一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论11
磷霉素用于泛耐药铜绿假单胞菌感染治疗一例
讨论
临床 见到泛耐药 的铜 绿假单 胞菌感 染的患者往
往选药很 困难 ， 治疗效果差 ， 且 通过本例的治疗 ， 药师体会 到
如肺部感染 、 尿路感 染 、 皮肤软组织感染 、 败血症 、 心内膜炎 、
骨髓炎 、 脑膜炎等。另外 。 磷霉素对铜绿假单胞菌 、 变形杆菌 、 产气 杆菌 、 肺炎杆菌 以及链 球菌 属 、 肺炎球 菌和部分厌氧 菌 等也具有一定活性 ， 但其作用弱于青霉 素类 和头孢菌 素类 抗 生素 。磷霉素性质较为稳定 ， ｐ — １ 在 Ｈ ４ １ 的水溶液中短期 内 不分解 。 利于临床 的应用操作 ， 有 同时提示 磷霉素可在不 同 ｐ Ｈ尿液 中保持其抗 菌活性 。 磷霉素 能破 坏大肠杆 菌与铜绿假单 胞菌等 细菌生物被 膜或抑制其形成 ， 可与喹诺酮类药 物联合应用治疗生物被膜 疾病 ； 也可与 Ｂ内酰胺类 、 ． 氨基糖苷类等抗生 素联合使用治
抗菌作用 ，协助其他抗生素控制泛耐药的铜绿假单胞菌 ， 同 时采用 “ 时间差攻击疗法 ” 发挥最大 的药物治疗功效 ， ， 最终 治疗效果令人满 意。
疗严重感染。 磷霉素与其他抗菌药物联 合使用治疗难治性感 染时， 临床主张采用“ 时间差攻击疗法” 。由于磷霉 素是 干扰
细 菌 细 胞 壁 合 成 的第 一 步 。使 细 菌 细 胞 壁 完 整 性 被 破 坏 ， 有
霉 素 ５０ｇ每 ８ｈ１ 联合 “ ． 次” 头孢 哌酮舒 巴坦 ３ ４次／” ．ｇ ０ ｄ 静 脉输 注 。 米诺环素 首剂 ２ ０ｍｇ 以后每 １ ０ ｇ 口服治 ０ 。 ２ｈ１０ｍ 疗． 同时反 复做痰培养 ， 根据 药敏结果及 时调整抗生素 的使 用 。通过治疗 ， 患者病 情逐 渐好转 ， 体温正常 ， 痰量减少且转
铜绿假单胞菌对人体健康的影响与防控策略
铜绿假单胞菌对人体健康的影响与防控策略铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种广泛存在于自然环境中的革兰氏阴性杆菌，它可以在土壤、水体、植物和动物体内等多种环境中生存。
虽然铜绿假单胞菌通常被认为是一种常见的致病菌，但它对人体健康的影响仍然受到广泛关注。
本文将探讨铜绿假单胞菌对人体健康的影响，并提供一些防控策略以降低感染风险。
对人体健康的影响：1. 医院感染：铜绿假单胞菌是医院常见的感染病原体之一，尤其是对于免疫功能低下的患者，如癌症患者、器官移植受者和严重烧伤患者等。
感染可引发肺炎、尿道感染、败血症和伤口感染等严重并发症。
2. 抗生素耐药性：铜绿假单胞菌具有高度的抗药性，能够产生多种抗生素酶，降低对抗生素的敏感性，使得感染治疗更加困难。
此外，其能够形成生物膜，阻碍抗生素进入细菌内部。
3. 呼吸道感染：慢性呼吸道感染是铜绿假单胞菌感染的常见表现，特别是囊性纤维化患者。
细菌在呼吸道内形成黏液团块，导致气道阻塞，并增加感染的风险。
防控策略：1. 医院感染控制：医疗机构应采取严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和医疗器械的消毒与灭菌。
此外，对感染患者进行有效的隔离措施，限制细菌在医院内传播。
2. 抗生素的合理使用：由于铜绿假单胞菌的抗药性问题，医生应根据敏感性结果选择合适的抗生素，并严格控制抗生素的使用。
同时，减少过度的抗生素使用可以降低菌株对抗生素的耐药性发展。
3. 加强个人卫生习惯：个人卫生对于预防感染至关重要。
人们应遵循正确的手卫生步骤，包括频繁洗手、避免接触污染源和避免用手触摸面部等。
此外，个人应避免与铜绿假单胞菌感染患者密切接触，特别是在医院等特殊环境中。
4. 加强环境卫生管理：定期清洁和消毒环境是预防铜绿假单胞菌感染的重要措施。
特别是在医院、养老院和其他人群密集的场所，应增加环境清洁频率，保持空气流通。
5. 加强免疫力：保持良好的免疫状态有助于预防铜绿假单胞菌感染。
泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析
文章编号：1001-8689(2020)11-1182-04泛耐药铜绿假单胞菌感染的抗感染思路分析池婕(铜陵市立医院，铜陵 244000)摘要：目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的药物治疗方案。
方法 以临床药师参与一例大面积烧伤患者的泛耐药铜绿假单胞菌肺炎的抗感染方案为例，结合最新临床研究进展，探讨抗菌药物雾化吸入在治疗泛耐药细菌导致的肺部感染中的应用。
