释 放增
剖宫产术后子宫出血的预防及刺激肠功能早期恢复的观察与护理
中图分类号：Ｒ １ ． ７９８
１临 床 资 料
从 ２０ ０ ７年 １ １日～ ０ ８年 １月 １日期 间对 １０例 剖 宫 月 ２０ ０
产术后的产妇进行观察 ，年龄 是从 ２ Ｏ岁一 ８岁。剖宫产术 的 ３
指征 ：头盆不称 、妊高征 、胎盘早剥 、巨大 儿 、双胎 妊娠 、
４手术时 间 麻醉 后 ３ Ｏ分至 ４ ０分者 ８ ３例， ０分至 １５小时者 ｌ ４ ． ０例，
・
经验交流 ・
２ ０ 年 ｌ 月第 １ ０８ １ ７卷第 ２ ２期
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｌ ｃ ｕｎｌ ｎ ａＪ
２１ 一般 情 况 ．
径， 我们采用截 石位 ６点人工 内外造 口挂线缓慢切除部分括约 肌 ，达到松解 肛门的 目的， 免了手术后的肛门狭窄 。肛内放 避
本组病程 １￣１ 。术后 ２ ２ ８天 ８例无疼痛：ｌ ０例轻度疼痛 ， 术后 ３ ｈ缓解：１ ～６ ２例需 口服 强痛定片剂 ， 例肌 肉注射 强痛 ５
１５小 时至 ２小 时 者 ７ 。 ． 例 ５ 采 取 的方 法
羊水过少 、胎儿 宫内窘迫 、臀位 及其它原 因引起 滞产而 不能
顺利 从 阴道分娩 所采 取 的剖 宫产术 结束 妊娠 的术后 观察 与
护理 。 ２ 出血 原 因 产妇精神过度 紧张 ，过多应用镇静剂 、麻醉剂、产 程过长
产妇极度衰竭 、 产妇子 宫肌纤维发育不 良，合并子 宫肌瘤 、妊 娠合并贫血 、妊高征 、子宫过度膨胀 （ 双胎 妊娠 、巨大儿 ）凝
ｌ ２・ １
・
２０ ０ ８年 Ｉ 月第 １ 卷第 ２ １ ７ ２期
Ｃｉｉ￣Ｊｕｎ ｌ ｌ ｅ ｏ ｒａ ｎ
・
经验交流 ・
病房，定时按摩 子宫观察 阴道 流血 量， 医嘱运用缩 宫素加 强 遵 子宫收缩 。出血常发生在术后 ２ 小时之内 ，但也不能忽视 ２
护理干预促进剖宫产产妇快速胃肠功能恢复增进泌乳的研究进展
泌乳的研究一直是产科 医务人员研究 的 பைடு நூலகம்标和热点 。现就其
研 究 进展 情 况 做 如 下综 述 。
嚼的假进食 活动 。近期随机对 照试验 和系统 回顾 证实 ， 咀嚼
口香 糖 可 以使 肠 麻 痹 时 间 减 少 ２ ３ ， 不 增 加 术 后 并 发 Ｏ一 ０ｈ 且
症 的发生。因此 ， Ｒ ｉ 提 出肠功 能恢 复 的生 理指标 是 Ｍａｅ 等”
早日 恢复 胃 肠道排气 ， 降低感染率 ， 进提早 泌乳 ， 加泌乳 促 增
１５ 术 后 中药 应 用 ．
和恐惧心理， 缓解术后疼痛 ， 使病人更好 的配合 治疗 ， 加速术 量 ， 提高母乳喂养率， 皆有很 大的益处 。
后 的恢 复 ＿ 。 ２ Ｊ
１２ 麻 醉前 的 禁食 与 术 后 早 期进 食 ．
妊 娠 期 孕 妇 由 于受 大 量 雌 激 素 的 影 响 ， 胃肠 平 滑 肌 张 力
蠕动减少 、 减弱 ， 胃排空 时间延长 ， 上腹饱胀感 ， 娠 有 妊 现在 对 已执 行 数 十 年 “ 了 防止 吸 人性 肺 炎 ， 为 病人 术 前 应 下降 ， 禁食 ” 的常规提出了异议 。江志伟等 研究推荐麻 醉前 期 胃液分 泌减少 ， 尤其是 胃液 中盐酸分泌减少 ， 胃肠肌张力 使
一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理【32页】