结果 泛耐药铜绿假单胞菌导致的肺部感染通常选择联合治疗，抗菌药物雾化吸入作为一种联合或补充治疗，可以提高肺部药物浓度，减少全身不良反应，但使用时仍需慎重选择临床适应症。
结论 临床药师应积极参与抗感染方案的制定，针对患者制定个体化的给药方案。
关键词：泛耐药铜绿假单胞菌；肺部感染；雾化吸入中图分类号：R978.1 文献标志码：AAnalysis of anti-infection of pneumonia caused by extensively drug resistantPseudomonas aeruginosaChi Jie(Tongling Municipal Hospital, Tongling 244000)Abstract Objective To discuss the antimicrobial treatment of extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Methods A successful anti-infection control case of pneumonia caused by extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa with participation of clinical pharmacists was reported. The results were analyzed to formulate anti-infection treatment strategy combined with clinical practice and the latest literatures. Results The combination of antibiotic drugs was essential according to clinical guidelines and experiments. Aerosol inhalation of antibiotic which should be used carefully was an effective way to increase the concentration of drugs in lung, and decrease the incidence of adverse reactions. Conclusion Clinical pharmacists should actively take part in the optimization of anti-infection program.Key words Extensively drug resistant Pseudomonas aeruginosa ; Pneumonia; Aerosol inhalation收稿日期：2019-11-21作者简介：池婕，女，生于1989年，硕士，主管药师，研究方向：临床药学，E-mail:*****************大面积烧伤患者由于体表生理防御屏障受损、全身免疫功能下降、坏死组织广泛存在以及外界或自身菌群侵袭，极容易继发感染。
34微生物学检验技术副高、高级病例分析题
34微生物学检验技术(副高、高级)病例分析题微生物学检验技术是临床微生物学中的一项重要技术，通过对临床标本进行微生物学分析，可以确定致病微生物的种类和数量，为临床诊断和治疗提供重要依据。
本文将以一例病例进行分析，探讨微生物学检验技术在临床中的应用。
病例背景：患者为一名40岁男性，主要症状为发热、咳嗽、咳痰，持续时间为2周。
患者没有其他明显不适，没有咳血、胸痛等症状。
患者近期无旅行史，无接触过禽类动物。
体格检查未发现明显异常。
实验室检查：1.血常规：白细胞计数13.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，嗜酸性粒细胞比例5%。
2.胸部X光片：双肺纹理增多，未见明显实变影。
基于以上检查结果，初步怀疑患者可能患有细菌性肺炎。
为明确致病菌的种类，需要进行微生物学检验。
微生物学检验方案：1.咳痰涂片：采集患者咳痰标本，制备涂片进行染色观察。
发现大量中性粒细胞和细菌，提示细菌感染。
2.细菌培养：将咳痰标本进行无菌处理后，采用血琼脂培养基进行细菌培养。
发现培养基上有多个菌落，进一步鉴定。
3.细菌鉴定：从菌落中挑选单个菌株进行进一步鉴定。
采用革兰氏染色、生化试验等方法，确定致病菌的种类。
4.药敏试验：对已鉴定的致病菌进行药敏试验，确定其对不同抗生素的敏感性。
微生物学检验结果：1.咳痰涂片染色观察：大量革兰氏阴性杆菌。
2.细菌培养：从培养基上分离出大量革兰氏阴性杆菌。