不足之处
此例患者护理方面评估不足，没有及时了解到产妇有习惯性便秘史；术后宣教不到位，因为本地人习惯产后食猪腰以帮助排瘀血，但临床上观察，实际作用不大，副作用却反而增多。宣教时应把利弊关系说清楚，以达到更好的宣教效果；发生肠梗阻后，医疗上及时请会诊，但护理上欠缺了护理会诊的措施，以后在工作中，对于涉及其他专科内容，可多请专科护士指导护理工作。
术后第一天
阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。
14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继续予五水头孢唑啉联合奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。
术后第六天术后第7天
产妇无腹痛腹胀，解少许软便，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适复查血常规示白细胞11.3*10e9/L，中性粒细胞数7.8*10e9/L；CRP73.6mg/L；电解质三项示钾3.41mmol/L.无腹痛腹胀，精神食纳睡眠可，大小便正常。生命体征平稳，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，一般情况好，无不适
18
01
胃肠减压
02
维持水电解质平衡
03
饮食护理
04
体位护理
护理措施
20
一、胃肠减压
1、禁饮禁食，遵医嘱给予补液治疗2、准确记录出入水量。3、保持胃管固定通畅，防止脱落。4、观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。5、口腔护理。
21
二、饮食护理
1、发生肠梗阻后应禁食禁饮水； 2、梗阻解除后指导患者先由进食少量流质开始；待胃肠蠕动功能恢复正常后再改半流质饮食；最后改为普食。 进食原则：少量多餐、由稀到稠； 忌：糖、蛋、奶等易至胃肠胀气的食物：
口服氯化钾缓释片对剖宫产术后肠功能恢复的影响
口服氯化钾缓释片对剖宫产术后肠功能恢复的影响摘要目的：观察口服氯化钾缓释片对剖宫产术后肠功能恢复的影响。
方法：将120例患者分为观察组(口服氯化钾缓释片60例)与对照组(不口服氯化钾缓释片60例)，分别观察两组患者术后肠功能、肠鸣音恢复时间。
结果：观察组术后肠鸣音和肠功能恢复时间明显早于对照组，两组相比有显著性差异(P＜0.01)。
结论：口服氯化钾缓释片对于剖宫产术后肠功能恢复疗效显著，具有明确的临床价值。
关键词剖宫产术口服氯化钾缓释片肠功能剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法，现在我国剖宫产率已达到50%以上，并呈逐年升高的趋势［1］。
手术后患者胃肠功能恢复需要一定的时间，严重的腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。
此不仅增加患者痛苦，还影响子宫复旧、腹部及子宫切口愈合［2］。
肠功能恢复后，即肛门排气后，患者的诸多不适，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等均可逐渐缓解。
促进肠功能早日恢复，成为患者及医护人员关注的焦点。
本文对应用氯化钾缓释片和不应用氯化钾缓释片患者术后肠功能恢复情况进行了对比研究，现报告如下。