3.细菌鉴定：经过革兰氏染色和生化试验，确定致病菌为铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）。
4.药敏试验：铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢菌素类等多种抗生素具有抗药性，对氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂联合用药等有一定敏感性。
根据以上微生物学检验结果，可以确定该患者患有铜绿假单胞菌引起的细菌性肺炎。
铜绿假单胞菌是一种常见的医院感染病原菌，对抗生素的抗药性较高，对氟喹诺酮类等药物有一定敏感性。
临床治疗建议：1.抗生素治疗：根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，如氟喹诺酮类、β-内酰胺酶抑制剂联合用药等。
一例铜绿假单胞菌感染治分析
一例支气管扩张继发感染铜绿假单胞菌治疗分析一、病史简介患者，男性，84岁，身高177cm，体重79kg，因“慢性咳嗽、咳痰、喘息30年，加重半月”入院。
现病史：患者30年前无明显诱因出现慢性咳嗽、咳痰、以黄脓痰为主，伴喘息，活动后明显。
病情反复发作，逐年加重，治疗期间给予喹诺酮类、头孢类药物等进行抗感染治疗。
半月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰、痰量多、伴喘息加重，活动后明显，门诊以“支气管扩张继发性感染”收入我院。
既往有慢支、肺气肿、肺心病、支气管扩张、骨质疏松症病史。
否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温36.3℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压121/87mmHg，神清语明，查体合作。
咽无充血、红肿，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺听诊呼吸音粗糙，双肺闻及广泛干啰音。
辅助检查：血常规：白细胞11.59×10⁹/L；中性粒细胞百分比：78.5%；C-反应蛋白：159mg/L；胸部CT平扫：1.左肺上叶陈旧性肺结核，2.双肺支气管扩张继发性感染。
临床确定诊断为支气管扩张继发性感染、慢性支气管炎继发性感染、阻塞性肺气肿。
二、治疗经过入院后完善相关检查，在化痰、平喘的同时给予抗感染治疗。
初始治疗方案给予左氧氟沙星注射液500mg ivgtt qd。
入院第4天，患者咳嗽、咳黄痰、痰量多且不易咳出、喘息症状无缓解，血常规：白细胞12.5×10⁹/L；中性粒细胞百分比：85.9%；C-反应蛋白：186mg/L。
痰培养结果：铜绿假单胞菌。
药敏结果：氨苄西林、氨苄西林/棒酸、阿莫西林/棒酸为耐药；左氧氟沙星、环丙沙星为中介；头孢他啶、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦为敏感。
经药师建议，停用左氧氟沙星，加用头孢哌酮舒巴坦 3.0g ivgtt bid，联合用硫酸依替米星 0.15g ivgtt qd。
铜绿假单胞菌引起的医院感染及防控对策
铜绿假单胞菌引起的医院感染及防控对策医院感染是指在医疗机构住院期间出现的与诊断或治疗无关的新感染。
铜绿假单胞菌是一种常见的医院感染致病菌。
它通常存在于自然环境中的土壤、水体和植物中，但也可在医疗机构的水源、血液和呼吸器械等设备中定植生长，从而引发严重的感染。
本文将探讨铜绿假单胞菌引起的医院感染及防控对策。
一、铜绿假单胞菌感染的危害铜绿假单胞菌具有多种耐药性，对广谱抗菌药物均表现出一定程度的抗药性。
感染主要通过接触传播或由于呼吸机、导尿管等医疗设备引入机体内引发。
它能引起严重的呼吸道感染、血液感染、尿路感染和伤口感染等疾病，尤其在免疫功能低下的患者中易导致并发症和死亡。
二、铜绿假单胞菌感染的防控措施1.加强感染监测和预警医疗机构应建立健全的感染监测与预警系统，及时发现和报告感染事件，追踪传染病例，评估感染的流行趋势，制定相应的防控策略。
定期开展医院感染监测，对感染率高的科室和设备加强检查，及时采取干预措施，防止感染的蔓延传播。
2.严格执行手卫生措施医务人员必须认真执行手卫生措施，包括勤洗手、使用洗手液或消毒酒精进行手消毒等。
手消毒应在病人接触前后进行，特别是在进行无菌操作之前。
此外，还应注意手部皮肤的护理，避免皮肤破损，减少感染风险。
3.加强设备的清洁和消毒医疗设备是铜绿假单胞菌感染的重要传播途径之一，因此，医务人员应严格遵守设备的清洁和消毒操作规程，按照规定的方法和时间进行清洁和消毒，确保设备的无菌状态。
4.住院患者的管理与隔离对于已经感染或疑似感染铜绿假单胞菌的患者，应采取隔离措施，包括单间隔离、呼吸机隔离等，避免病原菌传播给其他健康患者。