资料与方法2009年6月～2011年6月收治行剖宫产手术患者120例，年齡19～40岁，平均26.6±5.6岁。
第1次行剖宫产术69例，第2次手术者35例，第3次手术16例。
择期手术71例，急诊手术49例。
麻醉方式均为腰硬联合麻醉。
方法：120例患者随机分为观察组60例和对照组60例，在术前准备、围手术期健康教育、术后护理、术后抗炎补液用药都相同的情况下，观察组于术后6小时开始口服氯化钾缓释片(1g，3次/日)，对照组口服安慰剂，其为面粉制作，形状、气味、口感与观察组无明显差异。
经统计学分析，两组患者在年龄、病种、手术时间、手术方式方面无显著差异。
观察指标及方法：观察两组患者手术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间。
术后6小时听诊肠鸣音，如无肠鸣音，每隔2小时听诊1次，直至正常。
腹部按摩对剖宫产术后肠功能恢复时间的影响
嘱产妇记住首次肛门排气具体时间及时告诉护士并予以记录。
议行 手 术 治疗 。
生殖 萎 缩 。 黏膜 皱 折 增 厚 ， 提 高 尿 道 括 约 肌 的 功 能 ， 强 使 并 增
尿道关闭作用 。而该药是 组织选择性 雌激 素调节剂 ， 对不 需 要雌激素 的子宫和乳腺 等组织器 官几乎没有 刺激作 用 ， 其安 全性 已被各种临床研究 证 明ｌ ， 目前 欧洲 医药界治疗 更年 ３是 Ｊ
ｄ ｅ ｏ ｅ ｔ ｒ ａ ｏ ｉｔ ｎ ｃ ｎ ｎ ｒ ｔ ｒ ｌ ｒ ｓｕ ｅ ｐ ｏ ｉ ｍｅ ｒ ａ ｄ ｒ ｎ ｃ ｐ ｏ ｇ ｎ ｓ ｓ ｉ ａ ｉ ｅ ｕ ｅ ｈ ａ ｐ ｅ ｓ ｒ ｒ ｆｌ ｏ ｔｙ ｎ
少， 尿失禁 的临床程度明显改善 ， 表明采用具有高度组织选择 性的 ａ 受体激动剂与雌 激素联合应 用对绝经 后妇 女轻 、 中度 压力性尿失禁治疗 能取得 较好效果 ， 值得 临床推广 。需 用注 意的是 ， 受 体激 动剂 因 不 良反应 较大 ， 主张 长期 终 身用 口 不 药 。临床使用 １ 个疗程 后如有疗 效 ， 指导患者 在社交 等特 可
妇无 一例切 口感染。培话
腹部按摩 可缩短剖 宫产术后 肠功 能恢 复时间， 促进 肛门排 气。
［ 文献标识码 】 Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０８—８４ （０ ７ ０ —０ ２ 一Ｏ ８ ９ ２ ０ ）３ ３８ ２ 手掌 自右下腹经中上腹 、 左上腹滑向左下腹 ， 左手紧接着 自右
上 腹 经 左 腹 滑 向 左下 腹 ， 此 双 手 循 环 交 替 顺 时 针按 摩 ， 如 按
摩力度要适宜 、 均匀 、 和 ， 柔 同时注意保暖 ， 如产妇 自觉切 口疼
痛， 嘱家 属按住 腹部 切 口 ， 少疼 痛 。对照 组不 实行腹 部按 摩 。 以减
产后治疗仪使用加快剖宫产术后肠功能恢复
胀不仅可以使病人感到极度不适 ， 而
表１
一 － ＇
两组产妇基本情况比较
影响 母乳 喂养 。产 后治 疗仪 使 用 后 ，
１ 一 ： 奴
。
一 …
～
： 面一 辜
交 …
宫 产
促进排便。 产妇提前进食． 乳汁增加 ， 产后治疗仪 为多功能治疗仪 ， 与乳房 治疗一起使用 ，可达到催乳 的作用 ， 使乳汁增加 ，并使母乳喂养率提高。 本次研 究结果表 明 ：剖 宫产 术
维普资讯
憨 ｃ ｅ
产后治疗仪使用加快剖宫产术 后肠功能恢复
文： 韦观凤 表 ２ 两组产妇第一次肛Ｉ￣气时间｝较（ ＇ｌ －ｌ ］Ｅ 匕 ｘ±Ｓ ） ，Ｈ
ｉ ｌ
．
肛
…
门 排
－
气 时 间
－
剖宫产术后产妇因手术创伤 麻
８ 组 别 Ｉ 数 一一 １ … 例 ８ ８１
能恢复优 先于常规护理方法 ， 实验组 产妇无一例切 口感染发生。 此方法操 作简单 ， 患者产妇愿意接受 ， 且易护 理人 员操 作 ， 在临床护理中值得推广
应 用 。团
次持续 ２ 分钟 ，不超过 ３ 分钟 。治 时问的延长而逐渐恢复 ， Ｏ Ｏ 一般在术后 疗时先把治疗片涂入藕合剂放置于产 ４ ～７ 小 时整个 肠 蠕动 恢复 正 常 ， ８ ２ 开
示 ， 比较采 用 ｕ 其 检验 。实验组 产妇使
对于剖宫产术后促排气三种方法
对于剖宫产术后促排气三种方法剖宫产术后，由于术后肠道功能受损和麻醉药物的影响，很多产妇会出现排气困难的情况。
促进排气的目的是预防和治疗术后肠胀气等消化道并发症，缩短肠功能恢复时间，减少并发症的发生，提高产妇的康复速度。
下面将介绍剖宫产术后促排气的三种方法。
第一种方法是侧卧位。
侧卧位是一种简单易行的促进排气的方法。
产妇可侧卧于床上，将膝盖弯曲至胸部附近，再唤醒产妇弯曲腰部，使腹部腹肌得到拉伸。
此时让产妇闭气然后用力用腹肌力量用力推一下，像是在用力排尿或排便一样，此时放松腹肌，多次重复这个动作有助于促进排气。
第二种方法是按摩腹部。
按摩腹部有利于刺激肠道蠕动，加快肠道排气。
产妇可平躺在床上，将掌心放在腹部，顺时针方向进行按摩，可以适当加力，但不要过于用力。
按摩的力度以产妇感到舒服为宜。
按摩的时间可以持续10-15分钟，每天进行2-3次，有助于促进肠道排气。
第三种方法是行走。
行走是一种非常有效的促进排气的方法。
术后尽早行走有利于刺激肠道蠕动和肠道排气。
产妇可以尽早下床行走，起初可以行走短距离，如走到病房门口，然后逐渐延长行走距离。
行走时注意身体保持直立，放松腹部，尽量不要用力踩地。
需要注意的是，剖宫产术后促排气的方法应根据产妇的实际情况来选择，如有盆腔感染、出血、腹痛等情况时禁忌行走和按摩等方法。
此外，剖宫产术后产妇应定期检查肠鸣音和腹部肠胀情况，如有不适应及时就医。
总之，剖宫产术后促排气的方法主要包括侧卧位、按摩腹部和行走。
这些方法可以刺激肠道蠕动和促进肠道排气，有助于预防和治疗术后肠胀气等并发症，促进产妇的康复。
但在选择方法时需要根据产妇的实际情况来确定，并在医生的指导下进行。
剖宫产护理诊断及措施术后
摘要：剖宫产作为一种常见的分娩方式，在解决难产和母婴健康问题时发挥着重要作用。
然而，由于手术创伤较大，术后护理显得尤为重要。
本文将详细介绍剖宫产术后的护理诊断及措施，以帮助产妇顺利康复。
一、剖宫产术后护理诊断1. 生命体征异常：密切观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2. 子宫收缩情况：剖宫产后，子宫收缩是判断产妇恢复情况的重要指标。
观察子宫收缩频率、强度及持续时间，如有异常应及时通知医生。
3. 阴道流血量：注意观察产妇的阴道流血情况，如出血量过多，应及时处理。
4. 切口恢复情况：观察切口有无红肿、渗液、出血等症状，如有异常应及时处理。
5. 肠胃功能恢复：观察产妇的排气、排便情况，如出现便秘、腹胀等症状，应及时采取措施。
6. 心理状态：关注产妇的心理变化，给予适当的心理支持和鼓励。