医院应制定隔离措施的具体操作规程，并培训医务人员进行正确实施。
5.合理使用抗菌药物抗菌药物的滥用和不合理使用是导致细菌耐药性增加的重要原因之一。
医务人员应根据患者病情和细菌药敏试验结果，选择合适的抗菌药物进行治疗，避免过度使用、频繁更换抗菌药物，严禁自行购买和使用抗菌药物。
铜绿假单胞菌感染的预防与控制方法研究
铜绿假单胞菌感染的预防与控制方法研究铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种常见的致病菌，可以引起多种感染，特别是对免疫系统较弱的患者造成严重威胁。
为了预防和控制铜绿假单胞菌感染，我们需要采取一系列的措施。
本文将探讨一些有效的预防与控制方法。
1. 患者隔离与个人防护：铜绿假单胞菌主要通过飞沫传播，因此对于感染了铜绿假单胞菌的患者，应该采取严格的隔离措施。
确保患者单独住在带有负压的隔离病房中，并加强空气过滤和通风。
医务人员应该佩戴防护口罩、手套和隔离衣物等个人防护装备，以避免感染。
2. 抗生素的合理使用：铜绿假单胞菌对多种抗生素具有耐药性，因此在治疗感染时需要谨慎选择抗生素。
应根据细菌的药敏结果来选择最合适的抗生素，并严格按照医嘱使用，避免滥用和过度使用抗生素，以防止细菌对抗生素产生更强的抗药性。
3. 手卫生与环境清洁：对于医务人员和患者来说，良好的手卫生是预防感染的关键。
医务人员应该经常洗手，使用含酒精的洗手液进行手消毒，特别是在与患者接触后。
此外，定期对医疗器械、床单、手术室和病房等环境进行清洁和消毒，以去除潜在的感染源。
4. 注重伤口护理与感染控制：铜绿假单胞菌感染往往与伤口有关，因此对于患者的创口护理至关重要。
及时清洁和消毒伤口，遵循正确的伤口包扎方法，以减少感染的风险。
此外，对于拔除导尿管、呼吸插管等操作，应严格按照操作规范进行，以减少细菌进入体内的机会。
5. 加强医院感染监测与培训：建立完善的医院感染监测系统，及时发现和报告感染病例，并对病例进行详细的调查和分析。
通过监测数据，可以评估感染控制措施的效果，并及时调整和改进。
此外，医务人员应接受系统的感染控制培训，了解感染控制的基本原则和方法，提高其对感染预防和控制的认识。
总之，预防和控制铜绿假单胞菌感染需要多方面的措施，包括患者隔离与个人防护、合理使用抗生素、加强手卫生与环境清洁、伤口护理与感染控制，以及医院感染监测与培训等。
铜绿假单胞菌感染原因分析及预防措施
铜绿假单胞菌感染原因分析及预防措施摘要：目的探讨铜绿假单胞菌感染的原因，总结临床预防控制方法。
方法收集2013年1月-2014年12，某医院痰标本中铜绿假单胞菌株76株的资料进行分析。
结果检出铜绿假单胞菌株76株，其中，感染病例69株，细菌定植7株，定植率9.21%；多重耐药菌株52株，占68.42%；痰标本中分离出铜绿假单胞菌株的76例患者，气管切开/插管60例，占78.95%。
结论增强患者的免疫功能，减少侵袭性操作，改善医院卫生条件，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗菌药物，防止耐药菌株的交叉感染，提高诊疗操作的规范和安全，能够切实降低铜绿假单胞菌医院感染的发生。
关键词：铜绿假单胞菌；医院感染；多重耐药Abstract：Objective To discuss the infection causes of PEA and make a summarize of precautionary methods.Method Collecting and analyzing 76 cases of PEA in sputum specimen from 2013.1 to 2014.12 in a certain hospital.Result 69 out of 76 PEA strains got infected，and 7 strains of bacterial were colonized，the colonization rate is 9.21%，and there were 52 strains of MDRO（multiple resistant bacteria），took a place of 68.42%，60 out of 76 PEA patients made tracheotomy，took a placeof 78.95%.Conclusion Enhance the immunity of the patients，reduce invasive operation，improve hospital hygiene，disinfection and isolation system strictly enforced，rational