二、剖宫产术后护理措施1. 生命体征监测（1）术后每小时监测生命体征1次，直至平稳。
（2）观察呼吸、脉搏、血压、体温等指标，如有异常及时通知医生。
2. 子宫收缩观察（1）产后2小时内，每30分钟观察子宫收缩情况1次。
（2）产后2小时后，每小时观察子宫收缩情况1次。
3. 阴道流血观察（1）观察阴道出血量，如出血过多，应及时通知医生。
（2）保持外阴清洁，预防感染。
4. 切口护理（1）术后第一天进行伤口换药，观察伤口有无红肿、渗液、出血。
（2）保持切口周围皮肤干燥、清洁，避免感染。
（3）避免剧烈运动，以免伤口裂开。
5. 肠胃功能恢复（1）术后6小时，待肛门排气后，可进食少量流质食物。
（2）术后第二天，过渡到半流质饮食。
（3）术后第三天，逐步恢复正常饮食。
6. 心理护理（1）了解产妇的心理需求，给予适当的心理支持和鼓励。
（2）鼓励产妇与家人沟通，分享自己的感受。
（3）保持乐观的心态，有助于产妇康复。
7. 早期活动（1）鼓励产妇在术后6小时下床活动，预防血栓形成。
（2）活动量逐渐增加，以促进胃肠蠕动，预防肠粘连。
手术后如何调理肠道功能恢复正常
手术后如何调理肠道功能恢复正常手术对于身体来说是一种较大的创伤，不仅会影响身体的正常生理功能，还可能对肠道功能造成一定的影响。
肠道功能的正常与否对于身体的恢复和健康至关重要。
那么，手术后应该如何调理肠道功能，使其尽快恢复正常呢？首先，饮食的调整是关键。
在手术后的初期，由于肠道功能尚未完全恢复，饮食需要特别注意。
通常，术后的1 2 天内，可能需要禁食，依靠静脉输液来提供身体所需的营养和水分。
当肠道开始恢复蠕动，出现排气（俗称“放屁”）后，可以逐渐开始进食。
刚开始进食时，应选择清淡、易消化的流食，比如米汤、稀藕粉等。
这些食物不会给肠道带来太大的负担，有助于肠道逐渐适应。
随着肠道功能的进一步恢复，可以逐渐过渡到半流食，如米粥、面条汤等。
此时，食物可以稍微浓稠一些，但仍要避免油腻、辛辣和刺激性的食物。
在术后的恢复阶段，要增加膳食纤维的摄入。
膳食纤维可以促进肠道蠕动，有助于预防便秘。
可以选择一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜（如青菜、胡萝卜等）、水果（如苹果、香蕉等）、全谷物（如糙米、全麦面包等）等。
但需要注意的是，在肠道功能还比较脆弱的时候，要将这些食物煮得软烂一些，以便于消化吸收。
此外，蛋白质的补充也不能忽视。
蛋白质是身体修复和恢复的重要营养物质。
可以选择优质蛋白质来源，如鸡肉、鱼肉、豆腐、鸡蛋等。
这些食物不仅富含蛋白质，而且相对容易消化。
除了饮食，适量的运动对于肠道功能的恢复也非常重要。
手术后，在身体条件允许的情况下，应尽早下床活动。
哪怕只是在病房内缓慢地走动几步，也有助于促进肠道的蠕动。
随着身体的逐渐恢复，可以逐渐增加运动量，如散步、慢跑等。
但要注意运动的强度和时间，避免过度劳累。
水分的摄入同样重要。
充足的水分可以使肠道内的食物残渣变得湿润，更容易通过肠道。
建议每天饮用足够的白开水，一般来说，每天至少要喝 1500 2000 毫升的水。
另外，养成良好的排便习惯也有助于肠道功能的恢复。
每天尽量在固定的时间去厕所，即使没有便意，也可以在马桶上坐一会儿，培养肠道的定时排便反射。
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剖宫产术后影响肠功能恢复的原因探讨及对策
摘要目的:为缓解产妇剖宫产术后肠胀气,本文探讨剖宫产术后影响肠功能恢复的原因和相应护理措施。
方法:选取2008年5月至2009年5月入住我科的50例剖宫产分娩产妇,采用一对一访谈式调查、动态的护理评估、病史查阅,分析影响肠功能恢复原因,结合及时的护理干预措施,观察产妇肠功能的恢复情况。
结果:通过相关因素的评估和护理干预措施,产妇肠功能得到尽早恢复。
结论:影响剖宫产术后肠功能恢复因素有:既往史、妊娠及手术本身因素、药物作用和电解质紊乱、疼痛、饮食不当等,通过动态的护理评估和综合护理干预,可以促使产妇肠功能尽早恢复。
关键词剖宫产;肠功能;原因;对策
产妇因各种原因选择剖宫产分娩,术后面临着身体各机能的恢复,而肠功能的尽早恢复可使产妇营养得到及时补充,增加乳汁分泌,以利母婴健康。
在临床上有部分产妇由于手术创伤、麻醉作用等原因肠功能在术后24小时仍未恢复,并有不同程度的肠胀气,致产妇腹部伤口疼痛加重并影响有效的母乳喂养。
现收集我科50例剖宫产分娩产妇,在术后24小时肠功能仍未恢复并有肠胀气者,就其肠功能延迟恢复的可能原因及护理干预介绍如下:
1临床资料和方法
1.1一般资料
收集我科2008年5月至2009年5月50例剖宫产分娩产妇,年龄23～37岁,平均27.6岁,孕38～42周,无胃肠道疾病及肝肾功能异常。
肠功能恢复时间26～78小时,平均42小时。
剖宫产指征有:头盆不称12例,疤痕子宫9例,胎儿宫内窘迫8例,妊娠合并巨大儿6例,妊娠合并高血压综合症5例,臀位3例,前置胎盘2例,双胎妊娠1例,过期妊娠1例,妊娠合并子宫肌瘤1例,子宫畸形子宫破裂1例,特指原因剖宫产1例。
48例采用硬膜外阻滞麻醉,2例全身麻醉。
高危妊娠28例。
1.2方法
采用一对一访谈式调查、病史查阅、动态的护理评估,内容包括:一般资料、既往腹部手术史、妊娠高危因素、本次分娩过程及剖宫产术前用药情况、剖宫产手术指征、采用麻醉方式及术后镇痛情况、术后饮食及活动情况、肠胀气的程度、腹部伤口疼痛评分及母乳喂养情况。
现将可能影响剖宫产分娩产妇肠功能恢复的相关因素列表1,妊娠高危因素人次列表2。
2剖宫产术后影响肠功能恢复的可能原因
2.1既往史
既往有剖宫产分娩史和腹部手术史的产妇,与产妇自身可能存在不同程度的肠粘连,影响肠蠕动有关。
对于有习惯性便秘史及术前6小时大量饮食的产妇,因肠腔粪块较多而影响肠功能恢复[1]。
2.2 妊娠及手术本身因素
产妇妊娠后体内孕激素大量增加使肠蠕动减少、减慢。
剖宫产术中肠管暴露,手术操作的直接刺激,麻醉药物的作用及产妇的精神应激反应均有可能影响植物神经功能使肠蠕动减慢[2]。
2.3药物作用和电解质紊乱
剖宫产术后留置持续硬膜外布比卡因镇痛及使用杜冷丁止痛,有可能一定程度上抑制交感、副交感神经的传出,使肠蠕动减慢[3]。
妊娠合并高血压综合症的产妇使用硫酸镁解痉降压,因镁离子使神经传导减慢,肌软弱无力减慢肠蠕动。
产
妇电解质紊乱特别是血钾偏低时使胃肠蠕动减慢,引起腹胀和肠麻痹。
2.4疼痛、饮食不当及其它
由于手术切口和子宫收缩引起的疼痛不适,产妇不愿多改变体位使肠蠕动减慢。
术后6小时内按压宫底,产妇因疼痛大声喊叫,胃内吞入气体过多诱发肠胀气。
产妇术后6小时因急切想恢复肠功能而进食大量白萝卜汤。
《本草纲目》记载:“萝卜,气味辛、甘、温、无毒、有下大气”之功用。
服用白萝卜汤可促进肠蠕动[4],但亦使产气增多,特别在肠腔粪块较多时,术后6小时首次进食即饮用大量白萝卜汤可使肠胀气加重。