use of antimicrobial agents，prevent cross infection of drug-resistant strains，improve the diagnosis and operation specification，with all these methods done above，the infection rate of PEA could be highly reduced.Keywords：PEA；Nosocomial infection；Multi-drug resistance铜绿假单胞菌是最常见的引起严重医院获得性感染的条件致病菌，其引起的医院感染高达30%以上，而呼吸道感染率更高，居病原菌之首。
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一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论
病例摘要
●患者邹某（535937），男，84岁，因“慢性咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息、发热1天”于2012年02月23
日入院。
●现病史：8年前患者脑出血后出现肢体活动障碍，此后长期卧床，进食呛咳，咳嗽、咳痰反复发作，多次因
肺部感染就诊于我院呼吸科及急诊内科，经系统抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗后出院，平时长期自行口服化痰、平喘及抗感染药物，具体不详。
1天前患者再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量较多，不易咳出，伴有喘息、发热，体温最高达39.5℃，为进一步加强治疗来我院急诊，急诊以“发热待查”收入我科。
病程中患者神志不清，长期卧床，留置胃管，鼻饲饮食。
近期体重无明显减轻，尿量不少，大便如常。
●既往史：帕金森病史10余年，长期口服"美多芭"治疗，震颤麻痹症状逐渐加重。
脑出血病史8年，遗留意
识障碍、吞咽构音障碍及肢体运动障碍。
个人史：无烟酒嗜好。
未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。
无特殊毒物接触史。
家族史：否认家族性遗传病传染病病史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
●查体：体温39.0℃，脉搏82次/分，血压120/75mmHg，经皮血氧饱和度92%（低流量吸氧条件下）。
一般
状态差，营养欠佳，神志不清，查体不能配合。
全身皮肤水肿，皮肤温度略高，前胸部可见少量皮肤红斑。
眼睑水肿，右角膜及瞳孔混浊，左侧瞳孔欠规则，直径约3.0mm，对光反射存在。
鼻腔清洁度差，有鼻饲食物残渣，欠通畅。
咽部红肿，呼吸略急促。
双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。
腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。
四肢水肿。
杵状指、趾，四肢活动障碍，关节活动受限。
双侧Babinski征(+)。
●辅助检查：
全导心电图（2012-02-23）：窦性心律，心电轴左偏，不完全右束支传导阻滞。
头胸部CT（2012-02-23）：两肺纹理增多紊乱，肺含气量增多，左肺下叶可见斑片影，左肺门增大，双肺上叶见索条状密度增高影，部分钙化，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔见弧形液体影，双侧胸膜增厚。
肝内可见多处低密度影。
双侧放射冠、双侧半卵圆中心见多发斑片状低密度影，脑沟、脑裂增宽加深，各脑室扩大，中线结构无移位。
●入院诊断：
慢性支气管炎合并肺内感染，胸腔积液，缺血性心脏病（心律失常-不完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅱ级），继发型肺结核，多发脑梗塞，脑出血后遗症，肝囊肿，胆囊炎，帕金森综合征，前列腺增生
抗菌药物治疗直观图
讨论问题：
1、3.7-3.8患者应用左氧氟沙星是针对嗜麦芽窄食单胞菌还是换药的过渡治疗？
2、2.23痰培养检出铜绿假单胞菌，此铜绿假单胞菌时筛选出来的？还是长期定植的？什么原因可以诱发其
致病性？
3、后来检出的铜绿假单胞菌是院内获得的还是筛选出来的？为何此时治疗不加用环丙沙星，而只选用中介
的哌拉西林他唑巴坦？
4、肺炎克雷伯菌是院内获得还是长期定植筛选出来的？该菌后来为何演变为对左氧耐药？
5、嗜麦芽窄食单胞菌可否判定为致病菌？。