另外腹带包扎过紧制约胃肠蠕动。
3护理对策
3.1准确及时的护理评估
产妇入室后即刻评估:妊娠高危因素、剖宫产术中情况、麻醉方式、镇痛泵的使用、手术前后用药情况、既往史。
入室后动态评估:腹部伤口疼痛评分、止痛药使用、饮食、活动、肠胀气程度。
根据评估情况采取及时的护理干预措施。
3.2指导循序渐进的活动方法
剖宫产术后6小时内产妇下肢功能恢复即指导进行下肢主动伸缩运动,6小时后督促勤翻身及坐起,拔除导尿管后扶持下床活动。
卧床期间指导适当腹部顺时针按摩以促进肠蠕动。
另外使用腹带松紧适宜,以防肠管受压。
3.3饮食指导和心理护理
指导产妇剖宫产术后6小时内禁食,6小时后进无糖温流质,如:米汤、鲫鱼汤等,通气后进软食,如:粥、面、清蒸鱼等。
饮食宜少量多餐,切不可一次过量进食,以防胃肠不适引起呕吐。
对于急切想恢复胃肠功能的产妇,告知肠道自身的恢复需要一段时间,宜先饮少量温开水和米汤,再饮适量白萝卜汤。
嘱其放松精神,可将注意力转移到如何适应母亲角色上来。
3.4用药护理
3.4.1开塞露通便法
此法简单易行,取开塞露40毫升挤入肛门内保留15分钟可促进排气。
3.4.2纠正低血钾
对于低血钾的产妇,应加强对血清钾水平的动态变化趋势的监测。
术后6小时指导产妇进食含钾丰富的流质,如青菜、番茄、土豆、肉圆等煮的汤,汤内需加入适量食盐,因食盐含碘化钾可增加产妇钾的摄入。
遵医嘱补钾:补钾应遵循以下原则:尽量口服补钾,如10%枸橼酸钾口服,10ml,tid。
必要时静脉补钾,注意见尿补钾:一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。
10%氯化钾稀释后静脉滴注,补钾量为3～6g/d,浓度不超过3g/L,速度不超过20～40mmol/h。
3.4.3新斯的明足三里穴位注射
新斯的明能兴奋肠道平滑肌,促进肠蠕动。
但肠腔内有大量积气时应用新斯的明可引起肠痉挛,使产妇腹痛难忍,应及时听取产妇主诉并与机械性肠梗阻鉴别[5]。
3.4.4口服给药法
根据不同症状选择口服药。
对于两肋发胀,胃部饱满的产妇可选择上消化道动力药吗丁啉,它直接作用于胃肠壁促进胃肠蠕动。
对于嗳气多的腹胀产妇可选择消胀片,该药含二甲硅油、氢氧化铝可消除肠道中的泡沫,帮助排气。
如产妇下腹胀气严重可选择全消化道动力药枸橼酸莫沙比利片,但此药对婴幼儿的安全性未确认,应告知用药期间暂停哺乳[6]。
4小结
通过及时评估可能影响剖宫产术后产妇肠功能恢复的各种原因,并积极采取饮食、活动、心理、用药指导方面的综合护理干预措施,能使剖宫产产妇肠功能得到尽早恢复,缓解肠胀气,减轻腹部伤口疼痛,减轻术后不适感。
产妇营养得到及时补充,利于增加乳汁分泌,提高母乳喂养成功率,益于母婴健康。
参考文献
[1] 王燕、李美玲、王淑霞等.剖宫产术后肠梗阻1例护理体会[J].齐鲁护理杂志.,2007.13:6.
[2] 尹罗娟.腹部手术后肠胀气的护理[j].中医药导报.2008.14(11):11.
[3] 刘朝晖、张岱、廖秦平.剖宫产术后肠梗阻[J].中华实用医学.2003.5(23):35.
[4] 元凤宵.白萝卜汤配合温水足浴预防剖宫产术后肠胀气[J].中国临床医药研究杂志.2008.201;31.
[5] 赵虹、吴连方.剖宫产术后肠梗阻12例临床分析[J].北京医学.2006.28(6):374.
[6] 吴玉波.生命时报.不同部位肠胀气的用药选择[J].2009.304.。